維生素D+飲食 - 運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療兒童單純性肥胖癥的有效性分析

【摘要】目的分析維生素D+飲食-運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療兒童單純性肥胖癥對患兒人體成分、骨代謝、糖代謝、脂代謝指標(biāo)的影響。方法選取2021年1月至2023年1月江陰市婦幼保健院收治的100例單純性肥胖癥患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患兒采用常規(guī)飲食-運(yùn)動(dòng)干預(yù)，觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用維生素D口服治療，兩組患兒均接受6個(gè)月的治療。比較兩組患兒的體質(zhì)量控制有效率，治療前后BMI，人體成分分析指標(biāo)（體脂百分比、體脂肪含量、骨骼肌含量、基礎(chǔ)代謝率等），骨代謝指標(biāo)、糖代謝指標(biāo)、脂代謝指標(biāo)，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患兒體質(zhì)量控制效率整體進(jìn)行秩和檢驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組患兒的體質(zhì)量控制總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒BMI、體脂百分比、體脂肪含量、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平均降低，且觀察組均低于對照組，兩組患兒骨骼肌含量、基礎(chǔ)代謝率、25-羥維生素D3[25-（OH）D3）]水平及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論維生素D聯(lián)合飲食-運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療兒童單純性肥胖癥的效果突出，能改善患兒體內(nèi)糖脂代謝水平，有助于患兒減重，且安全性高?！娟P(guān)鍵詞】兒童單純性肥胖癥;維生素D;飲食-運(yùn)動(dòng)干預(yù);人體成分;糖代謝;脂代謝兒童單純性肥胖癥屬于體質(zhì)量超過一定范圍的營養(yǎng)障礙性疾病，與兒童長期攝入能量超過機(jī)體代謝的需要，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積過多有關(guān)。兒童單純性肥胖癥危害不容小覷，可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)乏力、怕熱、多汗、腹脹、便秘等癥狀，并可能并發(fā)糖尿病、心腦血管疾病、肺泡低換氣綜合征等嚴(yán)重疾病。積極對肥胖癥進(jìn)行治療是十分必要的，合理的飲食調(diào)整可以有效控制兒童的體質(zhì)量，飲食應(yīng)以低脂肪、低能量、高纖維的食物為主，避免過多攝入油炸食品和甜食；同時(shí)增加有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、游泳等運(yùn)動(dòng)干預(yù)，促進(jìn)體內(nèi)脂肪的消耗，但是有些兒童對單純飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的依從性較差，難以堅(jiān)持執(zhí)行，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D是一種脂溶性維生素，可調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、內(nèi)分泌等功能，在單純性肥胖癥患兒中存在維生素D不足的表現(xiàn)，且患兒常伴有骨代謝紊亂、糖代謝紊亂等諸多問題[2]。現(xiàn)階段，對于肥胖癥兒童，尚缺乏用于4～6歲患兒的安全減重藥物治療方案。有研究表明，維生素D有助于改善鈣磷代謝、促進(jìn)骨骼健康，促進(jìn)成熟脂肪細(xì)胞凋亡，抑制脂肪細(xì)胞過度堆積，有益于控制患兒體質(zhì)量[3]。基于此，本研究就維生素D聯(lián)合飲食-運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療兒童單純性肥胖癥的效果開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2021年1月至2023年1月江陰市婦幼保健院收治的100例單純性肥胖癥患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患兒中男性26例，女性24例；年齡4～6歲，平均（5.07±0.42）歲；病程1～2年，平均（1.45±0.28）年。觀察組患兒中男性27例，女性23例；年齡4～6歲，平均（5.06±0.38）歲；病程1～2年，平均（1.44±0.21）年。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國兒童單純性肥胖癥臨床診治中西醫(yī)結(jié)合專家共識》[4]中兒童單純性肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵患兒具備基本溝通能力；⑶存在暴飲暴食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴遺傳性肥胖；⑵合并先天性骨質(zhì)疾?。虎呛喜盒阅[瘤；⑷對本研究藥物有過敏史；⑸具有激素用藥史。江陰市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。1.2治療方法對照組患兒采用常規(guī)飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)。⑴飲食干預(yù)：根據(jù)兒童的年齡、性別、身高、體質(zhì)量等情況，制訂個(gè)性化的飲食計(jì)劃，控制總能量攝入，以達(dá)到減輕體質(zhì)量的目的。建議兒童減少油炸食品、甜食、飲料等高能量、高脂肪及高糖分的食物攝入，多食用低脂肪、低糖分、高蛋白及高纖維的食物，如瘦肉、魚、蛋類、豆類、蔬菜等。在控制飲食的同時(shí)，也要充分考慮兒童生長發(fā)育需要，保證兒童的營養(yǎng)均衡，不能使患兒體質(zhì)量下降過快，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。醫(yī)師或營養(yǎng)師可以根據(jù)兒童的營養(yǎng)需求，為其制訂合理的飲食計(jì)劃。⑵運(yùn)動(dòng)干預(yù)：建議兒童每天進(jìn)行至少30min的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、騎自行車、跳繩、跳舞等，以增加能量消耗，促進(jìn)脂肪分解。除了有氧運(yùn)動(dòng)外，還可以結(jié)合力量訓(xùn)練，增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率。但力量訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)兒童的實(shí)際情況來制訂，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致身體受傷。在運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳煺惯\(yùn)動(dòng)，可以緩解肌肉緊張，防止運(yùn)動(dòng)傷害。持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月，每個(gè)月開展宣教活動(dòng)1次。觀察組患兒接受與對照組相同的常規(guī)飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，額外加用維生素D滴劑[國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H35021450，規(guī)格：每粒含維生素D400U]治療，每日早餐后口服，1粒/次，1次/d，接受6個(gè)月的治療。1.3觀察指標(biāo)⑴體質(zhì)量控制有效率：采用智能互聯(lián)身高體重測量儀（鄭州上禾電子科技有限公司，型號：SH-700G）測量患兒的身高、體質(zhì)量，并計(jì)算BMI；根據(jù)兒童單純性肥胖癥患兒的體質(zhì)量控制情況分為顯效、有效、無效3個(gè)等級，顯效：患兒BMI有明顯下降，達(dá)到正常范圍，身體形態(tài)、健康狀況顯著改善；有效：患兒BMI有所下降，雖然未達(dá)正常范圍，但體質(zhì)量和身體形態(tài)得到一定程度的改善，健康狀況也有所好轉(zhuǎn)；無效：患兒BMI無明顯變化，甚至有所增加，身體形態(tài)和健康狀況未出現(xiàn)明顯改觀[4]。體質(zhì)量控制有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵人體成分分析指標(biāo)：利用人體成分分析儀（InBodyCo.，Ltd.，型號：InBody120）兒童模式測試患兒的人體成分，包括體脂百分比、體脂肪含量、骨骼肌含量、基礎(chǔ)代謝率等。⑶骨代謝和糖代謝指標(biāo)：治療前后采集兩組患兒晨起肘靜脈血5mL，進(jìn)行離心（離心半徑為10cm，離心轉(zhuǎn)速3000r/min，離心時(shí)間10min），分離上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒血清25-羥維生素D3[25-（OH）D3]水平，評估患兒骨代謝情況和骨骼健康狀態(tài)，采用己糖激酶法測定空腹血糖（FBG）水平。⑷脂代謝指標(biāo)：治療前后抽取患兒晨起肘靜脈血5mL，離心條件同⑶，分離上層血清，利用全自動(dòng)生化分析儀（美國西門子醫(yī)學(xué)診斷股份有限公司，型號：ADVIA1800）檢測血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患兒體質(zhì)量控制有效率比較兩組患兒體質(zhì)量控制效率整體進(jìn)行秩和檢驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組患兒的體質(zhì)量控制總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。2.2兩組患兒的BMI及人體成分分析指標(biāo)比較與治療前比，治療后兩組患兒BMI、體脂百分比、體脂肪含量均降低，且觀察組均低于對照組；骨骼肌含量、基礎(chǔ)代謝率均升高，但觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患兒骨代謝和糖代謝指標(biāo)比較與治療前比，治療后兩組患兒血清25-（OH）D3水平均升高，且觀察組高于對照組；兩組患兒血清FBG水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。2.4兩組患兒脂代謝指標(biāo)比較與治療前比，治療后兩組患兒血清HDL-C水平均升高，且觀察組高于對照組，兩組患兒血清LDL-C、TC、TG水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。3討論兒童單純性肥胖癥是兒童的常見疾病，該病的發(fā)生主要與飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、遺傳因素、藥物因素及內(nèi)分泌失調(diào)等多種原因有關(guān)。此外，肥胖還會(huì)導(dǎo)致糖脂代謝性疾病的發(fā)生，因此需要積極干預(yù)。飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療是兒童單純性肥胖癥的常用治療方法，可以有效地降低BMI、體脂百分比、體脂肪含量、體質(zhì)量，提高骨骼肌含量、基礎(chǔ)代謝率。然而飲食-運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療也存在一定的局限性，這種方法需要兒童和家長的積極配合和長期堅(jiān)持，兒童經(jīng)常處于饑餓狀態(tài)會(huì)對單純運(yùn)動(dòng)、飲食治療產(chǎn)生抵抗情緒，導(dǎo)致治療效果不理想。如果家庭無法持續(xù)監(jiān)督和支持，兒童可能會(huì)恢復(fù)到原來的不良生活習(xí)慣，出現(xiàn)減肥后反彈的現(xiàn)象[5]。肥胖患兒容易缺乏維生素D，因維生素D會(huì)分布到脂肪組織中，降低血液中的含量。而維生素D作為機(jī)體必需的脂溶性維生素和營養(yǎng)素，還參與幫助機(jī)體吸收鈣和磷等礦物質(zhì)，對兒童的生長發(fā)育至關(guān)重要[6]。盡管陽光照射可以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的自然合成，但維生素D補(bǔ)充劑為那些陽光照射不足的兒童提供了重要的外源性來源。維生素D能通過維生素D受體（VDR）及維生素D代謝相關(guān)酶抑制脂肪形成過程中的關(guān)鍵分子，如脂蛋白脂肪酶（LPL）、脂肪酸合酶等，進(jìn)而縮短脂肪細(xì)胞形成時(shí)間，為肥胖兒童提供了一種新的減肥機(jī)制[7]。有研究表明，增加維生素D的攝入可以輔助控制熱量攝入，提高減肥效果[8]。人體的體質(zhì)量由兩部分組成，即瘦體質(zhì)量和脂肪體質(zhì)量，減肥應(yīng)盡可能地減去多余的脂肪而保留瘦體重。本研究中，觀察組患兒的體質(zhì)量控制總有效率高于對照組，治療后觀察組患兒BMI、體脂百分比、體脂肪含量均低于對照組，骨骼肌含量、基礎(chǔ)代謝率均高于對照組，這表明維生素D聯(lián)合飲食-運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療兒童單純性肥胖癥有助于患兒減肥，治療效果突出。兒童單純性肥胖容易出現(xiàn)脂代謝異常，體內(nèi)脂肪堆積較多，且脂肪細(xì)胞會(huì)分泌一些激素，包括胰島素抵抗素、促肥胖素等，會(huì)導(dǎo)致胰島素敏感性降低，使胰島素不能有效地發(fā)揮作用，導(dǎo)致體內(nèi)血糖水平升高[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒血清25-（OH）D3、HDL-C水平均高于對照組，血清FBG、LDL-C、TC、TG水平均低于對照組，這表明維生素D聯(lián)合飲食-運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療兒童單純性肥胖癥能夠改善患兒糖脂代謝水平。分析其原因?yàn)?，維生素D是一種脂溶類固醇衍生物，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入多個(gè)臟器，并經(jīng)肝微粒體單加氧酶系統(tǒng)的作用轉(zhuǎn)變?yōu)?5-（OH）D3，25-（OH）D3在腎近端小管1α-羥化酶的催化下進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為活性更高的1，25-二羥基維生素D3[1，25-（OH）2D3]并發(fā)揮多種生物活性。1，25-（OH）2D3與VDR結(jié)合，可影響相關(guān)靶基因的轉(zhuǎn)錄，促進(jìn)胰島素受體的表達(dá)，參與抑制高血糖、高胰島素血癥、β細(xì)胞功能受損和胰島素抵抗等過程，繼而改善糖代謝紊亂程度[10]。同時(shí)，維生素D可以有效地促成瘦素的合成，VDR與瘦素相互作用，可發(fā)揮抑制脂肪生成和刺激脂解的作用，進(jìn)而改善患兒體內(nèi)血脂水平[11]。本研究中，所有患兒治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重嗜睡、惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉等不良反應(yīng)，這表明在飲食運(yùn)動(dòng)