2020危重癥患者護(hù)理知識(shí)講座

危重患者護(hù)理講座2020演講人：XXThecriticallyillpatientcareChinesecompanieswillnolongerremaininthehardstageandtheyarealsopromotingacultureChinesecompanieswillnolongerremaininthehardstageandtheyarealsowanglingyanaculture時(shí)間：2020.X.XLearningppttogetherLearningppttogether1234危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理危重患者的定義、特點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn)目錄DIRECTORYLearningppttogetherLearningppttogether危重患者的定義、特點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)第一章LearningppttogetherLearningppttogether臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)TEXT臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)2.護(hù)士經(jīng)過(guò)危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格3.有針對(duì)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施4.護(hù)士掌握上述有關(guān)的理論和技能1.護(hù)士具備技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等。二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則LearningppttogetherLearningppttogether1防范措施有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案2防范措施有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施3防范措施護(hù)士知曉并掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)容二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則LearningppttogetherLearningppttogether危重患者定義危重患者定義危重患者定義危重患者定義危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。包括：生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命。我們稱這一類病人為危重病人。比如大出血、突然昏迷、心跳驟停、窒息等。危重患者定義LearningppttogetherLearningppttogether病情重病情變化快置管多總體目標(biāo)順利完成多有不同程度的意識(shí)障礙多是臥床病人多有食欲不振或不能進(jìn)食思想認(rèn)識(shí)不斷提高危重患者特點(diǎn)LearningppttogetherLearningppttogether危重患者潛在或存在的風(fēng)險(xiǎn)猝死窒息或誤吸多重耐藥菌感染深靜脈置管部位感染壓瘡肺部感染泌尿系感染墜床意外脫管護(hù)理溝通不到位危重患者潛在或存在的風(fēng)險(xiǎn)LearningppttogetherLearningppttogether血壓計(jì)體溫計(jì)手電筒心電監(jiān)護(hù)儀一雙慧眼心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)血?dú)夥治鰞x心電圖機(jī)心排監(jiān)測(cè)儀一般患者與危重患者病情觀察的內(nèi)容與手段

LearningppttogetherLearningppttogether大多數(shù)經(jīng)初始觀察就可確定部分病人，看似穩(wěn)定，實(shí)則進(jìn)展迅速，隨時(shí)可能轉(zhuǎn)變成為危重，易猝死，識(shí)別困難，診斷不清，最后甚至發(fā)生死亡正確識(shí)別危重病人正確識(shí)別危重病人LearningppttogetherLearningppttogether是護(hù)士臨床工作的首要任務(wù)為醫(yī)生的處理提供科學(xué)依據(jù)提高搶救存活率，減少醫(yī)療糾紛早識(shí)別、早重視、早搶救、早告知危重患者早期識(shí)別的重要性LearningppttogetherLearningppttogether危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn)第二章LearningppttogetherLearningppttogether接到患者入室的通知危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn)了解患者的來(lái)源，基本病情，意識(shí)狀態(tài)危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn)根據(jù)病情準(zhǔn)備床單位，急救車，監(jiān)護(hù)儀，吸氧裝備，吸痰裝備等用物危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn)危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn)LearningppttogetherLearningppttogether同時(shí)即刻處理：1連接心電監(jiān)護(hù)儀2保持呼吸道通暢3進(jìn)行有效通氣4保持正確體位5建立靜脈通道患者進(jìn)入病房時(shí)患者進(jìn)入病房時(shí)同時(shí)即刻評(píng)估：1生命體征情況2意識(shí)瞳孔變化3血氧飽和度4護(hù)理措施是否有效等危重患者臨床護(hù)理觀察LearningppttogetherLearningppttogether神經(jīng)功能意識(shí)瞳孔腦血流動(dòng)力腦水腫呼吸功能呼吸監(jiān)測(cè)胸部護(hù)理霧化吸入人工氣道機(jī)械通氣循環(huán)功能靜脈通路CVP監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)記錄出入量營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)半流質(zhì)流質(zhì)心理護(hù)理環(huán)境適應(yīng)情緒支持危重患者臨床護(hù)理觀察LearningppttogetherLearningppttogether嗜睡意識(shí)模糊昏睡是輕度的意識(shí)障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。意識(shí)障礙程度較嗜睡深，對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡(jiǎn)短遲鈍，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分障礙。病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，接近不省人事狀態(tài)，強(qiáng)烈刺激可喚醒。但答非所問(wèn)，且很快入睡。脈搏LearningppttogetherLearningppttogether正常成人60~100次/分；如脈搏少于60次/min或多于120次/min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說(shuō)明病情有變化。如嚴(yán)重的心臟疾患、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。觀察要點(diǎn)：觀察脈搏頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱神志LearningppttogetherLearningppttogether正常14~28次/分呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過(guò)40次/min或少于8次/min，都是病情嚴(yán)重的征象。呼吸急促是病情危重的獨(dú)立指標(biāo)反映肺、全身及代謝異常觀察要點(diǎn)：呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無(wú)呼吸困難、呼吸道梗阻等。呼吸LearningppttogetherLearningppttogether尿量尿量正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。使用脫水劑，應(yīng)注意觀察尿量。血壓血壓而舒張壓如果超過(guò)90mmHg，則稱之為高血壓。

一旦血壓低BP<90/60mmHg，即應(yīng)考慮休克的可能性；尿量，血壓LearningppttogetherLearningppttogether皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。皮膚黏膜皮膚黏膜LearningppttogetherLearningppttogether要點(diǎn)引流液引流液注意觀察其量、色、味、性狀。手術(shù)病人術(shù)后引流>100ml/h,呈鮮紅色，有血凝塊，提示有活動(dòng)性出血。嘔吐物嘔吐物注意嘔吐方式及嘔吐物的性狀、色、量、味。劇烈而頻繁的嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)障礙等情況。危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn)LearningppttogetherLearningppttogether危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理第三章LearningppttogetherLearningppttogether態(tài)度要和藹、寬容、誠(chéng)懇、富有同情心；語(yǔ)言應(yīng)精練、貼切、易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給患者充分的信賴感和安全感。操作前解釋語(yǔ)言溝通障礙者，保證與患者的有效溝通“治療性觸摸”減少環(huán)境因素刺激重視并滿足家屬的心理需求危重患者的心理護(hù)理1危重患者的心理護(hù)理LearningppttogetherLearningppttogether危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理第四章LearningppttogetherLearningppttogether護(hù)理安全管理是指盡一切力量，運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保患者安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。危重患者護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理危重患者護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理LearningppttogetherLearningppttogether及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)有效處理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估處理預(yù)防是保證安全的最佳途徑一天，羊圈上的欄桿上塌了一個(gè)洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說(shuō)：“只有一個(gè)小小的洞，沒(méi)關(guān)系的，過(guò)幾天再修吧。”鄰居沒(méi)辦法，只好走開了。當(dāng)張三準(zhǔn)備修補(bǔ)羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長(zhǎng)的怎么樣時(shí)，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒(méi)剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來(lái)：“我的羊兒呢？哇……哇……”。怎樣做到安全管理？？？LearningppttogetherLearningppttogether培養(yǎng)樹立防范意識(shí)建立健全安全管理體系案例一：一患者由于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。應(yīng)對(duì)：具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床1套,開放式病床至少2床1套。嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的指針。有耐藥菌或爆發(fā)感染的病房，使用抗菌皂液洗手。病房?jī)?nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。環(huán)境安全管理預(yù)防策略LearningppttogetherLearningppttogether案例二:一位患者因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管血栓性靜脈炎，患者發(fā)熱，多住一個(gè)星期的院，注射萬(wàn)古霉素，家屬要求免去一切治療費(fèi)，賠償藥品費(fèi)，住院所花費(fèi)用。應(yīng)對(duì):對(duì)于留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，需定期更換敷料。如果敷料變濕、松動(dòng)或受到污染，應(yīng)及時(shí)更換。導(dǎo)管使用過(guò)程中，保持系統(tǒng)密閉。中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)立即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。案例治療安全管理應(yīng)對(duì)治療安全管理LearningppttogetherLearningppttogether案例三：導(dǎo)管脫出或堵塞因?yàn)闅夤軐?dǎo)管脫出，患者發(fā)生心跳驟?；颊邿┰辏孕袑?dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。應(yīng)對(duì)：向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱。煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管道。案例護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)護(hù)理安全管理LearningppttogetherLearningppttogether案例四：一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)核查單轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：由低年資護(hù)士根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)單內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行準(zhǔn)備，有疑問(wèn)可以請(qǐng)高年資護(hù)士共同討論解決。高年資護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行查檢。轉(zhuǎn)運(yùn)中觀察：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨同醫(yī)生１名，高、低年資護(hù)士各１名，必要時(shí)配備呼吸師。轉(zhuǎn)運(yùn)中主要由低年資護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)記錄危重患者生命體征，處理突發(fā)事件。高年資護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)低年資護(hù)士工作及緊急情況處理。轉(zhuǎn)運(yùn)后記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)完成后交接班護(hù)士共同簽名確認(rèn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有問(wèn)題，在轉(zhuǎn)運(yùn)完成后填寫，并根據(jù)醫(yī)院不良事件報(bào)告流程上報(bào)。案例護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)護(hù)理安全管理LearningppttogetherLearningppttogether護(hù)理人員應(yīng)具備：訓(xùn)練有素的觀察力嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)去偽存真、評(píng)價(jià)分析、反復(fù)印證的能力廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)做到“五勤”——勤巡視、勤觀察、勤詢問(wèn)、勤思考、勤記錄華南地區(qū)護(hù)理人員應(yīng)具備：LearningppttogetherLearningppttogether危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理將科室人員按分層級(jí)管理法進(jìn)行分組培訓(xùn)和考核，實(shí)行專人負(fù)責(zé)、定向培訓(xùn)、定期考核。將本科常見急、危重癥的