輸液配伍禁忌

輸液配伍禁忌目錄一.臨床常見(jiàn)出現(xiàn)配伍禁忌的藥物二.靜脈用藥過(guò)程中配伍禁忌的防范三.操作者預(yù)防配伍禁忌的措施四.醫(yī)院管理層面的管理配伍禁忌是指藥物在體外配伍，直接發(fā)生物理性或化學(xué)性的相互作用，會(huì)影響藥物療效或發(fā)生毒性反應(yīng)，并不是所有的藥品配伍都是合理的，有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱，導(dǎo)致治療失??；有些藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；還有些藥品配伍使治療作用過(guò)度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極應(yīng)對(duì)，有效避免。臨床常見(jiàn)出現(xiàn)配伍禁忌的藥物1、氨溴索主要成分為鹽酸氨溴索，輔料為甘露醇。不宜與堿性溶液混合，在PH大于6.3的溶液中，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生氨溴索游離堿沉淀。如：氨茶堿注射液+氨溴索注射液，輸液劑出現(xiàn)沉淀，逐漸渾濁。臨床常見(jiàn)出現(xiàn)配伍禁忌的藥物2、鈣劑禁與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍。與西藥阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松鈉、頭孢匹胺、頭孢替唑、頭孢吡肟、夫西地酸、多烯磷脂酰膽堿、奧美拉唑、泮托拉唑、法莫替丁、甘草酸二胺、地塞米松、白霉素配伍可產(chǎn)生沉淀，與中藥注射劑清開(kāi)靈、痰熱清、炎琥寧、丹參配伍可產(chǎn)生沉淀，不建議一起使用。如：臨床上頭孢曲松鈉+葡萄糖酸鈣注射液，會(huì)看到輸液逐漸變渾濁。頭孢曲松鈉為陰離子，極易與陽(yáng)離子鈣形成不溶性沉淀，輸液劑逐漸變渾濁，形成沉淀或微粒。臨床常見(jiàn)出現(xiàn)配伍禁忌的藥物3、質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑全都強(qiáng)堿性，配伍禁忌，太多了，防不勝防。如：奧美拉唑+維生素C，配伍結(jié)果：輸液逐漸變色或聚合沉淀。奧美拉唑的化學(xué)結(jié)構(gòu)由苯并咪唑環(huán)、吡啶環(huán)和連接這兩個(gè)環(huán)系的亞磺?；鶚?gòu)成，具有弱堿性，在酸性條件下很不穩(wěn)定。臨床常見(jiàn)出現(xiàn)配伍禁忌的藥物4、中藥注射液中藥注射液存在很多安全性問(wèn)題。一方面是由于中藥注射劑成分復(fù)雜，在藥材基源、提取物、制劑和產(chǎn)品批間的質(zhì)量控制方面還不能做到像化學(xué)藥品那樣精細(xì)，所引起的不良反應(yīng)也難以確定。另一方面主要還是中藥注射液臨床不規(guī)范使用造成的。臨床常見(jiàn)出現(xiàn)配伍禁忌的藥物5、復(fù)方制劑復(fù)方制劑的臨床應(yīng)用，要注意與其他藥物接觸過(guò)程中，發(fā)生反應(yīng)。如：丹紅粉針，本身就是復(fù)方制劑，注射劑成分復(fù)雜，制備工藝也很復(fù)雜。用藥時(shí)要單藥單瓶，關(guān)注續(xù)液時(shí)，避免與其他藥物接觸。靜脈用藥過(guò)程中配伍禁忌的防范配伍禁忌會(huì)出現(xiàn)在藥物接觸的每一個(gè)環(huán)節(jié)，不僅會(huì)發(fā)生在輸液瓶?jī)?nèi)、注射器內(nèi)，還會(huì)發(fā)生在輸液管內(nèi)（上下瓶藥液匯合時(shí)），更會(huì)在進(jìn)行靜脈注射操作過(guò)程中，需要醫(yī)護(hù)人員引起高度關(guān)注。靜脈用藥過(guò)程中配伍禁忌的防范1、全程無(wú)縫隙關(guān)注醫(yī)護(hù)人員要高度關(guān)注用藥的每一個(gè)環(huán)節(jié)，如藥物的配制、換液、靜脈注射過(guò)程，還要嚴(yán)密觀察患者的輸液瓶、輸液管、注射器內(nèi)的藥液變化，發(fā)現(xiàn)不正常情況，立即做出相應(yīng)的處置和應(yīng)對(duì)，確?；颊哂盟幇踩?。靜脈用藥過(guò)程中配伍禁忌的防范2、全面推行“沖管”

除了在同一個(gè)輸液瓶?jī)?nèi)配伍的藥物要引起注意，避免出現(xiàn)配伍禁忌外，對(duì)當(dāng)日的輸液醫(yī)囑，上下輸液瓶之間換液時(shí)，全面推廣“沖管”——上下瓶換液時(shí)，用生理鹽水或其他溶媒隔開(kāi)，避免接觸。3、強(qiáng)化輸液管理醫(yī)護(hù)人員要重視靜脈治療的安全，全程監(jiān)護(hù)，嚴(yán)加防范。靜脈用藥過(guò)程中配伍禁忌的防范4、重視輸液過(guò)程中的巡視有的藥物發(fā)生變色、渾濁/沉淀的過(guò)程較為緩慢，不良反應(yīng)更是會(huì)發(fā)生在患者用藥的每一個(gè)時(shí)間段，需要臨床一線人員關(guān)注，做好巡視。5、用藥時(shí)注意觀察為患者進(jìn)行續(xù)液、靜脈注射等操作時(shí)，都要進(jìn)行密切的觀察，嚴(yán)加防范不良反應(yīng)的發(fā)生。操作者預(yù)防配伍禁忌的措施1、不可隨意混合配伍很多藥品一起配伍時(shí)，會(huì)發(fā)生溶液的酸堿值改變、不溶性微粒增加、滲透壓改變、絮狀物或沉淀出現(xiàn)等一系列變化，極易導(dǎo)致不良反應(yīng)。為保障用藥安全，注射劑盡量單藥單用，不宜與其他藥物在同一容器中混合使用。2、注意多組輸液的給藥順序?qū)π枰o脈滴注多組液體的患者，應(yīng)注意多組輸液的給藥順序。操作者預(yù)防配伍禁忌的措施3、多組藥物之間“沖管”靜脈輸注上述這些易發(fā)生配伍禁忌的注射液后，應(yīng)多開(kāi)一瓶生理鹽水等溶媒，用少量溶媒?jīng)_洗輸液器，或在輸液組與組間使用中性液體間隔后續(xù)滴，避免藥物相互作用。操作者預(yù)防配伍禁忌的措施4、嚴(yán)格配制操作配制注射劑時(shí)，注意注射器的使用。嚴(yán)格按照醫(yī)院內(nèi)感控管理規(guī)定，單藥單管，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度和操作規(guī)程。配藥前認(rèn)真檢查藥物的外觀質(zhì)量，要即配即用，避免輸液配制過(guò)程中造成不良反應(yīng)的發(fā)生。操作者預(yù)防配伍禁忌的措施5、注意用藥監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，尤其是對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群和初次用藥的患者應(yīng)慎重使用、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。用藥過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察、巡查。切忌靜脈給藥時(shí)隨意走動(dòng)，或離開(kāi)診室，以防發(fā)生藥品不良反應(yīng)時(shí)，耽誤救治。醫(yī)院管理層面的管理1、營(yíng)造推行全面“沖管”理念就是在輸液過(guò)程中，多組藥液之間，每一組都要進(jìn)行沖管，無(wú)論有無(wú)明確的配伍禁忌。醫(yī)院藥事管理部門要把這個(gè)理念，灌輸?shù)矫恳粋€(gè)臨床醫(yī)護(hù)人員的腦海中。2、主動(dòng)上報(bào)不良反應(yīng)臨床醫(yī)生或護(hù)士是患者藥療的具體執(zhí)行者和操作者，醫(yī)護(hù)人員如遇到配伍禁忌這種臨床藥劑學(xué)的現(xiàn)象，要主動(dòng)報(bào)告出來(lái)，做好藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和上報(bào)。醫(yī)院管理層面的管理3、普及用藥安全教育發(fā)揮醫(yī)護(hù)司聯(lián)動(dòng)作用，不僅是醫(yī)護(hù)人員，臨床藥師更要參與進(jìn)來(lái)，主動(dòng)接應(yīng)研究討論解決配伍禁忌這些臨床用藥問(wèn)題，且要