原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理

原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理

球狀帶醛固酮皮質(zhì)束狀帶皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶雄激素腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺病因

腎上腺皮質(zhì)腺瘤特發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生分泌醛固酮得腎上腺腺癌糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥異位分泌醛固酮得腫瘤

病理生理臨床表現(xiàn)高血壓肌無(wú)力和周期性麻痹多尿、夜尿、煩渴1、高血壓:主要得表現(xiàn),早期可出現(xiàn)。一般不呈惡性經(jīng)過(guò)。

BP:170/100mmHg左右早期:高血壓、醛固酮增多、腎素-血管緊張素被抑制第二期:高血壓、輕度低鉀第三期:高血壓、嚴(yán)重低鉀肌麻痹2、低血鉀1)肌無(wú)力(典型者為周期性麻痹)誘因:勞累、久坐、利尿劑、嘔吐、腹瀉常見在下肢,可累及四肢,呼吸、吞咽困難低鉀程度重、細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差大者癥狀愈重2)肢端麻木、手足搐搦:游離鈣和血鎂(隨尿排出過(guò)多)減低。嚴(yán)重低鉀血癥時(shí),神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低,手足搐搦不明顯,補(bǔ)鉀后加重3、腎臟表現(xiàn):慢性失鉀腎小管上皮細(xì)胞空泡變性濃縮功能下降多尿、夜尿增加;尿蛋白增多(低鉀性);常并發(fā)尿路感染大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜4、心臟表現(xiàn):1)心電圖為低血鉀表現(xiàn):

QT延長(zhǎng)、T波增寬、減低、倒置,U波上升2)心律失常:期前收縮(室性早搏多見)、室上性心動(dòng)過(guò)速5、糖代謝異常:低血鉀可致胰島細(xì)胞釋放胰島素減少,引起糖耐量減低3、堿血癥部分原醛患者由于醛固酮得保鈉排鉀作用,在腎小管內(nèi)鈉－氫離子交換加強(qiáng),氫離子丟失增多,導(dǎo)致代謝性堿中毒,血pH值、剩余堿和CO2為正常高限或高于正常,尿液pH值為中性或偏堿性。原醛癥得診斷

病史+癥狀+體征

+實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

1、低血鉀:多數(shù)為持續(xù)性低血鉀(2～3mmol/L)2、高血鈉:一般正常高限或略高于正常3、堿血癥:血pH值和CO2CP為正常高限或略高于正常4、24h尿鈉排泄量<攝入量或接近平衡5、尿液:pH值為中性或偏堿性;少量蛋白質(zhì);尿比重較固定(1、010～1、018)而減低

血醛固酮增高低血鉀、高尿鉀堿性尿、低滲尿低血漿腎素影像學(xué)檢查

B超:Ф≥1、3cm得醛固酮瘤可顯示出來(lái)CT與MRI

心電圖檢查治療

1、手術(shù)治療:就是根治方法腺瘤患者可行切除術(shù)原發(fā)性腎上腺增生者可行腎上腺大部分切除術(shù)或單側(cè)腎上腺切除術(shù)要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,螺內(nèi)酯120-480mg/天,應(yīng)用2-6周。輔助降壓藥物降血壓治療。腺癌患者可行腫瘤根治性切除,必要時(shí)周圍淋巴結(jié)清掃2、藥物治療:不能手術(shù)者