植牙學(xué)介紹資料

第一章植牙學(xué)介紹

引言

成功而且長(zhǎng)期的牙齒骨內(nèi)植體的臨床應(yīng)用要求有某種在骨頭上植齒的生物附著物。

1969年，Branemark和其他人將該方法定義為骨整合。隨后，很多人對(duì)這一方法進(jìn)行了研究，

而且涉及到了對(duì)骨內(nèi)植體或骨連接的功能穩(wěn)定性的鑒別（Davies于1998年報(bào)道）。骨整合

組織學(xué)和生物力學(xué)超出了這一課題的研究范圍，本文的讀者應(yīng)該具有更多的信息來(lái)源和對(duì)骨

整合有更多的了解。

無(wú)齒或部分缺齒患者的骨內(nèi)植手術(shù)要求有一個(gè)多專業(yè)團(tuán)隊(duì)的介入。一般來(lái)說(shuō)，該團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)

由一個(gè)植入外科醫(yī)師、一個(gè)牙齒恢復(fù)醫(yī)師和牙齒實(shí)驗(yàn)師構(gòu)成。團(tuán)隊(duì)的每個(gè)成員都應(yīng)該明白：

植齒是一項(xiàng)促使恢復(fù)的工作，而植入術(shù)的最終成功與否至少有一部分是由患者的審美觀和功

能感覺來(lái)測(cè)定的。人工配件（單個(gè)的冠部植入或全弓假體）的設(shè)計(jì)將對(duì)在手術(shù)計(jì)劃中要采用

的植入的數(shù)量、尺寸和位置有很大的影響。因此，在制定植齒手術(shù)計(jì)劃時(shí)應(yīng)該在考慮外科手

術(shù)階段之前優(yōu)先考慮恢復(fù)階段。

Branemark及其伙伴于1982年（Zarb于1993年）把一種二階段外科協(xié)議引入到北美。

大量、長(zhǎng)期的臨床研究證明了骨內(nèi)植體——鈦的有效性（Adell于1981年報(bào)道，Sullivan和

Sherwood于2002年報(bào)道，F(xiàn)riberg和Jemt于1991年報(bào)道，Testori和DelFabbro于2002

年報(bào)道）。目前，很多臨床醫(yī)師認(rèn)為植齒的骨整合對(duì)解決與失齒有關(guān)的問(wèn)題是很有效的

（Davarpanah和Martinez于2002年報(bào)道）。

目的peri-implantradiolucency

該教科書的目的是向臨床醫(yī)師和牙齒實(shí)驗(yàn)室技師提供對(duì)無(wú)齒和缺齒患者植齒施行手術(shù)

的步驟和方法。描寫了六種手術(shù)的特征。手術(shù)圖解的重點(diǎn)放在診斷及手術(shù)計(jì)劃、牙齒恢復(fù)醫(yī)

師與植齒外科醫(yī)師間的溝通以及以約定為基礎(chǔ)的恢復(fù)性手術(shù)上。要為每個(gè)特殊的約定確定植

入件?還包括試驗(yàn)程序和工作順序。討論每種特別病例的植齒協(xié)議。

沒有評(píng)論骨整合在生物和理論方面的情況。骨整合被定義為臨床的固定植入，沒有象無(wú)

失真x射線照片評(píng)價(jià)的“周植入”射線透射性，在具有咬合功能一年后平均每年的垂直骨損

耗少于0.2mm（Smith和Zarb于1989年報(bào)道）。骨整合的臨床驗(yàn)證是比較困難的。有些在

二次手術(shù)或者有效果約定時(shí)被認(rèn)為是成功的植入，在手術(shù)置換階段完成前或者之后就己經(jīng)失

敗了。Zarb和Schmitt于1990年就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在幾乎無(wú)齒的患者中“后來(lái)失敗”的發(fā)生率占

3.3%oNaert和Quirynen于1992年發(fā)表了一份報(bào)告，該報(bào)告含有來(lái)自缺齒、上頜骨及頜骨

患者的數(shù)據(jù)。他們報(bào)道了2.5%的“后來(lái)失敗”率。“后來(lái)失敗”對(duì)于臨床醫(yī)師和患者都很重

要，因?yàn)榛颊呖赡軙?huì)選擇承受山于失敗的植入所帶來(lái)的再次手術(shù)和額外花費(fèi)。

本教材的重點(diǎn)放在如何使門診醫(yī)師成功地把植入型恢復(fù)健康的牙科與他們的實(shí)踐結(jié)合

起來(lái)。在植牙小組的成員（恢復(fù)健康的牙醫(yī)、植牙外科醫(yī)生、牙科實(shí)驗(yàn)室技師、牙科助手及

辦公室工作人員）中應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是小組的醫(yī)療手段。還討論了約定程序、實(shí)驗(yàn)室工作秩序和恢

復(fù)性牙醫(yī)的費(fèi)用審核，其中包括：固定雜費(fèi)、植牙部分的費(fèi)用、實(shí)驗(yàn)室開銷及利潤(rùn)率的審核。

門診醫(yī)師有可供選擇的多種植牙方案，有相似的也有不同的。其中包括，但并非僅限于

宏觀的表面形態(tài)、植入/臨近連接、直徑、螺距、螺釘/表面結(jié)構(gòu)。本教材描述由3i?、植入

新技術(shù)股份有限公司、PalmBeachGardens公司、FL公司制造的外科及恢復(fù)性組件。作者

并非植入新技術(shù)股份有限公司的代表，而是購(gòu)買了曾經(jīng)使用的全部植入件。本教材中講述的

原則適用于其他植入件生產(chǎn)廠家。

植入牙科的經(jīng)濟(jì)狀況

與植入牙科有關(guān)或無(wú)關(guān)的一般牙醫(yī)所列舉的主要內(nèi)容涉及牙科植入手術(shù)的費(fèi)用。Levin

報(bào)道說(shuō)：所引證的患者中的35%實(shí)際上沒有為植牙而預(yù)約過(guò)牙醫(yī)、口腔外科醫(yī)生或牙周病醫(yī)

師（Levin2004報(bào)道）。他建議向每個(gè)植牙患者提供資金，因?yàn)椴⒉恢滥男┗颊咝枰峁?/p>

手術(shù)費(fèi)用，而哪些則不需要。Levin認(rèn)為為植牙患者提供資金不再只是?個(gè)選擇方案，而應(yīng)

該被認(rèn)為是必要的。Levin還指出：Levin小組的委托人通過(guò)可向患者提供資金的選項(xiàng)極大

地提高了病例認(rèn)可的水平。

Levin2005年提出了?個(gè)包含4大部分的牙科綜合方案：

1.全面檢查；

2.逐牙檢查；

3.美容檢查；

4.植入檢查。

Levin認(rèn)為植牙對(duì)于他的開業(yè)醫(yī)生委托人來(lái)說(shuō)是一個(gè)極好的發(fā)展機(jī)會(huì)，他還說(shuō)超過(guò)半數(shù)

的普通牙醫(yī)沒有在規(guī)定年限處理好一顆植入牙。植牙科不僅可以改善患者的生活，而且還可

以是一個(gè)很大的牙科實(shí)習(xí)中心。山于牙齒保險(xiǎn)一般來(lái)說(shuō)并不覆蓋植牙，所以Levin說(shuō)植牙應(yīng)

該被看作是一個(gè)增加牙科實(shí)踐選擇的機(jī)會(huì)。

植入手術(shù)可分為部分缺齒手術(shù)和完全缺齒手術(shù)。部分缺齒患者可以認(rèn)為更換一顆牙齒是

正確的，或者他們可以要求更換多顆牙齒（見表1.1）?；颊呓?jīng)常會(huì)要求“比較購(gòu)買”。一般

的問(wèn)題是：“植一顆牙齒多少錢？”患者還會(huì)在比較之后請(qǐng)求支付一個(gè)牙冠的費(fèi)用。牙科工

作人員有責(zé)任使患者明白：為了進(jìn)行公平的比較，患者必須把與3組件部分固定假牙（FPD）

或類似修復(fù)術(shù)有關(guān)的費(fèi)用，與更換一顆牙齒的可恢復(fù)性植牙所需要的費(fèi)用進(jìn)行比較（見表

1.2和表1.3）。

表1.1與3組件瓷制熔融金屬FPD有關(guān)的成本/費(fèi)用/利潤(rùn)

時(shí)間固定花費(fèi)實(shí)驗(yàn)室花費(fèi)總開銷

準(zhǔn)備澆鑄$50

制模模具$25

暫時(shí)恢復(fù)連接$25

1.75h$350/h=S613FPD$775

FPD鑲嵌

0.75h$350/h=$263

共計(jì)$876$875

專業(yè)費(fèi)用$2700

成本（固定開銷和實(shí)驗(yàn)室花費(fèi)）$1751

利潤(rùn)（費(fèi)用一成本）$949

每小時(shí)利潤(rùn)（$949+2.5h）$380

表L2與一個(gè)植入牙冠有關(guān)的成本/費(fèi)用/利潤(rùn)

時(shí)間固定花費(fèi)實(shí)驗(yàn)室花費(fèi)總開銷

$45

$15

PFM牙冠$275

$75

0.5h$350/h二$175小計(jì)$410

植入件

接合齒修復(fù)$36

模型頂部處理$45

模擬$21

接合齒預(yù)處理$90

實(shí)驗(yàn)室螺釘$14

接合齒螺釘$54

小計(jì)$260

牙冠鑲嵌

0.5h$350/h=$175

合計(jì)$350$670

專業(yè)費(fèi)用$1400

成本（固定開銷和實(shí)驗(yàn)室花費(fèi)）$1020

利潤(rùn)（費(fèi)用一成本）$380

每小時(shí)利潤(rùn)$380/h$380

表1.33組件FPD與單件保留植入牙冠每小時(shí)成本、費(fèi)用及利潤(rùn)的比較

固定費(fèi)用實(shí)驗(yàn)室及植入件成本總開銷利潤(rùn)/h

3組件FPD$876$875$2700$380

恢復(fù)性植入$350$275$1400$380

固定型假牙修復(fù)術(shù)的可預(yù)測(cè)性

修復(fù)手術(shù)的目的是為缺失牙齒提供長(zhǎng)期的美觀及功能替代。門診醫(yī)師很想通過(guò)具有可預(yù)

見預(yù)后和最小生物創(chuàng)傷的修復(fù)，以及以合理的成本來(lái)實(shí)現(xiàn)這些目的。大多數(shù)修復(fù)性牙醫(yī)有很

多優(yōu)于常規(guī)固定修復(fù)療法的優(yōu)點(diǎn)：熟悉協(xié)議、技術(shù)及材料P傳統(tǒng)的固定型假牙修復(fù)術(shù)還有許

多局限性：牙齒制備、軟組織萎縮、潛在的牙髓牽連、胡齒復(fù)現(xiàn)和牙周疾病。雖然可以通過(guò)

FPD替代缺失的牙齒，但是這樣會(huì)增加應(yīng)力和需要在相鄰牙齒上固定。

1990年，在美國(guó)安裝了400多萬(wàn)顆部分固定假牙（ADASurvey1994年報(bào)道）。可能會(huì)吃

驚地發(fā)現(xiàn)：幾乎沒有對(duì)修復(fù)耐久性進(jìn)行過(guò)長(zhǎng)期的研究；另外，山于缺少已建參數(shù)，所以在多

項(xiàng)研究之間進(jìn)行比較有一定的難度（Mazurat1992年報(bào)道）。多位作者還報(bào)道了FPD的超時(shí)

限失敗率，不過(guò)他們對(duì)失敗的定義并不一致：踽齒復(fù)現(xiàn)、瓷制件破裂、剛性連接件斷裂、牙

周附著減少（Schwartz和Whitsett1970年報(bào)道;Reuter和Brose1984年報(bào)道；Walton,

Gardner和Agar1986年報(bào)道；Foster1990年報(bào)道;Glantz1993年報(bào)道）。

資料表明FPD長(zhǎng)期以來(lái)已經(jīng)獲得了成功。Scurria1998年對(duì)多項(xiàng)公開研究進(jìn)行了綜合

分析，而且用大量資料證明了高達(dá)92%（10年）和75%（15年）的成功率。其他作者則記錄

了FPD15?20年30%或更高的失敗率（Lindquist和Karisson1998年報(bào)道）。從這些報(bào)道

中應(yīng)該看到的關(guān)鍵是，對(duì)于門診醫(yī)師來(lái)說(shuō)，實(shí)現(xiàn)高成功率對(duì)年輕患者非常重要，因?yàn)樵谒麄?/p>

的一生中可能需要更換2?3次這種假牙。

Priest1996年在一份簡(jiǎn)要評(píng)論的雜志中評(píng)論了許多對(duì)保留植入牙冠和傳統(tǒng)FPD的功效

進(jìn)行比較的論文。他發(fā)現(xiàn)：雖然認(rèn)為FPD的耐久性是可以預(yù)測(cè)的，然而已報(bào)道的失敗率在3

年以上為20%,在23年以上為3虬從另一方面來(lái)說(shuō)，植牙的耐久性表現(xiàn)得更為可靠，而且

總的表現(xiàn)是失敗率范圍更窄：3年以上為9%,6.6年以上為0%。Priest警告說(shuō)：FPD和植入

式牙冠的失敗率不能在各項(xiàng)研究中進(jìn)行簡(jiǎn)單的比較，因?yàn)檫€沒有建立參量，而且替代缺失牙

齒的失敗率是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。對(duì)于被用作恢復(fù)功能和令人滿意的牙齒更換生物方法的單牙

植入性修復(fù)已經(jīng)擁有了充分的數(shù)據(jù)。

牙齒預(yù)后的發(fā)展：拔出或保留

門診醫(yī)師和患者經(jīng)常詢問(wèn)的問(wèn)題涉及到了受損牙齒的保留及其生命力和預(yù)后。盡管自七

十年代以來(lái)植牙科學(xué)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，植牙的可預(yù)測(cè)性仍然沒有達(dá)到100虬因此，盡管有

放棄預(yù)后的支持，建議拔掉一個(gè)牙齒并采用植牙的方法予以更換還是很困難的。美國(guó)牙周病

研究院的PositionPaper報(bào)聲稱：應(yīng)該在植入更換和修復(fù)之前告訴所有的患者植入更換術(shù)

的風(fēng)險(xiǎn)和好處（AAPPositionPaper,2000年）。

O'Neal和Butler討論了門診醫(yī)師應(yīng)該考慮的臨床和經(jīng)濟(jì)因素，并指出門診醫(yī)師在作

出決定之前，應(yīng)慎重考慮拔出和植入更換與受損牙齒保留之間的關(guān)系（O'Neal和Butler

2002年報(bào)道）。他們把臨床問(wèn)題分為4個(gè)基本類型：

1.難以保留的牙齒；

2.分叉牙齒；

3.牙周修復(fù)患者；

4.不美觀病例。

難以保留牙齒

這類牙齒由于鈍傷、踽齒或多次修復(fù)的原因已經(jīng)損壞（如圖1.1所示）。在圖L1中，

這個(gè)下牙臼齒已經(jīng)做了牙髓處理手術(shù)，而且存在中度骨損失和端齒。如果把它作為3組件

FPD的相鄰牙齒，該牙的長(zhǎng)期預(yù)后將很不樂觀。對(duì)于該患者的手術(shù)選擇可以有從牙根中部截

斷、骨外科手術(shù)和新的3組件FPD；或者拔掉該牙，用骨頭或骨頭替代物進(jìn)行插接，并且在

植牙和植入修復(fù)之前先對(duì)拔牙位置進(jìn)行治療性恢復(fù)（參見圖1.2）。后者的預(yù)后相當(dāng)好，而

且比前者更加謹(jǐn)慎。

圖1.1被用作3組件FPD末端臨齒的下牙臼齒X射線照片。該牙已做

過(guò)牙髓處理手術(shù)并安裝了牙冠。在中部邊緣的下方有踽齒再現(xiàn)

圖L2更換下牙右第二齒和第一齒的保留性植入牙冠臨床照片

在臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇到的臨床條件如圖L3所示:一個(gè)早先接受過(guò)牙髓處理治療的未完

全斷裂的牙齒，該療法采用一個(gè)支撐桿固定牙冠。許多作者建議：既就是在有一個(gè)支撐桿的

情況下，為了提供保持牙冠所需的必不可少的箍效應(yīng)，對(duì)于已做過(guò)牙髓處理手術(shù)的牙齒，其

牙齒的軸向壁應(yīng)該有至少1mm牙質(zhì)（Fan,Nicholis和Kois1995年報(bào)道；Libman和

Nicholis1995年報(bào)道；Sorenson和EngeIman1990年報(bào)道）。為了更充分地利用牙質(zhì),更

有效地保留牙冠，可以采用牙冠延伸手術(shù)，然而外科手術(shù)會(huì)涉及到中度的外科發(fā)病率，而且

是以損害支撐骨為代價(jià)的。

圖1.3早先施行過(guò)骨髓處理手術(shù)的上頜側(cè)面門牙的x射線照片（支撐桿支撐著牙冠）

分叉牙齒

存在早期骨損失的后部牙齒是最經(jīng)常掉的牙齒。Hirschfeld對(duì)自然牙齒已研究了22

年。他發(fā)現(xiàn)31.4%的臼齒和4.9%的單根牙齒脫落了（Hirschfeld和Wasserman1978年報(bào)道）。

因此，保留或拔掉后部的牙齒般情況下都會(huì)涉及到臼齒。上頜和下頜臼齒都呈現(xiàn)出與多個(gè)

牙根有關(guān)的凹狀。牙組織還會(huì)受到再現(xiàn)制齒和橫向孔的危害。在圖L4中，下頜右側(cè)第一個(gè)

臼齒早先曾做過(guò)牙髓處理手術(shù)，其兩個(gè)牙根周圍和分叉處早先均有骨損失，而且患者對(duì)此感

到不舒服?；颊咧饕г沟氖窃谄溆糜覀?cè)牙齒咀嚼時(shí)總有不舒服的感覺。然而，患者并沒有

想要拔掉這個(gè)牙齒的感覺。既就是采用壓根切除術(shù)，作為FPD的相鄰牙，這個(gè)牙齒的預(yù)后也

是較差的。更適當(dāng)?shù)倪x擇將是拔除、移植和用植牙的方法代替已失去的臼齒。

已報(bào)道的最常見的后部分叉牙齒損壞的原因是踽齒再現(xiàn)和牙髓損壞（Buhler1994年報(bào)

道）。當(dāng)臨床很可能成功時(shí)，牙根切除術(shù)在臨床上和經(jīng)濟(jì)上看來(lái)是可行的。在圖1.5?圖1.7

中，采用牙髓療法、支撐桿、牙根切除和牙周固定金屬夾板，對(duì)多個(gè)受連累的下頜臼齒施行

了手術(shù)。這張手術(shù)后的X射線照片是在假牙被嵌入后15年拍照的。這個(gè)手術(shù)可以被認(rèn)為是

非常成功的。

圖1.4下頜右側(cè)后部牙齒的X射線照片。該照片證明在第一顆臼齒周圍早先有骨質(zhì)損失。

這顆牙不適合為3組件FPD做牙根切除，也不適合做相鄰牙

圖1.5在第二顆臼齒近中根切除之前下頜右側(cè)第一和第二顆臼齒牙髓處置后的X射線照片

圖1.6在適當(dāng)位置加固的下頜FPD

圖1.7下頜第二顆臼齒近中根拔除后FPD位置的X射線照片

牙周修復(fù)患者

牙科學(xué)在對(duì)嚴(yán)重?fù)p壞的牙齒的手術(shù)方案方面已經(jīng)表有巨大的進(jìn)展。在上世紀(jì)六十年代和

七十年代，這些進(jìn)展補(bǔ)救了許多早先拔掉的牙齒（Yalisove和Dietz1977年報(bào)道）。常規(guī)

的固定和可更換的治療手術(shù)以前是不能用于處置嚴(yán)重?fù)p壞牙齒的，特別是在有多顆牙齒不存

在和有中度牙骨損失的病例中更是如此。荷蘭阿姆斯特丹1974年規(guī)定了處置這些牙齒的需

要專門操作技術(shù)的牙齒治療方法。牙周修復(fù)是一種要求保留骨質(zhì)和使由于牙槽骨損失和多

顆牙齒缺失而變得脆弱的骨質(zhì)更加堅(jiān)固的專門技術(shù)。過(guò)去，牙周修復(fù)術(shù)是處置那些己衰弱的

骨質(zhì)的重要手段。現(xiàn)在，植牙術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)降低了這類復(fù)雜牙病患者采用牙周修復(fù)術(shù)進(jìn)行治

療的頻率（Nevins1993年報(bào)道）。

一個(gè)這類牙病的患者1988年給本書作者看了他的多顆牙齒缺失，端-端牙齒咬合不正，

中度早期牙骨損失和嚴(yán)重的張口器反射（參見圖1.8）。手術(shù)由完整的X射線照片及物理檢

查構(gòu)成（參見圖1.9）。手術(shù)方案要求具備診斷用咬合架安裝（參見圖1.10）,診斷用塑性材

料模型（參見圖1.11）、多個(gè)不可醫(yī)治的牙齒的拔出、牙周骨質(zhì)及軟組織的外科手術(shù)、以及

上顆的牙周修復(fù)（參見圖1.12?1.14）。同時(shí)進(jìn)行了下頜骨切平面的再建和上頜骨的重建，

并采用單齒牙冠修復(fù)的方法恢復(fù)了下頜牙齒。

圖1.8外科手術(shù)前中央咬合不正的前視圖像

圖1.9外科手術(shù)前拍攝的全景X射線照片

圖1.10外科手術(shù)前診斷用咬合架的安裝。垂直的咬合不正范圍沒有改變

圖1.11診斷用塑性材料模型。下頜牙齒的切平面已經(jīng)被改善

圖1.12在適當(dāng)位置有上腭骨頂蓋的臨床前視圖像

圖L13在鑲嵌處適當(dāng)位置的牙周修復(fù)

圖L14外科手術(shù)后的全景X射線照片

該患者術(shù)后多年一直覺得很舒服，但術(shù)后第8年下頜右犬齒出現(xiàn)了問(wèn)題（參見圖1.15）。

這顆牙齒被診斷為牙周和牙髓合并損壞。抽出了牙周假體并拔掉了這顆犬齒。為了再使用8

年而重新加固了該牙周假體并裝到了適當(dāng)?shù)奈恢?。注意犬齒橋體殘留的隆起部吸收牙齦（參

見圖1.16）.

圖1.15鑲嵌8年后的臨床前視圖像。因出現(xiàn)牙周和牙髓合并損壞，上頜右側(cè)犬齒需

要被拔掉

圖1.16上頜右側(cè)犬齒被拔掉兩年后的臨床左側(cè)橫向視圖（原假體鑲嵌10年后）

如果今天這個(gè)患者去看牙醫(yī)，先前的手術(shù)肯定會(huì)被作為一個(gè)選擇方案而提出。與牙周外

科手術(shù)、牙髓手術(shù)以及所有固定治療術(shù)的復(fù)雜病例有關(guān)的發(fā)病率很可能會(huì)比牙齒拔除、嫁接、

植牙和假體植入手術(shù)（采用固定的或可以動(dòng)的假體）的發(fā)病率更高。固定型保留植入恢復(fù)的

長(zhǎng)期效果比牙周修復(fù)術(shù)的效果更加可以預(yù)測(cè)（參見圖1.17?1.19）。

圖1.17表明嚴(yán)重斜齒、中度骨損失和多顆牙缺失的術(shù)前全景照片

圖1.18手術(shù)中的上頜和下頜植入部位全景照片

圖L19來(lái)自圖1.17和圖1.18牙病患者的臨床照片。該患者對(duì)固定型上、下頜的植

入修復(fù)露出了滿意的微笑

不美觀的病例

采用植牙方法更換前部牙齒可能是植牙小組面對(duì)的最大挑戰(zhàn)之一。為了加工美觀、長(zhǎng)效

的功能性假牙，有很多因素需要考慮，如骨質(zhì)、骨量、牙齦勻稱、缺齒間隙及相鄰牙的三維

排列方向、牙齒中部有或無(wú)乳頭狀突起，以及說(shuō)話、微笑和休息時(shí)嘴唇的位置。牙醫(yī)和患者

都會(huì)期盼嘴巴先前區(qū)域更美觀且有良好的功能效果（Chang和Odman1999年報(bào)道）。

然而，植入修復(fù)可能并不總是最合適的手術(shù)選項(xiàng)。固定型和可移動(dòng)型單個(gè)假牙可能仍然

是需要更換前部牙齒的患者的可行性選項(xiàng)（參見圖1.20）。在多顆牙齒缺失、構(gòu)造上有限制

和骨量不足的病例中，如果要求骨移植的話，固定型單個(gè)假牙可能更適合（參見圖1.21）。

在多顆牙齒缺失和有明顯的牙槽脊部回縮的病例中，具有唇狀丙烯酸樹脂凸緣的可移動(dòng)式單

個(gè)假牙可能是可選擇的處置方式，該方法可為患者提供必不可少的唇部支撐（參見圖1.22

和圖1.23）。

圖1.20失去上頜右側(cè)門牙患者的門診照片（該患者需要植牙的部位沒有充足的骨量，而

且他也不想為了種植牙冠而施行骨移植。采用3組件FPD替代了缺失的右側(cè)門齒）

圖1.21上頜左側(cè)第一顆臼齒不可恢復(fù)、含有氣腔的上頜下陷和植入部位骨量不充足的患

者的X射線照片

圖1.22拍攝這張照片前10年該患者已經(jīng)失去了上頜前齒。其前后咬合面不在同一個(gè)水平。

且沒有充分的唇部支撐

圖1.23該患者與圖1.22的患者是同一個(gè)人。其后部牙齒已采用牙冠修復(fù)，而且上頜前部

牙齒已用新的可移動(dòng)假牙更換，該假牙可提供充分的唇部支撐

對(duì)于美觀修復(fù)來(lái)說(shuō)，植入牙必須被植在最佳的位置，而不是植在有合適骨質(zhì)的地方

（Garber1995年報(bào)道）。植牙部位還必須考慮3個(gè)方面：中間/末梢、面部/lingual以及咬

合面/頸部。有缺陷的位置應(yīng)該根據(jù)需要用骨頭和軟組織進(jìn)行增補(bǔ)，以確保合適的植牙部位。

在這種情況下，從根尖周X射線照片可以看到有充足的可用作植牙部位的骨量（參見圖

1.24）。然而，該骨頭在垂直方向上仍然是不足的，不過(guò)植入物可植在任何位置（參見圖

1.25）。盡管存在許多與植齒部位、位置及前臼齒植入物周圍角化組織缺乏等有關(guān)的問(wèn)題，

該患者還是適應(yīng)了這種修復(fù)，并在植入后將這些假牙保持了10年（參見圖1.26）。

圖1.24上頜右側(cè)四分之一處的術(shù)前根尖周X射線照片。該照片表明植牙部位有植牙所需

的充足的骨量（上頜右側(cè)第一顆前臼齒和犬齒）

圖1.25兩顆植入牙的術(shù)后X射線照片。這兩顆牙在牙槽內(nèi)植得太近、太高

圖1.26圖1.25患者的臨床照片（注意再生在并非最佳植牙位置的植入牙冠的輪廓）

不應(yīng)該由植牙經(jīng)驗(yàn)不豐富的外科醫(yī)師和恢復(fù)性牙醫(yī)采用植牙的方法施行審美區(qū)缺齒間

隙的修復(fù)（Weisgold和Arnoux1997年報(bào)道）。開始進(jìn)行前部上頜手術(shù)之前，應(yīng)確保進(jìn)行完

整的術(shù)前診斷工作（Hess和Buser1998年報(bào)道）。牙槽脊部畸形已經(jīng)被分為三類：第一類

是buccal/lingual寬度減??；第二類是垂直高度降低；第三類是兼有第類和第二類的特

征（Seibert1983年報(bào)道）。骨改造現(xiàn)在已經(jīng)完全被牙科接受了。第一類水平缺陷的手術(shù)是

可以預(yù)見的（參見圖L27和圖1.28）。采用增補(bǔ)處置方法肯定會(huì)延長(zhǎng)整個(gè)手術(shù)的時(shí)間和增

加手術(shù)的費(fèi)用。

圖1.27術(shù)前咬合的上頜診斷鑄摸照片（表明了第一類水平牙脊缺陷）

圖1.28圖1.27患者手術(shù)后10周的臨床照片

（表明了缺齒牙脊buccal/lingual寬度的增加）

這顆可移動(dòng)的單個(gè)假牙未恢復(fù)起美觀作用的骨量（為美觀而替代缺失的上頜中部門牙所

需要的骨量）。該缺陷在垂直方向和水平方向都很明顯（參見圖1.29）。既然是這樣，對(duì)不

合適的單個(gè)假牙，外科醫(yī)師是可以診斷的，并可通過(guò)給他/她一個(gè)消除這一缺陷就需要有足

夠量的材料的概念，來(lái)改變他/她的想法（參見圖1.30）?既就是不能在骨移植時(shí)施行植牙,

外科指導(dǎo)仍將是有益的（參見圖1.31）?

圖1.29單個(gè)過(guò)渡假牙的臨床照片（該假牙沒有替代與上頜左側(cè)中部缺失門牙有關(guān)的缺失

的硬組織和軟組織）

圖1.30臨床咬合照片（表明在植牙之前或在植牙過(guò)程中將要著手處置的水平缺陷部分）

圖1.31對(duì)診斷鑄摸的外科指導(dǎo)可能適合于外科醫(yī)師在增大外科處置面積期間的操作

齒列診斷的發(fā)展

對(duì)牙齒損壞患者的診斷和手術(shù)方案可以說(shuō)是牙科專業(yè)人員面臨的更令人擔(dān)憂的挑戰(zhàn)。應(yīng)

該研究和發(fā)展牙科的工藝技術(shù)，因?yàn)樗梢詭椭揽茖I(yè)人員公式化其手術(shù)方案（該方案應(yīng)

該被證明是有根據(jù)的、可預(yù)測(cè)的和實(shí)際的）。精確的診斷對(duì)手術(shù)成功與否是至關(guān)重要的，所

以需要驗(yàn)證其是否與牙周病、咬合（骨骼的和牙齒的）以及其他構(gòu)造上（如上頜竇、較低的

牙槽等等）的考慮有關(guān)。

有中度早期牙周病的患者將會(huì)有幾種可能的手術(shù)選擇：采用移植、膜片、抗菌療法等牙

周外科手術(shù)：選擇性拔除和用由天然牙齒支持的可移動(dòng)或固定的假器官更換；選擇性拔除和

用由種植牙支持的可移動(dòng)或固定的假器官更換；或全弓拔除和假體更換（參見圖1.32）。

圖1.32患早期牙周病和明顯牙齒咬合不正且不希望保留其牙列的患者的術(shù)前門診照

片

當(dāng)然，可以為圖L32所示的患者采取增大處置面積的方法，通過(guò)對(duì)該患者采用選擇性

拔除、牙周治療和固定的/可移動(dòng)的牙周手術(shù)來(lái)挽救和在預(yù)定的年限內(nèi)保留其牙列。然而，

對(duì)于所要求的手術(shù),其發(fā)病率和費(fèi)用將有多高？患者應(yīng)該對(duì)那種修復(fù)期盼多長(zhǎng)的延續(xù)時(shí)間？

Wang和Burgett用了8年多時(shí)間研究了分叉（furcation）對(duì)牙齒掉落的影響（1994年報(bào)道）。

他們報(bào)道：有分叉和無(wú)分叉的牙齒在8年期間的掉落比率分別為23%和13虬其他作者也報(bào)

道了類似的發(fā)現(xiàn)（Hirschfeld和wasserman于1978年報(bào)道;McFall于1982年報(bào)道;Goldman

和Ross于1986年報(bào)道）。從事緊張的牙周治療和固定式修復(fù)治療的門診醫(yī)師很難發(fā)現(xiàn)這些

結(jié)論。是否支持重建缺陷部位視患者的受損臼齒而定。

就衰弱牙列而言，一位患者呈現(xiàn)了接受牙周外科手術(shù)3年后的狀況（參見圖1.33和圖

1.34）。她每天花費(fèi)將近20分鐘的時(shí)間刷牙、用潔牙線清潔牙齒和用橡皮包住牙尖并裹住所

有的牙齒。她的牙仍然很敏感，易于嵌入食物，而且沒有吸引力。對(duì)這種狀況，可以采用選

擇性拔除，并用固定式或可以動(dòng)假體替代缺失的牙齒。該患者不希望在保留其牙齒上多花費(fèi)

一點(diǎn)時(shí)間和資金。她選擇了拔掉所有的牙齒，并用假牙代替之。拔牙后她順利地痊愈了，然

后開始植牙。她通過(guò)上頜全部假牙和下頜固定式混合假體回復(fù)了健康（參見圖1.35）。

圖1.33一位患者接受牙周外科手術(shù)3年后的術(shù)前臨床照片

圖1.34對(duì)應(yīng)圖1.33的全景X射線照片

圖1.35圖1.33患者的術(shù)后臨床照片（上頜全部假牙，下頜固定式混合植牙）

Morrow和Brewer,在正如我們今天所了解的植入牙科學(xué)出現(xiàn)之前，于1980年提出了一

個(gè)針對(duì)哀弱牙列手術(shù)方案的概念。如果在牙弓上仍然保留著4顆或者更少的牙齒，他們考慮

使用“多顆假牙（overdentures）”。如果保留了4顆以上的牙齒，他們考慮使用固定的或可

移動(dòng)的單個(gè)假牙，或者兼用兩種方法。他們強(qiáng)調(diào)指出：4這個(gè)數(shù)H并不是不可改變的；手術(shù)

方案要有靈活性，以便確定“多顆假牙”的數(shù)目和相鄰牙齒的位置。Morrow和Brener承認(rèn)

“多顆假牙”并不是對(duì)每個(gè)患者都是適合的，但是他們還說(shuō)：有少數(shù)情況全假牙比“多顆假

牙”更可取，因?yàn)樗麄兘?jīng)常看到長(zhǎng)期缺齒的后果和適應(yīng)全假牙的困難（參見圖1.36和圖

1.37）。

圖1.36一個(gè)患者“多顆假牙”（由兩顆相鄰牙齒支撐的）嵌入8年后的臨床照片。該

患者已經(jīng)失去上頜前部少量骨質(zhì)

圖1.37一位在拍照前25年已經(jīng)失去上頜牙齒的患者的全景X射線照片，上頜牙齒在

拍照前兩年失去。注意上頜出現(xiàn)的大量骨質(zhì)回縮和下頜如此少的骨質(zhì)回縮

幺七擊;五

門診醫(yī)師必須不斷地更新他們的知識(shí)和門診技術(shù)，以便向患者提供現(xiàn)代的醫(yī)療服務(wù)。門

診醫(yī)師有責(zé)任收集對(duì)患者治療條件精確診斷所需要的數(shù)據(jù)。他們還被要求向患者提供有根據(jù)

的、可預(yù)測(cè)的以及盡可能無(wú)傷害的手術(shù)選項(xiàng)。經(jīng)濟(jì)因素也需要由患者和門診醫(yī)師來(lái)考慮。對(duì)

于已掌握現(xiàn)代知識(shí)和技術(shù)，實(shí)行合理檢查和能提供有證據(jù)證明的手術(shù)選項(xiàng)的門診醫(yī)師，手術(shù)

方案的步驟將不成為問(wèn)題?；颊哌€將因在作出決定時(shí)得到最適合的手術(shù)而受益。

參考文獻(xiàn)

（宜采用原文，而不采用譯文）

第二章，種植體和種植修復(fù)部件

引言：

對(duì)整個(gè)種植牙科學(xué)來(lái)說(shuō)，牙科種植術(shù)有不同的、準(zhǔn)確、特別的專業(yè)術(shù)語(yǔ)。醫(yī)生必須掌握

種植體和種植修復(fù)部件相關(guān)的術(shù)語(yǔ)以協(xié)助與修復(fù)團(tuán)隊(duì)成員之間的交流。這些團(tuán)隊(duì)成員包括：

外科醫(yī)生，修復(fù)牙醫(yī)，牙科試驗(yàn)室技術(shù)人員，第三方買主，患者和種植體生產(chǎn)商。

在本書插圖中的所有種植體都是由福羅里達(dá)的棕柳海岸花園的種植體創(chuàng)新公司制造的。

內(nèi)聯(lián)接種植體的商標(biāo)為OSSEOTITECertain種植體。外聯(lián)接種植體的商標(biāo)是OSSEOTITE種

植體。

種植體：

種植體是一種放入患者骨頭里的部件，以取得骨整合的目的。骨整合最初被Branemark

定義為介于整齊的活骨組織和種植體承載表面的一種直接的結(jié)構(gòu)和功能聯(lián)接(Branemark

1985)o外科安置骨內(nèi)種植體同時(shí)也引起了一系列復(fù)雜的傷口的生物愈合過(guò)程，這些過(guò)程包

括炎癥、增生(proliferation)和化膿(maturation)(ZoldosandKent1995)?

骨內(nèi)種植體周邊的骨組織和軟組織的愈合是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，同時(shí)也由很多因素決定：

外科手術(shù)，無(wú)創(chuàng)傷技術(shù)；骨切的設(shè)計(jì)；免疫系統(tǒng)；牙科種植體的宏觀和微觀設(shè)計(jì)；種植體和

骨組織的適合程度；傷口的開裂；和加載協(xié)議。為取得最好的效果，牙科種植體需要有合

適的機(jī)械強(qiáng)度，生物適應(yīng)性和在人體的生物穩(wěn)定性(CookandKay1987)。本書將不對(duì)骨整

合生物學(xué)作進(jìn)一步的討論。讀者可以參照其他的材料作進(jìn)一步的了解。

醫(yī)生可能從很多制造商那里選取種植體。種植體可能由很多種材料制造出來(lái)，但是價(jià)格

經(jīng)濟(jì)的純鈦和鈦合金具有非常好的臨床效果。種植體通常具有不同的直徑和長(zhǎng)度、不同的宏

觀螺紋設(shè)計(jì)和表面處理、以及不同的種植體-基柱聯(lián)接方式。本書中出現(xiàn)的種植體都是由佛

羅里達(dá)的棕柳海岸花園的3i種植體創(chuàng)新公司制造的。所有的歸類編號(hào)、種植體和修復(fù)體部

件都參照3i的產(chǎn)品。

3i生產(chǎn)的錐形和柱型牙科種植體的外表面都有螺紋(圖2.1,2.2)。最初的外部六邊種

植體的設(shè)計(jì)具有0.7mm高的六邊體；面寬為2.7mm：4.1mm寬的修復(fù)平臺(tái)(Fig2.3,2.4)。

修復(fù)種植體具有3.4,4.0,5.0,和6.0mm等多種直徑(圖2.5,2.6,2.7,2.8)。

提高種植修復(fù)體的長(zhǎng)度能提高與骨組織相接觸的面積。種植體的長(zhǎng)度的提高一般大約是

以2mm為一個(gè)單位的(表2.1)。

種植體和基柱的聯(lián)接：

牙科種植體的骨整合已經(jīng)證明在臨床上是可以預(yù)測(cè)的(AdellandLekholm1981；

Davarpanah2001)。根據(jù)Branemark協(xié)議，最初的種植體修復(fù)設(shè)計(jì)使用了螺栓固定的假牙。

由于螺栓的松動(dòng)和開裂導(dǎo)致這些修復(fù)體經(jīng)常會(huì)松動(dòng)(McGlumphyandHuseyin1995；Jemtand

Lacey1991)?然而，最近的報(bào)道表明這些山螺栓失效所導(dǎo)致的種植體固定修復(fù)問(wèn)題已在減

少(ZarbandSchmitt1990,LevineandClem1999)?

Mollersten等人報(bào)道了種植體-基柱聯(lián)接對(duì)由不同種植體制造商制造的種植體的強(qiáng)度

和和失效模式的影響(MollerstenandLockowandt1997)?他們發(fā)現(xiàn)種植體-基柱聯(lián)接的

強(qiáng)度主要依賴于此聯(lián)接的長(zhǎng)度和深度。較淺的聯(lián)接深度和長(zhǎng)度?2.3mm)會(huì)導(dǎo)致在較低的作

用力下的失效。而大的較深的聯(lián)接(>5mm)則在高的作用力下才失效。在1.8N下，0.8mm

長(zhǎng)的聯(lián)接具有最低的失效率。最高的是效率則出現(xiàn)在施加639N時(shí)的6.0mm長(zhǎng)的聯(lián)接。

外種植體-基柱聯(lián)接：

根據(jù)最初的Branemark方案，無(wú)牙下巴的修復(fù)需要植入幾個(gè)外六邊的種植體。這些種

植體被用螺栓固定到基柱上的金屬澆鑄體緊緊地夾在一起。最初的外六角種植體被設(shè)計(jì)成驅(qū)

動(dòng)種植體到他們各自的骨組織(Beaty1994),不是被設(shè)計(jì)成為防止單個(gè)種植修復(fù)體旋轉(zhuǎn)的

部件。0.7mm高的外部六邊形的設(shè)計(jì)不是用來(lái)承載施加在單個(gè)、螺栓固定冠上的咀嚼力

(Binon1995,Jemt1993)O

種植體制造商們通過(guò)改變用來(lái)固定基柱和種植體的螺栓的類型、幾何形狀、高度、表面

積，提高介于種植體和種植體修復(fù)部件的加工程度，和對(duì)螺栓應(yīng)用合適的扭(Fingerand

Castellon2003),來(lái)優(yōu)化外聯(lián)接設(shè)計(jì)。對(duì)原來(lái)外六邊設(shè)計(jì)的改進(jìn)都是為了提高種植體-基柱

聯(lián)接的長(zhǎng)期的穩(wěn)定性。根據(jù)Finger和Castellon,至少有20種不同的種植體-基柱聯(lián)接

己經(jīng)被美國(guó)的食品和藥品買賣的管理部門所檢驗(yàn)通過(guò)而取得銷售的權(quán)利(Fingerand

Castellon2003)o

外六邊種植體臨床上的成功主要決定于種植體和種植體修復(fù)部件之間的精確加工，和螺

栓聯(lián)接的穩(wěn)定性。螺栓聯(lián)接被用在擰緊兩個(gè)種植體部件或?qū)⑺鼈児潭ㄔ谀骋晃恢谩Ｈ绻饬?/p>

大于這個(gè)螺栓所能承受的使構(gòu)件束緊的力，那么螺栓聯(lián)接將會(huì)失效。這個(gè)能使螺栓聯(lián)接分開

的力就叫做聯(lián)接離解力。能使聯(lián)接束緊的力叫做捏合力。這里有兩個(gè)關(guān)系到保持螺栓聯(lián)接的

基本因素：最大捏緊力和最小離解力。

對(duì)任何一個(gè)外六邊種植體系統(tǒng)，螺栓聯(lián)接包括基柱，基柱螺栓和種植體。當(dāng)基柱螺栓被

擰緊或扭緊時(shí)，基柱和種植體之間就產(chǎn)生壓緊力，基柱螺栓和基柱之間就產(chǎn)生一個(gè)大小相等

方向相反的力，這個(gè)力就叫做聯(lián)接預(yù)載力，或者叫簡(jiǎn)單的預(yù)載。Schulte(1994年)測(cè)量了六

種植體系統(tǒng)的外六邊的尺寸，獲得了他們之間的變化范圍和參數(shù)。這個(gè)小的變化范圍表明有

一個(gè)比較精確的加工和好的質(zhì)量控制。所有公司生產(chǎn)的外六邊體寬度的變化范圍是0.00030

(3i)-0.00140(Nobepharma)oSchulte總結(jié)得出的結(jié)論是：這個(gè)外六邊測(cè)量方法所得出

的這個(gè)不同的種植體質(zhì)量控制是有差別的，但是大的樣品的尺寸和不同批次的樣品可能對(duì)結(jié)

果產(chǎn)生一定影響。

在螺栓聯(lián)接里，扭矩可以定義為變化應(yīng)力的一種可測(cè)量手段。擰緊是需要施加扭矩的。

根據(jù)螺栓頭設(shè)計(jì)的不同，每一個(gè)螺栓的設(shè)計(jì)有其特意的預(yù)載和扭矩關(guān)系。當(dāng)螺栓要擰緊被扛I

轉(zhuǎn)的時(shí)候，基柱螺栓里就產(chǎn)生了一個(gè)預(yù)載。通過(guò)在螺栓頭和基柱接觸的地方產(chǎn)生夾緊力，這

個(gè)預(yù)載可以使得基柱和種植體聯(lián)接在一起。當(dāng)基柱和螺栓之間有扭矩的時(shí)候，基柱螺栓就伸

長(zhǎng)，這樣使得螺栓收縮和螺紋之間產(chǎn)生應(yīng)力，實(shí)際上螺栓的塑性恢復(fù)可以在基柱和種植體之

間產(chǎn)生夾緊力，這個(gè)概念對(duì)臨床是非常有意義的。因?yàn)榛鶎?duì)于形變和螺栓的聯(lián)接的失效的

這種抵抗力就使基柱和種植體之間的預(yù)載或夾緊力的函數(shù)(圖2.9)。

在過(guò)去的幾年，種植體制造商引入了預(yù)合成或者機(jī)加工的基柱，這些基柱都被設(shè)計(jì)成和

粘接固定冠一起使用(KeithandMiller1999)。粘接固定冠相比于螺絲固定的冠有幾個(gè)優(yōu)

點(diǎn)，最重要的一點(diǎn)是不需要在種植體冠的修復(fù)體的咬合和面表面上去開?個(gè)供螺絲進(jìn)出的孔

(圖2.10和圖2.11)。然而，在像基柱或冠這些需要修復(fù)的部件(圖2.12和圖2.13)粘接

固定冠不像螺栓固定冠那樣好修復(fù)。一項(xiàng)商業(yè)的詳細(xì)實(shí)驗(yàn)調(diào)查表明一些螺栓固定修復(fù)逐漸減

少(Marinbach1996),

取得長(zhǎng)期種植修復(fù)體成功的關(guān)鍵之一是種植體或橋臺(tái)聯(lián)接的穩(wěn)定性。Rodkey(1977)指

出螺栓的加工類型對(duì)由于扭矩導(dǎo)致的夾緊力有重要的影響。種植體制造商已經(jīng)改變了螺栓和

螺栓基柱表面的材料，以企圖達(dá)到阻止或減少螺栓變松的目的(Robb和Porter,1998；Porter

和Robb,1998；SteriOss,1968)。2001.年Martin和Woody試驗(yàn)了在種植體或基柱與各種

不同的基柱螺栓和預(yù)載相聯(lián)接時(shí)旋轉(zhuǎn)角度。他們得到的結(jié)論是提升基柱螺栓表面可以摩擦系

數(shù)，也可以產(chǎn)生比常規(guī)鈦合金制成的螺絲更大的旋轉(zhuǎn)角度和預(yù)載值。

總之，外種植體或基柱的聯(lián)接一經(jīng)被臨床應(yīng)用證明是成功的（Drago,2003：Eckert和

Wollan,1998）?這種聯(lián)接在臨床種植牙科學(xué)有一個(gè)長(zhǎng)久的、成功的歷史，并仍可作為臨床

醫(yī)師們的選擇。本書出現(xiàn)的這些種植體修復(fù)都是利用OSSEOTITE系統(tǒng)的外六邊種植體和

OSSEOT1TECertain系統(tǒng)的內(nèi)六邊種植體。

內(nèi)種植體-基柱聯(lián)接

最初的一種內(nèi)種植體-基柱聯(lián)接被設(shè)計(jì)成具有一個(gè)1.7mm的內(nèi)六邊型，這個(gè)六邊形是處

于一個(gè)0.5mm寬的45°的斜面（bevel）（Niznick1983）。這個(gè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)是為了分散種植體

深處的咀嚼應(yīng)力，這樣就可以保護(hù)基柱螺絲，使其不承受過(guò)大的咬合力。與外種植體-基柱

聯(lián)接相比，這種內(nèi)種植體-基柱聯(lián)接方式給種植體-基柱聯(lián)接提供了更大的強(qiáng)度。

OSSEOTITECertain種植體內(nèi)部聯(lián)接有4mm長(zhǎng)（圖2.4）。這些聯(lián)接的接觸面較長(zhǎng)，也

比較緊密，提供了種植體-基柱聯(lián)接側(cè)邊的穩(wěn)定性。（Niznick1991；Mollerstenand

Lockowandt1997）

試驗(yàn)室測(cè)試表明內(nèi)種植體-基柱聯(lián)接比外六角種植體-基柱聯(lián)接更結(jié)實(shí)（Implant

Innovations2003）?這些測(cè)試是通過(guò)將30°的靜載加到與各自種植體相連的基柱上，種植

體與基柱的聯(lián)接是通過(guò)在基柱螺絲上加一個(gè)已知的定量扭矩。內(nèi)種植體-基柱聯(lián)接在767Ncm

時(shí)失效。外六角的種植體-基柱聯(lián)接在648Ncm時(shí)失效。需要提出的重要的一點(diǎn)是：用于內(nèi)

連接的基柱螺絲是一個(gè)預(yù)加載了20Ncm的六角基柱螺絲。外種植體-基柱聯(lián)接是通過(guò)一個(gè)用

35Ncm扭矩預(yù)緊的四方螺絲固定的（表2.2）。

OSSEOTITECertain種植體系統(tǒng)有幾處設(shè)計(jì)上的改變，這些改變對(duì)可預(yù)測(cè)的修復(fù)手術(shù)有

些幫助。六角基柱螺絲從螺絲咬合面到螺絲固位面有1.95mm長(zhǎng)度（圖2.15）。這種設(shè)計(jì)使

得醫(yī)師和實(shí)驗(yàn)室技師在基柱的制備有很大的靈活性，減少了基柱壁斷裂和創(chuàng)傷（圖2.16）。

長(zhǎng)的種植體聯(lián)接也使得醫(yī)師能很好的將印模冒和基柱安置到合適的位置（圖2.17）。當(dāng)我們

以敲擊的方式和手指扭轉(zhuǎn)的方式將基柱和印模冒安置到修復(fù)部件的尖端時(shí)，這種內(nèi)部聯(lián)接方

式就會(huì)使我們從聽覺和觸覺上感覺到（圖2.18）。這種聯(lián)接還有一個(gè)具有六邊型和12點(diǎn)雙

六邊型的6/12內(nèi)部聯(lián)接。這種六角聯(lián)接有兩種功能：使得扳手端部在種植體安置時(shí)能不斷

地傳遞外力；對(duì)所有直基柱，它提供了反旋功能。12點(diǎn)雙六角在每30°間隔，為15°

Pre-angledGingiHuePost提供了旋轉(zhuǎn)位置（圖2.19）。

這里描述的幾個(gè)印模技術(shù)為種植體輪廓的發(fā)展提供了精確的鑄模（Sutherlandand

Hallam1990；Loos1986；Taylor1990）。Vigolo和Fonzi（2004）用OSSEOTITECertain

種植系統(tǒng)研究了種植體印模的準(zhǔn)確性。他們發(fā)現(xiàn)，對(duì)多個(gè)、夾在一起的種植修復(fù)體，當(dāng)使用

自聚合的丙烯酸樹脂將四方的、即時(shí)（pickup）的印模冒聯(lián)接在一起時(shí)，主模的精度將有

所提高。

愈合基柱

EP愈合基柱

最初，基柱和金柱體被無(wú)牙患者所采用。牙科醫(yī)生總是被這些修復(fù)部件的缺點(diǎn)所困擾，

它們不能提供美觀的、看上去自然的種植修復(fù)體(Jansen,1995)?很多種植體部件直徑約

4-5mm;很多牙都要大于這些部件。?般來(lái)講，一個(gè)上顆中間的剪切牙的直徑大約為6-8mm

(Linek1949)。對(duì)于最初的部件，種植體部件和上顆中間剪切牙之間只有幾毫米的差別。

試驗(yàn)室技師需要去制作具有自然輪廓的種植修復(fù)體，以及在很多情況下，必須去給修復(fù)體添

加脊冒(ridgelaps)以模仿自然牙聯(lián)接的輪廓。

一個(gè)與自然牙相似的種植體基柱的細(xì)節(jié)恢復(fù)需要去支撐和適應(yīng)外型周邊軟組織

(Saadoun1995)。在種植修復(fù)體接觸牙齦邊緣之前，種植體的柱形形狀必須具有解剖學(xué)上

正確的斷面,以反映被替換的牙齒的根部結(jié)構(gòu)(WeisgoldandArnoux1997)。Lazzara考

慮維持種植修復(fù)體美觀性能的兩個(gè)主要因素，它們是種植固定冠的修復(fù)體的尺寸和形狀，以

及種植修復(fù)體周邊的牙齦組織的穩(wěn)定性(Lazzara1993)。

EP愈合基柱的設(shè)計(jì)是作為細(xì)節(jié)恢復(fù)的一部分，以指導(dǎo)一步手術(shù)協(xié)議種植安置之后或二

部手術(shù)協(xié)議中的種植體顯露之后的軟組織愈合(ImplantInnovations1993)(圖2.20,2.21,

2.22)o它們適合所有種植修復(fù)平臺(tái)。EP愈合基柱的頸環(huán)高為2-8mm,直徑為3.4,4.1,5,

6和7.5mm(表2.3-2.6.)。EP愈合基柱作為EP細(xì)節(jié)恢復(fù)的一部分是由3i制造，并和標(biāo)

準(zhǔn)修復(fù)部件一起用以優(yōu)化種植修復(fù)體的牙齦輪廓(圖2.24)。在過(guò)去，種植修復(fù)體的牙齦輪

廓都是由負(fù)責(zé)鑄模的牙科實(shí)驗(yàn)室技師完成(圖2.25)。牙科醫(yī)師和患者都希望得到最好的美

觀性能。在EP系統(tǒng)出現(xiàn)前的某些情況下，種植修復(fù)體用脊冒輪廓(RidgeLap)制成，以模

仿自然牙的牙齦邊緣。

在其它情況下，種植固定的修復(fù)體由圓柱形基柱和金圓柱制成，這些材料有直的細(xì)節(jié)恢

復(fù)(圖2.27,2.28)。為了軟組織的愈合，種植固定修復(fù)體的下牙齦輪廓通過(guò)移動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)基柱

和放置適合的愈合基柱(THA464,4.1mm的種植修復(fù)平臺(tái)，EP直徑6m而，高為4mm)來(lái)改善。

將限定的冠和在實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備的預(yù)制鈦基柱(GingiHuePost,APP464G)連在一起(圖2.29,

2.30,2.31)。

編碼(Encode)愈合基柱

最近，3i引入了編碼(Encode)修復(fù)系統(tǒng)(2004)。Encode愈合基柱的設(shè)計(jì)包括兩個(gè)部

件：基柱螺絲和愈合基柱。他們的尺寸按照EP系統(tǒng)，并對(duì)OSSEOTITE和OSSEOTITECertain

種植體系統(tǒng)都是適用的(表2.7,2.8,2.9,2.10)(圖2.32,3.33)。Encode愈合基柱的

編碼被鑲嵌到咬合表面，這可以通過(guò)CAD/CAM技術(shù)制備患者特有的基柱。這些編碼提供給計(jì)

算機(jī)相關(guān)的六邊位置，種植體修復(fù)平臺(tái)，以及Encode愈合基柱直徑和頂高的信息。醫(yī)生經(jīng)

常選擇Encode愈合基柱是因?yàn)樗趹?yīng)用上和傳統(tǒng)的愈合基柱的標(biāo)準(zhǔn)是相同的(圖2.34,

圖2.35)。

Encode修復(fù)系統(tǒng)對(duì)臨床醫(yī)生和牙醫(yī)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員有很多優(yōu)點(diǎn).進(jìn)一步討論見第6章

和第9章。

印模冒

種植體印模冒

最好的永久種植修復(fù)體是采用間接技術(shù)制成，即用固定的假牙修復(fù)印模材料和技術(shù)。與

上面描述的EP愈合基柱對(duì)應(yīng)的EP印模冒是適用于種植體和基柱的（圖2.36）。制作的印模

能在實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)確復(fù)制臨床軟組織的尺寸，制備出最佳即時(shí)輪廓的冠修復(fù)體，即時(shí)輪廓可從標(biāo)

準(zhǔn)種植修復(fù)體部件中得到。

種植體印模冒直接放置到種植體平臺(tái)，基柱印模冒直接放置在已被放入種植體的標(biāo)準(zhǔn)基

柱中（表2.11,2.12）,用這個(gè)系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員不必要刻意去磨或移動(dòng)這個(gè)主模材料

就可以制成精確的輪廓修復(fù)體（圖2.39,2.40）。

在這里面出現(xiàn)的印模冒是即時(shí)種植印模冒。在印模盤上的即時(shí)印模冒需要留個(gè)口，以便

臨床醫(yī)生能夠到接觸用來(lái)固定印模冒到種植體上的螺絲（圖2.41,2.42）。這個(gè)種植體創(chuàng)新

公司生產(chǎn)的傳遞種植體印模冒的商品名為TwistLock種植體印模冒。當(dāng)印模放好，印模

盤移去后，該傳遞印模冒就留在了嘴里。除了直徑為3.4mm的修復(fù)平臺(tái)外，TL種植體印模

冒適用于所有的種植體修復(fù)平臺(tái)。它們是根據(jù)每個(gè)EP系統(tǒng)做的設(shè)計(jì)（圖2.43）。

基柱印模冒

印模冒也被用來(lái)做標(biāo)準(zhǔn)基柱。標(biāo)準(zhǔn)基柱（AB200,AB300,AB400,AB550,AB700）是種植修

復(fù)體的部件，這些部件通過(guò)基柱螺栓能直接連到種植體上。標(biāo)準(zhǔn)基柱可以適用于單一或多元

烤瓷修復(fù)體，種植體固定條和混合修復(fù)鑄模里?；∧Ｃ埃ū?.13,2.14）既適用于即

時(shí)的也適用于傳遞的設(shè)計(jì)中（82.44,2.45,2.46,2.47）。

基柱

3i公司生產(chǎn)多種基柱，用于治療全部無(wú)牙和部分無(wú)牙的病人。在本教材中討論了如下的基

柱：

1.標(biāo)準(zhǔn)基柱

2.Locator基柱

3.I0L基柱

4.GingiHue柱

5.ZiReal柱

6.Provide基柱

7.UCLA基柱

8.FinalEncode基柱

標(biāo)準(zhǔn)基柱

標(biāo)準(zhǔn)基柱一般適用于無(wú)牙病人，這里，傳統(tǒng)燒鑄的金屬支架可以將種植體夾在一起。這

些基柱需要至少6.5mm的內(nèi)咬合間隙和最大30度的錯(cuò)位。標(biāo)準(zhǔn)基柱已被制作以適用于

OSSEOTITECertain和OSSEOTITE種植系統(tǒng)的4.1-5.0mm的種植修復(fù)平臺(tái)上（圖2.48）（表

2.15）。采用一個(gè)方便的投遞系統(tǒng)（ASYST）,由商業(yè)上的純鈦制造出的標(biāo)準(zhǔn)基柱被包裝在一

個(gè)消過(guò)毒的容器里（圖2.49）。臨床上應(yīng)用，一般將基柱螺絲扭矩加到20Ncm。

LOCATOR覆蓋義齒基柱

LOCATOR基柱用由頜組織支撐的覆蓋種植義齒是比較理想的，這個(gè)覆蓋義齒是位于2

到4個(gè)種植體上的。這些鈦合金做的基柱鍍上了金色的氮化鈦膜。義齒基底里的殼體是用不

銹鋼做成的。它們的頸環(huán)具有多個(gè)高度（圖2.50）。最小的LOCATOR基柱（IL0A001）總高

僅3.17mm（圖2.50）（表2.16）。

根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)，患者表示他們更愿意接受LOCATOR基柱而不是其他覆蓋義齒基柱，即

使在錯(cuò)位種植體安置中。這些基柱在最大角非水平種植體的安置角為40度的條件小適用（圖

2.51）o

I0L基柱

I0L基柱適用于直徑為4.1mm的OSSEOTITECertain（一片，非六邊）和OSSEOTITE

（兩片，非六邊）的種植系統(tǒng)中（表2.17）。它們用鈦合金制作而成（圖2.52,2.53）。盡

管部件被特意設(shè)計(jì)為應(yīng)用在即時(shí)咬合加載中，但是它們?nèi)钥勺鳛榛m用于傳統(tǒng)的、二段式、

不加載的愈合協(xié)議中。

GingHue柱

3i公司預(yù)制的鈦基柱（GingHue柱）已證明對(duì)種植修復(fù)的牙科裝備里具有多功能的、

價(jià)格優(yōu)勢(shì)的部件。在許多情況下，它可被用在定做的基柱中（圖2.54）。它們是基于EP系

統(tǒng)，為了通過(guò)種植體軟組織的恢復(fù)而設(shè)計(jì)的（直徑為5、6和7.5mm,頸環(huán)高為2和4mm）（表

2.18）（圖2.55）。它們能在口腔內(nèi)或?qū)嶒?yàn)室的主模上面制作（Drag。2002）（圖2.56,2.57,

2.58）?

ZiReal柱

3i公司生產(chǎn)的陶瓷材料（ZiReal柱）在美觀修復(fù)方面是非常重要。金屬基柱導(dǎo)致薄的、

半透明的種植體周邊的軟組織處出現(xiàn)灰色的部分（圖2.59）。這種顏色對(duì)種植體修復(fù)的美觀

效果有負(fù)面影響。

ZiReal柱可從被廣泛應(yīng)用在人工基節(jié)替代品的四方多晶氧化錯(cuò)（TZP）獲得。這種材料

是二氧化錦和穩(wěn)定的鈕錯(cuò)氧化物的混合物（分別占95%和5%）。這些基柱抗彎強(qiáng)度大于

900MPao用在商業(yè)上的