紹興醫(yī)保局協(xié)議書模板

紹興醫(yī)保局協(xié)議書模板?甲方：紹興市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[參保單位名稱/參保人員姓名]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼（若為單位）：[具體代碼]地址（若為單位）：[詳細(xì)地址]法定代表人（若為單位）：[姓名]聯(lián)系方式（若為單位）：[聯(lián)系電話]參保人員身份證號(hào)碼（若為個(gè)人）：[身份證號(hào)碼]聯(lián)系方式（若為個(gè)人）：[聯(lián)系電話]鑒于乙方參加紹興市醫(yī)療保險(xiǎn)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容1.服務(wù)內(nèi)容甲方負(fù)責(zé)組織實(shí)施紹興市醫(yī)療保險(xiǎn)政策，管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核、支付等服務(wù)。乙方作為參保單位或參保人員，有權(quán)按照規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)應(yīng)履行按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等義務(wù)。2.服務(wù)范圍涵蓋紹興市行政區(qū)域內(nèi)符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的門診、住院、特殊病種門診等醫(yī)療服務(wù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的參保繳費(fèi)情況進(jìn)行核查，要求乙方提供與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的資料和數(shù)據(jù)。有權(quán)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。有權(quán)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整和基金收支情況，適時(shí)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)和支付政策。2.義務(wù)按照國家和地方醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，及時(shí)審核并支付乙方符合條件的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。定期向乙方公布醫(yī)療保險(xiǎn)政策、基金收支情況、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等信息，接受乙方監(jiān)督。為乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢服務(wù)，解答乙方在參保和享受待遇過程中遇到的問題。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用結(jié)算等相關(guān)信息。有權(quán)按照規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，對(duì)甲方審核支付的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用有異議時(shí)，有權(quán)提出申訴。有權(quán)自主選擇符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。2.義務(wù)乙方（參保單位）應(yīng)按照國家和地方規(guī)定，按時(shí)足額為其職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，履行代扣代繳義務(wù)。乙方（參保人員）應(yīng)按時(shí)足額繳納個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。乙方應(yīng)如實(shí)提供與參保和享受待遇相關(guān)的資料和信息，不得隱瞞、虛報(bào)或偽造。乙方在就醫(yī)時(shí)應(yīng)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，配合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和甲方做好醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算工作。乙方發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為時(shí)，應(yīng)及時(shí)向甲方舉報(bào)。三、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇1.門診待遇乙方符合門診統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定比例由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。具體支付比例和限額按照紹興市門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。乙方在定點(diǎn)零售藥店購買符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品，其費(fèi)用按照規(guī)定由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。2.住院待遇乙方發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，按照規(guī)定的報(bào)銷比例由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照紹興市住院醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。乙方因病情需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的，應(yīng)按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，其醫(yī)療費(fèi)用按照紹興市異地就醫(yī)政策報(bào)銷。3.特殊病種門診待遇乙方經(jīng)認(rèn)定患有特殊病種的，其門診醫(yī)療費(fèi)用按照特殊病種門診醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷，報(bào)銷比例和限額按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、費(fèi)用結(jié)算1.結(jié)算方式甲方與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行按月或按季結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。具體結(jié)算周期由甲方與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。乙方在就醫(yī)時(shí)應(yīng)支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分由甲方與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。2.結(jié)算程序定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月或每季度結(jié)束后[具體天數(shù)]內(nèi)，向甲方報(bào)送參保人員就醫(yī)費(fèi)用明細(xì)清單等結(jié)算資料。甲方收到結(jié)算資料后，應(yīng)在[具體天數(shù)]內(nèi)進(jìn)行審核。審核無誤后，按照規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額撥付給定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。甲方在審核過程中發(fā)現(xiàn)問題的，有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供相關(guān)證明材料或進(jìn)行核實(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照規(guī)定及時(shí)審核并支付乙方醫(yī)療保險(xiǎn)待遇費(fèi)用，每逾期一日，按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。因甲方工作人員過錯(cuò)導(dǎo)致乙方醫(yī)療保險(xiǎn)待遇無法正常享受或費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤的，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)糾正，并賠償乙方因此造成的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除補(bǔ)繳欠費(fèi)外，從欠費(fèi)之日起，每日按照欠費(fèi)金額的[x%]加收滯納金。欠費(fèi)超過[具體期限]的，暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，直至補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金后恢復(fù)。乙方隱瞞、虛報(bào)或偽造參保和享受待遇相關(guān)資料信息的，甲方有權(quán)追回已支付的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并按照騙取金額的[x倍]處以罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究法律責(zé)任。乙方違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增加的，甲方有權(quán)不予支付不合理部分費(fèi)用，并視情節(jié)輕重給予警告、暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等處理。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]。協(xié)議期滿前[具體天數(shù)]，雙方如無異議，則自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，按照國家和地方醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行；國家和地方政策未作規(guī)定的，由雙方協(xié)商補(bǔ)充約定，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）