第三章 血栓與止血檢測(cè)課件

《診斷學(xué)》（第七版）第三章血栓與止血檢測(cè)出血、血栓與止血檢測(cè)1教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)血管壁檢測(cè)第二節(jié)血小板檢測(cè)第三節(jié)凝血因子檢測(cè)第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測(cè)第五節(jié)纖溶活性檢測(cè)第七節(jié)檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用出血、血栓與止血檢測(cè)1教學(xué)目的與要求（3學(xué)時(shí)）掌握內(nèi)容：掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系統(tǒng)、纖溶活性檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義。熟悉內(nèi)容：各檢測(cè)項(xiàng)目的原理、方法及參考值。DIC檢查的項(xiàng)目及臨床意義。了解內(nèi)容：止凝血與抗凝血機(jī)制。出血、血栓與止血檢測(cè)1生理狀態(tài)下血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固？破損的血管為什么能止血？機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的止、凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)出血、血栓與止血檢測(cè)1正常止凝血過(guò)程(止凝血機(jī)制)有三大因素參與

一二三血管血小板凝血因子出血、血栓與止血檢測(cè)1血管血小板凝血因子血管收縮血小板血栓形成纖維蛋白凝塊形成與維持生理性止凝血機(jī)制主要包括三個(gè)時(shí)相：出血、血栓與止血檢測(cè)1正?？鼓^(guò)程(抗凝機(jī)制)有兩大因素參與

一二抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)第一節(jié)血管壁檢測(cè)P296出血、血栓與止血檢測(cè)1ECECECECEC1、收縮反應(yīng)：神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)管腔收縮血流變慢神經(jīng)反射體液中的活性物質(zhì)出血

/停止

血管壁的止血作用復(fù)習(xí)出血、血栓與止血檢測(cè)1ECECECECEC2、激活血小板（vWF）：vWF膠原-vWF-血小板膠原血小板粘附

血管壁的止血作用復(fù)習(xí)出血、血栓與止血檢測(cè)1ECECECECEC3、促進(jìn)血液凝固過(guò)程：組織因子外源性凝血途徑膠原激活FⅫ內(nèi)源性凝血途徑

血管壁的止血作用復(fù)習(xí)出血、血栓與止血檢測(cè)1ECECECECEC4、抑制纖維蛋白溶解分泌PAI抑制纖維蛋白溶解PAI：纖溶酶原激活抑制劑

血管壁的止血作用復(fù)習(xí)出血、血栓與止血檢測(cè)1血管壁檢測(cè)——篩檢試驗(yàn)出血時(shí)間測(cè)定（BT）束臂試驗(yàn)(CRT，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn))出血、血栓與止血檢測(cè)11、出血時(shí)間測(cè)定（Bleedingtime,BT）【原理】測(cè)定皮膚受特定條件的外傷后，出血自然停止所需的時(shí)間即為出血時(shí)間。是反映毛細(xì)血管壁和血小板止血功能常用的篩選試驗(yàn)。P296出血、血栓與止血檢測(cè)1【參考值】出血時(shí)間測(cè)定器法6.9±2.1min，超過(guò)9min為異常40mmHg(30-60)s【方法】出血時(shí)間測(cè)定器法出血、血栓與止血檢測(cè)1受血小板數(shù)量和血管壁影響。

出血時(shí)間延長(zhǎng)：血小板數(shù)量、功能異常：血小板無(wú)力癥血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥綜合因素：VWD、DIC

出血時(shí)間縮短：見于某些嚴(yán)重的高凝狀態(tài)或血栓性疾?。耗X血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢靜脈栓塞、DIC高凝期【臨床意義】出血、血栓與止血檢測(cè)12、束臂試驗(yàn)

又叫毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（capillaryfragilitytest,CRT）、毛細(xì)血管抵抗試驗(yàn)（capillaryresistancetest,CRT）。【原理】

毛細(xì)血管的完整性與其本身的結(jié)構(gòu)、功能，血小板的質(zhì)、量，以及一些體液因素有關(guān)。用加壓的方法來(lái)部分阻止靜脈血液回流，可以根據(jù)一定范圍內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目及大小來(lái)估計(jì)毛細(xì)血管的脆性。P296出血、血栓與止血檢測(cè)1【參考值】陰性：

5cm直徑圓圈中的出血點(diǎn)數(shù)：男性少于5個(gè)；女性及兒童少于10個(gè)(12-13.5)kPa/(90-100)mmHg)8min【操作】

出血、血栓與止血檢測(cè)1【臨床意義】

新出血點(diǎn)超過(guò)正常為陽(yáng)性，見于：血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性血友病血小板的量、功能異常

血小板減少癥、血小板功能缺陷癥第二節(jié)血小板檢測(cè)P298出血、血栓與止血檢測(cè)1（一）維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性

生理情況下，血小板依層流作用沿著毛細(xì)血管內(nèi)壁排列，維持其完整性。

血小板的止血作用復(fù)習(xí)出血、血栓與止血檢測(cè)1（二）參于止血1、血小板的初期止血功能

血小板的止血作用復(fù)習(xí)由血管和血小板參與的止血過(guò)程。聚集、粘附、釋放反應(yīng)、血塊收縮出血、血栓與止血檢測(cè)12、血小板的二期止血功能

主要是PF3參與，提供凝血的催化表面。由凝血因子參與的止血過(guò)程。出血、血栓與止血檢測(cè)1血小板檢測(cè)篩選試驗(yàn)：血小板計(jì)數(shù)血塊收縮試驗(yàn)診斷試驗(yàn)：血小板相關(guān)免疫球蛋白的測(cè)定血小板粘附功能測(cè)定血小板聚集功能測(cè)定出血、血栓與止血檢測(cè)11、血小板計(jì)數(shù)

(plateletcount,PC或BPC，PLT)【參考值】

（100-300）×109/LP260出血、血栓與止血檢測(cè)1

血小板減少：血小板生成障礙：見于造血功能障礙（再障、急白、急性放射?。┭“迤茐幕蛳脑龆啵篒TP、DIC、TTP血小板分布異常：脾腫大、血液被稀釋

血小板增多：原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期、慢粒急性失血、溶血后）反應(yīng)性增多：急性感染、溶血、某些癌癥患者【臨床意義】出血、血栓與止血檢測(cè)12、血塊收縮試驗(yàn)

（clotretractiontest,CRT）【原理】血液凝固后，由于血小板釋放的PF4（血栓收縮蛋白），使血塊收縮，血清析出。測(cè)定析出血清量占全血量的百分?jǐn)?shù)來(lái)表示血塊收縮的程度，可間接了解血小板功能情況，此即血塊收縮試驗(yàn)（CRT）。P298出血、血栓與止血檢測(cè)1【正常參考值】

定量法（凝塊法）：37℃1小時(shí)其血塊收率為65.8%±11.0%定性試驗(yàn)：37℃2小時(shí)開始收縮，18-24小時(shí)完全收縮（血清占全血1/3-1/2）。出血、血栓與止血檢測(cè)1完全收縮部分收縮收縮不良不收縮【結(jié)果判斷】定性試驗(yàn)出血、血栓與止血檢測(cè)1血塊收縮主要取決于血小板、纖維蛋白原、紅細(xì)胞量等因素。

血塊收縮不良或不收縮：血小板數(shù)量、異常：血小板無(wú)力癥、ITP、血小板增多癥纖維蛋白原異常：低（無(wú)）纖維蛋白原血癥紅細(xì)胞增加：紅細(xì)胞增多癥

血塊收縮過(guò)度：先天性/獲得性ⅩⅢ缺乏癥【臨床意義】出血、血栓與止血檢測(cè)13、血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定

（plateletassociatedimmunoglobulin,PAIg）

包括：PAIgG、PAIgM、PAIgA【方法】

ELISA法P298出血、血栓與止血檢測(cè)1【參考值】

PAIgG：（0～78.8）ng/107血小板PAIgM：（0～7.0）ng/107血小板PAIgA：（0～2.0）ng/107血小板出血、血栓與止血檢測(cè)1本試驗(yàn)是免疫性血小板減少性紫癜診斷、療效及預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)，也有助于其他血小板疾病的免疫機(jī)制研究。PAIg增高：見于ITP、同種免疫性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜等。以ITP陽(yáng)性率最高?！九R床意義】出血、血栓與止血檢測(cè)14、血小板粘附試驗(yàn)

（plateletadhensiontest,PAdT）【玻璃珠柱法原理】

血小板具有體內(nèi)粘附于內(nèi)膜下組織或體外粘附于帶負(fù)電荷物質(zhì)的性質(zhì)。當(dāng)血液通過(guò)玻珠柱時(shí)，血小板可粘附在充滿玻珠的塑料管內(nèi)，血中血小板數(shù)會(huì)因此而降低。P299出血、血栓與止血檢測(cè)1【正常參考值】玻璃珠柱法：62.5%±8.6%出血、血栓與止血檢測(cè)1PAdT增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。盒墓?、糖尿病、深靜脈血栓形成、妊高癥、動(dòng)脈粥樣硬化PAdT減低血小板因素：血小板無(wú)力癥、抗血小板藥止血綜合因素：vWD其他：尿毒癥、肝硬化、異常蛋白增多、MDS、AL【臨床意義】出血、血栓與止血檢測(cè)1根據(jù)血小板聚集曲線的變化了解血小板聚集的程度和速度。血小板聚集試驗(yàn)血小板聚集PRP血漿血漿濁度減低透光度增加5、血小板聚集試驗(yàn)

（plateletaggregationtest,PAgT)【方法】?jī)x器法，常用比濁法P299血小板誘導(dǎo)劑如ADP、腎上腺素、膠原、瑞斯托霉素出血、血栓與止血檢測(cè)1PAgT增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾病PAgT減低先天性：血小板無(wú)力癥、血管性血友?。╒WD）后天性：骨髓增殖性疾病、服用抗血小板藥物【臨床意義】第三節(jié)凝血因子檢測(cè)P301出血、血栓與止血檢測(cè)1參與凝血的因子：因子常用名稱因子常用名稱因子常用名稱I纖維蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ組織因子（TF）ⅣCa2+Ⅴ易變因子Ⅶ穩(wěn)定因子Ⅷ抗血友病甲因子ⅨChristmas因子ⅩStuart-Prower因子Ⅺ血漿凝血激酶先質(zhì)ⅫHageman因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子PK激肽釋放酶原HMWK高相對(duì)分子質(zhì)量激肽原主要合成場(chǎng)所：肝臟生理狀態(tài)下以未激活狀態(tài)存在

凝血因子復(fù)習(xí)出血、血栓與止血檢測(cè)1內(nèi)源凝血途徑外源凝血途徑第一階段：凝血活酶形成第三階段：纖維蛋白形成第二階段：凝血酶形成共同凝血途徑內(nèi)源凝血系統(tǒng)外源凝血系統(tǒng)

凝血機(jī)理復(fù)習(xí)出血、血栓與止血檢測(cè)1第一階段：凝血活酶，又稱凝血酶原酶（Ⅹa-Va-Ca2+-PF3復(fù)合物）形成因子Ⅹ的激活有兩條途徑：內(nèi)源性凝血途徑（次要）外源性凝血途徑（主要,當(dāng)形成凝血酶后使內(nèi)凝途徑進(jìn)一步放大）

凝血機(jī)理復(fù)習(xí)出血、血栓與止血檢測(cè)1出血、血栓與止血檢測(cè)1第二階段：凝血酶形成第三階段：纖維蛋白形成

凝血機(jī)理復(fù)習(xí)出血、血栓與止血檢測(cè)1出血、血栓與止血檢測(cè)1出血、血栓與止血檢測(cè)1篩選試驗(yàn)：

1、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT)、

2、凝血時(shí)間（CT）

3、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）

診斷試驗(yàn)：

血漿纖維蛋白原測(cè)定（Fg）凝血因子檢測(cè)出血、血栓與止血檢測(cè)1(activatedpartialthromboplastintime,APTT)1、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定【原理】在受檢血漿中加入活化的部分凝血活酶時(shí)間試劑和Ca2+，觀察血漿凝固所需的時(shí)間。P301是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感、最為常用的篩選試驗(yàn)。內(nèi)源性凝血途徑

外源性凝血途徑

ⅫTF↓↓Ⅺ+Ca2+Ⅶ+TF↓Ⅸ+Ⅷ+Ca2++PF3

↓

共Ⅹ

同Ⅹa+Ⅴa+Ca2++PF3

途Ⅱ

徑ⅠAPTTCa2+出血、血栓與止血檢測(cè)1【參考值】

1、（31-43）秒2、與對(duì)照相差在10秒以內(nèi)出血、血栓與止血檢測(cè)1【臨床意義】

APTT延長(zhǎng)APTT縮短血栓性疾病、血栓前狀態(tài)先天性凝血因子缺陷1、內(nèi)凝途徑：因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ，如血友病2、共同途徑：因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纖維蛋白原（Ⅰ）后天性凝血因子缺陷1、肝實(shí)質(zhì)損傷2、維K不足時(shí)：阻塞性黃疸3、纖溶亢進(jìn)：DIC纖溶亢進(jìn)期4、抗凝物質(zhì)、抗凝劑：華法令、肝素等監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)出血、血栓與止血檢測(cè)1【原理】血液離體后凝固所需時(shí)間。反映了凝血過(guò)程的三個(gè)階段有無(wú)障礙?！緟⒖贾怠?’-12’（試管法）【評(píng)價(jià)】該法目前已被APTT代替【臨床意義】見APTT檢查2、凝血時(shí)間（clottingtime,CT）P301出血、血栓與止血檢測(cè)1(prothrombintime,PT)3、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）

【原理】

在受檢血漿中加入鈣離子和組織因子（TF或組織凝血活酶），觀察血漿的凝固時(shí)間即為凝血酶原時(shí)間。

是反映外源凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗(yàn)。P302內(nèi)源性凝血途徑

外源凝血途徑

ⅫTF↓↓Ⅺ+Ca2+Ⅶ+TF↓Ⅸa+Ⅷa+Ca2++PF3Ca2+

↓

共Ⅹ

同Ⅹa+Ⅴa+Ca2++PF3

途Ⅱ

徑ⅠPT出血、血栓與止血檢測(cè)1①PT秒數(shù)：直接測(cè)定的時(shí)間【參考值】

（12±1）s（超過(guò)對(duì)照3s以上為異常）②PT比值（PTR)：待測(cè)血漿PT/對(duì)照PT【參考值】

PTR：1.0±0.05③國(guó)際正?；戎担↖NR）：INR＝PTRISI

（ISI=國(guó)際敏感指數(shù)）【參考值】

INR：1.0±0.1【參考值】出血、血栓與止血檢測(cè)1【臨床意義】PT縮短血栓前狀態(tài)、高凝狀態(tài)（DIC早期）

PT延長(zhǎng)先天性凝血因子缺陷1、外凝途徑：因子Ⅶ2、共同途徑：因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纖維蛋白原（Ⅰ）后天性凝血因子缺陷1、肝實(shí)質(zhì)損傷2、維K不足時(shí)：阻塞性黃疸3、纖溶亢進(jìn)、DIC低凝期4、抗凝物質(zhì)、抗凝劑：華法令、肝素等監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選試驗(yàn)：正常的1.5-2倍出血、血栓與止血檢測(cè)1(fibrinogen,Fg)血漿纖維蛋白原測(cè)定【原理】凝血酶比濁法：在受檢血漿中加入一定量的凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過(guò)比濁原理計(jì)算Fg的含量?！緟⒖贾怠?/p>

（2-4）g/LP303出血、血栓與止血檢測(cè)1

減低：見于DIC消耗性低凝期及纖溶期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化等。增高：見于糖尿病、急性心肌梗死、風(fēng)濕病、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等。【臨床意義】第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測(cè)P303出血、血栓與止血檢測(cè)1抗凝系統(tǒng)是維持血液呈液態(tài)的重要因素。主要包括：細(xì)胞抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)抗凝血酶、蛋白C系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物、肝素等

抗凝系統(tǒng)復(fù)習(xí)出血、血栓與止血檢測(cè)1抗凝系統(tǒng)檢測(cè)

——病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗(yàn)?zāi)笗r(shí)間測(cè)定（thrombintime,TT)P303出血、血栓與止血檢測(cè)1【原理】

受檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶后測(cè)定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需要的時(shí)間。

凝血酶時(shí)間測(cè)定（thrombintime,TT)P303凝血酶FgFb出血、血栓與止血檢測(cè)1檢查抗凝物的定性試驗(yàn)，也可檢測(cè)凝血第三階段以及纖溶活性測(cè)定。延長(zhǎng)：抗凝物質(zhì)存在:肝素或類肝素物質(zhì)纖維蛋白原顯著減少或結(jié)構(gòu)異常：先天性或嚴(yán)重肝病纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增高：DIC【臨床意義】第五節(jié)纖溶活性檢測(cè)P305出血、血栓與止血檢測(cè)1幾乎在凝血開始的同時(shí)，纖維蛋白溶解系統(tǒng)也被激活。

纖溶系統(tǒng)復(fù)習(xí)出血、血栓與止血檢測(cè)1纖維蛋白(原)降解機(jī)制可溶性纖維蛋白穩(wěn)定性纖維蛋白纖維蛋白原Aα極附屬物Aα極附屬物極附屬物多聚體Bβ1-42X,Y,D,EBβ15-24X,,Y,,D,E,D-二聚體ⅩⅢa纖溶酶纖溶酶纖溶酶凝血酶FPA,FPB

FbDPFgDPFDPγ-γ二聚體復(fù)習(xí)出血、血栓與止血檢測(cè)1纖溶活性檢測(cè)P305篩選試驗(yàn)：

1、D-二聚體定性試驗(yàn)（D-D）

2、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（FDP）

診斷試驗(yàn)：

1、D-二聚體定量試驗(yàn)（D-D）

2、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物定量試驗(yàn)（FDP）出血、血栓與止血檢測(cè)1D-二聚體測(cè)定（D-dimer,D-D）

它是交聯(lián)纖維蛋白的特異性產(chǎn)物，為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物，其在血漿中濃度增高，表示纖維蛋白溶解亢進(jìn)。P306出血、血栓與止血檢測(cè)1纖維蛋白(原)降解機(jī)制可溶性纖維蛋白穩(wěn)定性纖維蛋白纖維蛋白原Aα極附屬物Aα極附屬物極附屬物多聚體Bβ1-42X,Y,D,EBβ15-24X,,Y,,D,E,D-二聚體ⅩⅢa纖溶酶纖溶酶纖溶酶凝血酶FPA,FPBγ-γ二聚體出血、血栓與止血檢測(cè)1【方法】1、膠乳法---定性試驗(yàn)（篩檢試驗(yàn)）2、酶免法---定量試驗(yàn)（診斷試驗(yàn)）出血、血栓與止血檢測(cè)1【臨床意義】纖溶活性增強(qiáng)的篩選、診斷試驗(yàn)。

1、是診斷DIC的重要依據(jù)。此外，血栓性疾病時(shí)也升高。

2、可作為原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶鑒別的可靠指標(biāo)，前者呈陰性或不升高，后者呈陽(yáng)性或升高。

3、溶栓治療的監(jiān)測(cè)。出血、血栓與止血檢測(cè)1纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測(cè)（FDPs）纖維蛋白原降解產(chǎn)物和纖維蛋白降解產(chǎn)物統(tǒng)稱為纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）。FDPs對(duì)血液凝固和血小板的功能均有一定的影響。P306出血、血栓與止血檢測(cè)1纖維蛋白(原)降解機(jī)制可溶性纖維蛋白穩(wěn)定性纖維蛋白纖維蛋白原Aα極附屬物Aα極附屬物極附屬物多聚體Bβ1-42X,Y,D,EBβ15-24X,,Y,,D,E,D-二聚體ⅩⅢa纖溶酶纖溶酶纖溶酶凝血酶FPA,FPB

FbDPFgDPFDPγ-γ二聚體出血、血栓與止血檢測(cè)1【方法】1、膠乳法---定性試驗(yàn)（篩檢試驗(yàn)）2、酶免法---定量試驗(yàn)（診斷試驗(yàn)）出血、血栓與止血檢測(cè)1【臨床意義】纖溶活性增強(qiáng)的篩選、確診試驗(yàn)。1、原發(fā)性纖溶

2、繼發(fā)性纖溶：DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細(xì)胞白血病、肺血栓栓塞、深靜脈血栓形成、心、肝、腎疾病，溶栓治療等所致的繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)FDP含量升高。第七節(jié)檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用P308下述4項(xiàng)為血管和血小板異常出血性疾病的檢查：出血象：

出血時(shí)間血小板計(jì)數(shù)血塊收縮試驗(yàn)束臂試驗(yàn)初篩試驗(yàn)下述4項(xiàng)為凝血功能障礙性疾病的檢查：凝血象：

APTTPTFgTT初篩試驗(yàn)出血、血栓與止血檢測(cè)1一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用束臂試驗(yàn)出血時(shí)間血小板計(jì)數(shù)血塊收縮試驗(yàn)結(jié)果判斷+N/↑NN血管因素+↑↓不良PLT量減少+↑N不良PLT功能異常、VWDNNNN凝血因子異常可能（一）一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用P309出血象檢查出血、血栓與止血檢測(cè)1（二）二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用提示內(nèi)源性凝血途徑因子異常（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），常見血友病。2、僅有PT↑提示外源性凝血途徑因子異常（因子Ⅶ）。1、僅有APTT↑凝血象檢查—APTT、PT、TT、Fg定量檢測(cè)P309出血、血栓與止血檢測(cè)1共同凝血途徑因子缺陷：常見纖維蛋白原（Ⅰ）異常血中抗凝物質(zhì)增多（腫瘤、抗凝治療）肝功能衰竭時(shí)纖溶亢進(jìn)：DIC3、全部異常凝血象檢查—APTT、PT、TT、Fg定量檢測(cè)出血、血栓與止血檢測(cè)1（三）纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用—FDPs、D-D檢測(cè)FDPsD-D原因正常正常提示無(wú)纖溶過(guò)度陽(yáng)性陰性多為原發(fā)性纖溶或FDP的假陽(yáng)性陰性陽(yáng)性多為繼發(fā)性纖溶或FDP的假陰性陽(yáng)性陽(yáng)性多為繼發(fā)性纖溶，見于DIC出血、血栓與止血檢測(cè)1什么是DIC？

創(chuàng)傷病理產(chǎn)科感染休克溶血腫瘤一些致病因素凝血系統(tǒng)激活出血血小板聚集血小板數(shù)減少纖維蛋白（凝血塊）凝血因子消耗微循環(huán)障礙低血壓栓塞溶血二、DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用P：31