執(zhí)業(yè)藥師重點(diǎn)考點(diǎn)大全2024

執(zhí)業(yè)藥師重點(diǎn)考點(diǎn)大全20241.藥事管理與法規(guī)《藥品管理法》規(guī)定，開(kāi)辦藥品生產(chǎn)企業(yè)，須經(jīng)企業(yè)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并發(fā)給《藥品生產(chǎn)許可證》。無(wú)《藥品生產(chǎn)許可證》的，不得生產(chǎn)藥品?！端幤飞a(chǎn)許可證》應(yīng)當(dāng)標(biāo)明有效期和生產(chǎn)范圍，到期重新審查發(fā)證。藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明藥品合格證明和其他標(biāo)識(shí)；不符合規(guī)定要求的，不得購(gòu)進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑，須經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門審核同意，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》。無(wú)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》的，不得配制制劑。國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，實(shí)行特殊管理。麻醉藥品和第一類精神藥品不得零售，禁止使用現(xiàn)金進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品交易，但是個(gè)人合法購(gòu)買麻醉藥品和精神藥品的除外。藥品廣告須經(jīng)企業(yè)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，并發(fā)給藥品廣告批準(zhǔn)文號(hào)；未取得藥品廣告批準(zhǔn)文號(hào)的，不得發(fā)布。處方藥可以在國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門共同指定的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)刊物上介紹，但不得在大眾傳播媒介發(fā)布廣告或者以其他方式進(jìn)行以公眾為對(duì)象的廣告宣傳。藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)，是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制的過(guò)程。藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并保存藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)檔案。新藥監(jiān)測(cè)期內(nèi)的國(guó)產(chǎn)藥品應(yīng)當(dāng)報(bào)告該藥品的所有不良反應(yīng)；其他國(guó)產(chǎn)藥品，報(bào)告新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)。進(jìn)口藥品自首次獲準(zhǔn)進(jìn)口之日起5年內(nèi)，報(bào)告該進(jìn)口藥品的所有不良反應(yīng)；滿5年的，報(bào)告新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)。藥品召回，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)（包括進(jìn)口藥品的境外制藥廠商）按照規(guī)定的程序收回已上市銷售的存在安全隱患的藥品。根據(jù)藥品安全隱患的嚴(yán)重程度，藥品召回分為三級(jí)：一級(jí)召回：使用該藥品可能引起嚴(yán)重健康危害的；二級(jí)召回：使用該藥品可能引起暫時(shí)的或者可逆的健康危害的；三級(jí)召回：使用該藥品一般不會(huì)引起健康危害，但由于其他原因需要收回的。藥品監(jiān)督管理部門有權(quán)按照法律、行政法規(guī)的規(guī)定對(duì)報(bào)經(jīng)其審批的藥品研制和藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品的事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督檢查，有關(guān)單位和個(gè)人不得拒絕和隱瞞。藥品監(jiān)督管理部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，必須出示證明文件，對(duì)監(jiān)督檢查中知悉的被檢查人的技術(shù)秘密和業(yè)務(wù)秘密應(yīng)當(dāng)保密。違反《藥品管理法》規(guī)定，提供虛假的證明、文件資料樣品或者采取其他欺騙手段取得《藥品生產(chǎn)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》或者藥品批準(zhǔn)證明文件的，吊銷《藥品生產(chǎn)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》或者撤銷藥品批準(zhǔn)證明文件，五年內(nèi)不受理其申請(qǐng)，并處一萬(wàn)元以上三萬(wàn)元以下的罰款。藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購(gòu)銷中暗中給予、收受回扣或者其他利益的，藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者其代理人給予使用其藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師等有關(guān)人員以財(cái)物或者其他利益的，由工商行政管理部門處一萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下的罰款，有違法所得的，予以沒(méi)收；情節(jié)嚴(yán)重的，由工商行政管理部門吊銷藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，并通知藥品監(jiān)督管理部門，由藥品監(jiān)督管理部門吊銷其《藥品生產(chǎn)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。2.藥學(xué)專業(yè)知識(shí)一藥物的溶解度是指在一定溫度（氣體在一定壓力）下，在一定量溶劑中達(dá)到飽和時(shí)溶解的最大藥量，是反映藥物溶解性的重要指標(biāo)。藥物的溶解度常用一定溫度下100g溶劑中（或100ml溶劑）溶解溶質(zhì)的最大克數(shù)來(lái)表示。增加藥物溶解度的方法有：制成可溶性鹽、引入親水基團(tuán)、使用混合溶劑、加入助溶劑、加入增溶劑等。藥物的穩(wěn)定性包括化學(xué)穩(wěn)定性、物理穩(wěn)定性和生物學(xué)穩(wěn)定性?；瘜W(xué)穩(wěn)定性是指藥物由于水解、氧化等化學(xué)降解反應(yīng)，使藥物含量（或效價(jià)）、色澤產(chǎn)生變化。物理穩(wěn)定性是指藥物制劑的物理性質(zhì)發(fā)生變化，如混懸劑中藥物顆粒結(jié)塊、結(jié)晶生長(zhǎng)，乳劑的分層、破裂，膠體制劑的老化等。生物學(xué)穩(wěn)定性是指藥物制劑由于受微生物的污染，而使產(chǎn)品變質(zhì)、腐敗。藥物的劑型按給藥途徑分類可分為經(jīng)胃腸道給藥劑型（如散劑、片劑、膠囊劑、溶液劑、乳劑、混懸劑等）和非經(jīng)胃腸道給藥劑型（如注射劑、呼吸道給藥制劑、皮膚給藥制劑、黏膜給藥制劑等）。按分散系統(tǒng)分類可分為溶液型、膠體溶液型、乳劑型、混懸型、氣體分散型、微粒分散型和固體分散型等。片劑的常用輔料包括稀釋劑（填充劑），如淀粉、糊精、糖粉、乳糖、微晶纖維素等；黏合劑，如淀粉漿、羥丙甲纖維素、聚維酮、明膠等；崩解劑，如干淀粉、羧甲基淀粉鈉、低取代羥丙基纖維素、交聯(lián)羧甲基纖維素鈉等；潤(rùn)滑劑，如硬脂酸鎂、微粉硅膠、滑石粉等。膠囊劑分為硬膠囊、軟膠囊（膠丸）和腸溶膠囊等。不宜制成膠囊劑的藥物有：藥物的水溶液或稀乙醇溶液，因能使膠囊壁溶化；易風(fēng)化的藥物，可使膠囊壁軟化；吸濕性強(qiáng)的藥物，可使膠囊壁干燥變脆。注射劑的質(zhì)量要求包括無(wú)菌、無(wú)熱原、可見(jiàn)異物（澄明度）、安全性、滲透壓、pH值、穩(wěn)定性等。熱原是微生物產(chǎn)生的一種內(nèi)毒素，其主要成分是脂多糖。去除熱原的方法有高溫法、酸堿法、吸附法、離子交換法、凝膠濾過(guò)法、反滲透法等。氣霧劑由藥物與附加劑、拋射劑、耐壓容器和閥門系統(tǒng)四部分組成。按分散系統(tǒng)可分為溶液型、混懸型和乳劑型氣霧劑；按給藥途徑可分為吸入氣霧劑、非吸入氣霧劑和外用氣霧劑。藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式主要有被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（包括簡(jiǎn)單擴(kuò)散、膜孔轉(zhuǎn)運(yùn)）、載體媒介轉(zhuǎn)運(yùn)（包括主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、易化擴(kuò)散）和膜動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（包括胞飲和吞噬、胞吐）。簡(jiǎn)單擴(kuò)散是大多數(shù)藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的方式，其特點(diǎn)是順濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)、不需要載體、不消耗能量、無(wú)飽和現(xiàn)象和競(jìng)爭(zhēng)抑制現(xiàn)象。藥物的體內(nèi)過(guò)程包括吸收、分布、代謝和排泄。吸收是指藥物從用藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程。藥物的吸收受藥物的理化性質(zhì)、劑型、給藥途徑、生理因素等影響。分布是指藥物吸收后從血液循環(huán)到達(dá)機(jī)體各個(gè)組織器官的過(guò)程。藥物的分布受藥物與血漿蛋白結(jié)合率、器官血流量、組織親和力、體液pH值等因素影響。代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)變化的過(guò)程，也稱為生物轉(zhuǎn)化。藥物代謝的主要部位是肝臟，藥物代謝酶主要是細(xì)胞色素P450酶系。排泄是指藥物及其代謝產(chǎn)物排出體外的過(guò)程。藥物的排泄途徑主要有腎臟排泄、膽汁排泄、腸道排泄等。藥物的生物利用度是指藥物經(jīng)血管外給藥后，藥物被吸收進(jìn)入血液循環(huán)的速度和程度。生物利用度可分為絕對(duì)生物利用度和相對(duì)生物利用度。絕對(duì)生物利用度是以靜脈注射劑為參比制劑獲得的藥物活性成分吸收進(jìn)入血液循環(huán)的速度和程度；相對(duì)生物利用度是以其他非靜脈途徑給藥的制劑為參比制劑獲得的藥物活性成分吸收進(jìn)入血液循環(huán)的速度和程度。3.藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二青霉素類抗生素包括天然青霉素（如青霉素G）和半合成青霉素（如阿莫西林、苯唑西林等）。青霉素的作用機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，主要用于治療敏感菌所致的感染，如溶血性鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等，肺炎鏈球菌引起的肺炎、中耳炎等。青霉素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重的可發(fā)生過(guò)敏性休克。使用青霉素前必須詢問(wèn)過(guò)敏史，進(jìn)行皮試，皮試陽(yáng)性者禁用。頭孢菌素類抗生素根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，分為四代。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，對(duì)革蘭陰性桿菌的作用較弱，如頭孢唑林、頭孢拉定等，主要用于治療敏感菌所致的輕、中度感染。第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，如頭孢呋辛、頭孢克洛等，可用于治療敏感菌所致的呼吸道、尿路等感染。第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌活性普遍低于第一代和第二代，對(duì)革蘭陰性桿菌包括腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強(qiáng)的抗菌作用，如頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶等，主要用于治療嚴(yán)重的革蘭陰性桿菌感染。第四代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌均有較強(qiáng)的抗菌活性，如頭孢吡肟等，可用于治療對(duì)第三代頭孢菌素耐藥的革蘭陰性桿菌感染。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其作用機(jī)制是與細(xì)菌核糖體的50S亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要用于治療革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性球菌、厭氧菌以及支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等感染，如肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎等。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、肝毒性等。氨基糖苷類抗生素包括鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等。其作用機(jī)制是與細(xì)菌核糖體的30S亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。氨基糖苷類抗生素主要用于治療革蘭陰性桿菌感染，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬等引起的感染。不良反應(yīng)有耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯等。喹諾酮類抗菌藥包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制。喹諾酮類抗菌藥對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌均有較強(qiáng)的抗菌活性，尤其對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大的殺菌作用。可用于治療呼吸道、泌尿生殖道、腸道等感染。但18歲以下兒童禁用，因?yàn)榭赡苡绊戃浌前l(fā)育?？拐婢幏譃槎嘞╊悾ㄈ鐑尚悦顾谺）、唑類（如氟康唑、伊曲康唑）、棘白菌素類（如卡泊芬凈）等。兩性霉素B是治療深部真菌感染的首選藥，但不良反應(yīng)較多，如寒戰(zhàn)、高熱、腎毒性等。唑類抗真菌藥主要通過(guò)抑制真菌細(xì)胞色素P450依賴的14α去甲基酶，使細(xì)胞膜麥角固醇合成受阻，導(dǎo)致真菌細(xì)胞膜通透性增加而死亡。氟康唑主要用于治療念珠菌病、隱球菌病等。鎮(zhèn)痛藥分為麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、哌替啶、芬太尼等）和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等）。嗎啡是阿片受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、抑制呼吸等作用。但嗎啡有成癮性，連續(xù)使用易產(chǎn)生耐受性和依賴性。哌替啶的作用與嗎啡相似，但鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，成癮性也較嗎啡輕。解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥（NSAIDs）通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素合成，從而減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。阿司匹林具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕和抗血小板聚集等作用，小劑量阿司匹林可用于預(yù)防心腦血管疾病。對(duì)乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，但抗炎作用較弱，不良反應(yīng)相對(duì)較少，是兒童發(fā)熱的常用藥。抗高血壓藥包括利尿劑（如氫氯噻嗪）、β受體阻斷劑（如普萘洛爾、美托洛爾）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、氨氯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如卡托普利、依那普利）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB，如氯沙坦、纈沙坦）等。利尿劑通過(guò)排鈉利尿，減少血容量，降低血壓。β受體阻斷劑通過(guò)阻斷β受體，減慢心率，降低心肌收縮力，減少心輸出量，從而降低血壓。鈣通道阻滯劑通過(guò)阻滯鈣通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，降低心肌收縮力和血管平滑肌張力，使血壓下降。ACEI通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，同時(shí)減少緩激肽的降解，從而擴(kuò)張血管，降低血壓。ARB通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ受體，拮抗血管緊張素Ⅱ的作用，降低血壓。調(diào)血脂藥包括他汀類（如洛伐他汀、辛伐他汀）、貝特類（如非諾貝特、苯扎貝特）、煙酸類（如煙酸）、膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）等。他汀類藥物通過(guò)抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶，減少膽固醇的合成，主要降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）。貝特類藥物主要降低甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）。4.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能處方一般由前記、正文和后記三部分組成。前記包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等。正文以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記包括醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。處方審核的內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性和適宜性。合法性審核主要審核處方的開(kāi)具是否符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的要求。規(guī)范性審核主要審核處方的前記、正文和后記是否完整、規(guī)范，藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量等是否準(zhǔn)確無(wú)誤。適宜性審核主要審核處方用藥與臨床診斷的相符性、劑量、用法的正確性、選用劑型與給藥途徑的合理性、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物同時(shí)或先后應(yīng)用時(shí)，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。藥物相互作用可分為藥動(dòng)學(xué)相互作用（如影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄）和藥效學(xué)相互作用（如協(xié)同作用、拮抗作用）。例如，氯霉素與雙香豆素合用，氯霉素可抑制肝藥酶，使雙香豆素的代謝減慢，血藥濃度升高，抗凝作用增強(qiáng)，易引起出血。老年人用藥原則包括受益原則、五種藥物原則、小劑量原則、擇時(shí)原則等。由于老年人肝腎功能減退，藥物代謝和排泄能力下降，用藥時(shí)應(yīng)選擇最適合的藥物，避免不必要的用藥，同時(shí)減少藥物的種類，一般不宜超過(guò)5種。老年人用藥劑量一般為成人劑量的3/4左右。妊娠期婦女用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)樗幬锟赏ㄟ^(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠期用藥分為A、B、C、D、X五級(jí)。A級(jí)藥物對(duì)胎兒安全，如維生素、適量的礦物質(zhì)等。B級(jí)藥物對(duì)胎兒基本無(wú)危害，如青霉素、頭孢菌素等。C級(jí)藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中對(duì)胎兒有不良影響，但在人類研究中缺乏足夠的資料，使用時(shí)需權(quán)衡利弊，如慶大霉素等。D級(jí)藥物對(duì)胎兒有危害，但在孕婦有生命威脅或患嚴(yán)重疾病時(shí)，無(wú)其他更安全的藥物可用時(shí)，可考慮使用，如鏈霉素等。X級(jí)藥物禁用于妊娠期婦女，如沙利度胺、己烯雌酚等。兒童用藥劑量計(jì)算方法有根據(jù)年齡計(jì)算、根據(jù)體重計(jì)算、根據(jù)體表面積計(jì)算等。根據(jù)年齡計(jì)算方法簡(jiǎn)單，但不夠準(zhǔn)確，適用于劑量幅度大、不需要精確計(jì)算的藥物。根據(jù)體重計(jì)算是最常用的方法，計(jì)算公式為：兒童劑量=成人劑量×兒童體重（kg）/70kg。根據(jù)體表面積計(jì)算較為準(zhǔn)確，但計(jì)算過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，計(jì)算公式為：兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積（m2）/1.73m2。藥品不良反應(yīng)（ADR）是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)按其性質(zhì)可分為A型（劑量相關(guān)型）、B型（劑量無(wú)關(guān)型）、C型（遲現(xiàn)型）。A型不良反應(yīng)與藥物的劑量有關(guān)，一般可以預(yù)測(cè)，發(fā)生率高，死亡率低，如副作用、毒性反應(yīng)等。B型不良反應(yīng)與藥物劑量無(wú)關(guān)，難以預(yù)測(cè)，發(fā)生率低，死亡率高，如過(guò)敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)等。C型不良反應(yīng)的特點(diǎn)是潛伏期長(zhǎng)，沒(méi)有明確的時(shí)間關(guān)系，難以預(yù)測(cè)，如致癌、致畸等。藥物警戒是與發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)、理解和預(yù)防不良反應(yīng)或其他任何可能與藥物有關(guān)問(wèn)題的科學(xué)研究與活動(dòng)。藥物警戒不僅涉及藥物的不良反應(yīng)，還涉及藥物濫用、誤用、超劑量用藥、藥物相互作用等。藥品貯存條件一般分為常溫（10℃30℃）、陰涼處（不超過(guò)20℃）、涼暗處（避光并不超過(guò)20℃）、冷處（2℃10℃）。需要冷藏保存的藥品有胰島素、人血白蛋白、活菌制劑等。易受光線影響而變質(zhì)的藥品，如硝普鈉、維生素C等，應(yīng)避光保存。藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象是廣大公眾，包括患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生工作者、藥品消費(fèi)者和健康人群。藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容包括處方審核、處方調(diào)配、用藥指導(dǎo)、藥物治療管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。藥師應(yīng)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能，為患者提供合理用藥建議，提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。5.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的目的是發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高療效，降低毒性，延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染；單一抗菌藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染，如感染性心內(nèi)膜炎等；需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病等。聯(lián)合用藥的結(jié)果可能是協(xié)同、相加、無(wú)關(guān)或拮抗。協(xié)同作用是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，其抗菌效果優(yōu)于各藥單用的效果之和。相加作用是指聯(lián)合用藥的效果等于各藥單用效果之和。無(wú)關(guān)作用是指聯(lián)合用藥的效果與各藥單用的效果相近。拮抗作用是指聯(lián)合用藥的效果低于各藥單用的效果。例如，青霉素類與氨基糖苷類合用可產(chǎn)生協(xié)同作用，因?yàn)榍嗝顾仡惼茐募?xì)菌細(xì)胞壁的完整性，有利于氨基糖苷類進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用。而青霉素類與氯霉素合用可能產(chǎn)生拮抗作用，因?yàn)槁让顾匾种萍?xì)菌蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，不利于青霉素類發(fā)揮作用。6.糖尿病的藥物治療糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，需要使用胰島素治療。2型糖尿病是由于胰島素抵抗和（或）胰島素分泌不足引起，治療藥物包括口服降糖藥和胰島素?？诜堤撬幇ɑ酋ｋ孱悾ㄈ绺窳斜倦?、格列齊特）、格列奈類（如瑞格列奈、那格列奈）、雙胍類（如二甲雙胍）、噻唑烷二酮類（如羅格列酮、吡格列酮）、α葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖）、二肽基肽酶4（DPP4）抑制劑（如西格列汀、沙格列汀）、鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）等?；酋ｋ孱惡透窳心晤愅ㄟ^(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降低血糖。雙胍類主要通過(guò)抑制肝糖原輸出，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，降低血糖，同時(shí)還能改善胰島素抵抗。噻唑烷二酮類通過(guò)激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ），增加靶組織對(duì)胰島素作用的敏感性，降低血糖。α葡萄糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖。DPP4抑制劑通過(guò)抑制DPP4的活性，減少胰高血糖素樣肽1（GLP1）的降解，促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖。SGLT2抑制劑通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，降低血糖。胰島素根據(jù)作用時(shí)間可分為超短效胰島素（如門冬胰島素、賴脯胰島素）、短效胰島素（如普通胰島素）、中效胰島素（如低精蛋白鋅胰島素）、長(zhǎng)效胰島素（如精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素、地特胰島素）和預(yù)混胰島素（如諾和靈30R、優(yōu)泌樂(lè)25等）。超短效胰島素和短效胰島素主要用于控制餐后血糖，中效胰島素和長(zhǎng)效胰島素主要用于提供基礎(chǔ)胰島素水平，預(yù)混胰島素含有不同比例的短效和中效胰島素，可同時(shí)控制空腹和餐后血糖。7.消化性潰瘍的藥物治療消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其發(fā)病機(jī)制主要與胃酸、胃蛋白酶的消化作用以及幽門螺桿菌（Hp）感染有關(guān)。治療消化性潰瘍的藥物主要包括抑制胃酸分泌藥、保護(hù)胃黏膜藥和抗幽門螺桿菌藥。抑制胃酸分泌藥包括質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等）和H?受體阻斷劑（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。PPI通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵（H?K?ATP酶），阻斷胃酸分泌的最后步驟，從而抑制胃酸分泌，作用強(qiáng)而持久。H?受體阻斷劑通過(guò)阻斷胃壁細(xì)胞上的H?受體，抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌。保護(hù)胃黏膜藥包括鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等。鋁碳酸鎂能中和胃酸，同時(shí)還能在潰瘍表面形成一層保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍愈合。枸櫞酸鉍鉀在酸性環(huán)境下可形成一層保護(hù)膜覆蓋在潰瘍面上，阻止胃酸、胃蛋白酶對(duì)潰瘍的侵襲，同時(shí)還具有抗幽門螺桿菌的作用。硫糖鋁能與潰瘍面上的滲出蛋白結(jié)合，形成一層保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍愈合?？褂拈T螺桿菌治療通常采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合使用的方案，稱為三聯(lián)療法或四聯(lián)療法。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。一般療程為1014天。8.缺鐵性貧血的藥物治療缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的貧血。治療缺鐵性貧血的主要藥物是鐵劑，包括無(wú)機(jī)鐵（如硫酸亞鐵）和有機(jī)鐵（如富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等）。鐵劑的吸收受多種因素影響。維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，而茶、咖啡