縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)指南

縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)指南

（征求意見稿）

國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心

2020年1月

技術(shù)篇

1前言

1.1編制背景

在全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的大背景下，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主要矛盾轉(zhuǎn)化為人

民日益增長的健康美好生活需要和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾?？h

域內(nèi)存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足的問題，尤其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給結(jié)構(gòu)性矛盾更

為突出，城鄉(xiāng)之間、不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的資源配置在結(jié)構(gòu)上不合理，分布

不平衡。以人民健康為中心，以提升基層服務(wù)能力為重點(diǎn)，以構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的

整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為路徑開展醫(yī)共體建設(shè)，是新時(shí)代推動(dòng)分級(jí)診療制度

建設(shè)的重要舉措，是深化醫(yī)改的中藥任務(wù)和衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重點(diǎn)工作。

2017年4月，中共中央國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建

設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確在縣域主要組建醫(yī)療共同體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動(dòng)。

2018年7月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試

行）》指出進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體績效考核，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

積極性。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的統(tǒng)籌規(guī)劃與指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理。

2019年5月，國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣

域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，通過建設(shè)緊密型醫(yī)共體，既有利于進(jìn)一步完

善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，加快提升

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療、合理診治和有序就醫(yī)的新秩序。

也有利于貫徹落實(shí)“以人民健康為中心”的理念，為廣大居民提供連續(xù)性、高

質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

開展縣域醫(yī)共體建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整和

優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服

務(wù)能力；有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分

級(jí)診療和滿足群眾健康需求。

為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神,本指南在

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遵循國家醫(yī)療衛(wèi)生信息化總體框架的前提之下，總結(jié)和分析各省市開展縣域醫(yī)

共體信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)的總體思路、基本原

則、業(yè)務(wù)架構(gòu)、技術(shù)架構(gòu)等，以指導(dǎo)基層縣域醫(yī)共體規(guī)范、科學(xué)、有效的推進(jìn)

信息化建設(shè)。

1.2關(guān)鍵概念

1.2.1醫(yī)共體

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)

〔2017〕32號(hào)）指出，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有

效銜接。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級(jí)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

1.2.2分級(jí)診療

按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療

機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

1.2.3雙向轉(zhuǎn)診

雙向轉(zhuǎn)診是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將重病、疑難病患者向定點(diǎn)高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

轉(zhuǎn)診，或接收由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入進(jìn)行康復(fù)治療的患者的過程。

1.2.4全科診療

全科診療是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供的以病人為中心，以健康問題

為導(dǎo)向，以多發(fā)病、常見病的診療為主導(dǎo)，持續(xù)照護(hù)的基本醫(yī)療服務(wù)與管理。

1.2.5家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

指全科醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對(duì)簽約家

庭的健康進(jìn)行全過程維護(hù)的服務(wù)制度，為居民與其家庭提供健康信息采集、健

康狀況評(píng)估預(yù)測(cè)、電子健康檔案建立、健康指導(dǎo)方案設(shè)計(jì)、跟蹤與健康干預(yù)服

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務(wù)等服務(wù)。

1.3編制目的

本指南用于指導(dǎo)、規(guī)范和約束全國各地縣域醫(yī)共體信息化的建設(shè)方式和具

體應(yīng)用功能，為國內(nèi)縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)提供戰(zhàn)略性參考，以保證各地縣域

醫(yī)共體信息化建設(shè)能科學(xué)、合理、有效地進(jìn)行，提高項(xiàng)目建設(shè)的效率和質(zhì)量，

降低系統(tǒng)建設(shè)的風(fēng)險(xiǎn)。本指南并作為《縣域醫(yī)共體信息化標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試規(guī)范》

的重要依據(jù)，對(duì)縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)開展測(cè)試、驗(yàn)收和評(píng)價(jià)工作提供指導(dǎo)。

本指南提供了應(yīng)用系統(tǒng)的相關(guān)概念定義、需要遵循的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和建設(shè)思路，

可以大大提高各地縣域醫(yī)共體信息化具體建設(shè)方案的設(shè)計(jì)效率，節(jié)約人力、物

力以及財(cái)力資源。

本指南是在概念層次上關(guān)于系統(tǒng)架構(gòu)、應(yīng)用系統(tǒng)功能的介紹，能使系統(tǒng)軟

件開發(fā)商、項(xiàng)目承建商清晰地了解建設(shè)需求，縮短建設(shè)周期。

1.4適用范圍

本指南的主要對(duì)象是縣域醫(yī)共體信息化相關(guān)的區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)人、

醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化負(fù)責(zé)人、服務(wù)提供商、衛(wèi)生健康信息化專家、衛(wèi)生信息化研究

人員等。

本指南主要通過對(duì)縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)進(jìn)行需求分析，提出建設(shè)思路，

并進(jìn)行設(shè)計(jì)，包括應(yīng)用設(shè)計(jì)和遵循的信息標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用功能及技術(shù)細(xì)節(jié)等內(nèi)容不

在本指南中做詳細(xì)描述。

本指南可供全國各地在縣域醫(yī)共體建設(shè)的技術(shù)方案制定、系統(tǒng)實(shí)施和功能

測(cè)評(píng)過程中參考。

2需求分析

2.1縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀及問題

2.1.1建設(shè)現(xiàn)狀

從2000年開始，我國逐步建立和健全縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以信息技術(shù)

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應(yīng)用程度和國家政策要求為標(biāo)志，我國縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化可以劃分為五

個(gè)階段。

第一階段是2000年前后，基層衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)大多是單機(jī)版的管理信息

系統(tǒng)，系統(tǒng)功能以財(cái)務(wù)管理和行政統(tǒng)計(jì)為主，應(yīng)用范圍僅限于機(jī)構(gòu)內(nèi)部，信息

技術(shù)的應(yīng)用相對(duì)簡單，政策要求也比較少。

第二階段是2003～2006年，伴隨公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，作為公共衛(wèi)生

信息網(wǎng)絡(luò)原始數(shù)據(jù)的重要來源，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息化建設(shè)也得到大范圍

的普及和促進(jìn)。這個(gè)階段的信息系統(tǒng)主要是公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)內(nèi)自上而下的垂

直業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如疫情直報(bào)、計(jì)劃免疫信息系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)的功能以人工錄入

式的數(shù)據(jù)采集為主，并且系統(tǒng)之間彼此獨(dú)立。

第三階段是2006～2009年，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能定位的明

確，基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)的功能與醫(yī)院信息系統(tǒng)之間進(jìn)行了明確區(qū)分，各地陸續(xù)

開展基層機(jī)構(gòu)硬件、軟件和網(wǎng)絡(luò)等信息基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，嘗試以“雙向轉(zhuǎn)診”、

“服務(wù)協(xié)同”為目的的小范圍信息系統(tǒng)互聯(lián)，逐步形成縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

內(nèi)的信息共享。

第四階段是2009年5月原衛(wèi)生部發(fā)布了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平

臺(tái)建設(shè)指南（試行）》之后,各地開始探索以電子健康檔案共享為目標(biāo)的基層衛(wèi)

生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。各地開始啟動(dòng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)的建

設(shè)。

第五階段是2009年之后，在2009年新醫(yī)改方案中明確將衛(wèi)生信息化作為

新醫(yī)改的“四梁八柱”之一；在2012年，國務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，要求按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”

原則，提出“以省為單位，建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本

醫(yī)療服務(wù)、績效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

水平”。同年，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目指導(dǎo)意見》發(fā)布，

指出“逐步建成覆蓋城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)”，要求基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室。2015年9月，國務(wù)院辦公廳

出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號(hào))，強(qiáng)調(diào)

以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病,慢性病分級(jí)診療為突破口，

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引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級(jí)診

療制度。

目前，各地普遍開展了包括基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、村衛(wèi)生室計(jì)算機(jī)裝備在內(nèi)

的縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息基礎(chǔ)設(shè)施的廣覆蓋，

機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的計(jì)算機(jī)使用水平得到普及，信息化應(yīng)用已具備了良好的基礎(chǔ)，

但總體應(yīng)用水平偏低，亟須提質(zhì)增效。

首先，應(yīng)用發(fā)展不平衡。存在地區(qū)、機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)用水平差異大，工作

人員系統(tǒng)錄入工作量大，面向居民主動(dòng)提供電子健康信息服務(wù)、健康管理等便

民惠民應(yīng)用不足。

其次，存在“信息煙囪”現(xiàn)象。各地已建基層信息系統(tǒng)與疾病控制、婦幼

保健等條線業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)通的比例較低；基層機(jī)構(gòu)內(nèi)部各信息

系統(tǒng)之間互聯(lián)互通程度也很有限，無法有效支撐電子健康檔案信息動(dòng)態(tài)共享和

協(xié)同服務(wù)開展；此外，部分基層機(jī)構(gòu)采用的信息系統(tǒng)還存在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行不夠，

數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一，存在信息整合共享難度較大的問題。

最后，基層信息化運(yùn)維保障能力不足，信息安全保障機(jī)制尚不健全。

針對(duì)以上情況，2017年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展

的指導(dǎo)意見》發(fā)布，要求在縣域主要組建醫(yī)療共同體，重點(diǎn)探索以縣級(jí)醫(yī)院為

龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化

管理有效銜接，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)

村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。統(tǒng)籌

推進(jìn)省、市、縣各級(jí)基層衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的集約化建設(shè)，優(yōu)化系統(tǒng)架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)與

醫(yī)療信息互聯(lián)互通。縣域醫(yī)共體的明確提出標(biāo)志著我國縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化進(jìn)

入了一個(gè)全新階段。2019年國家衛(wèi)健委基層司制定了《國家衛(wèi)健委基層司關(guān)于

開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》，方案明確了縣域醫(yī)共

體的建設(shè)的基本原則、工作目標(biāo)以及工作內(nèi)容。

2.1.2問題與挑戰(zhàn)

雖然縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化的建設(shè)得到了國家和地方的高度重視并已取

得成效，但在以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣

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鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)共同體的要

求下，仍然面臨不少問題和挑戰(zhàn)：

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)條塊分割，應(yīng)用效果大打折扣

雖然目前基層的信息化系統(tǒng)覆蓋率較高，但業(yè)務(wù)功能可用性不強(qiáng)，系統(tǒng)存

在互不相通，數(shù)據(jù)重復(fù)錄入，功能不全、功能“割裂”等情況；電子健康檔案

作為縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的重要信息資源，在動(dòng)態(tài)更新和共享利用上還存在差

距；各地在基層信息化系統(tǒng)建設(shè)過程中還會(huì)面臨數(shù)據(jù)遷移、數(shù)據(jù)復(fù)用困難、缺

乏專業(yè)的信息系統(tǒng)管理人員、缺乏信息化系統(tǒng)運(yùn)維經(jīng)費(fèi)，系統(tǒng)持續(xù)更新和維護(hù)

難以為繼等問題。

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺(tái)缺乏有效的利用

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺(tái)是區(qū)域內(nèi)的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，但由于縣域內(nèi)各機(jī)構(gòu)的信息

化建設(shè)進(jìn)展不一，部分地區(qū)居民電子健康檔案系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)及健康信息

平臺(tái)還無法實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。各醫(yī)院自行采購的相關(guān)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)也不盡一致，即使

搭建了區(qū)域健康信息平臺(tái)也存在數(shù)據(jù)質(zhì)量不規(guī)范等問題，導(dǎo)致區(qū)域信息化平臺(tái)

數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性難以保證。醫(yī)療衛(wèi)生部門各信息系統(tǒng)也因數(shù)據(jù)來源不同、統(tǒng)計(jì)方法

不同、分析算法不同，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的完整性和差異性較大，影響了數(shù)據(jù)的規(guī)范性

和準(zhǔn)確性，制約了區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)信息的采集、分析和處理，增加了數(shù)據(jù)交換和

共享的難度，降低了區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)整體優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。

各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間整合困難

在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，各業(yè)務(wù)處室按照各自的業(yè)務(wù)需求進(jìn)行信息化建

設(shè)，如HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)等，雖然提高了處室業(yè)務(wù)信息

化程度，但各縱向信息系統(tǒng)的垂直建設(shè)，也導(dǎo)致業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)之間不兼容和信

息互通上復(fù)雜化，形成大量“信息煙囪”和“信息孤島”，影響了醫(yī)療服務(wù)信

息的整合和共享。在信息技術(shù)不斷發(fā)展和國家政策要求不斷提高的情況下，醫(yī)

療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各系統(tǒng)，以及與居民健康卡、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+等新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、

新系統(tǒng)如何進(jìn)行有效的整合，成為縣域醫(yī)共體信息化需要迫切解決的問題。

縣域醫(yī)共體建設(shè)缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)

構(gòu)建縣域醫(yī)共體是推進(jìn)分級(jí)診療的重要舉措?！蛾P(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建

設(shè)的指導(dǎo)意見》要求，通過科學(xué)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，形成診療－康復(fù)－長期護(hù)理連

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續(xù)服務(wù)模式，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)區(qū)域信息

化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。雖然國家衛(wèi)健委在2019年5月份推出了《關(guān)于開

展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》，但在落實(shí)相關(guān)任務(wù)過程

中，因各地衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)展不同、建設(shè)目標(biāo)不同，導(dǎo)致各地對(duì)于如何建設(shè)

縣域醫(yī)共體存在困惑，對(duì)建設(shè)哪些系統(tǒng)，這些系統(tǒng)之間如何交互，整體上又如

何支撐縣域醫(yī)共體等問題，需要一個(gè)結(jié)合各地實(shí)際探索、符合國家衛(wèi)生信息化

頂層設(shè)計(jì)的體系化參考和指導(dǎo)。

2.2政策要求

《國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)

于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號(hào)）

文件指出對(duì)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效評(píng)

價(jià)。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)

〔2017〕32號(hào)）

文件指出在縣域主要組建醫(yī)療共同體，重點(diǎn)探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜

接。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號(hào)）

文件指出要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的統(tǒng)籌規(guī)劃與指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與

管理，全面掌握工作進(jìn)展情況，及時(shí)向國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局報(bào)送有

關(guān)情況。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕

26號(hào)）

文件指出發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)、優(yōu)

化“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)、推進(jìn)

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療保障結(jié)算服務(wù)、加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)、推進(jìn)

“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應(yīng)用服務(wù)、加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享、健全“互聯(lián)

-7-

網(wǎng)+醫(yī)療健康”標(biāo)準(zhǔn)體系、提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平、提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)

施保障能力、及時(shí)制訂完善相關(guān)配套政策、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、保障數(shù)據(jù)信息

安全等十四項(xiàng)內(nèi)容。

《國家衛(wèi)健委關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》（國

衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕22號(hào)）

文件指出以下幾點(diǎn)：

1.加快推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，改造優(yōu)化診療

流程，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

2.各地要建立完善網(wǎng)上預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)，整合打通各類服務(wù)終

端，加快實(shí)現(xiàn)號(hào)源共享，逐步增加網(wǎng)上預(yù)約號(hào)源比例。

3.鼓勵(lì)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在確保醫(yī)療質(zhì)量和信息安全的前提下，

積極為患者在線提供部分常見病、慢性病復(fù)診服務(wù)，以及隨訪管理和遠(yuǎn)

程指導(dǎo)，逐步實(shí)現(xiàn)患者居家康復(fù)，不出家門就能享受優(yōu)質(zhì)高效的復(fù)診服

務(wù)。

4.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步開展移動(dòng)護(hù)理、生命體征在線監(jiān)測(cè)、

家庭監(jiān)測(cè)服務(wù)，推進(jìn)智能醫(yī)學(xué)影像識(shí)別、病理分型和多學(xué)科會(huì)診以及多

種醫(yī)療健康場(chǎng)景下的智能語音技術(shù)應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

5.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過自助機(jī)具、手機(jī)客戶端等多種途徑，優(yōu)化

支付流程，改善結(jié)算模式。

6.逐步推動(dòng)實(shí)現(xiàn)居民電子健康卡、社?？ā⑨t(yī)?？ǖ榷嗫ㄍㄓ?、

脫卡就醫(yī)，擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)范圍，推進(jìn)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)

算。推動(dòng)共享患者就診信息、醫(yī)保基金等結(jié)算通道，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)患者自費(fèi)

和醫(yī)保基金報(bào)銷便捷支付。

7.醫(yī)生掌握患者病歷資料后，允許為復(fù)診患者在線開具部分常見

病、慢性病處方。二級(jí)以上醫(yī)院要加強(qiáng)藥學(xué)部門信息化建設(shè)，鼓勵(lì)有條

件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)“智慧藥房”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)處方系統(tǒng)與藥房配藥系統(tǒng)無

縫對(duì)接，方便群眾及時(shí)取藥。線上處方經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品

經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。

8.加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，對(duì)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

-8-

構(gòu)延伸的處方進(jìn)行在線審核。二級(jí)以上醫(yī)院的臨床藥師可以利用信息化

手段，為患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)，并指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員提高合

理用藥水平。

9.提供中醫(yī)藥服務(wù)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要借助信息技術(shù)便捷實(shí)現(xiàn)中藥

飲片代煎、配送服務(wù)，解決患者排隊(duì)久、煎藥不便及取藥難等問題。

10.結(jié)合區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與居

民電子健康檔案的聯(lián)通整合，健全高血壓、糖尿病等老年慢性病以及食

源性疾病管理網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)做好在線健康狀況評(píng)估、監(jiān)測(cè)預(yù)警、用藥指導(dǎo)、

跟蹤隨訪、健康管理等服務(wù)。

11.創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)婦幼健康服務(wù)模式，推進(jìn)母子健康手冊(cè)信息化，為

婦女兒童提供生育全程醫(yī)療保健服務(wù)。以納入國家免疫規(guī)劃的兒童為重

點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，整合現(xiàn)有預(yù)防接種信息平臺(tái)，開展預(yù)防接種知識(shí)科普宣教，

鼓勵(lì)有條件的地區(qū)提供在線接種預(yù)約、接種提醒等服務(wù)。

12.通過區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)病報(bào)

告的審核、數(shù)據(jù)分析、質(zhì)量控制等信息管理，精準(zhǔn)做好隨訪評(píng)估、分類

干預(yù)等工作。

13.加快建設(shè)應(yīng)用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化信息平臺(tái)，推進(jìn)網(wǎng)上便

捷有效簽約服務(wù)，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。要搭建家庭醫(yī)生與簽

約居民的服務(wù)互動(dòng)平臺(tái)，在線提供健康咨詢、慢性病隨訪、健康管理、

延伸處方等服務(wù)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，增進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)，改善簽約服務(wù)感受。

14.二級(jí)以上醫(yī)院要指定專人負(fù)責(zé)對(duì)接，為簽約轉(zhuǎn)診患者建立綠色

通道，通過信息化手段豐富家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)患者渠道，提供優(yōu)質(zhì)轉(zhuǎn)診服務(wù)。

15.依托醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，通過遠(yuǎn)程會(huì)診、在線咨詢等方式，加大

上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層的技術(shù)支持，加快提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力，使家庭

醫(yī)生真正成為居民健康“守門人”。

16.全面推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)建設(shè)，實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院檢測(cè)

設(shè)備保障工程。到2020年，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國所有醫(yī)療聯(lián)合體

和縣級(jí)醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸。

17.醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院要建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，向醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)

-9-

療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)

程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。承擔(dān)對(duì)口幫扶國家級(jí)貧困縣任務(wù)的三級(jí)醫(yī)院，

要進(jìn)一步提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

18.推廣“基層檢查、上級(jí)診斷”模式，拓展基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)中

醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程心電、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等功能，積極應(yīng)用智能輔助診斷系統(tǒng)，

提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。

19.推動(dòng)居民電子健康檔案在線查詢和規(guī)范使用，到2020年，實(shí)現(xiàn)

電子健康檔案數(shù)據(jù)庫與電子病歷數(shù)據(jù)庫互聯(lián)對(duì)接，全方位記錄、管理居

民健康信息。居民可便捷查閱本人在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診信息，通過與

電子健康檔案動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)，更好地進(jìn)行自我健康管理。

20.鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)健康咨

詢信息平臺(tái)，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)上醫(yī)療健康信息內(nèi)容，為公民提供安全可靠的

“互聯(lián)網(wǎng)+”健康咨詢服務(wù)。

21.建立網(wǎng)絡(luò)科普平臺(tái)，實(shí)施科普精準(zhǔn)教育，利用互聯(lián)網(wǎng)提供健康

教育、“三減三健”信息推送、健康知識(shí)查詢等便捷服務(wù)，普及健康生

活方式，提高全民健康素養(yǎng)。

22.聯(lián)合本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到2020年，構(gòu)建包含腦卒中、心血管病、

危重孕產(chǎn)婦、外傷等急救流程的協(xié)同信息平臺(tái)，做到在院前急救第一時(shí)

間識(shí)別病情，分診轉(zhuǎn)院。

23.二級(jí)以上醫(yī)院的應(yīng)急救治中心應(yīng)當(dāng)與院前急救機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息互

通共享，提供一體化綜合救治服務(wù)。

24.有條件的醫(yī)院要加快實(shí)現(xiàn)院前急救車載監(jiān)護(hù)系統(tǒng)與區(qū)域或醫(yī)院

信息平臺(tái)連接，加強(qiáng)患者信息共享、遠(yuǎn)程急救指導(dǎo)和院內(nèi)急救準(zhǔn)備，實(shí)

現(xiàn)院前與院內(nèi)的無縫對(duì)接。

25.加快政務(wù)信息整合共享，將出生醫(yī)學(xué)證明信息、死亡醫(yī)學(xué)證明

信息、全員人口統(tǒng)籌信息等系統(tǒng)接入地方政務(wù)共享交換平臺(tái)，探索推動(dòng)

與人口、社會(huì)信用等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫聯(lián)通。

26.推進(jìn)政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦，規(guī)范服務(wù)事項(xiàng)，優(yōu)化服務(wù)流程，實(shí)行

“一口受理、網(wǎng)上運(yùn)轉(zhuǎn)、并行辦理、限時(shí)辦結(jié)”，提高線上辦理比例，

-10-

推進(jìn)實(shí)體政務(wù)大廳與網(wǎng)上平臺(tái)融合發(fā)展。

27.全面推行生育服務(wù)網(wǎng)上登記以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化

注冊(cè)審批等“一站式”服務(wù)，方便群眾快捷辦證、查詢信息、了解政策。

28.大力提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和應(yīng)用水平，二級(jí)以上醫(yī)院要健

全醫(yī)院信息平臺(tái)功能，整合院內(nèi)各類系統(tǒng)資源，實(shí)現(xiàn)集中統(tǒng)一預(yù)約檢查，

提升醫(yī)院管理效率。到2020年，三級(jí)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通

共享，有條件的醫(yī)院要盡快實(shí)現(xiàn)。

29.逐步將所有公立醫(yī)院接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺(tái)，到2020年，

醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省級(jí)、地市級(jí)等相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制合格的，在相應(yīng)級(jí)

別行政區(qū)域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)行互認(rèn)，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)電子健康檔

案和電子病歷信息共享、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，避免患者重復(fù)檢查。

30.以推廣應(yīng)用居民電子健康卡為抓手，積極推進(jìn)公共服務(wù)卡的應(yīng)

用集成，到2020年，實(shí)現(xiàn)地市級(jí)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診“一卡通”，患者

使用電子健康卡就可在任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)就診、檢查檢驗(yàn)、信息查詢等。

《關(guān)于做好2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2019〕

52號(hào)）

文件不但明確了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的范圍和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并明確指

出如下幾點(diǎn)：

1．積極穩(wěn)妥推進(jìn)電子健康檔案向個(gè)人開放。優(yōu)化電子健康檔案面向個(gè)人開

放服務(wù)的渠道和交互形式，堅(jiān)持安全、便捷的原則，為群眾利用電子健康檔案

創(chuàng)造條件。發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合本地實(shí)際情況整合預(yù)約掛號(hào)、在線健

康狀況評(píng)估、檢驗(yàn)結(jié)果在線查詢、用藥指導(dǎo)等功能，提高群眾對(duì)電子健康檔案

的利用率。

2．以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口促進(jìn)醫(yī)防融合。國家衛(wèi)生健康委委

托國家心血管病中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)將分別建立高血壓、糖尿病質(zhì)控監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，

各地要做好區(qū)域衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)與高血壓、糖尿病質(zhì)控監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的銜接，推

動(dòng)高血壓、糖尿病醫(yī)防融合管理數(shù)據(jù)共享。

3．創(chuàng)新績效評(píng)價(jià)方式方法?？h（市、區(qū)）要落實(shí)對(duì)項(xiàng)目績效評(píng)價(jià)的主體責(zé)

任，科學(xué)合理制訂績效指標(biāo)，每年至少要對(duì)轄區(qū)所有承擔(dān)任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

-11-

開展一次綜合績效評(píng)價(jià)。加強(qiáng)項(xiàng)目的效果評(píng)價(jià)和成本效益分析，突出居民感受

度和獲得感。

《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕

121號(hào)）

文件指出省、地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要積極協(xié)調(diào)完善相關(guān)政策，研究解

決工作中遇到的苗頭性問題；要通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、定期評(píng)估等方式，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)

縣的指導(dǎo)，及時(shí)掌握工作進(jìn)展。試點(diǎn)縣要開展基線調(diào)查，摸清底數(shù)，為制訂出

臺(tái)政策提供依據(jù)；要建立完善監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系，及時(shí)調(diào)整實(shí)施方案，確保實(shí)現(xiàn)預(yù)

期目標(biāo)。其中附件《國家衛(wèi)健委基層司關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建

設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》指出如下幾點(diǎn)：

1)整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源。

2)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理。

3)完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置。

4)加強(qiáng)信息化建設(shè)。

5)推進(jìn)管理體制改革。

6)推進(jìn)人事制度改革。

7)推進(jìn)薪酬制度改革。

2.3業(yè)務(wù)框架

如下圖所示為縣域醫(yī)共體的業(yè)務(wù)框架：

-12-

縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)體共分為三層：

31.行政管理方。行政管理方主要指縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)。

32.服務(wù)提供方。服務(wù)提供方主要指縣域醫(yī)共體及其組成機(jī)構(gòu)。

33.服務(wù)接受方。服務(wù)接受方主要指居民個(gè)人。

2.3.1縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)

由縣級(jí)黨委、政府牽頭，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、

衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及醫(yī)共體成員單位等利益相關(guān)方代表參與的管理委員會(huì)，

統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)，如制訂

醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子成員選拔、任免原則和程序，明確醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用資產(chǎn)的核

算、調(diào)配、使用規(guī)則等。管理委員會(huì)的日常工作機(jī)構(gòu)設(shè)在縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部

門。建立醫(yī)共體牽頭單位與各成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度和

工作章程，明確權(quán)責(zé)清單，堅(jiān)持科學(xué)、民主、依法決策。醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子按照

干部管理權(quán)限管理，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。

需要建立縣域醫(yī)共體考核評(píng)價(jià)機(jī)制，完善績效考核方法，根據(jù)考核評(píng)估情

況及時(shí)調(diào)整縣域醫(yī)共體的資源分配。要利用數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)區(qū)域內(nèi)

各種醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、歸并與挖掘分析,提供業(yè)務(wù)監(jiān)督與決策支持。

-13-

2.3.2縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

為了提高醫(yī)療質(zhì)量、提供更合適的治療方案，需要獲取更詳盡的病人健康

信息，信息包括：

醫(yī)生可以在居民授權(quán)的前提下調(diào)閱當(dāng)前患者的歷次診療信息，可以查詢個(gè)

人健康檔案與患者在其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診資料。

醫(yī)生在為患者診療時(shí)可以獲得治療安全警示、藥物過敏警示、重復(fù)檢驗(yàn)/檢

查提示，有效減少醫(yī)療事故發(fā)生、降低重復(fù)檢查費(fèi)用。

在進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)，各專家均可調(diào)閱當(dāng)前患者的檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像信息。

并實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)病人檢驗(yàn)單、檢查報(bào)告的共享和互認(rèn)。

此外，為減少醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息重復(fù)錄入的工作量，可從電子病歷中自動(dòng)

同步相關(guān)信息至疾病控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)單位或部門。

縣級(jí)牽頭醫(yī)院

縣級(jí)牽頭醫(yī)院承擔(dān)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理指導(dǎo)、業(yè)務(wù)指

導(dǎo)、技術(shù)扶持、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)、藥物配備以及疑難會(huì)診、上轉(zhuǎn)患者接收、

下轉(zhuǎn)患者延續(xù)服務(wù)等工作。

縣級(jí)牽頭醫(yī)院還承擔(dān)鞏固和深化資源共享中心的工作。

縣級(jí)協(xié)作醫(yī)院/中心

縣級(jí)協(xié)作醫(yī)院/中心承擔(dān)相應(yīng)的雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)，開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)扶持、

質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)及疑難會(huì)診等工作。

2.3.3基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

社區(qū)服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

社區(qū)服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和慢性病管理

工作，開展常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用等工作；負(fù)

責(zé)上級(jí)醫(yī)院穩(wěn)定期和康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)接收工作；做好向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診工作。

為提供更優(yōu)質(zhì)的預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育、醫(yī)療、康復(fù)的社區(qū)衛(wèi)

-14-

生服務(wù)，社區(qū)全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的“家庭醫(yī)生”在進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)可

以調(diào)閱到管轄居民的所有診療信息(急診、門診、住院、健康等信息)及健康檔

案信息?？梢酝ㄟ^查詢、分析特定時(shí)間與特定范圍內(nèi)人群的健康或疾病狀況，

診斷確定社區(qū)的主要衛(wèi)生問題、優(yōu)先考慮的問題、危險(xiǎn)因素，為制定社區(qū)衛(wèi)生

規(guī)劃、合理分配利用有限資源、最大限度地促進(jìn)人群健康、實(shí)施有效管理、進(jìn)

行科學(xué)評(píng)價(jià)提供依據(jù)。

社區(qū)醫(yī)生可以將公共衛(wèi)生各業(yè)務(wù)條線（疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、

精神衛(wèi)生）需要的數(shù)據(jù)通過系統(tǒng)上傳到公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，并且獲得公共衛(wèi)生下

發(fā)的數(shù)據(jù)，完成相應(yīng)社區(qū)服務(wù)，避免數(shù)據(jù)重復(fù)錄入。

當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的檢查檢驗(yàn)硬件配備有了一定改觀，但

軟件環(huán)境沒有明顯改善，主要表現(xiàn)為有設(shè)備但不會(huì)操作、能操作設(shè)備但檢查檢

驗(yàn)結(jié)果不能解讀和診斷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)迫切需要通過共享縣域

醫(yī)共體的資源，通過標(biāo)本配送、遠(yuǎn)程診斷等手段，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目范圍擴(kuò)大、自我能

力提升。

村衛(wèi)生室

目前村衛(wèi)生室主要運(yùn)行模式：

1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，人、財(cái)、物統(tǒng)一調(diào)配，村衛(wèi)生室屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的外

派科室，這種原型模式可參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。

2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)，村衛(wèi)生室獨(dú)立運(yùn)行。這種模式下村衛(wèi)生室主要承擔(dān)能

及的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)作。鼓勵(lì)村衛(wèi)生室根據(jù)

當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制

工作。

2.3.4居民個(gè)人

作為縣域醫(yī)共體服務(wù)的對(duì)象，居民個(gè)人是服務(wù)的消費(fèi)方和最終受益者。隨

著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人民生活水平的提高，城鄉(xiāng)居民對(duì)自身健康的維護(hù)意識(shí)

越來越強(qiáng)，迫切需要享受更高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，及時(shí)獲取有效的醫(yī)藥保健

信息，提高生活質(zhì)量。這種需求主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

-15-

可及的衛(wèi)生服務(wù)：通過縣域醫(yī)共體對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的支持，居民可在社區(qū)

享受專家服務(wù)，改變城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)觀念，逐步實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),大病在醫(yī)院”，

有效緩解“看病難”的狀況。

優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)：居民在進(jìn)行診療時(shí)，可以授權(quán)家庭醫(yī)生查閱自己的健康

檔案及診療信息，從而使家庭醫(yī)生更好地為自己服務(wù)，家庭醫(yī)生可以通過治療

安全警示、藥物過敏警示等有效減少醫(yī)療事故，并可對(duì)不必要的檢驗(yàn)/檢查進(jìn)行

提示，逐步緩解居民“看病貴”的問題。

連續(xù)的健康信息：按照標(biāo)準(zhǔn)，收集整理各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康信息，建立居民

貫穿整個(gè)生命周期的健康檔案，群眾可以查詢自己的健康資料，或使用全區(qū)域

統(tǒng)一標(biāo)識(shí)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行就診，享受便捷全方位的疾病診治、醫(yī)療咨詢、

健康教育、醫(yī)療保健等健康服務(wù)。從而進(jìn)行自我健康管理、制定自我疾病防范

及維護(hù)自己的健康檔案信息。

全程的健康管理：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可運(yùn)用衛(wèi)生信息平臺(tái)為居民提供主動(dòng)的、人

性化的健康服務(wù)，一方面為城鄉(xiāng)居民提供方便、快捷、全面、科學(xué)的健康服務(wù)

和保障。另一方面將有助于增強(qiáng)居民的健康保健意識(shí)，極大地提高居民的健康

水平與生活質(zhì)量。

2.4業(yè)務(wù)需求分析

2.4.1醫(yī)療資源共享業(yè)務(wù)需求

縣域醫(yī)療資源分析

分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，對(duì)于調(diào)整和優(yōu)化衛(wèi)生資源布

局，提高醫(yī)療資源配置和使用效率，緩解“看病問題”和改善醫(yī)療服務(wù)具有重

要意義。

醫(yī)共體是建設(shè)具有中國特色的分級(jí)診療制度的有效載體。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生

體制改革實(shí)施以來，我國全民醫(yī)保體系加快建立健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)

條件顯著改善，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)，基層服務(wù)能

力薄弱的狀況逐步改善，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性明顯提升。但是，

我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是基層人才嚴(yán)重

-16-

缺乏，已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約因素。

縣級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療中心，是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，其醫(yī)療服

務(wù)定位應(yīng)重點(diǎn)放在多發(fā)疾病、復(fù)雜疾病及危急重癥病人的救治上。但目前縣級(jí)

醫(yī)院承擔(dān)了很多本該由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的基本醫(yī)療服務(wù)，不僅是對(duì)縣級(jí)醫(yī)療資

源的不合理占用，也造成鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療資源閑置。

同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院比城市三級(jí)醫(yī)院規(guī)模小、管理和技術(shù)能力弱，在重大疾病

救治、創(chuàng)新型研究、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng)方面需要建立長期穩(wěn)定的對(duì)口關(guān)

系。

另外，縣級(jí)醫(yī)院一般只能依托省市級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系，進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程

教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中堅(jiān)力量，服務(wù)水平還是難以滿

足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求，具體表現(xiàn)在：

醫(yī)技設(shè)備資源少，檢查檢驗(yàn)范圍有限，有的上級(jí)配套了設(shè)備，醫(yī)技科室不

會(huì)操作、能操作設(shè)備但檢查檢驗(yàn)結(jié)果不能解讀和診斷。

外科、兒科、婦產(chǎn)科等臨床功能弱，缺乏專業(yè)人才。臨床醫(yī)務(wù)人員診療水

平不高，工資待遇低，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，再加上公共衛(wèi)生壓力很大，工作

積極性差。

此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事招聘統(tǒng)一受人事局管理，財(cái)政收支則由財(cái)政局控

制，自身沒有權(quán)限招聘員工，也不能自主決定收入分配。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分診能力弱，導(dǎo)致很多本該在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行治療的患者大量

涌入縣級(jí)醫(yī)院，造成縣域內(nèi)醫(yī)療資源的配置與利用很不平衡，同時(shí)也加大了患

者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

縣域相關(guān)機(jī)構(gòu)職能定位分析

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求，在縣

域主要組建縣域醫(yī)共體。重點(diǎn)探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村

衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級(jí)

醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作

機(jī)制，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

-17-

縣級(jí)醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，提供急

危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢

性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理

服務(wù)。

鼓勵(lì)村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做

好疾病預(yù)防控制工作。

區(qū)域資源共享的需求

為了避免各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能重復(fù)設(shè)置，縣域內(nèi)需要整合各類資源，成

立臨床專科中心、影像、檢驗(yàn)、心電、病理、消毒供應(yīng)、物流配送和后勤服務(wù)

等資源共享中心，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源的整體開放和共享。

在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間要互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)

果，利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)報(bào)告存儲(chǔ)和調(diào)閱。

建立縣域內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購配送等系統(tǒng)，形成向鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)

處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品目錄與醫(yī)院目錄一致，

縣域醫(yī)共體統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，短缺藥品24小時(shí)內(nèi)調(diào)劑配送，解決基層醫(yī)療

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品與醫(yī)院不銜接的問題。

2.4.2分級(jí)診療業(yè)務(wù)需求

連續(xù)性診療服務(wù)的需求

縣域各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，建立縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)體系內(nèi)的轉(zhuǎn)診機(jī)制。堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)原則，建立分工協(xié)作機(jī)制。

縣域醫(yī)共體體系內(nèi)實(shí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，確定

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確保收治病種目錄，明確縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病

種和康復(fù)期下轉(zhuǎn)病種清單，以全科診室作為雙向轉(zhuǎn)診的橋梁。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與

養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復(fù)—長期護(hù)理連

續(xù)性服務(wù)。

建立上下轉(zhuǎn)診綠色通道，嚴(yán)格外轉(zhuǎn)審批，落實(shí)分級(jí)診療職責(zé)，合理分流患

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者。根據(jù)各機(jī)構(gòu)職能制定轉(zhuǎn)診診療目錄。

雙向轉(zhuǎn)診是連續(xù)性診療服務(wù)的流程和結(jié)果，過程需要和遠(yuǎn)程會(huì)診結(jié)合，遠(yuǎn)

程會(huì)診系統(tǒng)通常以省為單位建設(shè)，縣域醫(yī)共體要利用已有基礎(chǔ)設(shè)施。

雙向轉(zhuǎn)診建立在患者健康信息互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，通過轉(zhuǎn)診表單聯(lián)結(jié)不同

機(jī)構(gòu)不同醫(yī)護(hù)人員，共享同一患者電子健康檔案和電子病歷。

信息互聯(lián)互通的需求

縣域內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要能夠共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷

開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)，

提高醫(yī)學(xué)科研技術(shù)水平。發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，促進(jìn)醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層，探

索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和支付政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

按照四級(jí)人口健康信息平臺(tái)的規(guī)劃，縣級(jí)或市級(jí)應(yīng)建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，

大部分地區(qū)以地市甚至省級(jí)區(qū)域?yàn)閱挝唤ㄔO(shè)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，基

層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)需要接入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通。

縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)協(xié)同體系要充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的支撐作用，縣級(jí)醫(yī)院建立

醫(yī)院信息平臺(tái)，結(jié)合市或縣級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病

歷的連續(xù)記錄和信息共享，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。

居民身份識(shí)別的需求

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中，存在各種證件用于識(shí)別用戶身份，如身份證、社保

卡、軍官證、護(hù)照、就診卡等，在跨信息系統(tǒng)交互時(shí)身份識(shí)別方案各異，不規(guī)

范、代價(jià)高且存在安全隱患。

居民個(gè)人的身份識(shí)別是電子健康檔案共享的基礎(chǔ)，需要有統(tǒng)一權(quán)威的身份

來源和規(guī)范的識(shí)別機(jī)制，同時(shí)保證安全。

2.4.3家庭醫(yī)生簽約業(yè)務(wù)需求

縣域醫(yī)共體應(yīng)以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約

服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群。通過二三級(jí)醫(yī)院

為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約資源，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民在縣域醫(yī)共體內(nèi)到基層首

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診；上級(jí)醫(yī)院對(duì)簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，增強(qiáng)居

民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得感。

所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均開展簽約服務(wù)。組建由全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護(hù)

理骨干、公共衛(wèi)生人員為基本構(gòu)成，外加營養(yǎng)師、心理咨詢師、健康管理師等

在內(nèi)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為簽約參保居民提供動(dòng)態(tài)電子健康檔案管理、家庭病床、

醫(yī)養(yǎng)融合等優(yōu)質(zhì)、便捷服務(wù)。

借助縣域醫(yī)共體力量，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)百姓的

吸引力。完善綜合激勵(lì)政策，將優(yōu)秀醫(yī)生留在基層，提升居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生

機(jī)構(gòu)的信任感。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是指從簽約、履約到評(píng)價(jià)的閉環(huán)管理，還包括家庭醫(yī)生

團(tuán)隊(duì)的生命周期管理、對(duì)居民多渠道的查詢和展示，支持醫(yī)患雙方音視頻、文

字、文件等多種形式的溝通。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息需要對(duì)臨床信息系統(tǒng)開放，以便實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的優(yōu)先

服務(wù)；需要對(duì)績效信息系統(tǒng)開放，用于績效核算；還需要對(duì)新農(nóng)合、處方流轉(zhuǎn)、

藥品配送等系統(tǒng)開放，用于輔助簽約居民報(bào)銷補(bǔ)充比例提高、長處方的政策。

2.4.4便民惠民業(yè)務(wù)需求

縣域醫(yī)共體信息化的建設(shè)要堅(jiān)持以便民惠民，群眾受益為基本原則。堅(jiān)持

以人民健康為中心，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的

居民健康“守門人”能力，推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，與預(yù)防、保

健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧。

縣域醫(yī)共體內(nèi)開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，使基層就

醫(yī)群眾以衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)享受到縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“少付費(fèi)、少跑路”

目標(biāo)。

縣域的醫(yī)療資源要實(shí)現(xiàn)和便民服務(wù)、居民健康管理等系統(tǒng)互聯(lián)互通,利用手

機(jī)APP、微信、網(wǎng)站多種渠道，在預(yù)約掛號(hào)、預(yù)防免疫、智能導(dǎo)診、診間支付、

健康教育和信息查詢等場(chǎng)景方便居民，提升社會(huì)運(yùn)行效率。

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2.4.5綜合管理業(yè)務(wù)需求

縣域醫(yī)共體的運(yùn)行與管理主要負(fù)責(zé)部門是由縣級(jí)黨委、發(fā)展改革、人力資

源等部門組成的管理委員會(huì)。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)縣域醫(yī)共體的發(fā)展規(guī)劃、資源配置、專

科建設(shè)、人員培訓(xùn)、醫(yī)療業(yè)務(wù)等重大事項(xiàng)的決策管理，必須通過全面、科學(xué)、

宏觀、精準(zhǔn)的分析和評(píng)價(jià)體系運(yùn)營情況，發(fā)現(xiàn)運(yùn)營中存在的問題，做好未來的

人、財(cái)、物的綜合調(diào)整，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控的針對(duì)性。同時(shí)也需要提高醫(yī)療服務(wù)等

管理工作的準(zhǔn)確性、規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性，讓縣域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)管理和發(fā)展規(guī)劃工

作變得更加科學(xué)有序。

3總體架構(gòu)

3.1建設(shè)原則

3.1.1統(tǒng)籌規(guī)劃，充分融合

在醫(yī)共體中，縣醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，主要是提升區(qū)域醫(yī)療能力，側(cè)重“醫(yī)”。

基層機(jī)構(gòu)作為成員單位，主要承擔(dān)健康管理的職責(zé)，側(cè)重“防”。居民需要連

續(xù)的醫(yī)療服務(wù)和健康管理。行政主管部門需要優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，推動(dòng)分

級(jí)診療。第三方衛(wèi)生健康服務(wù)廠商提供豐富多樣的醫(yī)共體應(yīng)用，統(tǒng)籌考慮五方

的信息化建設(shè)需求，結(jié)合各省的實(shí)際情況進(jìn)行業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)和總體規(guī)劃，充分融合

現(xiàn)有系統(tǒng)的業(yè)務(wù)功能和數(shù)據(jù)，以信息化支撐標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、服務(wù)規(guī)范的醫(yī)療共同體

和健康共同體體系建設(shè)，最終達(dá)到預(yù)防為主、醫(yī)防結(jié)合、以健康為中心的業(yè)務(wù)

目標(biāo)。

3.1.2標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，資源共享

通過統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、通信標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，形成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的業(yè)務(wù)集成和數(shù)

據(jù)交換體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體之間各類應(yīng)用的互聯(lián)互通、即插即用，避免形成信息

孤島。

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3.1.3業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)，深化應(yīng)用

堅(jiān)持以人為本，以需求為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)協(xié)同為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)

療資源共享和業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交互，通過業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)療資源的有效利用，體

現(xiàn)以用促建的原則，各類應(yīng)用服務(wù)在醫(yī)共體的運(yùn)行中不斷完善，促進(jìn)各信息化

廠商在細(xì)分業(yè)務(wù)領(lǐng)域提供多樣化、個(gè)性化的醫(yī)共體應(yīng)用，增強(qiáng)公益性信息服務(wù)

能力，提升百姓的服務(wù)獲得感。

3.1.4數(shù)據(jù)整合，開放興業(yè)

醫(yī)共體整合縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)等各方資源，促進(jìn)跨

機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，以應(yīng)用為入口，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化采集，整

合成醫(yī)共體內(nèi)的關(guān)鍵主數(shù)據(jù)資源，通過高度結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)資源促進(jìn)新的應(yīng)用形

態(tài)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)的雙輪驅(qū)動(dòng)，促進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體的大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

3.1.5強(qiáng)化安全，有序發(fā)展

醫(yī)共體信息化建設(shè)要強(qiáng)化信息安全意識(shí)，保證數(shù)據(jù)的可靠性、安全性和完

整性，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)安全，保護(hù)公民隱私，促進(jìn)信息化有序發(fā)展。

3.2建設(shè)思路

3.2.1依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)縣域互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同

要實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體的建設(shè)，縣域內(nèi)各機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的信息系統(tǒng)能夠

互聯(lián)互通和信息一致是基礎(chǔ)和關(guān)鍵。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是國家統(tǒng)一規(guī)劃并制定

了一系列技術(shù)規(guī)范和建設(shè)指南的標(biāo)準(zhǔn)化方案平臺(tái)，因此依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)

來實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)各機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)應(yīng)用協(xié)同是必然選擇。

在具體實(shí)施時(shí)，可以根據(jù)區(qū)域內(nèi)已有信息化基礎(chǔ)、建設(shè)資金和運(yùn)維人員等

資源情況，在市級(jí)或縣級(jí)建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。在技術(shù)層面上，區(qū)域衛(wèi)生信

息平臺(tái)以數(shù)據(jù)交換平臺(tái)和統(tǒng)一消息總線服務(wù)來支撐各系統(tǒng)之間互聯(lián)互通；在業(yè)

務(wù)層面上，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)以包括標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)元目錄及值域代碼和疾

病、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目字典在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系來支撐業(yè)務(wù)應(yīng)用協(xié)同。

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3.2.2以“一檔一卡”為核心實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一身份識(shí)別和數(shù)據(jù)共享

在縣鄉(xiāng)村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民提供協(xié)同服務(wù)時(shí)，如何識(shí)別居民身份以及如

何根據(jù)居民身份獲取居民健康信息及就醫(yī)記錄是建立以居民為中心醫(yī)療服務(wù)模

式的重要途徑?！耙粰n”即為每個(gè)居民建立一份電子健康檔案，能夠以居民個(gè)

人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素，實(shí)現(xiàn)健康相關(guān)信

息的多渠道動(dòng)態(tài)收集，形成健康管理和醫(yī)療服務(wù)所需的、能夠共享的結(jié)構(gòu)化信

息資源。“一卡”即為每個(gè)居民發(fā)放一張居民健康卡（包括虛擬卡），使居民

在線上或線下接受醫(yī)療和健康服務(wù)時(shí)，各級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)都能識(shí)別為同一個(gè)人，進(jìn)

而實(shí)現(xiàn)居民健康信息的共享查詢和動(dòng)態(tài)歸集。通過居民健康卡虛擬化應(yīng)用，還

能綁定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已發(fā)放的診療卡、政府或其他部門發(fā)放的市民卡、社?？?，

以及金融機(jī)構(gòu)發(fā)行的銀行卡等，實(shí)現(xiàn)居民在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療及衛(wèi)生服務(wù)過程中的身

份識(shí)別、即時(shí)補(bǔ)償結(jié)算、健康檔案調(diào)閱、就醫(yī)、預(yù)防、急救、保健、咨詢、購

藥、支付等醫(yī)療衛(wèi)生健康一卡通的服務(wù)方式，實(shí)現(xiàn)居民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、不同

醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)公共服務(wù)等相關(guān)部門之間的信息互通共享，推

進(jìn)深化醫(yī)改、優(yōu)化服務(wù)流程，改變就醫(yī)模式、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)同，方

便群眾就醫(yī)和健康管理。

3.2.3強(qiáng)化“條塊融合”促進(jìn)基層業(yè)務(wù)一體化應(yīng)用與管理

參與縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)協(xié)作的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的信息化建設(shè)和應(yīng)用水平參差不齊，各機(jī)構(gòu)內(nèi)

部還存在多個(gè)系統(tǒng)各自為政、數(shù)據(jù)無法流轉(zhuǎn)和共享的現(xiàn)象，不僅增加了區(qū)域服

務(wù)協(xié)同的難度、加大了機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，還影響了居民在機(jī)構(gòu)的就醫(yī)

體驗(yàn)。只有強(qiáng)化鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)以及縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部的“條塊融合”，才能真正發(fā)

揮縣鄉(xiāng)村服務(wù)協(xié)同一體化作用。

首先是加強(qiáng)覆蓋鄉(xiāng)村兩級(jí)的一體化基層信息系統(tǒng)建設(shè)。采用云計(jì)算、移動(dòng)

互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，為區(qū)域內(nèi)數(shù)量眾多、地點(diǎn)分散的鄉(xiāng)、村兩級(jí)機(jī)構(gòu)提供整合了

基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、康復(fù)和健康管理、藥品管理及機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理的一體

化信息系統(tǒng)，對(duì)機(jī)構(gòu)的信息化人員要求較低，是可行性很高的實(shí)現(xiàn)方式。在此

基礎(chǔ)上，整合對(duì)接計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢病防控、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、應(yīng)

-23-

急救助等專業(yè)公共衛(wèi)生條線系統(tǒng)，能進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。

其次是加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院院內(nèi)數(shù)據(jù)的匯聚和系統(tǒng)整合。由于院內(nèi)系統(tǒng)種類數(shù)量

繁多，供應(yīng)商分散，很多科室級(jí)系統(tǒng)與設(shè)備耦合性較高等，因此建設(shè)基于電子

病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)是縣級(jí)醫(yī)院信息化發(fā)展的方向。在發(fā)展過程中，為支撐縣

鄉(xiāng)村服務(wù)協(xié)同，可通過建立縣級(jí)醫(yī)院院內(nèi)數(shù)據(jù)融合平臺(tái)，將院內(nèi)HIS、LIS、PACS、

EMR等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、轉(zhuǎn)換、標(biāo)準(zhǔn)化后匯集到院內(nèi)數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)系

統(tǒng)之間數(shù)據(jù)互連互通，降低系統(tǒng)間的耦合程度，同時(shí)生成標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)共享服務(wù)

接口向協(xié)作方提供數(shù)據(jù)服務(wù)。

最終通過區(qū)域衛(wèi)生信息交換服務(wù)總線，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院院內(nèi)臨床數(shù)據(jù)與鄉(xiāng)村

基層機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生與基本診療數(shù)據(jù)的上下雙向流轉(zhuǎn)，有助于強(qiáng)化條塊融合，推

進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，夯實(shí)基層基礎(chǔ)，延伸工作觸角，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，逐漸形成一

條具有轄區(qū)特色的縣鄉(xiāng)村業(yè)務(wù)一體化管理之路。

3.2.4加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化業(yè)務(wù)協(xié)同建設(shè)促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源整合利用

醫(yī)療資源包括醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備設(shè)施、藥品耗材和知識(shí)數(shù)據(jù)等，通過互聯(lián)網(wǎng)

與通信技術(shù)、借助遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用（如遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程心

電、遠(yuǎn)程教育）以及現(xiàn)代化物流配送服務(wù)，能夠打破時(shí)間和地域限制，形成網(wǎng)

絡(luò)化協(xié)作能力，實(shí)現(xiàn)患者需求與醫(yī)療服務(wù)供給的最佳匹配。

在縣內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成業(yè)務(wù)一體化應(yīng)用和管理的基礎(chǔ)上，建設(shè)預(yù)約診療、

雙向轉(zhuǎn)診、藥事服務(wù)、檢查檢驗(yàn)中心等協(xié)作系統(tǒng)，能夠增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化協(xié)作能力。

同時(shí)，接入遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用，與市三級(jí)綜合醫(yī)院、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟建立協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，

能夠擴(kuò)展網(wǎng)絡(luò)化協(xié)作范圍，更好地促進(jìn)縣域醫(yī)療資源整合利用，為實(shí)現(xiàn)“大病

不出縣”提供有力的支撐。

3.2.5以互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約賦能精準(zhǔn)化居民健康服務(wù)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實(shí)現(xiàn)基層首診、急慢分治的重要抓手，而運(yùn)用“互聯(lián)

網(wǎng)+”理念，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)建立與居民的實(shí)時(shí)連接，利用智能設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)等

技術(shù)精準(zhǔn)、連續(xù)監(jiān)測(cè)居民健康狀況，使縣鄉(xiāng)村服務(wù)協(xié)同一體化能夠?qū)崿F(xiàn)以居民

為核心的服務(wù)模式。

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通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)及移動(dòng)APP，家庭醫(yī)生能夠識(shí)別居民身份信息，

進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，并能夠?qū)灱s人群進(jìn)行標(biāo)簽化分類服務(wù)和管理，從而居民健康

做到主動(dòng)、連續(xù)的記錄和精準(zhǔn)服務(wù)，并能夠提供個(gè)性化、定制化的健康服務(wù)，

包括提供在線關(guān)懷、健康智能設(shè)備監(jiān)測(cè)、健康信息推送、在線視頻、即時(shí)語音、

圖片等形式的健康服務(wù)，使家庭醫(yī)生非常容易地進(jìn)行分類健康服務(wù)，提高健康

服務(wù)的及時(shí)性和精準(zhǔn)度。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)簽約網(wǎng)絡(luò)化，簽約管理信息化、健康服務(wù)

精準(zhǔn)化、醫(yī)患溝通即時(shí)化、服務(wù)統(tǒng)計(jì)自動(dòng)化、醫(yī)生考核智能化，以此來提升家

庭醫(yī)生的工作效率，擴(kuò)大服務(wù)面，幫助家庭醫(yī)生更好的發(fā)揮“健康守門人”的

作用。同時(shí)，基層醫(yī)生通過主動(dòng)提供全面的、準(zhǔn)確真實(shí)的、連續(xù)專業(yè)的公共衛(wèi)

生、基本醫(yī)療和健康管理服務(wù)，提升居民對(duì)基層醫(yī)生的認(rèn)可度，培養(yǎng)其到基層

就診的就醫(yī)習(xí)慣，從而助力分級(jí)診療政策的落地執(zhí)行。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)還能以團(tuán)隊(duì)簽約和服務(wù)的形式引入縣級(jí)醫(yī)院的專家，以

簽約服務(wù)包的形式引入個(gè)性化的服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步增強(qiáng)居民的獲得感，延伸一

體化服務(wù)到居民身邊。

3.2.6加強(qiáng)數(shù)據(jù)整合分析實(shí)現(xiàn)精細(xì)化運(yùn)營管理和行業(yè)監(jiān)管

縣域醫(yī)共體是一個(gè)持續(xù)服務(wù)的過程，一方面協(xié)作各方需要隨時(shí)掌握服務(wù)資

源、服務(wù)工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者評(píng)價(jià)，進(jìn)行內(nèi)部績效管理；另一方面，縣域

衛(wèi)生主管部門需要對(duì)各級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)管和考核。信息支撐體系應(yīng)能

實(shí)現(xiàn)原始數(shù)據(jù)一次采集、集中存儲(chǔ)、多次利用，以最大限度減少數(shù)據(jù)采集成本、

提高數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確性和及時(shí)性。數(shù)據(jù)采集應(yīng)主要通過各互聯(lián)互通的應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)

行自動(dòng)化采集，并以電子化填報(bào)系統(tǒng)作為輔助。數(shù)據(jù)采集時(shí)要遵循電子病歷、

居民健康檔案和業(yè)務(wù)監(jiān)管等相關(guān)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)規(guī)范，以最細(xì)數(shù)據(jù)粒度進(jìn)行。數(shù)據(jù)

處理和存儲(chǔ)應(yīng)采用柔性處理方法，以適應(yīng)不同機(jī)構(gòu)、不同業(yè)務(wù)、不同管理目標(biāo)

的管理需要，保證需求變更時(shí)能以較低成本進(jìn)行處理，及時(shí)滿足業(yè)務(wù)管理要求。

數(shù)據(jù)處理過程需要建立數(shù)據(jù)質(zhì)量管理、元數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)操作審計(jì)、數(shù)據(jù)血緣

追蹤等機(jī)制。數(shù)據(jù)分析和展現(xiàn)應(yīng)同時(shí)提供制式化的報(bào)表和圖形化交互分析等形

式。為降低各級(jí)各類用戶使用門檻，應(yīng)能提供自助式報(bào)表設(shè)計(jì)、指標(biāo)計(jì)算、圖

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形化分析界面、分析報(bào)告模板等功能。為加強(qiáng)數(shù)據(jù)使用管理，需要提供基于用

戶角色的功能使用和數(shù)據(jù)訪問權(quán)限管理。通過對(duì)數(shù)據(jù)采集、處理和使用的整合

管理，能促進(jìn)對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)測(cè)與監(jiān)管的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)

化和透明化，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)等管理工作的準(zhǔn)確性、規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性，提

高運(yùn)行監(jiān)管效率和質(zhì)量，提高風(fēng)險(xiǎn)防控與決策水平，讓縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)的管理

工作更加科學(xué)有序，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管的科學(xué)化、智能化，促進(jìn)基層醫(yī)療

衛(wèi)生服務(wù)與監(jiān)管的現(xiàn)代化發(fā)展。

3.3技術(shù)框架

縣域醫(yī)共體信息化由基于電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、基層醫(yī)療衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、綜合監(jiān)測(cè)、醫(yī)療資源共享中心、便民服務(wù)等組成。

縣域醫(yī)共體信息化總體技術(shù)架構(gòu)圖如下：

3.4與其他系統(tǒng)的關(guān)系

3.4.1與國家醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)管理平臺(tái)的關(guān)系

醫(yī)共體內(nèi)的綜合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以及業(yè)務(wù)系統(tǒng)與國家醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)管理平

臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)打通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳。

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3.4.2與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的關(guān)系

醫(yī)共體信息化系統(tǒng)需與區(qū)域全民健康信息平臺(tái)上的各類應(yīng)用及基礎(chǔ)服務(wù)進(jìn)

行對(duì)接與集成，通過全民健康信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)各醫(yī)共體之間的公共業(yè)務(wù)應(yīng)用和綜

合管理，提供各類醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的共享調(diào)閱和業(yè)務(wù)協(xié)同。

3.4.3醫(yī)共體之間的關(guān)系

醫(yī)共體信息化系統(tǒng)與省、市、縣級(jí)全民健康信息平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接或集成后，

實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)共體的信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。在遵循標(biāo)準(zhǔn)體系的前提下，充分利用各

級(jí)全民健康信息平臺(tái)現(xiàn)有的注冊(cè)服務(wù)、全程健康檔案索引服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、

健康檔案管理系統(tǒng)、健康檔案瀏覽器、區(qū)域醫(yī)療資源共享系統(tǒng)、婦幼保健信息

系統(tǒng)、數(shù)據(jù)質(zhì)量管理等，支撐醫(yī)共體之間的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同需求，達(dá)到醫(yī)

共體內(nèi)不必重復(fù)建設(shè)的目的。

3.4.4與醫(yī)院信息系統(tǒng)的關(guān)系

牽頭醫(yī)院院內(nèi)的應(yīng)用系統(tǒng)依據(jù)《WS/T447-2014基于電子病歷的醫(yī)院信息

平臺(tái)技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行建設(shè)、整合，醫(yī)院信息平臺(tái)與區(qū)域信息平臺(tái)對(duì)接，共享醫(yī)

共體內(nèi)各類臨床診療和運(yùn)營管理數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)一體化管理。

3.4.5與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的關(guān)系

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)。

并與共享服務(wù)中心各中心系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，促進(jìn)優(yōu)

質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層。

4基層條塊融合

4.1條塊融合總體設(shè)計(jì)

基層機(jī)構(gòu)條塊融合應(yīng)用建設(shè)以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)作為數(shù)據(jù)共享交換和消息

總線服務(wù)的基礎(chǔ)服務(wù)支撐，以跨域主索引作為居民身份識(shí)別和引用基礎(chǔ)，以電

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子健康檔案庫作為數(shù)據(jù)共享存儲(chǔ)資源。

基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)各功能模塊通過基層與區(qū)域平臺(tái)交互服務(wù)連接

到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)并與基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)及其它專業(yè)條線系統(tǒng)

進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和業(yè)務(wù)協(xié)作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)中還包括了融合應(yīng)用管

理中心，用于融合應(yīng)用接口和服務(wù)的注冊(cè)和運(yùn)行管理。

婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)是對(duì)婦幼保健主管部門及婦幼保健院的婦幼保健和管理

相關(guān)信息系統(tǒng)的統(tǒng)稱，這些系統(tǒng)將通過婦幼與區(qū)域平臺(tái)交互服務(wù)連接到區(qū)域衛(wèi)

生信息平臺(tái)并與基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)

進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和業(yè)務(wù)協(xié)作。

疾病控制信息系統(tǒng)是對(duì)疾病控制中心的疾病控制、疾病管理相關(guān)信息系統(tǒng)

的統(tǒng)稱，這些系統(tǒng)將通過疾控與區(qū)域平臺(tái)交互服務(wù)連接到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)并

與基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換

和業(yè)務(wù)協(xié)作。

衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)是對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督所的衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)信息系統(tǒng)的統(tǒng)稱，這些

系統(tǒng)將通過衛(wèi)監(jiān)與區(qū)域平臺(tái)交互服務(wù)連接到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)并與基層醫(yī)療衛(wèi)

生信息管理系統(tǒng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和業(yè)務(wù)協(xié)作。

中醫(yī)管理信息系統(tǒng)是對(duì)中醫(yī)藥管理局、中醫(yī)院的中醫(yī)藥相關(guān)信息系統(tǒng)的統(tǒng)

稱，這些系統(tǒng)將通過中醫(yī)與區(qū)域平臺(tái)交互服務(wù)連接到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)并與基

層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和業(yè)

務(wù)協(xié)作。

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)是國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心主辦的國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)

絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)或各省、市衛(wèi)健委主辦的各類直報(bào)系統(tǒng)的統(tǒng)稱，這些系統(tǒng)將通過衛(wèi)

統(tǒng)與區(qū)域平臺(tái)交互服務(wù)連接到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)并與基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系

統(tǒng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。

4.1.1系統(tǒng)間的三種融合模式

當(dāng)前現(xiàn)狀

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當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用戶使用基層信息系統(tǒng)和專業(yè)條線系統(tǒng)時(shí)，用戶需

要在基層信息系統(tǒng)客戶端和專業(yè)條線系統(tǒng)客戶端分別操作或錄入，專業(yè)條線系

統(tǒng)與基層信息系統(tǒng)之間沒有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。當(dāng)前的使用場(chǎng)景如下圖所示：

融合模式

在實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間融合時(shí)，可以采用以下三種融合模式：

1．模式一：保留專業(yè)終端、后臺(tái)數(shù)據(jù)拉取模式

這種模式保留了專業(yè)條線系統(tǒng)的終端，供基層用戶開展業(yè)務(wù)時(shí)使用，基層

信息系統(tǒng)在后臺(tái)通過數(shù)據(jù)拉取的模式從專業(yè)條線系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)并進(jìn)行必要的處

理，從而避免基層機(jī)構(gòu)手工再次錄入操作。

這種模式的優(yōu)點(diǎn)是系統(tǒng)改造工作量相對(duì)較少，缺點(diǎn)是還需要保留專業(yè)條線

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系統(tǒng)終端，無法實(shí)現(xiàn)基層系統(tǒng)一體化，適用于條線業(yè)務(wù)邏輯比較復(fù)雜、與條線

其它系統(tǒng)耦合度高，或需要快速實(shí)現(xiàn)融合的場(chǎng)合。

2．模式二：取消專業(yè)終端、后臺(tái)數(shù)據(jù)推送模式

這種模式取消了專業(yè)條線終端，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用戶在基層信息系統(tǒng)中

開展條線業(yè)務(wù)，并把數(shù)據(jù)推送到專業(yè)條線系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)專業(yè)條線系統(tǒng)所需的報(bào)

告等功能。

這種模式的優(yōu)點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)了基層系統(tǒng)的一體化操作，缺點(diǎn)是對(duì)專業(yè)條線系統(tǒng)

的改造比較多，適用于條線業(yè)務(wù)邏輯比較簡單、與條線其它系統(tǒng)耦合度低的場(chǎng)

合。

3．模式三：取消專業(yè)終端、后臺(tái)數(shù)據(jù)交換+流程編排模式

這種模式取消了專業(yè)條線系統(tǒng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用戶在基層系統(tǒng)中開展

條線業(yè)務(wù)及與基層的協(xié)同業(yè)務(wù)，并在后臺(tái)與專業(yè)條線系統(tǒng)進(jìn)行雙向數(shù)據(jù)交換和

流程編排操作，實(shí)現(xiàn)復(fù)雜的業(yè)務(wù)協(xié)同工作。

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這種模式的優(yōu)點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)了基層系統(tǒng)的一體化操作并支持復(fù)雜的業(yè)務(wù)協(xié)同，

缺點(diǎn)是專業(yè)條線系統(tǒng)與基層信息系統(tǒng)改造工作量都比較大，適用于專業(yè)條線系

統(tǒng)信息化水平較高、具有系統(tǒng)互聯(lián)互通機(jī)制，基層與專業(yè)條線實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同比

較重要的場(chǎng)合。

各地應(yīng)以基層衛(wèi)生人員的使用感受為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況選擇適合

的融合模式，采用循序漸進(jìn)、逐步優(yōu)化的方式逐步實(shí)現(xiàn)條塊融合。

如果條件達(dá)不到實(shí)現(xiàn)上述任何模式，無法做到避免重復(fù)錄入，也可暫時(shí)優(yōu)

化用戶體驗(yàn)，比如：首先實(shí)現(xiàn)應(yīng)用統(tǒng)一入口，把基層系統(tǒng)、婦幼系統(tǒng)、疾控系

統(tǒng)等入口整合到統(tǒng)一的界面，讓基層人員在同一個(gè)界面下就可以找到需要登錄

的信息系統(tǒng)。后期可根據(jù)需要實(shí)現(xiàn)單點(diǎn)登錄，最終實(shí)現(xiàn)真正的數(shù)據(jù)融合和業(yè)務(wù)

融合。

4.1.2疾病控制信息系統(tǒng)融合設(shè)計(jì)

疾病控制信息系統(tǒng)融合目前重點(diǎn)解決重性精神病監(jiān)測(cè)直報(bào)系統(tǒng)、傳染病監(jiān)

測(cè)管理系統(tǒng)、計(jì)劃免疫系統(tǒng)的融合。

重性精神病監(jiān)測(cè)直報(bào)系統(tǒng)融合

各省建設(shè)的基層系統(tǒng)中包含了重性精神病管理功能，由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行信息登記、查詢。此外，國家還建有一套重性精神病直報(bào)管理系統(tǒng)，

系統(tǒng)采用直接填寫報(bào)告的方式將重精病人相關(guān)信息登記上報(bào)。重性精神病監(jiān)測(cè)

直報(bào)系統(tǒng)融合的目標(biāo)是消除重復(fù)錄入。

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1．業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制

在基層系統(tǒng)中產(chǎn)生重精病人基本信息和隨訪信息，通過融合交互推送相關(guān)

數(shù)據(jù)到疾病控制信息系統(tǒng)，由疾病控制信息系統(tǒng)完成國家重性精神病直報(bào)。

2．接口范圍

疾病控制系統(tǒng)接收重性精神病基本信息和隨訪信息接口，支持批量數(shù)據(jù)傳

入。

疾病控制系統(tǒng)發(fā)布重性精神病基本信息和隨訪信息審核結(jié)果接口

3．?dāng)?shù)據(jù)規(guī)范

《健康檔案共享文檔規(guī)范第14部分：重性精神病患者個(gè)人信息登記》（WS/T

483.14-2016）

《健康檔案共享文檔規(guī)范第15部分：重性精神疾病患者隨訪服》

（WS/T483.15-2016）

《疾病管理基本數(shù)據(jù)集第3部分：重性精神疾病患者管理》（WS

372.3-2012）

4．交互規(guī)范

采用消息發(fā)布-訂閱模式進(jìn)行交互，以支持?jǐn)U展，減少系統(tǒng)間耦合。

傳染病監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)融合

國家疾控中心（CDC）部署了面向全國各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一的傳染病監(jiān)

測(cè)管理系統(tǒng)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員還需要在基層系統(tǒng)中填報(bào)傳染病信息以

滿足公共衛(wèi)生服務(wù)管理和考核的要求，并且需要在國家傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中進(jìn)行

填報(bào)。傳染病監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)融合的目的是消除重復(fù)錄入。

1．業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制

在基層系統(tǒng)中產(chǎn)生《傳染病報(bào)告卡》信息并同時(shí)記錄傳染病報(bào)告服務(wù)事件，

通過融合交互推送傳染病報(bào)告卡數(shù)據(jù)到疾病控制信息系統(tǒng)，由疾病控制信息系

統(tǒng)完成國家傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上報(bào)。

2．接口范圍

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疾病控制系統(tǒng)接收傳染病報(bào)告卡信息接口。

疾病控制系統(tǒng)發(fā)布傳染病信息審核結(jié)果接口。

3．?dāng)?shù)據(jù)規(guī)范

《疾病控制基本數(shù)據(jù)集第10部分：傳染病報(bào)告》（WS375.10-2012）

4．交互規(guī)范

采用消息發(fā)布-訂閱模式進(jìn)行交互，以支持?jǐn)U展，減少系統(tǒng)間耦合。

4.1.3計(jì)劃免疫系統(tǒng)融合設(shè)計(jì)

目前各省多以市州為單位開展了計(jì)劃免疫管理系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了疫苗管理、

接種登記及各類統(tǒng)計(jì)分析。但由于業(yè)務(wù)開展的需要，居民從出生開始的一部分

疫苗由出生醫(yī)院在婦幼保健系統(tǒng)進(jìn)行登記和管理，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在婦幼保健系統(tǒng)中。

此外，基層系統(tǒng)也要求基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)劃免疫的接種證和疫苗接種信息登記。

計(jì)劃免疫系統(tǒng)融合的目的是在基層系統(tǒng)中獲取轄區(qū)內(nèi)兒童的接種證發(fā)放情

況以及疫苗接種情況，以滿足工作指標(biāo)統(tǒng)計(jì)以及績效考核的要求。

1．業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制

在計(jì)劃免疫系統(tǒng)中產(chǎn)生接種證和疫苗接種情況數(shù)據(jù)，基層系統(tǒng)通過融合交

互拉取轄區(qū)內(nèi)兒童的接種證發(fā)放和疫苗接種情況數(shù)據(jù)。

2．接口范圍

計(jì)劃免疫系統(tǒng)提供查詢接種證和疫苗接種情況接口。

計(jì)劃免疫系統(tǒng)提供查詢疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)接口。

3．?dāng)?shù)據(jù)規(guī)范

《WS375.12-2012疾病控制基本數(shù)據(jù)集第12部分：預(yù)防接種》

《WS375.18-2016疾病控制基本數(shù)據(jù)集第