靜脈血栓癥的診治

靜脈血栓癥醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥概述概念：下肢動脈硬化閉塞癥是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)。單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是血液在深靜脈內(nèi)異常凝固引起的病癥，多發(fā)生于下肢，血栓脫落可引起肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE），是同種疾病在不同階段的表現(xiàn)形式。單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥深靜脈血栓形成（一）流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制1.流行病學(xué)VTE是繼急性心肌梗死和腦卒中之后的第三大常見血管疾病。受人口老齡化等因素影響，VTE年均患病率呈持續(xù)上升趨勢。單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥深靜脈血栓形成（一）流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制2.病因主要病因：靜脈壁損傷、血液淤滯及高凝狀態(tài)是導(dǎo)致DVT的主要原因。遺傳性危險因素：抗凝血酶缺乏、C蛋白缺乏、S蛋白缺乏、Ⅴ

因子Leiden突變、凝血酶原基因突變等。獲得性危險因素：高齡、個人VTE病史、惡性腫瘤、肥胖等。觸發(fā)因素：手術(shù)、長期制動、妊娠、過量使用雌激素等可增加DVT發(fā)生風(fēng)險。單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥深靜脈血栓形成（一）流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制3.發(fā)病機(jī)制：各類危險因素致使靜脈壁、血流狀態(tài)及血液凝固性改變，相互作用下引發(fā)DVT。單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥深靜脈血栓形成（二）病理血栓構(gòu)成：深靜脈血栓主要由紅細(xì)胞組成，含有少量纖維蛋白和血小板。血栓特點：血栓與血管壁粘連程度較輕，容易脫落，進(jìn)而導(dǎo)致肺栓塞。后續(xù)影響：DVT發(fā)生后，阻礙血液回流，致使遠(yuǎn)端組織出現(xiàn)水腫、缺氧；病情發(fā)展至后期，可引發(fā)慢性靜脈功能不全綜合征。單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥深靜脈血栓形成（三）臨床表現(xiàn)1.DVT分期與部位分類分期：急性期：發(fā)病14天內(nèi)。亞急性期：發(fā)病15-30天。慢性期：發(fā)病超過30天。受累部位分類：近段DVT：血栓累及髂靜脈、股靜脈和/或腘靜脈。遠(yuǎn)段DVT：血栓僅局限于小腿深靜脈。單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥深靜脈血栓形成（三）臨床表現(xiàn)2.急性下肢DVT表現(xiàn)主要癥狀：受累肢體突然腫脹、疼痛，皮溫升高，軟組織張力增大，出現(xiàn)水腫與壓痛。特殊體征：小腿肌肉靜脈叢血栓時，Homans征陽性（患肢伸直、足被動背屈引發(fā)小腿后側(cè)肌群疼痛）。小腿肌肉靜脈叢血栓時，Neuhof征陽性（壓迫小腿后側(cè)肌群引發(fā)局部疼痛）。嚴(yán)重情況：髂、股靜脈及其屬支血栓堵塞，靜脈回流嚴(yán)重受阻，可形成股青腫和股白腫，若未及時處理，可導(dǎo)致休克和靜脈性壞疽。單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥深靜脈血栓形成（三）臨床表現(xiàn)3.慢性期表現(xiàn)發(fā)病6個月后易出現(xiàn)下肢靜脈功能不全，即血栓栓塞后綜合征。具體癥狀包括患肢脹痛、靜脈曲張、皮膚瘙癢、色素沉著、濕疹、潰瘍等。單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥深靜脈血栓形成（四）

診斷DVT的臨床表現(xiàn)不具有特異性，需結(jié)合以下輔助檢查進(jìn)行診斷。1.D-二聚體指標(biāo)變化：DVT發(fā)生時，血液中D-二聚體濃度升高。檢測特性：敏感性超過95%，但特異性較低，高齡、炎癥、感染、惡性腫瘤等也可導(dǎo)致其升高。診斷價值：若D-二聚體水平正常，基本可排除DVT。單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥深靜脈血栓形成（四）

診斷DVT的臨床表現(xiàn)不具有特異性，需結(jié)合以下輔助檢查進(jìn)行診斷。2.加壓超聲檢查檢查地位：診斷DVT的首選方法。檢測敏感性：對腘靜脈或更近端的血栓形成敏感性可達(dá)95%。替代方案：對于靜脈超聲難以診斷的患者，可考慮采用CT或磁共振成像等檢查方式。單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥深靜脈血栓形成（四）

診斷DVT的臨床表現(xiàn)不具有特異性，需結(jié)合以下輔助檢查進(jìn)行診斷。3.深靜脈造影臨床應(yīng)用：已被超聲檢查取代，通常僅在計劃行介入手術(shù)時進(jìn)行。單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥深靜脈血栓形成（五）治療治療DVT主要目的為預(yù)防肺栓塞，尤其在病程早期需格外注意血栓脫落風(fēng)險，具體治療方案如下：1.臥床護(hù)理要求患者臥床，抬高患肢至超過心臟水平位置。持續(xù)保持此體位，直至水腫及壓痛癥狀完全消失。單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥深靜脈血栓形成（五）治療2.抗凝治療治療啟動：多數(shù)急性近段DVT需立即啟動抗凝，防止血栓增大。藥物種類：初始抗凝可選肝素、維生素K拮抗劑（華法林）、口服

Ⅹa因子抑制劑、直接凝血酶抑制劑。用藥考量：根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗、出血風(fēng)險、患者合并癥、個人偏好、成本及便利性選擇藥物。華法林特殊要求：作為長期抗凝劑時，需與肝素重疊用藥4-5天；通過監(jiān)測凝血酶原時間，將INR維持在2.0-3.0調(diào)整劑量。治療周期：急性近段DVT抗凝至少3個月；復(fù)發(fā)性病例或高凝狀態(tài)無法消除（如惡性腫瘤）的患者，抗凝治療無固定時限。單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥深靜脈血栓形成（五）治療3.介入治療適用情況：近段DVT伴嚴(yán)重肢體腫脹或缺血，且在起病14天內(nèi)。治療方式：盡快行經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓、經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)；血栓清除后，若髂靜脈狹窄＞50%，可行球囊擴(kuò)張和/或支架植入術(shù)。單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥深靜脈血栓形成（五）治療4.下腔靜脈濾器置入適應(yīng)證：存在抗凝禁忌證；抗凝治療出現(xiàn)出血等并發(fā)癥；充分抗凝后仍復(fù)發(fā)VTE；靜脈內(nèi)有大量急性血栓或游離漂浮血栓；急性近段DVT擬行介入治療。作用：預(yù)防肺栓塞。單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥深靜脈血栓形成（六）

預(yù)防

至少一半新診斷VTE的門診病人有近期住院史，且大多在住院期間未進(jìn)行血栓預(yù)防。評估入院病人的VTE風(fēng)險，如有指征，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难A(yù)防單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥淺靜脈血栓形成一、概述臨床關(guān)聯(lián)：是血栓性淺靜脈炎的主要臨床表現(xiàn)，在曲張靜脈中常見，多因持久、反復(fù)靜脈輸液引發(fā)。血栓特點：因靜脈壁存在炎性病變，腔內(nèi)血栓常與管壁粘連，不易脫落，但少部分患者的淺靜脈血栓可蔓延至深靜脈。特殊征象：游走性淺靜脈血栓可能是惡性腫瘤的表現(xiàn)，也可見于閉塞性血栓性脈管炎。單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥淺靜脈血栓形成二、診斷沿靜脈走向出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅癥狀，局部存在條索樣或結(jié)節(jié)狀壓痛區(qū)，據(jù)此較易診斷。單擊此處添加標(biāo)題靜脈血栓癥淺靜脈血栓形成三、治療去除病因：停止輸注刺激性液體，消除局部靜脈置管引發(fā)的感染因素。基礎(chǔ)護(hù)理：注意休息，抬高患肢，并進(jìn)行熱敷處理。預(yù)防復(fù)發(fā)：由于病癥易復(fù)發(fā)，建議穿著循序減壓彈力襪。止痛治療：口服雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥，或局部外用雙氯芬酸鈉軟膏、肝