懷孕流產(chǎn)免責(zé)協(xié)議書

懷孕流產(chǎn)免責(zé)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方懷孕并選擇進行流產(chǎn)手術(shù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就流產(chǎn)手術(shù)相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.手術(shù)內(nèi)容甲方為乙方提供流產(chǎn)手術(shù)服務(wù)，具體手術(shù)方式為[詳細手術(shù)方式，如藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)等]。該手術(shù)旨在終止乙方妊娠。2.服務(wù)范圍甲方負責(zé)為乙方進行術(shù)前檢查，包括但不限于婦科檢查、B超檢查、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等，以確定乙方身體狀況是否適合進行流產(chǎn)手術(shù)。同時，甲方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范為乙方實施流產(chǎn)手術(shù)，并在術(shù)后提供必要的護理指導(dǎo)和術(shù)后復(fù)查服務(wù)。3.手術(shù)預(yù)期效果通過本次流產(chǎn)手術(shù)，使乙方成功終止妊娠，術(shù)后身體狀況逐步恢復(fù)正常。但需明確，流產(chǎn)手術(shù)存在一定風(fēng)險，即使手術(shù)成功，也不能完全排除術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其他不良情況。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取手術(shù)費用。在乙方未按照約定支付費用或存在其他違反本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)拒絕提供相應(yīng)服務(wù)。根據(jù)醫(yī)療規(guī)范和乙方身體狀況，自主決定是否為乙方實施流產(chǎn)手術(shù)以及采用何種手術(shù)方式。2.義務(wù)嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保手術(shù)安全。向乙方如實告知流產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項等，確保乙方在充分知情的情況下做出決定。為乙方提供的術(shù)前檢查項目應(yīng)符合醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果應(yīng)真實、準(zhǔn)確，并及時向乙方反饋。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)護人員為乙方實施流產(chǎn)手術(shù)，確保手術(shù)操作規(guī)范、專業(yè)。在術(shù)后為乙方提供必要的護理指導(dǎo)，告知乙方注意休息、飲食、個人衛(wèi)生等事項，并按照約定時間為乙方安排術(shù)后復(fù)查，對復(fù)查結(jié)果進行專業(yè)解讀和指導(dǎo)。妥善保管乙方的病歷資料及相關(guān)信息，不得泄露乙方隱私。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解流產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)流程、風(fēng)險、費用等。在充分了解手術(shù)情況后，自主決定是否進行流產(chǎn)手術(shù)以及選擇何種手術(shù)方式。要求甲方按照醫(yī)療規(guī)范和本協(xié)議約定提供相應(yīng)的服務(wù)。2.義務(wù)如實向甲方告知自身的健康狀況、病史、過敏史等與手術(shù)相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報。按照本協(xié)議約定按時足額支付手術(shù)費用及相關(guān)檢查費用。嚴格遵守甲方的術(shù)前、術(shù)后注意事項，積極配合甲方的治療和護理工作。在術(shù)后按照約定時間到甲方處進行復(fù)查，如因特殊原因無法按時復(fù)查，應(yīng)提前通知甲方并說明情況。三、費用及支付方式1.費用明細本次流產(chǎn)手術(shù)的總費用為人民幣[X]元，其中包括術(shù)前檢查費用人民幣[X]元、手術(shù)費用人民幣[X]元、術(shù)后護理及復(fù)查費用人民幣[X]元。2.支付方式乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日向甲方支付定金人民幣[X]元，剩余費用人民幣[X]元應(yīng)在手術(shù)前[X]天支付完畢。甲方應(yīng)在收到乙方款項后向乙方出具正式發(fā)票。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照醫(yī)療規(guī)范和本協(xié)議約定為乙方提供服務(wù)，導(dǎo)致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費等直接損失，以及因違約行為給乙方造成的精神損害撫慰金。若甲方泄露乙方隱私，給乙方造成損失的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。若甲方未按照約定時間為乙方安排術(shù)后復(fù)查或?qū)?fù)查結(jié)果未進行專業(yè)解讀和指導(dǎo)，影響乙方術(shù)后康復(fù)的，甲方應(yīng)采取補救措施，并承擔(dān)由此給乙方造成的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未如實告知甲方自身健康狀況、病史、過敏史等重要信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。若乙方未按照本協(xié)議約定按時足額支付費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的費用及違約金，同時乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的其他損失。若乙方未按照甲方的術(shù)前、術(shù)后注意事項執(zhí)行，導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。但甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方進行治療，所產(chǎn)生的費用由乙方承擔(dān)。五、風(fēng)險及免責(zé)條款1.手術(shù)風(fēng)險流產(chǎn)手術(shù)雖然是一種常見的醫(yī)療行為，但仍存在一定風(fēng)險，包括但不限于出血、感染、子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、羊水栓塞、術(shù)后月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)不孕等。甲方已向乙方詳細告知了手術(shù)風(fēng)險，乙方在充分了解并自愿接受上述風(fēng)險的情況下簽署本協(xié)議。2.免責(zé)條款在符合以下條件的情況下，甲方對乙方因流產(chǎn)手術(shù)引發(fā)的不良后果不承擔(dān)責(zé)任：乙方隱瞞或虛報自身健康狀況、病史、過敏史等重要信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果的。乙方未按照甲方的術(shù)前、術(shù)后注意事項執(zhí)行，導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果的。因不可抗力因素導(dǎo)致手術(shù)無法正常進行或出現(xiàn)不良后果的，甲方應(yīng)及時通知乙方，并提供相關(guān)證明，在此情況下甲方不承擔(dān)責(zé)任。手術(shù)風(fēng)險雖經(jīng)甲方告知，但仍因醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的局限性導(dǎo)致無法完全避免的不良后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。但甲方應(yīng)積極采取措施進行救治，盡力減少乙方的損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。