2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：異地就醫(yī)結(jié)算操作流程詳解試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：異地就醫(yī)結(jié)算操作流程詳解試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：請(qǐng)從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.個(gè)人B.單位C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括：A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.疾病預(yù)防C.醫(yī)療救助D.以上都是3.異地就醫(yī)結(jié)算是指：A.在參保地就醫(yī)，報(bào)銷比例較低B.在非參保地就醫(yī)，報(bào)銷比例較高C.在參保地就醫(yī)，報(bào)銷比例較高D.在非參保地就醫(yī)，報(bào)銷比例較低4.異地就醫(yī)結(jié)算需要滿足以下哪個(gè)條件？A.參保人必須在參保地就醫(yī)B.參保人必須在非參保地就醫(yī)C.參保人可以在參保地或非參保地就醫(yī)D.參保人只能在非參保地就醫(yī)5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程包括以下哪些步驟？A.報(bào)銷申請(qǐng)B.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算C.報(bào)銷審核D.報(bào)銷發(fā)放7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)間一般是多久？A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括以下哪些項(xiàng)目？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.以上都是9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額上限是多少？A.5萬(wàn)元B.10萬(wàn)元C.15萬(wàn)元D.20萬(wàn)元10.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷條件包括以下哪些？A.參保人須持有有效身份證件B.參保人須持有醫(yī)?？–.參保人須在非參保地就醫(yī)D.以上都是二、多選題要求：請(qǐng)從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇所有符合題意的答案。1.異地就醫(yī)結(jié)算有哪些優(yōu)點(diǎn)？A.減輕參保人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置D.方便參保人就醫(yī)2.異地就醫(yī)結(jié)算有哪些缺點(diǎn)？A.報(bào)銷流程復(fù)雜B.報(bào)銷比例較低C.報(bào)銷時(shí)間較長(zhǎng)D.報(bào)銷范圍有限3.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括以下哪些？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.生育費(fèi)用4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷條件包括以下哪些？A.參保人須持有有效身份證件B.參保人須持有醫(yī)?？–.參保人須在非參保地就醫(yī)D.參保人須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程包括以下哪些步驟？A.報(bào)銷申請(qǐng)B.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算C.報(bào)銷審核D.報(bào)銷發(fā)放6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額上限是多少？A.5萬(wàn)元B.10萬(wàn)元C.15萬(wàn)元D.20萬(wàn)元8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)間一般是多久？A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括以下哪些項(xiàng)目？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.生育費(fèi)用10.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷條件包括以下哪些？A.參保人須持有有效身份證件B.參保人須持有醫(yī)?？–.參保人須在非參保地就醫(yī)D.參保人須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)三、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列各題的正誤，正確的打“√”，錯(cuò)誤的打“×”。1.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例高于參保地就醫(yī)的報(bào)銷比例。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程比參保地就醫(yī)的報(bào)銷流程簡(jiǎn)單。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)間比參保地就醫(yī)的報(bào)銷時(shí)間短。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍比參保地就醫(yī)的報(bào)銷范圍廣。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額上限比參保地就醫(yī)的報(bào)銷金額上限高。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷條件比參保地就醫(yī)的報(bào)銷條件寬松。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括生育費(fèi)用。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷條件包括參保人須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程包括報(bào)銷申請(qǐng)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷審核、報(bào)銷發(fā)放四個(gè)步驟。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例一般是70%。（）四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列各題。1.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的定義。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的優(yōu)點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的缺點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍。5.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷條件。五、論述題要求：請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，論述異地就醫(yī)結(jié)算在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的作用。1.論述異地就醫(yī)結(jié)算在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的作用。六、案例分析題要求：請(qǐng)根據(jù)以下案例，回答問(wèn)題。1.案例背景：某參保人因工作原因長(zhǎng)期在外地居住，需要到非參保地就醫(yī)。問(wèn)題：（1）該參保人是否可以申請(qǐng)異地就醫(yī)結(jié)算？（2）如果可以，請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程。（3）請(qǐng)列舉異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍。（4）請(qǐng)列舉異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷條件。四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列各題。4.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程。五、論述題要求：請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，論述異地就醫(yī)結(jié)算在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的作用。5.論述異地就醫(yī)結(jié)算在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的作用。六、案例分析題要求：請(qǐng)根據(jù)以下案例，回答問(wèn)題。6.案例背景：某參保人因工作原因長(zhǎng)期在外地居住，需要到非參保地就醫(yī)。問(wèn)題：（1）該參保人是否可以申請(qǐng)異地就醫(yī)結(jié)算？（2）如果可以，請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程。（3）請(qǐng)列舉異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍。（4）請(qǐng)列舉異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷條件。本次試卷答案如下：一、單選題1.D解析思路：個(gè)人、單位、政府補(bǔ)貼均為醫(yī)保繳費(fèi)主體，而社會(huì)捐贈(zèng)不屬于常規(guī)的繳費(fèi)主體，故選擇D。2.D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、疾病預(yù)防和醫(yī)療救助，故選擇D。3.C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算指參保人在參保地以外的地方就醫(yī)，報(bào)銷比例較高，故選擇C。4.C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算允許參保人在參保地或非參保地就醫(yī)，故選擇C。5.C解析思路：根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行政策，異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例一般為90%，故選擇C。6.A,B,C,D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程包括報(bào)銷申請(qǐng)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷審核、報(bào)銷發(fā)放四個(gè)步驟。7.C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)間一般為1個(gè)月左右。8.A,B,C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用。9.B解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額上限一般為10萬(wàn)元。10.D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷條件包括參保人須持有有效身份證件、醫(yī)?？ǎ⒃诜菂⒈５鼐歪t(yī)，同時(shí)參保人須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二、多選題1.A,C,D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的優(yōu)點(diǎn)包括減輕參保人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。2.A,B,C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的缺點(diǎn)包括報(bào)銷流程復(fù)雜、報(bào)銷比例較低、報(bào)銷時(shí)間較長(zhǎng)、報(bào)銷范圍有限。3.A,B,C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用。4.A,B,D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷條件包括參保人須持有有效身份證件、醫(yī)?？ǎ⒃诜菂⒈５鼐歪t(yī)。5.A,B,C,D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程包括報(bào)銷申請(qǐng)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷審核、報(bào)銷發(fā)放四個(gè)步驟。6.A,B,C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例一般為70%、80%、90%。7.B解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額上限一般為10萬(wàn)元。8.B,C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)間一般為2周左右。9.A,B,C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用。10.A,B,D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷條件包括參保人須持有有效身份證件、醫(yī)?？ǎ⒃诜菂⒈５鼐歪t(yī)。三、判斷題1.×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例通常高于參保地就醫(yī)，但并非絕對(duì)高于。2.×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程可能比參保地就醫(yī)復(fù)雜。3.×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)間可能比參保地就醫(yī)長(zhǎng)。4.×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍通常與參保地就醫(yī)范圍相同。5.×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額上限通常與參保地就醫(yī)上限相同。6.