扁桃體癌的護(hù)理查房

扁桃體癌術(shù)后病人的護(hù)理查房扁桃體癌是腭扁桃體常見的惡性腫瘤。多見于40歲以上的男性。癌瘤多發(fā)生于扁桃體上極，常有淺表潰瘍，也可有浸潤，經(jīng)扁桃體上窩及舌腭弓向軟腭侵犯，進(jìn)而向下侵及舌根，并常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理類型可用鱗狀細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鱗癌多見。【護(hù)理評估】1：病史***床，***，男，***歲，因右側(cè)咽部疼痛2年入院，患者為老年男性，有煙酒史40+年，已戒4+月。平時口腔衛(wèi)生不良，生活全部自理，入院后于2017年5月10日在局麻下行氣管切開+全麻下下頜骨劈開行右扁桃體癌擴大切除+右頸淋巴清掃+左前臂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)及腹部皮瓣修補術(shù)。術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，第2天開始鼻飼飲食，第6天拔除負(fù)壓引流管2：查體T：36.7℃P：84次R：20次BP：130/72mmHg.老年男性，營養(yǎng)欠佳，消瘦體形，口腔衛(wèi)生欠佳，可見一菜花樣糜爛。3：實驗室及輔助檢查：動態(tài)心電圖示竇性心動過緩、B超示雙腎囊腫，前列腺增生，X線示雙肺紋理稍增多，病理診斷結(jié)果回示：粘液表皮樣癌?！咀o(hù)理診斷】1、焦慮與下列因素有關(guān)：①環(huán)境改變。②疾病困擾。③對診斷、檢查、手術(shù)等不了解。2、知識缺乏（飲食、疾?。┬畔碓词芟蕖?、有窒息的危險與下列因素有關(guān)：①舌體、頸、咽、喉腫脹；②舌后墜；③口腔、氣管分泌物增多。4、口腔黏膜改變與行口腔內(nèi)手術(shù)有關(guān)。5、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。6、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與手術(shù)后進(jìn)食受限及術(shù)后機體需要量增加有關(guān)。7、語言溝通障礙與術(shù)后口唇形態(tài)改變未恢復(fù)有關(guān)。8、自我形象紊亂與術(shù)后語言、容貌、咀嚼功能改變有關(guān)。9、潛在并發(fā)癥移植皮瓣壞死。與下列因素有關(guān)：①全身抵抗力降低。②營養(yǎng)不足?！绢A(yù)期目標(biāo)】1：病人適應(yīng)環(huán)境，焦慮感消除。2：病人及家屬獲得飲食的基本知識和飲食要求，了解手術(shù)的意義和目的。3：病人/家屬能夠說出窒息發(fā)生的原因及預(yù)防措施，病人術(shù)后無窒息發(fā)生。4：病人無口腔炎癥及潰瘍發(fā)生。5：病人疼痛減輕。6：術(shù)后一周內(nèi)保持患者體重和術(shù)前相近，兩周內(nèi)體重增長0.5-1KQ。7：病人能用手勢和語言和他人交流。8：病人能對自我形象有新認(rèn)識，病人能積極參與社交活動。9：病人體溫正常，傷口無異常分泌物，無紅、腫、熱、痛?！咀o(hù)理措施】1：①提供安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，減少刺激。②向病人熱情詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境，同室病友，負(fù)責(zé)醫(yī)師及護(hù)士。③詳細(xì)向病人介紹有關(guān)疾病診斷、檢查、手術(shù)、治療的信息。④盡量解答病人提出的疑問。⑤鼓勵病人說出心中的擔(dān)憂。⑥指導(dǎo)病人運用一些減輕焦慮的技巧，如看書、聽音樂、聽收音機等。⑦遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。2：①評估病人及家屬知識缺乏的范圍、程度及接受知識的能力。②向病人及家屬講解飲食對該病的重要性。③遵醫(yī)囑按時服藥。④向病人及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義以取得病人和家屬合作。⑤指導(dǎo)病人術(shù)前8小時禁食禁飲。⑥保持充足睡眠，術(shù)前一日晚必要時遵醫(yī)囑給病人服鎮(zhèn)靜催眠劑。3：①向病人/家屬講明窒息發(fā)生的原因、預(yù)防措施。②24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察呼吸及病情變化、有無煩躁不安表現(xiàn)、平臥時呼吸是否自如、有無缺氧癥狀。因口一頜一頸根治術(shù)的特點是范圍大、時間長、術(shù)后局部反應(yīng)重，易發(fā)生水腫、血腫、阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢是術(shù)后護(hù)理的重點。③術(shù)后平臥6小時改斜坡位，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。④嚴(yán)密觀察舌體、口底、下頜、頸部腫脹情況，給予霧化吸入，每日2次。遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松，以減輕喉頭水腫。⑤保持引流管通暢，并及時吸出口腔、氣管內(nèi)分泌物。4：①向病人及家屬講明口腔護(hù)理的重要性及方法。②口腔護(hù)理：每日2次，先用雙氧水沖洗口腔，再用浸有無菌生理鹽水的棉球擦拭口腔黏膜和牙齒。③術(shù)后口腔自潔作用減弱，隨時注意吸出口腔分泌物，每日定時涑口水涑口4次。④若張口受限者，可術(shù)后行沖洗式口腔護(hù)理。方法：病人取