早產臨床防治指南（2024版）解讀

早產臨床防治指南（2024版）解讀主講人：XXX2025.501早產的定義與分類02早產高危人群識別03早產的預防策略04早產的診斷要點目錄Content05早產的治療方案早產的定義與分類01國內外早產定義對比早產下限的界定早產分類標準世界衛(wèi)生組織（WHO）定義妊娠20+0至36+6周分娩為早產，我國指南提倡積極救治≥26周胎齡的超早產兒，有條件的地區(qū)在產婦及家屬充分知情同意前提下，不放棄對24-＜26周有生機兒的就診，體現了對早產兒救治的積極態(tài)度。美國婦產科醫(yī)師學會（ACOG）定義與WHO相同，但各國早產定義上限不同，與其新生兒治療水平有關，我國的定義更符合我國的醫(yī)療實際情況和救治能力。我國早產下限為≥28周或新生兒出生體重≥1000g，這一界定是基于我國的醫(yī)療資源和早產兒救治能力，能夠更好地指導臨床實踐，提高早產兒的存活率和生存質量。對于胎齡小于28周的超早產兒，雖然救治難度較大，但在有條件的地區(qū)仍會盡力救治，這體現了對每一個生命的尊重和對醫(yī)療技術的不斷挑戰(zhàn)。根據原因分為自發(fā)性早產和治療性早產，自發(fā)性早產包括胎膜完整的早產、未足月胎膜早破、宮頸功能不全，治療性早產是因妊娠合并癥或并發(fā)癥需要提前終止妊娠，這種分類有助于明確早產的原因，從而采取針對性的預防和治療措施。按照分娩孕周不同分為晚期早產、中期早產、極早產和超早產，不同孕周的早產兒面臨的風險和預后不同，這種分類有助于對早產兒進行分層管理，制定個性化的治療和護理方案。早產的定義早產高危人群識別02經陰道超聲測量宮頸長度對有早產或晚期流產史的孕婦，妊娠16-24周使用標準方法經陰道超聲測量宮頸長度（CL），CL≤25mm可診斷為子宮頸縮短，這種方法具有較高的準確性和可靠性，能夠早期發(fā)現早產的高危人群，為預防早產提供依據。對無早產高危因素者，妊娠中期行腹部超聲檢查胎兒結構時，也可初步觀察子宮頸形態(tài)和長度，對可疑異常者進一步經陰道超聲測量CL，擴大了篩查范圍，有助于發(fā)現更多潛在的早產高危孕婦。早產高危因素評估早產高危因素包括既往史、孕婦特征、營養(yǎng)/工作狀況和此次妊娠情況等，如早產及晚期流產史、年齡＜17或＞35歲、BMI異常、IVF、多胎、FGR、胎兒結構畸形或染色體異常、宮頸手術史等，這些因素增加了早產的風險，需要在孕期進行重點監(jiān)測和管理。妊娠并發(fā)癥或合并癥，如子癇前期、GDM、羊水過多或過少等，也是早產的高危因素，需要及時診斷和治療，以降低早產的發(fā)生風險。生活方式與社會因素考量吸煙、酗酒、藥物濫用等不良生活方式會增加早產的風險，孕期應避免這些不良行為，同時，受教育程度低、低收入人群、重體力勞動等社會因素也不容忽視，需要通過健康教育和社會支持來改善孕婦的生活環(huán)境。妊娠間隔也是影響早產的因素之一，妊娠間隔＜18月或＞5年會增加早產的風險，因此，合理安排生育間隔對于降低早產率具有重要意義。高危人群篩查方法早產的預防策略03產前檢查與健康宣教第1次產前檢查時即應詳細了解早產高危因素，以便盡可能針對性預防，同時，宣教健康生活方式，避免吸煙飲酒，進行合理的體重管理，使妊娠期體重增加合理，這些措施能夠有效降低早產的發(fā)生風險。對有早產或晚期流產史者，推薦妊娠16周開始陰道用微?；型?00mg/d，或陰道用孕酮凝膠90mg/d，至妊娠36周，這種藥物干預方法能夠有效預防早產的發(fā)生，提高早產兒的存活率。妊娠早期超聲檢查妊娠早期標準化測量頂臀長（CRL），依據CRL確定胎齡，同時排除多胎妊娠，如果是雙胎，確定絨毛膜性，分類管理，這有助于早期發(fā)現潛在的妊娠問題，為后續(xù)的孕期管理提供依據。提倡在妊娠11-13+6周測量胎兒頸部透明層厚度，有助于了解胎兒非整倍體風險及部分嚴重畸形，這種檢查方法簡單、無創(chuàng)，能夠早期發(fā)現胎兒異常，及時采取干預措施。宮頸環(huán)扎術的應用對晚孕流產或早產史≥3次者，妊娠早期可行預防性子宮頸環(huán)扎術，對于無早產史，但妊娠24周前經陰道超聲檢查發(fā)現子宮頸縮短（CL≤25mm）者，也推薦陰道用微?；型蛟型z，至妊娠36周，這些措施能夠有效延長孕周，減少早產的發(fā)生。妊娠中期經陰道超聲檢查發(fā)現子宮頸縮短的孕婦，陰道用孕酮后子宮頸仍然持續(xù)縮短者，或妊娠中期CL≤10mm者，推薦行子宮頸環(huán)扎術，這種手術干預方法能夠有效防止宮頸過早擴張，降低早產的風險。孕期管理與監(jiān)測01陰道用天然孕酮是最值得推薦的有效預防早產的方法，其作用機制是通過調節(jié)子宮內膜的免疫反應和血管生成，抑制子宮平滑肌的收縮，從而延長孕周，降低早產的發(fā)生率。陰道用孕酮的使用方法是每天200mg，從妊娠16周開始，持續(xù)至妊娠36周，這種藥物使用方便，副作用小，能夠有效預防早產的發(fā)生，提高早產兒的存活率。陰道用孕酮的應用02在早產高發(fā)地區(qū)，妊娠12周后可給予小劑量阿司匹林口服，預防早產，其作用機制是通過抑制前列腺素的合成，減少子宮收縮，同時，阿司匹林還具有抗血小板聚集的作用，能夠預防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，從而降低早產的風險。小劑量阿司匹林的使用方法是每天75-100mg，從妊娠12周開始，持續(xù)至妊娠36周，這種藥物使用安全，副作用小，能夠有效預防早產的發(fā)生，提高早產兒的存活率。小劑量阿司匹林的使用03對于無痛性子宮頸擴張、羊膜囊暴露與子宮頸外口、妊娠＜28周的孕婦，可考慮行緊急子宮頸環(huán)扎術，同時聯合使用抗生素防治病原微生物感染，密切觀察感染臨床表現，這種綜合治療方案能夠有效防止感染的發(fā)生，降低早產的風險。實施子宮頸環(huán)扎術前需要排除手術禁忌癥，包括絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴重畸形或染色體異常、死胎等，以確保手術的安全性和有效性。其他藥物的考量藥物干預措施健康生活方式的倡導健康的生活方式對于預防早產至關重要，孕婦應保持良好的生活習慣，如合理飲食、適當運動、充足睡眠等，同時，應避免不良行為，如吸煙、酗酒、藥物濫用等，這些措施能夠有效降低早產的發(fā)生風險，提高早產兒的存活率。孕婦還應注意心理調節(jié)，保持良好的心態(tài)，避免過度緊張和焦慮，因為心理因素也會影響早產的發(fā)生，通過心理疏導和支持，能夠幫助孕婦度過一個愉快的孕期。社會支持與資源利用社會支持對于預防早產也具有重要作用，孕婦應充分利用社會資源，如參加孕婦學校、咨詢醫(yī)生、與家人和朋友交流等，獲取更多的知識和幫助，同時，政府和社會也應加強對孕婦的支持和保障，提供良好的醫(yī)療環(huán)境和社會福利。對于低收入人群、受教育程度低等弱勢群體，應給予更多的關注和幫助，通過提供經濟援助、健康教育等措施，改善她們的生活環(huán)境，降低早產的發(fā)生風險。環(huán)境因素的控制環(huán)境因素也會影響早產的發(fā)生，孕婦應盡量避免接觸有害物質，如化學物質、輻射等，同時，應注意居住環(huán)境的通風和清潔，保持室內空氣清新，這些措施能夠有效降低早產的發(fā)生風險，提高早產兒的存活率。對于工作環(huán)境不良的孕婦，應適當調整工作內容和環(huán)境，避免長時間站立、重體力勞動等，以減少早產的發(fā)生風險。生活方式與社會支持早產的診斷要點04宮縮與宮頸變化妊娠滿28周~＜37周，出現規(guī)律宮縮（每20分鐘內4次或每60分鐘內8次），同時子宮頸進行性縮短（子宮頸縮短≥80%），伴有宮口擴張，則診斷為早產臨產，這種診斷標準能夠準確地判斷早產的發(fā)生，為及時采取干預措施提供依據。早產臨產的診斷需要綜合考慮宮縮的頻率、強度和宮頸的變化情況，通過詳細的病史采集和體格檢查，能夠準確地判斷早產的發(fā)生，及時采取干預措施，降低早產兒的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。先兆早產的診斷妊娠滿28周~＜37周，孕婦雖有上述規(guī)律宮縮，但子宮頸尚未擴張，而經陰道超聲測量CL≤20mm則診斷為先兆早產，先兆早產是早產的前期階段，及時發(fā)現和干預先兆早產，能夠有效預防早產的發(fā)生。先兆早產的診斷需要結合孕婦的臨床癥狀和超聲檢查結果，通過密切監(jiān)測孕婦的病情變化，及時采取干預措施，能夠有效延長孕周，提高早產兒的存活率。診斷中的注意事項在診斷早產時，需要注意與其他疾病的鑒別診斷，如假性宮縮、泌尿系感染等，同時，還應排除胎兒異常、胎盤異常等其他妊娠并發(fā)癥，以確保診斷的準確性。對于有早產高危因素的孕婦，應加強監(jiān)測和管理，及時發(fā)現早產的征象，采取有效的干預措施，降低早產的發(fā)生風險。早產臨產的診斷標準超聲檢查是診斷早產的重要輔助檢查方法，能夠準確地測量宮頸長度、羊水指數、胎兒發(fā)育情況等，為早產的診斷和治療提供依據，同時，超聲檢查還能夠發(fā)現胎兒畸形、胎盤異常等其他妊娠并發(fā)癥，及時采取干預措施。經陰道超聲檢查宮頸長度是診斷早產的重要指標之一，其準確性高于腹部超聲檢查，能夠早期發(fā)現宮頸縮短，為預防早產提供依據，同時，超聲檢查還能夠監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況，及時發(fā)現胎兒生長受限等問題。超聲檢查的應用01實驗室檢查能夠為早產的診斷提供重要的參考依據，如白細胞計數、C反應蛋白等指標能夠反映感染的存在，為判斷早產的原因提供線索，同時，實驗室檢查還能夠監(jiān)測孕婦的凝血功能、肝腎功能等，及時發(fā)現潛在的并發(fā)癥。對于有早產高危因素的孕婦，應定期進行實驗室檢查，監(jiān)測孕婦的身體狀況，及時發(fā)現異常情況，采取有效的干預措施，降低早產的發(fā)生風險。實驗室檢查的意義02除了超聲檢查和實驗室檢查外，其他檢查方法如胎兒纖維連接蛋白檢測、宮縮監(jiān)測等也具有一定的應用價值，胎兒纖維連接蛋白檢測能夠預測早產的發(fā)生風險，宮縮監(jiān)測能夠實時監(jiān)測宮縮的情況，為早產的診斷和治療提供依據。但這些檢查方法各有優(yōu)缺點，需要根據孕婦的具體情況選擇合適的檢查方法，綜合判斷早產的發(fā)生風險，及時采取干預措施。其他檢查方法03診斷中的輔助檢查早產的治療方案05硝苯地平是鈣通道阻斷劑，能夠抑制鈣離子通過子宮平滑肌細胞膜上的鈣通道重吸收，從而抑制子宮平滑肌的興奮性收縮，降低7d內、孕34周前的早產率，減少NRDS、壞死性小腸結腸炎、腦室周圍出血的發(fā)生率。硝苯地平的副作用包括血壓下降、心悸、胎盤血流減少、胎心率減慢等，使用時需要密切監(jiān)測孕婦的血壓、心率和胎兒的胎心率等指標，及時調整藥物劑量，避免不良反應的發(fā)生。硝苯地平的作用與使用利托君是β腎上腺素能受體激動劑，能夠抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素的合成或釋放，從而抑制子宮收縮，主要用于妊娠32周前的早產，但長期大量使用可導致胎兒動脈導管提前關閉，肺動脈高壓等不良反應。利托君的使用方法是起始劑量為50-100mg經陰道或直腸給藥，也可口服，然后每6小時給25mg，可維持48h，用藥過程中需密切監(jiān)測羊水量及胎兒動脈導管血流，避免不良反應的發(fā)生。利托君的作用與使用宮縮抑制劑的使用應遵循個體化原則，根據孕婦的具體情況選擇合適的藥物和劑量，同時，宮縮抑制劑的使用療程不應超過48h，因為超過48h維持用藥不能明顯降低早產率，但明顯增加藥物不良反應。兩種或以上的宮縮抑制劑聯合使用可能增加不良反應的發(fā)生，應盡量避免聯合使用，同時，使用宮縮抑制劑時需要密切監(jiān)測孕婦和胎兒的病情變化，及時調整治療方案。宮縮抑制劑的使用原則宮縮抑制劑的應用促胎肺成熟的作用糖皮質激素能夠促進胎兒肺表面活性物質的合成和分泌，加速胎兒肺的成熟，降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率，提高早產兒的存活率，是預防早產兒呼吸系統(tǒng)疾病的重要措施。所有妊娠24-34+6周的先兆早產應給予1個療程糖皮質激素，即使來不及完成完整療程，也應給藥，糖皮質激素的使用能夠有效改善早產兒的預后，降低早產兒的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。使用中的注意事項糖皮質激素的使用需要注意孕婦的血糖變化，因為糖皮質激素能夠升高血糖，對于有糖尿病史的孕婦需要特別注意血糖的監(jiān)測和控制，同時，糖皮質激素的使用還可能增加感染的風險，需要密切監(jiān)測孕婦的感染指標，及時發(fā)現和處理感染。對于晚期早產、早期足月兒擇期剖宮產術是否使用糖皮質激素存在爭議，需要根據孕婦的具體情況和胎兒的發(fā)育情況綜合判斷，避免不必要的使用。糖皮質激素的使用方法糖皮質激素的使用方法是倍他米松12mgimqd×2天或地塞米松6mgimq12h×4次，這種使用方法能夠有效地促進胎兒肺的成熟，同時，糖皮質激素的使用還能夠降低新生兒腦室周圍出血、壞死性小腸炎的發(fā)病率，縮短新生兒住NICU的時間。糖皮質激素的使用需要注意用藥時機和劑量，避免過早或過晚使用，同時，使用糖皮質激素后需要密切監(jiān)測孕婦和胎兒的病情變化，及時發(fā)現不良反應。糖皮質激素的應用保護胎兒中樞神經系統(tǒng)硫酸鎂能夠通過多種機制保護胎兒中樞神經系統(tǒng)，包括舒張腦血管，減少炎性細胞因子和/或氧自由基、抑制鈣流入細胞內等，降低早產兒腦損傷的發(fā)生率，提高早產兒的生存質量。妊娠34周前早產臨產或擇期剖宮產術在即（最好在分娩前4h內），推薦應用硫酸鎂保護胎兒中樞神經系統(tǒng)，硫酸鎂的使用能夠有效改善早產兒的預后，降低早產兒的死亡率和神經系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。1硫酸鎂的監(jiān)測與管理使用硫酸鎂時需要密切監(jiān)測孕婦的呼吸、尿量、膝反射等指標，同時，還需要監(jiān)測血鎂濃度，避免中毒的發(fā)生，硫酸鎂的使用需要在有經驗的醫(yī)生指導下進行，確保用藥的安全性和有效性。對于有心臟病、低血壓和腎臟病等禁忌癥的孕婦，應避免使用硫酸鎂，同時，使用硫酸鎂后需要密切監(jiān)測孕婦的心臟功能和血壓變化，及時發(fā)現不良反應。3硫酸鎂的使用方法硫酸鎂的使用方法是負荷劑量4.0g靜脈點滴，30min滴完，然后以1-2g/h的劑量維持，每日總量不超過30g，這種使用方法能夠有效地維持血鎂濃度，發(fā)揮保護胎兒中樞神經系統(tǒng)的作用。硫酸鎂的使用