工傷單位協(xié)商協(xié)議書

工傷單位協(xié)商協(xié)議書?甲方（單位名稱）：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（受傷員工姓名）：______________________性別：______________________身份證號碼：______________________家庭住址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方就乙方工傷賠償及相關(guān)事宜，經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方位于______________________的工作場所內(nèi)，因從事______________________工作時(shí)，遭受了______________________的傷害（具體受傷情況描述），后被送往______________________醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷為______________________（詳細(xì)傷情診斷）。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、完整的工傷事故相關(guān)材料，包括但不限于醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等，以便甲方核實(shí)工傷情況及后續(xù)處理。在法律規(guī)定和本協(xié)議約定的范圍內(nèi)，對工傷賠償事宜進(jìn)行協(xié)商和決策。2.義務(wù)及時(shí)為乙方安排救治，承擔(dān)乙方因工傷事故產(chǎn)生的必要醫(yī)療費(fèi)用（根據(jù)《民法典》第一千一百七十九條規(guī)定，侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用）。具體費(fèi)用范圍包括乙方在______________________醫(yī)院的掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，共計(jì)人民幣______元。甲方已支付的醫(yī)療費(fèi)用為人民幣______元，尚需支付人民幣______元。按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料和信息支持。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)和本協(xié)議約定支付工傷賠償款項(xiàng)及相關(guān)待遇。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故經(jīng)過及受傷情況，提供真實(shí)有效的相關(guān)材料。積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等工作，按照要求提供相關(guān)證明材料和信息。在工傷治療期間，遵守醫(yī)院的治療規(guī)定，配合治療，按時(shí)服藥、接受檢查和治療，不得擅自中斷治療或拒絕治療。按照本協(xié)議約定，接受甲方支付的工傷賠償款項(xiàng)，并不得再就本次工傷事故向甲方主張其他超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額（一）一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)乙方的勞動(dòng)能力鑒定等級為______級，按照乙方受傷前月工資收入為人民幣______元，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條至第三十七條規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，金額為乙方月工資標(biāo)準(zhǔn)乘以相應(yīng)的月數(shù)，即人民幣______元（具體計(jì)算方式：______元/月×______個(gè)月=______元）。（二）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金鑒于乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，甲方需向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)為以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY為基數(shù)，乘以相應(yīng)的月數(shù)。經(jīng)查詢，當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY為人民幣______元，乙方的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金金額為人民幣______元（計(jì)算方式：______元/月×______個(gè)月=______元）。（三）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金同樣因乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。按照當(dāng)?shù)匾?guī)定，以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY為基數(shù)，乘以相應(yīng)的月數(shù)。經(jīng)計(jì)算，甲方需支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣______元（計(jì)算方式：______元/月×______個(gè)月=______元）。（四）停工留薪期工資乙方因工傷需要暫停工作接受治療，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資。停工留薪期自____年__月__日起至____年__月__日止，共計(jì)______個(gè)月。乙方停工留薪期工資標(biāo)準(zhǔn)為受傷前月工資收入人民幣______元，故甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資人民幣______元（計(jì)算方式：______元/月×______個(gè)月=______元）。（五）護(hù)理費(fèi)在乙方工傷治療期間，因乙方生活部分不能自理，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十四條規(guī)定，甲方需支付乙方護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，經(jīng)協(xié)商確定為每天人民幣______元。乙方的護(hù)理期限自____年__月__日起至____年__月__日止，共計(jì)______天，甲方應(yīng)支付乙方護(hù)理費(fèi)人民幣______元（計(jì)算方式：______元/天×______天=______元）。（六）伙食補(bǔ)助費(fèi)乙方在工傷治療期間，甲方應(yīng)按照當(dāng)?shù)匾?guī)定支付乙方伙食補(bǔ)助費(fèi)。經(jīng)核算，伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天人民幣______元，乙方住院天數(shù)為______天，甲方應(yīng)支付乙方伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣______元（計(jì)算方式：______元/天×______天=______元）。（七）其他費(fèi)用1.乙方工傷治療期間產(chǎn)生的交通費(fèi)用，經(jīng)甲方核實(shí)后，共計(jì)人民幣______元，由甲方承擔(dān)。2.乙方因工傷需要配置輔助器具，如______（具體輔助器具名稱），費(fèi)用為人民幣______元，由甲方支付。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的工傷賠償總金額為人民幣______元（大寫：______元整）。四、賠償款項(xiàng)支付方式及時(shí)間（一）支付方式甲方將上述工傷賠償款項(xiàng)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號：______________________（二）支付時(shí)間1.本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)，甲方向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)的____%，即人民幣______元（大寫：______元整）。2.在乙方提供完整的工傷認(rèn)定決定書、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書等相關(guān)證明材料后的____個(gè)工作日內(nèi)，甲方向乙方支付剩余的工傷賠償款項(xiàng)，即人民幣______元（大寫：______元整）。五、工傷認(rèn)定與勞動(dòng)能力鑒定1.甲方負(fù)責(zé)在乙方受傷后的____個(gè)工作日內(nèi)，向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請，并按照要求提供相關(guān)證明材料。乙方應(yīng)積極配合甲方提供必要的協(xié)助。2.工傷認(rèn)定過程中，如社會(huì)保險(xiǎn)行政部門要求乙方或甲方補(bǔ)充材料或進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，雙方應(yīng)相互配合，及時(shí)提供相關(guān)材料和信息。3.甲方應(yīng)在收到工傷認(rèn)定決定書后的____個(gè)工作日內(nèi)，通知乙方結(jié)果。如認(rèn)定為工傷，雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定處理賠償事宜；如對工傷認(rèn)定結(jié)果有異議，雙方應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定的程序進(jìn)行申訴。4.甲方負(fù)責(zé)在乙方傷情相對穩(wěn)定后，根據(jù)乙方的申請，及時(shí)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請，并按照要求提供相關(guān)材料。乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。5.勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出后，甲方應(yīng)在____個(gè)工作日內(nèi)通知乙方結(jié)果。如乙方對鑒定結(jié)論有異議，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請?jiān)俅舞b定，雙方應(yīng)按照再次鑒定結(jié)果處理賠償事宜。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，拒絕協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，導(dǎo)致乙方無法及時(shí)獲得工傷賠償或相關(guān)待遇的，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)向甲方陳述工傷事故經(jīng)過及受傷情況，提供虛假材料，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)全額賠償甲方的損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，擅自中斷治療或拒絕治療，影響工傷治療效果或?qū)е鹿r償金額增加的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)增加的費(fèi)用。3.若乙方違反本協(xié)議約定，在獲得甲方支付的工傷賠償款項(xiàng)后，又就本次工傷事故向甲方主張其他超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求，乙方應(yīng)退還已獲得的全部賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)甲方因此產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。合同簽訂地為______________________。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力