工傷死亡家屬協(xié)議書

工傷死亡家屬協(xié)議書?甲方（死者家屬）：姓名：[甲方姓名1]，性別：[甲方性別1]，身份證號：[甲方身份證號1]，與死者關(guān)系：[與死者具體關(guān)系1]，聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址1]，聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話1]姓名：[甲方姓名2]，性別：[甲方性別2]，身份證號：[甲方身份證號2]，與死者關(guān)系：[與死者具體關(guān)系2]，聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址2]，聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話2]（如還有其他家屬，依次羅列）乙方（用人單位或相關(guān)責(zé)任方）：名稱：[乙方單位名稱]，統(tǒng)一社會信用代碼：[乙方統(tǒng)一社會信用代碼]，法定代表人：[乙方法定代表人姓名]，地址：[乙方單位地址]，聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于[死者姓名]于[工傷事故發(fā)生日期]在乙方工作過程中發(fā)生工傷事故，并于[死亡日期]不幸死亡，現(xiàn)甲乙雙方就工傷死亡賠償?shù)认嚓P(guān)事宜，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故及死亡情況說明1.[死者姓名]系乙方單位[具體工作崗位]員工，于[工傷事故發(fā)生日期]在[事故發(fā)生地點(diǎn)]因[詳細(xì)事故經(jīng)過描述]發(fā)生工傷事故，后經(jīng)搶救無效于[死亡日期]死亡。2.乙方已為[死者姓名]繳納了工傷保險，事故發(fā)生后，乙方積極協(xié)助家屬處理相關(guān)事宜，包括但不限于申請工傷認(rèn)定、協(xié)助就醫(yī)等。二、賠償項目及金額1.喪葬補(bǔ)助金：按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個月總額計算。經(jīng)雙方核實，喪葬補(bǔ)助金為人民幣[X]元。2.一次性工亡補(bǔ)助金：標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的二十倍。經(jīng)查詢相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為[具體金額]元，故一次性工亡補(bǔ)助金為人民幣[X]元。3.供養(yǎng)親屬撫恤金：[供養(yǎng)親屬姓名1]（與死者關(guān)系為[具體關(guān)系]），經(jīng)認(rèn)定符合供養(yǎng)條件，每月?lián)嵝艚饦?biāo)準(zhǔn)為[X]元，自[開始發(fā)放日期]起按月發(fā)放。[供養(yǎng)親屬姓名2]（與死者關(guān)系為[具體關(guān)系]），經(jīng)認(rèn)定符合供養(yǎng)條件，每月?lián)嵝艚饦?biāo)準(zhǔn)為[X]元，自[開始發(fā)放日期]起按月發(fā)放。（如有其他供養(yǎng)親屬，依次詳細(xì)羅列）4.其他費(fèi)用：乙方已支付的醫(yī)療費(fèi)用共計人民幣[X]元，該費(fèi)用由乙方承擔(dān)，不再另行計算在賠償金額內(nèi)。乙方出于人道主義考慮，額外一次性支付家屬慰問金人民幣[X]元。以上各項賠償及補(bǔ)助費(fèi)用總計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。三、支付方式及時間1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金共計人民幣[X]元支付至甲方指定的銀行賬戶。開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]銀行賬號：[銀行賬號]2.供養(yǎng)親屬撫恤金自本協(xié)議簽訂后的次月起，于每月[具體支付日期]前支付至甲方指定的銀行賬戶。3.如遇法定節(jié)假日或銀行結(jié)算系統(tǒng)故障等特殊情況，支付時間可相應(yīng)順延，但乙方應(yīng)提前通知甲方。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付各項賠償費(fèi)用。有權(quán)了解乙方為[死者姓名]申請工傷認(rèn)定及處理工傷事故的進(jìn)展情況。2.義務(wù)向乙方提供真實、有效的身份信息及與死者關(guān)系證明材料，協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定及相關(guān)賠償手續(xù)。按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，妥善處理死者后事，不得因喪葬事宜引發(fā)糾紛。在領(lǐng)取各項賠償費(fèi)用后，向乙方出具收款憑證。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在按照本協(xié)議約定支付賠償費(fèi)用后，有權(quán)要求甲方提供相應(yīng)的收款憑證及相關(guān)證明材料。有權(quán)對甲方提供的信息進(jìn)行核實，如發(fā)現(xiàn)甲方提供虛假信息，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，及時、足額支付各項賠償費(fèi)用。協(xié)助甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料和文件。向甲方提供工傷保險理賠所需的全部資料，并積極配合甲方辦理工傷保險理賠事宜，在獲得工傷保險理賠款后，應(yīng)及時將款項支付給甲方或按照協(xié)議約定處理。五、工傷保險理賠事宜1.乙方應(yīng)自本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向甲方提供辦理工傷保險理賠所需的全部資料，包括但不限于工傷認(rèn)定決定書、勞動能力鑒定結(jié)論書、醫(yī)院診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、死亡證明、身份證明、供養(yǎng)親屬關(guān)系證明等。2.甲方應(yīng)積極配合乙方辦理工傷保險理賠事宜，在收到乙方提供的資料后，及時向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請理賠。如因甲方原因?qū)е鹿ｋU理賠延遲或無法獲得理賠，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的理賠款歸甲方所有，但乙方為處理工傷事故墊付的費(fèi)用（如醫(yī)療費(fèi)用、喪葬費(fèi)用等）應(yīng)從理賠款中優(yōu)先扣除?？鄢蟮氖Ｓ嗫铐棧曳綉?yīng)在收到理賠款后的[X]個工作日內(nèi)支付給甲方。六、保密條款1.雙方應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容及因履行本協(xié)議而知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部未支付的賠償費(fèi)用及違約金，同時承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）。2.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。如甲方提供虛假信息導(dǎo)致乙方遭受損失，甲方應(yīng)雙倍賠償乙方的損失。3.如一方違反保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約金不足以彌補(bǔ)對方損失的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對方的差額部分。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式[X]份，甲乙雙方各執(zhí)[X]份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________[甲方姓名1]（簽字）：__________________[甲方姓名2]（簽字）：________________