頭痛?。ㄆ^痛）中醫(yī)診療方案（試行）

頭痛?。ㄆ^痛）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的頭風、頭痛病的診斷標準。（1）主要癥狀：以頭痛為主要臨床表現(xiàn)。部位為單側(cè)、前額或全頭的疼痛；程度為輕、中、重度；疼痛性質(zhì)為搏動痛、刺痛、絞痛、燒灼痛、隱痛、觸痛等；疼痛時間不等，可以數(shù)小時、數(shù)天或呈慢性疼痛。（2）辨經(jīng)：分為陽明、少陽、太陽和厥陰頭痛。太陽經(jīng)頭痛，以后頭部疼痛為主，下連于項部；陽明經(jīng)頭痛，以前額部及眉棱骨疼痛為主；少陽經(jīng)頭痛，以頭側(cè)疼痛為主，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，以顛頂疼痛為主，或連及目系。（3）輔助檢查：血壓；頭顱CT或頭顱MRI除外顱內(nèi)病變。2．西醫(yī)診斷：依據(jù)2004年HIS《國際頭痛疾病分類》第二版（ICHD~Ⅱ）原發(fā)性頭痛（偏頭痛）診斷標準，主要包括伴先兆或不伴先兆的偏頭痛。（1）無先兆偏頭痛診斷標準A：至少5次發(fā)作符合標準

B~D；B：頭痛發(fā)作持續(xù)4～72小時（未治療或治療不成功）；C：頭痛至少具備以下特點中的2條：①單側(cè)；②搏動性；③疼痛程度為中度或重度；④日常體力活動可以加劇或造成避免日常體力活動（如散步或爬樓梯）D：在頭痛期間至少具備以下中的1條：1惡心和/或嘔吐；2畏光和畏聲。E：不歸因于其他疾患（2）有先兆偏頭痛診斷標準A：至少二次發(fā)作符合標準BB：至少有下列4種特征中的3種①出現(xiàn)一種以上提示腦功能障礙的完全可逆的先兆癥狀②至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展超過4分鐘以上，或兩種以上癥狀連續(xù)出現(xiàn)③沒有單個先兆癥狀持續(xù)60分鐘以上④先兆與隨后的頭痛間歇小于60分鐘（頭痛也可能在先兆之前或同時開始）（二）證候診斷：參照腦病科頭痛?。ㄆ^痛）證候診斷標準。（三）疾病的分期1．發(fā)作期：偏頭痛發(fā)作或先兆癥狀出現(xiàn)。2．緩解期：偏頭痛緩解。二、治療方案（一）取穴：1．主穴：百會、神庭、頭維（雙側(cè)）、率谷透角孫（患側(cè)）、風池（患側(cè)）、太陽（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）。2．辨經(jīng)加減穴：太陽頭痛加昆侖（雙側(cè)）、后溪（雙側(cè)）；陽明頭痛加合谷（雙側(cè)）、內(nèi)庭（雙側(cè)）；少陽頭痛加外關(guān)、陽陵泉（雙側(cè)）；厥陰頭痛加太沖、丘墟（雙側(cè)）。3．辨證加減穴：氣血兩虛：三陰交、足三里（雙側(cè)）；脾腎兩虛：氣海、太溪（雙側(cè)）；痰濁阻絡：豐隆、天樞（雙側(cè)）、膻中；瘀血內(nèi)停：血海（雙側(cè)）；肝陽上亢：太沖（雙側(cè)）、印堂。（二）針具：選用30號1.5寸、2寸華佗牌針灸針、火針。（三）刺法：頭部穴位1.5或2寸毫針平刺。平刺時先斜刺到帽狀腱膜下再平刺并捻轉(zhuǎn)，術(shù)者須感到針下明顯阻力，患者脹（痛）得氣。其他穴位直刺，患者須有得氣感。補瀉方法：捻轉(zhuǎn)針體180度，共5~10次，1～2分鐘內(nèi)完成，留針30分鐘。（四）電針：百會、神庭可加電針，韓式電針儀選取2/100Hz頻率，以患者局部有跳動感為度，時間15分鐘。（五）火針：阿是穴可火針點刺，阿是穴酒精消毒，暴露針刺點，酒精燈將火針燒紅后迅速刺入拔出，每周1次。（六）灸法：百會穴雀啄灸或選取熱敏穴位熱敏灸，以局部皮膚微紅或穴位熱感消失為度，患者為陽性體質(zhì)慎用。（七）療程：每周治療3次，療程≤28天。（八）中藥中成藥療法：參照腦病科“頭痛病（偏頭痛）中醫(yī)診療方案”。三、療效評價（一）評價標準參照《臨床疼痛診療指南》，中華醫(yī)學會，2007年1月第1版，人民衛(wèi)生出版社。1．根據(jù)主訴疼痛程度的分級評價療效：顯效：疼痛減輕2度以上。中效：疼痛減輕約1度。微效：疼痛稍有減輕，遠不到一度。無效：疼痛無緩解。2．根據(jù)疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例臨床治愈：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例≥75%；顯效：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例≥50%～75%；有效：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例≥25%～50%；無效：疼痛發(fā)作頻率、疼痛天數(shù)減少比例≤25%。（二）評價方法1．針對疼痛程度采用視覺模擬評分法（VisualAnalogueScale，VAS）評價患者的疼痛變化，進行積分計算。2．針對疼痛頻率疼痛天數(shù)、發(fā)作次數(shù)減少比例法進行比例計算。癭痛（亞急性甲狀腺炎）中醫(yī)診療方案（試行）（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照高等醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》《中醫(yī)外科學》。（1）癭腫質(zhì)硬。（2）癭痛明顯。（3）發(fā)熱、心悸、汗出。（4）發(fā)病前多有感冒、咽痛病史。2．西醫(yī)診斷：參照《中國甲狀腺疾病診治指南》。（1）急性起病、發(fā)熱等全身炎癥癥狀。（2）甲狀腺腫大質(zhì)硬、疼痛觸痛明顯。（3）血沉增快、血清甲狀腺激素濃度升高，與低吸碘率（早期）。（4）發(fā)病前1～3周上呼吸道病毒感染史。（二）證候診斷1．熱毒壅盛證：起病急，癭腫質(zhì)韌、觸痛明顯、口干畏熱，舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。2．氣郁火旺證：癭腫、疼痛減輕，心悸汗出，心煩少寐，頭暈乏力，舌紅，苔少，脈弦數(shù)。3．氣郁痰阻證：癭腫、疼痛明顯減輕或消失，脅肋不舒，食欲缺乏，體倦乏力，質(zhì)淡紅，薄白苔或薄膩苔，脈弦滑。4．氣陰兩虛證：癭腫、疼痛消失，肢體困重，眼瞼、面頰虛腫，大便秘結(jié)，舌質(zhì)嫩紅，有齒痕，苔少，脈細弱或細數(shù)。（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．熱毒壅盛證治法：疏風清熱，解毒消腫。推薦方藥：銀翹散合五味消毒飲加減。蒲公英、板藍根、射干、銀花、連翹、牛蒡子、元胡、大青葉、地丁、桔梗、芍藥、牛膝等。藥物加減：高熱者，加石膏、山梔、黃芩，以加強清熱；大便秘結(jié)者，加全瓜蔞、玄明粉、大黃，以清熱通腑。中成藥：連花清瘟膠囊、芩連膠囊（顆粒）、銀黃含片、黃連上清丸等。2．氣郁火旺證治法：行氣解郁，瀉火消腫。推薦方藥：丹梔逍遙散加減。丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川楝子、茯苓、白術(shù)、青皮、香附、荔枝核等。中成藥：銀黃含片、黃連上清丸、片仔癀等。3．氣郁痰阻證治法：理氣解郁，化痰散結(jié)。推薦方藥：柴胡疏肝散合二陳湯加減。柴胡、芍藥、枳殼、香附、佛手、貝母、生牡蠣、玄參、陳皮、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、甘草等。中成藥：逍遙散合板藍根沖劑、抗病毒顆粒、夏枯草口服液等。4．氣陰兩虛證治法：健脾益氣，養(yǎng)陰生津。推薦方藥：生脈散合四君子湯加減。黃芪、黨參、麥冬、五味子、白術(shù)、茯苓、當歸、浙貝母、甘草等。中成藥：黃芪片、補中益氣丸、夏枯草口服液等。（二）靜脈滴注中成藥注射劑根據(jù)病情可辨證選用喜炎平注射液、雙黃連粉針等。（三）針灸治療（1）針刺治療對于癭腫痛明顯者，可采用針刺治療。取穴作提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法。留針30min，每日1次。常用穴位如下：風池、天突、太沖、合谷、曲池、膈俞等。（2）耳穴敷貼治療埋王不留行籽于神門、肝、腎、心、內(nèi)分泌等耳穴，用拇指按壓至產(chǎn)生酸痛感即可，并囑患者每日按壓數(shù)次，每次貼壓一側(cè)耳穴，3日后交替。（四）其他治療：梔龍膏或金黃散：外敷癭腫痛處。穴位貼敷治療：肺俞、脾腧、肝腧、中脘、關(guān)元、大椎、天柱等。經(jīng)絡治療：手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)等。（五）護理調(diào)攝1．飲食護理：（1）發(fā)病初應飲食清淡。合并甲狀腺功能亢進者，應進食高熱量、高蛋白，富于糖類，含B族維生素及富含營養(yǎng)的食物。（2）忌食煎炸、生冷、肥厚食物。（3）忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環(huán)境和食物中對病人的不良刺激。（4）辨證調(diào)護：對熱毒壅盛和氣郁火旺型病人鼓勵其多飲水，以補充水分的丟失，可用夏枯草、菊花或石決明泡水代茶飲，有清熱除煩之效。2．生活護理：增強機體抵抗力，避免上呼吸道感染及咽炎對預防本病發(fā)生有重要意義。發(fā)病初應注意休息，減少不良刺激，合理安排作息時間，保持居室安靜和輕松的氣氛。平時慎防與感冒患者接觸以預防發(fā)病。3．心理護理（情志護理）

（1）應避免精神刺激。癭痛患者由于擔心自己的疾病轉(zhuǎn)化為甲亢或甲減，且本病有一定反復性，有較長的服藥史，容易失去戰(zhàn)勝疾病的信心。所以以平和、耐心的態(tài)度對待病人，滿足病人基本生理及安全需要，建立相互信任的關(guān)系，使其情緒上保持穩(wěn)定，樹立信心，配合治療，有利于疾病的恢復。（2）提高患者對疾病的認知水平，使其了解相關(guān)的臨床表現(xiàn)和治療，減輕病人因疾病而產(chǎn)生的壓力。4．藥物護理應指導病人按時按量規(guī)則服藥，不可自行停服。5．病情觀察

告知患者每周復診1次，注意觀察治療后的體溫、癭腫、疼痛情況，記錄退熱時間、癭腫、疼痛、壓痛消失時間及癭腫回縮時間。停藥后8周內(nèi)隨訪。6．健康教育（1）向病人講解有關(guān)癭痛的臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查、治療、飲食原則和要求。（2）每周門診做體檢，抽血做血沉及甲狀腺功能測定。出現(xiàn)高熱、大汗淋漓時應及時就診。（3）掌握上述自我監(jiān)測和自我護理可有效地降低本病的復發(fā)率。（一）評價標準1．臨床痊愈：癥狀及體征消失，血清FT3、FT4、TSH正常、血沉恢復正常。2．顯效：癥狀及體征明顯緩解，癭腫、痛基本消失，血清FT3、FT4、TSH及血沉基本恢復正常。3．有效：癥狀及體征明顯緩解，癭腫、痛減輕，血清FT3、FT4、TSH及血沉有所改善。4．無效：癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)，癭腫、痛無減輕，血清FT3、FT4仍增高或波動性增高，TSH仍降低，血沉仍增高。（二）主要臨床證候（見后附表）療效判定：療程結(jié)束后以減分率判斷療效。減分率=[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。（三）評價方法1．臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥９0％；2．顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候減分率≥70%為顯效；3．有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候減分率≥30%為有效；4．無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善，證候減分率＜30%為無效。（四）隨訪（8周后）療效1．良好控制：癥狀、體征消失，血清FT3、FT4、TSH正常、血沉基本正常（低于或等于治療結(jié)束時）。2．復發(fā)：癥狀及體征再次出現(xiàn)，血清FT3、FT4、TSH、血沉回復到治療前。主要臨床癥狀量化計分表

分級癥狀無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）癭腫無I0

腫大，質(zhì)硬。II0腫大，質(zhì)硬或飽滿。Ⅲ0腫大，質(zhì)硬或飽滿。癭痛無輕度疼痛。中度疼痛。重度劇烈疼痛。癭腫觸診無輕度觸痛、稍拒按。中度觸痛、拒按。重度觸痛、拒按。發(fā)熱無潮熱或低熱。中度發(fā)熱。寒戰(zhàn)、高熱。體倦乏力無易疲勞。煩躁易怒無抑郁、善太息，易激惹，可控制。易激善怒，與人爭吵，尚能自制。暴躁不安，難以控制。心慌無體力活動后出現(xiàn)。靜息時亦出現(xiàn)睡眠無多夢眠不實。多噩夢易驚醒。難以入睡或嗜睡。汗出無易出汗?；顒雍蟪龊埂：钩霾恢?。耳鳴無偶爾發(fā)生。經(jīng)常發(fā)生。經(jīng)常發(fā)生，不能緩解。健忘無偶可記