急診腦梗塞護理要點

急診腦梗塞護理要點匯報人：文小庫2025-05-14目錄02病情監(jiān)測規(guī)范01急診處理流程03基礎(chǔ)護理措施04并發(fā)癥預(yù)防策略05早期康復(fù)護理06家屬協(xié)作指導(dǎo)01急診處理流程快速識別與病情評估觀察患者的意識、語言、運動、感覺等方面，識別是否有腦梗塞跡象。神經(jīng)系統(tǒng)評估測量血壓、心率、呼吸頻率等生命體征，評估病情嚴重程度。生命體征監(jiān)測了解患者的病史、藥物使用情況等，為診斷和治療提供依據(jù)。病史采集靜脈通道建立與用藥管理用藥監(jiān)測密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案。03根據(jù)患者情況，合理使用溶栓、抗血小板、降壓等藥物，控制病情發(fā)展。02藥物應(yīng)用靜脈通道建立迅速建立靜脈通道，以便及時給予藥物。01溶栓治療前準備事項確診與適應(yīng)癥判斷通過CT、MRI等影像學(xué)檢查，確定患者是否符合溶栓治療適應(yīng)癥。01溶栓前準備準備溶栓所需的藥物、設(shè)備，確保溶栓治療順利進行。02風(fēng)險評估與防范評估溶栓治療可能帶來的風(fēng)險，制定相應(yīng)的防范措施，確?；颊甙踩?。0302病情監(jiān)測規(guī)范意識狀態(tài)與神經(jīng)功能觀察使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）或其他相關(guān)量表，定期評估患者的意識狀態(tài)，包括清醒、嗜睡、昏迷等，以及定向力、記憶力等認知功能。意識狀態(tài)評估密切觀察患者的語言、運動、感覺、視覺、聽覺等神經(jīng)功能，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)缺損或功能異常，如偏癱、失語、感覺障礙等。神經(jīng)功能觀察血壓監(jiān)測實時監(jiān)測患者血壓，避免血壓過高或過低，以維持腦部灌注壓。呼吸監(jiān)測觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭。心率與心律監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率和心律，及時發(fā)現(xiàn)心動過速、心動過緩或心律不齊等異常情況。體溫監(jiān)測定期測量體溫，保持體溫在正常范圍，避免過高或過低的體溫對腦組織造成損害。生命體征動態(tài)監(jiān)測標準出血風(fēng)險評估與應(yīng)對根據(jù)患者的病史、凝血功能、抗血小板或抗凝藥物使用情況等因素，評估患者出血的風(fēng)險。出血風(fēng)險評估針對患者存在的出血風(fēng)險，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，如調(diào)整抗凝藥物劑量、使用抗血小板藥物等。同時，準備好急救器材和藥品，以便在緊急情況下迅速處理出血并發(fā)癥。出血應(yīng)對措施010203基礎(chǔ)護理措施安全體位與肢體擺放原則仰臥位保持頭部、肩部、臀部在同一平面上，防止頭部過度轉(zhuǎn)向一側(cè)。01患側(cè)臥位患側(cè)肢體在下，健側(cè)肢體在上，保持患側(cè)上肢伸直，下肢微屈。02翻身每2-3小時翻身一次，避免長時間受壓。03床頭抬高床頭抬高15-30度，有助于降低顱內(nèi)壓。04呼吸道管理與氧療規(guī)范及時清理呼吸道分泌物，防止窒息。保持呼吸道通暢給予持續(xù)低流量吸氧，改善腦部缺氧狀況。必要時進行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。定期霧化吸入，稀釋痰液，預(yù)防感染。吸氧氣管插管與機械通氣霧化吸入溶栓藥物遵醫(yī)囑給予溶栓藥物，觀察藥物效果及不良反應(yīng)。抗凝藥物使用抗凝藥物時，需監(jiān)測凝血功能，防止出血。降血壓藥物腦梗塞急性期多伴有血壓升高，需使用降血壓藥物，但需避免降壓過低導(dǎo)致腦缺血。預(yù)防并發(fā)癥藥物給予預(yù)防肺部感染、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的藥物。用藥監(jiān)護與不良反應(yīng)處理04并發(fā)癥預(yù)防策略肺部感染預(yù)防措施6px6px6px定期翻身拍背可以幫助患者排痰，減少肺部感染的機率。定期翻身拍背定期清潔口腔，防止口腔細菌下行引起肺部感染。口腔衛(wèi)生管理及時吸痰，使用呼吸道濕化器，防止痰液干結(jié)。保持呼吸道通暢010302嚴格遵循抗生素使用原則，避免濫用和耐藥性的產(chǎn)生。合理使用抗生素04深靜脈血栓干預(yù)方案早期活動盡可能早期活動，促進血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。01彈力襪使用穿戴醫(yī)用彈力襪，可有效地預(yù)防深靜脈血栓形成。02藥物預(yù)防根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，如肝素等，預(yù)防深靜脈血栓形成。03定期檢查定期進行下肢血管超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓。04壓瘡風(fēng)險分級管理對急診腦梗塞患者進行壓瘡風(fēng)險評估，確定風(fēng)險等級。根據(jù)壓瘡風(fēng)險等級，制定翻身護理計劃，確保皮膚清潔干燥。使用減壓床墊、輪椅墊等，減輕皮膚受壓程度。如已發(fā)生壓瘡，應(yīng)遵循無菌原則進行創(chuàng)面護理，防止感染。評估壓瘡風(fēng)險翻身護理減壓措施創(chuàng)面護理05早期康復(fù)護理康復(fù)介入時機與禁忌神經(jīng)功能缺損癥狀平穩(wěn)后48-72小時即可開始?？祻?fù)介入時機病情不穩(wěn)定、嚴重認知障礙、嚴重并發(fā)癥等。早期康復(fù)禁忌包括神經(jīng)功能、肢體運動功能、吞咽功能等。康復(fù)前評估肢體功能被動訓(xùn)練方法平衡功能訓(xùn)練通過床上翻身、坐起、站立等訓(xùn)練，提高患者平衡能力。03采用被動運動、助力運動等方式，提高肢體肌肉力量。02肌肉力量訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練進行關(guān)節(jié)伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)等動作，防止關(guān)節(jié)僵硬。01吞咽障礙篩查與干預(yù)吞咽障礙篩查采用飲水試驗、吞咽功能評估等方法，篩查患者是否存在吞咽障礙。01吞咽障礙干預(yù)對有吞咽障礙的患者進行飲食調(diào)整、口咽肌肉訓(xùn)練、吞咽技巧訓(xùn)練等。02誤吸預(yù)防與處理采取合適體位、飲食調(diào)整、口腔清潔等措施，預(yù)防誤吸的發(fā)生，及時處理誤吸情況。0306家屬協(xié)作指導(dǎo)疾病知識宣教要點了解腦梗塞的成因和過程，提高對疾病的認知。了解腦梗塞的常見癥狀和可能帶來的危害，以便及時采取應(yīng)對措施。學(xué)習(xí)預(yù)防腦梗塞的有效方法，如合理飲食、適度運動等。腦梗塞定義與發(fā)病機制常見癥狀及危害預(yù)防措施與生活習(xí)慣居家觀察異常指征密切觀察患者意識狀態(tài)，如出現(xiàn)嗜睡、昏迷等應(yīng)及時就醫(yī)。意識狀態(tài)變化注意患者是否出現(xiàn)語言障礙、肢體偏癱等神經(jīng)功能異常表現(xiàn)。神經(jīng)功能異常定期測量血壓、心率等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。生命體征監(jiān)測康