支氣管哮喘護(hù)理查房

支氣管哮喘護(hù)理查房匯報(bào)人：文小庫2025-05-05目錄CONTENTS01疾病概述02患者評(píng)估要點(diǎn)03護(hù)理核心措施04藥物管理方案05急性發(fā)作處理06健康宣教內(nèi)容01疾病概述支氣管哮喘定義與分型01支氣管哮喘定義支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。02支氣管哮喘分型根據(jù)臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素，支氣管哮喘可分為過敏性哮喘、非過敏性哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、藥物性哮喘等多種類型。流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征發(fā)病率與死亡率地域差異年齡與性別誘發(fā)因素支氣管哮喘是全球最常見的慢性疾病之一，發(fā)病率和死亡率均較高，且呈逐年上升趨勢(shì)。各年齡段均可發(fā)病，但多數(shù)在幼年起病，男性發(fā)病率高于女性。不同地區(qū)支氣管哮喘的發(fā)病率存在差異，城市高于農(nóng)村，污染嚴(yán)重地區(qū)發(fā)病率更高。多種因素可誘發(fā)支氣管哮喘，包括遺傳、環(huán)境、過敏原、感染等。神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡支氣管哮喘與神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡有關(guān)，交感神經(jīng)興奮、迷走神經(jīng)張力增高等均可誘發(fā)或加重哮喘癥狀。氣道炎癥支氣管哮喘的主要病理生理改變?yōu)闅獾姥装Y，導(dǎo)致氣道黏膜水腫、分泌物增多、氣道狹窄。氣道重塑長期反復(fù)發(fā)作的氣道炎癥可導(dǎo)致氣道重塑，使氣道壁增厚、變形，進(jìn)一步影響肺功能。氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘的重要特征之一，表現(xiàn)為對(duì)各種刺激因子如變應(yīng)原、理化刺激、運(yùn)動(dòng)等的高度敏感，導(dǎo)致氣道痙攣和狹窄。病理生理機(jī)制02患者評(píng)估要點(diǎn)癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度步行、上樓時(shí)感到氣短，可有夜間癥狀，可平臥，說話連貫，呼吸頻率稍快，無明顯焦慮。中度重度稍事活動(dòng)后氣短，講話常有中斷，不能平臥，呼吸頻率加快，有明顯焦慮，常有輔助呼吸肌參與呼吸。休息時(shí)即感到氣短，只能端坐呼吸，說話單字，呼吸頻率加快，焦慮明顯，常有輔助呼吸肌參與呼吸，出現(xiàn)三凹征。123正常成人呼吸頻率為12-20次/分，哮喘患者呼吸頻率加快，病情嚴(yán)重時(shí)可達(dá)30次/分以上。哮鳴音是哮喘的主要體征，出現(xiàn)在呼氣相，音調(diào)高，音量較大，有時(shí)不用聽診器即可聽到。哮喘患者心跳加快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心率加快、心律不齊等。了解患者的氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，判斷患者是否存在缺氧和二氧化碳潴留。體征觀察指標(biāo)呼吸頻率呼吸音心跳血?dú)夥治龇喂δ軝z查解讀肺功能檢查解讀肺活量峰值呼氣流速一秒率殘氣量哮喘患者肺活量降低，反映肺通氣功能減退。即第一秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比，是評(píng)價(jià)氣流受限程度的主要指標(biāo)，哮喘患者一秒率降低。反映呼吸道通暢程度和呼吸肌的力量，哮喘患者峰值呼氣流速降低。指深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣體量，哮喘患者殘氣量增加，反映肺通氣功能減退。03護(hù)理核心措施保持室內(nèi)空氣流通定時(shí)開窗通風(fēng)，避免空氣污濁和有害氣體積聚。維持適宜溫濕度保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，避免過于干燥或潮濕，以免刺激患者呼吸道。避免過敏原對(duì)于患者已知的過敏原，如花粉、塵螨等，要盡量避免接觸，以減少哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。室內(nèi)清潔保持室內(nèi)衛(wèi)生整潔，定期吸塵、除螨，減少室內(nèi)塵螨等過敏原的滋生。環(huán)境控制要求氧療管理規(guī)范氧療設(shè)備準(zhǔn)備確保氧氣供應(yīng)充足，設(shè)備處于良好備用狀態(tài)，隨時(shí)準(zhǔn)備為患者提供氧療。氧療指征判斷根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，確定是否需要氧療，以及氧療的濃度和持續(xù)時(shí)間。氧療注意事項(xiàng)在氧療過程中，要密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時(shí)調(diào)整氧療參數(shù)，避免氧中毒等不良后果。氧療記錄詳細(xì)記錄患者的氧療時(shí)間、流量、效果等信息，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診療依據(jù)。排痰時(shí)機(jī)選擇在患者咳嗽或深呼吸時(shí)，協(xié)助其排痰，以減少痰液在肺部的積聚。排痰訓(xùn)練指導(dǎo)01排痰方法指導(dǎo)教會(huì)患者正確的排痰方法，如深呼吸、有效咳嗽等，以促進(jìn)痰液排出。02輔助排痰措施對(duì)于痰液粘稠、不易咳出的患者，可采用拍背、霧化吸入等方法輔助排痰。03排痰后觀察排痰后，要密切觀察患者的呼吸狀況，確保痰液排出順暢，避免痰液再次積聚。0404藥物管理方案控制類藥物分類糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏和免疫調(diào)節(jié)作用，可減輕氣道炎癥和緩解癥狀。01β2受體激動(dòng)劑可擴(kuò)張支氣管，緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。02白三烯調(diào)節(jié)劑可抑制白三烯的生物活性，減輕氣道炎癥和癥狀。03茶堿類藥物可增強(qiáng)呼吸肌力量和呼吸中樞敏感性，改善通氣功能。04吸入裝置使用指導(dǎo)氣霧劑指導(dǎo)患者正確使用干粉吸入器，注意吸入深度和吸入技巧，避免藥物殘留和吸入不足。霧化吸入器干粉吸入器指導(dǎo)患者掌握氣霧劑的使用方法，包括搖勻、深呼吸、按壓等步驟，確保藥物充分到達(dá)肺部。指導(dǎo)患者使用霧化吸入器，注意藥物的稀釋比例和霧化器的清潔保養(yǎng)，避免交叉感染和藥物殘留。監(jiān)測(cè)患者使用糖皮質(zhì)激素后是否出現(xiàn)皮膚、眼部、骨骼等方面的副作用，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。監(jiān)測(cè)患者使用β2受體激動(dòng)劑后是否出現(xiàn)心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。監(jiān)測(cè)患者使用白三烯調(diào)節(jié)劑后是否出現(xiàn)胃腸道不適、皮疹等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。監(jiān)測(cè)患者使用茶堿類藥物后是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量或停藥。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素β2受體激動(dòng)劑白三烯調(diào)節(jié)劑茶堿類藥物05急性發(fā)作處理分級(jí)救治流程輕度可在急診留觀室或普通病房治療，給予常規(guī)藥物治療和觀察。01中度需要住院治療，加用靜脈激素和支氣管擴(kuò)張劑等藥物，加強(qiáng)觀察與監(jiān)測(cè)。02重度需立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，采取更積極的救治措施，如機(jī)械通氣等。03危重度在重度基礎(chǔ)上出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸衰竭等危及生命的臨床表現(xiàn)，需全力搶救。04危重癥識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難呼吸頻率增快，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。01口唇、甲床出現(xiàn)發(fā)紺，血氧飽和度下降。02病情急劇惡化哮喘持續(xù)時(shí)間延長，程度加重，藥物治療效果不佳。03缺氧多學(xué)科協(xié)作機(jī)制負(fù)責(zé)提供哮喘的專業(yè)治療，包括藥物治療、呼吸監(jiān)測(cè)等。呼吸科急診科重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)急癥處理和轉(zhuǎn)診，確保患者得到及時(shí)救治。負(fù)責(zé)危重度患者的監(jiān)護(hù)和治療，提供生命支持和器官功能保護(hù)。負(fù)責(zé)患者的日常護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)和康復(fù)指導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量。06健康宣教內(nèi)容自我監(jiān)測(cè)方法峰值流量計(jì)使用指導(dǎo)患者正確使用峰值流量計(jì)，記錄和監(jiān)測(cè)呼氣峰流速，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。癥狀記錄用藥記錄指導(dǎo)患者記錄哮喘癥狀，包括喘息、氣短、咳嗽、夜間憋醒等，以及癥狀出現(xiàn)的頻率和嚴(yán)重程度。指導(dǎo)患者記錄用藥情況，包括用藥時(shí)間、藥物名稱、劑量和效果，以便醫(yī)生評(píng)估和調(diào)整治療方案。123過敏原規(guī)避策略避免過敏原指導(dǎo)患者盡量避免接觸過敏原，如塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛等，減少哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。01室內(nèi)清潔保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)，避免使用地毯、羽毛制品等易積塵的物品。02室外活動(dòng)在花粉季節(jié)或空氣污染嚴(yán)重時(shí)，盡量減少外出，外出時(shí)佩戴口罩、眼鏡等防護(hù)用品。03長期隨訪計(jì)劃定