醫(yī)療美容消費(fèi)協(xié)議書

醫(yī)療美容消費(fèi)協(xié)議書?甲方（消費(fèi)者）：姓名：______________________性別：______________________身份證號(hào)碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：______________________鑒于甲方有醫(yī)療美容需求，乙方具備提供相關(guān)醫(yī)療美容服務(wù)的資質(zhì)和能力，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方接受醫(yī)療美容服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）服務(wù)項(xiàng)目1.美容外科項(xiàng)目眼部整形：包括但不限于雙眼皮手術(shù)（如埋線雙眼皮、切開(kāi)雙眼皮等具體方式）、祛眼袋手術(shù)（內(nèi)切法、外切法等）、眼部綜合整形（根據(jù)甲方眼部具體情況進(jìn)行多項(xiàng)眼部整形的組合）。鼻部整形：隆鼻手術(shù)（硅膠隆鼻、膨體隆鼻、自體軟骨隆鼻等材料及方式）、鼻翼縮小、鼻綜合整形（對(duì)鼻梁、鼻尖、鼻翼等進(jìn)行多項(xiàng)調(diào)整）。面部輪廓整形：瘦臉手術(shù)（如注射瘦臉針、下頜角整形等）、面部吸脂、面部提升手術(shù)（如拉皮手術(shù)、線雕提升等）。胸部整形：隆胸手術(shù)（假體隆胸、自體脂肪隆胸等）、乳房下垂矯正等。2.美容皮膚科項(xiàng)目皮膚美白：采用美白針注射、光子嫩膚美白等方式，改善甲方皮膚暗沉，提亮膚色。祛斑：針對(duì)雀斑、黃褐斑等不同類型色斑，采用激光祛斑、藥物祛斑等方法進(jìn)行治療。祛痘：通過(guò)果酸換膚、紅藍(lán)光祛痘、中藥面膜祛痘等手段，解決甲方痘痘問(wèn)題，改善皮膚質(zhì)地。抗皺緊致：使用肉毒素注射、玻尿酸填充、射頻緊膚等技術(shù)，減少甲方面部皺紋，提升肌膚緊致度。3.美容牙科項(xiàng)目牙齒美白：采用冷光美白、皓齒美白等方法，為甲方提供牙齒美白服務(wù)。牙齒矯正：根據(jù)甲方牙齒畸形情況，選擇傳統(tǒng)金屬托槽矯正、陶瓷托槽矯正、隱形矯正等方式進(jìn)行牙齒正畸治療。牙齒種植：為甲方缺失牙齒進(jìn)行種植修復(fù)，根據(jù)甲方口腔條件選擇合適的種植體及種植方案。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)期效果1.乙方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)醫(yī)療美容技術(shù)規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和安全性。2.對(duì)于美容外科項(xiàng)目，術(shù)后效果應(yīng)符合美學(xué)原則，面部五官比例協(xié)調(diào)，形態(tài)自然，與甲方自身氣質(zhì)相匹配，且在恢復(fù)正常后能達(dá)到甲方預(yù)期的外觀改善目標(biāo)。例如，雙眼皮手術(shù)應(yīng)使眼部線條流暢，寬度適中，兩側(cè)對(duì)稱；隆鼻手術(shù)應(yīng)使鼻梁挺拔，鼻尖形態(tài)良好，鼻型符合面部整體比例。3.美容皮膚科項(xiàng)目應(yīng)有效改善甲方皮膚問(wèn)題，如美白項(xiàng)目應(yīng)使皮膚明顯提亮，色斑淡化，祛痘項(xiàng)目應(yīng)減少痘痘產(chǎn)生，肌膚質(zhì)地得到改善，抗皺緊致項(xiàng)目應(yīng)顯著減少皺紋，肌膚緊致有彈性。4.美容牙科項(xiàng)目應(yīng)達(dá)到甲方滿意的牙齒美觀和功能效果。牙齒美白后應(yīng)色澤自然、均勻；牙齒矯正應(yīng)使牙齒排列整齊，咬合關(guān)系正常；牙齒種植應(yīng)恢復(fù)牙齒咀嚼功能，外觀與鄰牙相似。（三）服務(wù)時(shí)間及地點(diǎn)1.服務(wù)時(shí)間：雙方協(xié)商確定具體的手術(shù)及治療時(shí)間，乙方應(yīng)提前通知甲方做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)及治療時(shí)間應(yīng)避開(kāi)甲方身體不適、生理期等不宜進(jìn)行醫(yī)療美容的時(shí)期。對(duì)于一些需要多次治療的項(xiàng)目，每次治療時(shí)間間隔應(yīng)符合醫(yī)療規(guī)范和甲方身體恢復(fù)情況要求。例如，雙眼皮手術(shù)若采用切開(kāi)法，手術(shù)時(shí)間約為[X]小時(shí)，術(shù)后需休息[X]天，根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行拆線等后續(xù)護(hù)理；祛斑治療每次間隔[X]周，具體次數(shù)根據(jù)色斑情況而定。2.服務(wù)地點(diǎn)：乙方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地，即______________________（詳細(xì)地址）。甲方應(yīng)按照乙方通知的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)前往該地點(diǎn)接受服務(wù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目、流程、技術(shù)水平、醫(yī)生資質(zhì)等相關(guān)信息，乙方應(yīng)如實(shí)提供。有權(quán)自主選擇符合自身需求的醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)生。在接受服務(wù)過(guò)程中，如對(duì)服務(wù)內(nèi)容、方式、效果等有任何疑問(wèn)或異議，有權(quán)向乙方提出咨詢和要求解釋。對(duì)乙方提供的服務(wù)不滿意，有權(quán)要求乙方采取合理措施進(jìn)行改進(jìn)或補(bǔ)救，若乙方拒絕或無(wú)法解決，有權(quán)向相關(guān)部門投訴或通過(guò)法律途徑維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知自己的健康狀況、過(guò)敏史、疾病史、用藥情況等與醫(yī)療美容服務(wù)相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報(bào)。若因甲方隱瞞重要信息導(dǎo)致醫(yī)療事故或不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。例如，甲方有高血壓病史卻未告知乙方，在進(jìn)行面部整形手術(shù)過(guò)程中因血壓波動(dòng)引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，甲方需對(duì)此負(fù)責(zé)。按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作，如在手術(shù)前保持良好的作息和飲食，停止服用某些可能影響手術(shù)的藥物等。嚴(yán)格遵守乙方制定的術(shù)后護(hù)理要求，按時(shí)服藥、定期復(fù)診、注意傷口護(hù)理等，以確保手術(shù)及治療效果和恢復(fù)情況良好。如因甲方未遵守術(shù)后護(hù)理要求導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果，甲方自行承擔(dān)責(zé)任。按照協(xié)議約定及時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)甲方的身體狀況、需求及醫(yī)療美容技術(shù)規(guī)范，有權(quán)決定是否為甲方提供某項(xiàng)服務(wù)以及采取何種具體服務(wù)方案。在為甲方提供服務(wù)過(guò)程中，如因甲方不配合或違反相關(guān)規(guī)定導(dǎo)致服務(wù)無(wú)法正常進(jìn)行或出現(xiàn)不良后果，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，具備合法有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展醫(yī)療美容服務(wù)。向甲方詳細(xì)說(shuō)明所提供醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等信息，確保甲方充分了解并自愿接受服務(wù)。安排具有相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員為甲方提供服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和安全性。服務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)，尊重甲方的隱私和權(quán)益。為甲方提供符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療美容設(shè)備、藥品、材料等，并確保其質(zhì)量合格、來(lái)源合法。對(duì)所使用的設(shè)備、藥品、材料等應(yīng)向甲方進(jìn)行說(shuō)明，不得使用假冒偽劣產(chǎn)品。在服務(wù)過(guò)程中，密切關(guān)注甲方的身體狀況和反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取相應(yīng)的醫(yī)療措施，并告知甲方。為甲方建立完整的醫(yī)療檔案，記錄服務(wù)過(guò)程、治療方案、術(shù)后恢復(fù)情況等信息，并妥善保管。未經(jīng)甲方書面同意，不得向第三方泄露甲方的隱私信息。對(duì)甲方術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題或并發(fā)癥，應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范及時(shí)進(jìn)行處理和治療，并承擔(dān)因自身過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致的責(zé)任。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用1.雙方約定本次醫(yī)療美容服務(wù)總費(fèi)用為人民幣[X]元（大寫：______________________元整）。該費(fèi)用包含了乙方為甲方提供的各項(xiàng)醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、專家會(huì)診費(fèi)等所有與服務(wù)相關(guān)的費(fèi)用，但不包括可能產(chǎn)生的特殊檢查費(fèi)、特殊治療費(fèi)以及因甲方自身原因?qū)е滦枰~外增加的費(fèi)用。2.各項(xiàng)具體服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)如下：美容外科項(xiàng)目：眼部整形：[X]元（包含具體手術(shù)方式及價(jià)格）鼻部整形：[X]元（包含具體手術(shù)方式及價(jià)格）面部輪廓整形：[X]元（包含具體手術(shù)方式及價(jià)格）胸部整形：[X]元（包含具體手術(shù)方式及價(jià)格）美容皮膚科項(xiàng)目：皮膚美白：[X]元（包含具體治療方法及價(jià)格）祛斑：[X]元（根據(jù)不同色斑類型及治療方法分別列出價(jià)格）祛痘：[X]元（包含具體治療手段及價(jià)格）抗皺緊致：[X]元（包含具體技術(shù)及價(jià)格）美容牙科項(xiàng)目：牙齒美白：[X]元（包含具體美白方法及價(jià)格）牙齒矯正：[X]元（根據(jù)不同矯正方式列出價(jià)格）牙齒種植：[X]元（包含種植體品牌及價(jià)格）（二）支付方式1.甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日向乙方支付定金人民幣[X]元（大寫：______________________元整）。定金用于確保甲方履行協(xié)議，如甲方違約，定金不予退還；如乙方違約，應(yīng)雙倍返還定金。2.剩余服務(wù)費(fèi)用人民幣[X]元（大寫：______________________元整），甲方應(yīng)在手術(shù)前[X]天支付給乙方。3.乙方應(yīng)在收到甲方每筆款項(xiàng)后向甲方開(kāi)具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]天的，乙方有權(quán)解除協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生服務(wù)的費(fèi)用，同時(shí)甲方應(yīng)按照協(xié)議總金額的[X%]向乙方支付違約金。2.若甲方未如實(shí)告知乙方自身健康狀況、過(guò)敏史、疾病史、用藥情況等重要信息，導(dǎo)致乙方在不知情的情況下為甲方提供服務(wù)并產(chǎn)生不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，包括但不限于乙方為處理該不良后果所產(chǎn)生的費(fèi)用、甲方因此遭受的損失等，乙方有權(quán)要求甲方賠償因此遭受的一切經(jīng)濟(jì)損失。3.若甲方違反乙方制定的術(shù)后護(hù)理要求，導(dǎo)致手術(shù)及治療效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥等不良后果，甲方自行承擔(dān)責(zé)任，乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況要求甲方支付因處理該不良后果所產(chǎn)生的額外費(fèi)用。4.若甲方在協(xié)議履行過(guò)程中擅自解除協(xié)議，已支付的定金不予退還，且甲方應(yīng)按照協(xié)議總金額的[X%]向乙方支付違約金；若乙方已為甲方開(kāi)展了部分服務(wù)，甲方還應(yīng)支付已發(fā)生服務(wù)的費(fèi)用。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為甲方提供服務(wù)，或使用假冒偽劣的醫(yī)療美容設(shè)備、藥品、材料等，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并退還甲方已支付的全部費(fèi)用，同時(shí)按照協(xié)議總金額的[X%]向甲方支付違約金。若給甲方造成人身傷害或其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2.若乙方安排的服務(wù)人員不具備相應(yīng)資質(zhì)或經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不佳或出現(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，包括但不限于退還甲方已支付的費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的人身傷害和經(jīng)濟(jì)損失等。乙方還應(yīng)按照協(xié)議總金額的[X%]向甲方支付違約金。3.若乙方未向甲方詳細(xì)說(shuō)明服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等信息，導(dǎo)致甲方在不知情或誤解的情況下接受服務(wù)，乙方應(yīng)采取合理措施彌補(bǔ)甲方損失，如為甲方重新提供服務(wù)或調(diào)整服務(wù)方案等。若給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。4.若乙方未妥善保管甲方的醫(yī)療檔案或未經(jīng)甲方書面同意向第三方泄露甲方隱私信息，乙方應(yīng)向甲方賠禮道歉，并按照協(xié)議總金額的[X%]向甲方支付違約金。若因乙方泄露隱私信息給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。5.若乙方在協(xié)議履行過(guò)程中擅自解除協(xié)議，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部費(fèi)用，并按照協(xié)議總金額的[X%]向甲方支付違約金。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生