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勞動(dòng)傷殘調(diào)解協(xié)議書?甲方(勞動(dòng)者):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]身份證號(hào):[甲方身份證號(hào)碼]住址:[甲方住址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方(用人單位):名稱:[乙方單位名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:[乙方單位代碼]法定代表人:[乙方法定代表人姓名]地址:[乙方單位地址]聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方在為乙方工作期間發(fā)生勞動(dòng)傷殘事故,現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)友好協(xié)商,就甲方勞動(dòng)傷殘賠償事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議:一、事故經(jīng)過及傷殘情況甲方于[事故發(fā)生日期]在乙方[工作地點(diǎn)]從事[工作內(nèi)容]時(shí),因[事故具體原因]發(fā)生事故,導(dǎo)致身體受到傷害。事故發(fā)生后,甲方被送往[救治醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療,經(jīng)診斷為[具體傷情診斷結(jié)果]。后經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定,甲方的傷殘等級(jí)為[傷殘等級(jí)]。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)乙方已支付甲方在治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。2.一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)甲方的傷殘等級(jí)及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,乙方應(yīng)向甲方支付一次性傷殘補(bǔ)助金,金額為人民幣[X]元。該款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)支付至甲方指定銀行賬戶。3.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金按照當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)政策,乙方需向甲方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,金額為人民幣[X]元。此款項(xiàng)在辦理完工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申領(lǐng)手續(xù)后[X]個(gè)工作日內(nèi)支付給甲方。4.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金鑒于甲方因傷殘而離職,乙方同意支付甲方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,共計(jì)人民幣[X]元。支付時(shí)間為雙方辦理完離職手續(xù)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)。5.停工留薪期工資甲方在停工留薪期內(nèi)的工資,乙方已按照正常出勤標(biāo)準(zhǔn)支付完畢,共計(jì)人民幣[X]元。6.護(hù)理費(fèi)乙方已支付甲方在住院期間的護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元。7.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)考慮到甲方的傷殘情況,乙方同意支付甲方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元,該款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)支付。8.后續(xù)治療費(fèi)雙方約定,乙方應(yīng)承擔(dān)甲方后續(xù)可能發(fā)生的與本次工傷相關(guān)的合理治療費(fèi),預(yù)計(jì)金額為人民幣[X]元。如實(shí)際發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)超出此預(yù)算,經(jīng)雙方協(xié)商后,乙方應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生金額支付。甲方如需進(jìn)行后續(xù)治療,應(yīng)提前通知乙方,并提供相關(guān)治療憑證。以上各項(xiàng)賠償及費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元。三、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。有權(quán)要求乙方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及相關(guān)賠償手續(xù)。在協(xié)議履行過程中,如乙方未按照約定履行義務(wù),有權(quán)向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)或人民法院提起仲裁或訴訟。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述事故經(jīng)過及傷情,提供真實(shí)有效的醫(yī)療診斷證明、病歷等相關(guān)資料。積極配合乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及賠償手續(xù),按照要求提供相關(guān)文件和信息。遵守國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定,不得再就本次工傷事故向乙方主張其他未經(jīng)本協(xié)議約定的賠償要求。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實(shí)有效的與工傷事故相關(guān)的資料,以便辦理賠償手續(xù)。在按照本協(xié)議約定支付賠償費(fèi)用后,有權(quán)要求甲方簽署相關(guān)收款憑證及結(jié)案聲明。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。負(fù)責(zé)辦理甲方工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),并承擔(dān)所需費(fèi)用。為甲方提供必要的協(xié)助和支持,確保甲方能夠順利獲得工傷保險(xiǎn)待遇及其他應(yīng)得賠償。保守甲方的個(gè)人隱私及商業(yè)秘密,不得將甲方的相關(guān)信息泄露給第三方。四、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定,向乙方主張本協(xié)議未涵蓋的賠償要求或干擾乙方正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng),甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部賠償費(fèi)用,并按照已支付賠償費(fèi)用總額的[X]%向乙方支付違約金。乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方承擔(dān)因此給乙方造成的一切損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部未支付的賠償費(fèi)用及違約金,同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用,包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。對(duì)仲裁裁決不服的,可在收到仲裁裁決書之日起十五日內(nèi)向人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次勞動(dòng)傷殘事故的所有權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié),雙方均不得再就本次事故向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利。
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