醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議書

醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議書?甲方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理與支付職責(zé)，乙方具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方作為甲方的醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，確保參保人員能夠在乙方享受到合理、有效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全、合理使用。二、協(xié)議期限本協(xié)議自____年__月__日起生效，至____年__月__日止。協(xié)議期滿前，雙方如無異議，則自動(dòng)延續(xù)____年。三、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)（一）服務(wù)范圍乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供門診、住院等醫(yī)療服務(wù)。（二）服務(wù)質(zhì)量1.乙方應(yīng)配備與其服務(wù)規(guī)模相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行操作。2.乙方應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估，確保醫(yī)療安全。3.乙方應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，尊重參保人員的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，保護(hù)參保人員的合法權(quán)益。（三）費(fèi)用結(jié)算1.乙方應(yīng)嚴(yán)格按照甲方規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，并使用合法有效的票據(jù)。2.乙方應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方報(bào)送參保人員的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、診療項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用金額等信息。3.甲方按照本協(xié)議約定的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)，定期與乙方結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。有權(quán)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整和乙方服務(wù)情況，對(duì)本協(xié)議進(jìn)行修訂和完善。有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)相關(guān)的資料和信息。有權(quán)按照規(guī)定暫?；蚪K止乙方的醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)資格。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及時(shí)足額向乙方支付醫(yī)療費(fèi)用。向乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)資料。協(xié)助乙方處理參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)投訴和糾紛。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用。有權(quán)對(duì)甲方的監(jiān)督檢查工作提出意見和建議。有權(quán)在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，根據(jù)自身實(shí)際情況制定內(nèi)部管理制度。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及本協(xié)議的各項(xiàng)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。按照甲方規(guī)定的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度，明確專人負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，做好參保人員就醫(yī)登記、費(fèi)用結(jié)算、信息報(bào)送等工作。配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的政策水平和服務(wù)意識(shí)。不得誘導(dǎo)、強(qiáng)迫參保人員就醫(yī)，不得分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。發(fā)現(xiàn)參保人員有冒名頂替、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等行為時(shí)，應(yīng)及時(shí)向甲方報(bào)告。五、費(fèi)用支付（一）支付方式甲方按照月度、季度或年度與乙方結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。具體結(jié)算周期和方式由雙方另行協(xié)商確定。（二）支付標(biāo)準(zhǔn)1.甲方根據(jù)乙方提供的參保人員醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核結(jié)算。2.對(duì)于符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，甲方按照約定的比例向乙方支付。具體支付比例根據(jù)不同的醫(yī)療項(xiàng)目和參保人員類別確定。（三）費(fèi)用審核1.甲方對(duì)乙方報(bào)送的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括費(fèi)用的合理性、合規(guī)性、準(zhǔn)確性等。2.如甲方發(fā)現(xiàn)乙方報(bào)送的費(fèi)用存在問題，有權(quán)要求乙方進(jìn)行解釋和說明，并提供相關(guān)證明材料。乙方應(yīng)積極配合甲方的審核工作，如實(shí)提供所需資料。3.對(duì)于審核通過的費(fèi)用，甲方按照本協(xié)議約定及時(shí)支付給乙方；對(duì)于審核不通過的費(fèi)用，甲方有權(quán)不予支付，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)足額向乙方支付醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。2.因甲方原因?qū)е乱曳綋p失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反國家法律法規(guī)、醫(yī)療保險(xiǎn)政策或本協(xié)議約定，甲方有權(quán)暫?；蚪K止乙方的醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)資格，并追回已支付的違規(guī)費(fèi)用。乙方應(yīng)按照違規(guī)費(fèi)用金額的____倍向甲方支付違約金。2.乙方有下列行為之一的，屬于嚴(yán)重違約：誘導(dǎo)、強(qiáng)迫參保人員就醫(yī)，分解住院、掛床住院等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為。偽造、篡改醫(yī)療文書和票據(jù)，虛報(bào)、多報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的行為。拒絕配合甲方監(jiān)督檢查工作，或提供虛假資料的行為。其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策和本協(xié)議約定的行為。對(duì)于乙方的嚴(yán)重違約行為，甲方除暫?；蚪K止乙方的醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)資格，追回已支付的違規(guī)費(fèi)用，要求乙方按照違規(guī)費(fèi)用金額的____倍支付違約金外，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.乙方因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題給參保人員造成損害的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。如因乙方原因?qū)е录追匠袚?dān)賠償責(zé)任的，乙方應(yīng)向甲方支付相應(yīng)的賠償費(fèi)用。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）