5《入院與出院的護理》第五章

第五章入院和出院的護理護理學基礎——目錄CONTENTS

第一節(jié)患者入院的護理

第二節(jié)患者出院的護理患者入院的護理第一節(jié)患者入院的護理入院護理是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進一步觀察、檢查和治療時，經(jīng)診查醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證后，由護士為患者提供的一系列護理服務。入院護理的目標：①促使患者盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，消除緊張、焦慮等不良情緒，適應患者角色；②滿足患者的合理要求，以調動患者配合治療、護理的積極性；③做好健康教育工作，滿足患者及家屬對疾病知識的需求。第一節(jié)患者入院的護理一、入院程序（一）入院評估患者入院評估由門診醫(yī)生來完成。各科門診醫(yī)生根據(jù)診察結果，決定患者是否需要住院及住院科別。（二）醫(yī)生簽發(fā)住院證門診醫(yī)生經(jīng)診察后做出初步診斷，確定需住院治療時，由醫(yī)生簽發(fā)住院證。（三）患者持住院證到住院處醫(yī)生簽發(fā)住院證后，患者或家屬決定是否接受醫(yī)生的醫(yī)療建議，如果接受，則去住院處辦理住院手續(xù)，并接受相應的護理。第一節(jié)患者入院的護理二、住院處的護理工作1．填寫登記表格：患者或家屬持住院證到住院處辦理相應的住院手續(xù)，并繳納住院保證金，填寫入院卡片、入院登記表等。2．電話通知病區(qū)：住院處接收患者后，應立即電話通知相應病區(qū)，病區(qū)值班護士根據(jù)患者病情做好接納新患者的準備工作。（一）辦理入院手續(xù)根據(jù)患者病情及身體狀況進行衛(wèi)生處置，有些患者可在住院處的衛(wèi)生處置室進行相應的衛(wèi)生處理，如理發(fā)、沐浴、更衣、修剪指（趾）甲等。（二）進行衛(wèi)生處置住院處護理人員應攜入院登記表和門診病歷護送患者入病區(qū)。（三）護送患者入病區(qū)第一節(jié)患者入院的護理三、患者入病區(qū)后的護理工作（一）一般患者入病區(qū)后的初步護理1．準備病床單元病區(qū)護士接到住院處通知后，根據(jù)患者的病情需要安排床位?；颊哌M入病區(qū)后，值班護士與責任護士應以熱情的態(tài)度、親切的語言迎接新患者，將其引領至指定的床位，妥善安置。2．迎接新患者3．介紹與指導4．初步護理查體5．通知主管醫(yī)生6．進行入院護理評估（1）有關人員的介紹；（2）病區(qū)環(huán)境的介紹；（3）有關制度的介紹。為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，為能站立的患者測體重，必要時測身高，測量后記錄在體溫單上。通知主管醫(yī)生診視患者，必要時協(xié)助體檢、治療，完成合作性護理措施。及時對患者的健康狀況進行入院評估，了解其基本情況、健康問題和身心需要，擬訂初步護理計劃。第一節(jié)患者入院的護理三、患者入病區(qū)后的護理工作（二）急診患者入病區(qū)后的初步護理病區(qū)接收的急診患者多從急診室直接送入或由急診室經(jīng)手術室手術后轉入，護士接到住院處通知后，除基本的護理、一般患者入病區(qū)后的護理外，應根據(jù)患者情況立即做好以下工作。12345通知醫(yī)生安置患者配合搶救備好急救藥物及急救設備入院護理評估第一節(jié)患者入院的護理四、分級護理分級護理是在長期護理實踐中逐漸形成的一種護理模式，國家衛(wèi)生部已將其定為“分級護理制度”。分級護理是根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急和患者的自理能力，給予不同級別的護理。分級護理的實施有利于臨床護理工作的開展及護理質量的提高。護理級別分為4級，即特別護理，一、二、三級護理，如表5-1所示?；颊呷朐汉螅舍t(yī)生根據(jù)病情決定護理等級，下達醫(yī)囑，并分別在住院患者一覽表和患者床頭卡上設不同標記，用不同的顏色表示，提示護士根據(jù)醫(yī)囑和標記具體落實，護士長進行督促檢查。等級和一級護理采用紅色標志，二級護理采用黃色標志，三級護理采用綠色標志。第一節(jié)患者入院的護理四、分級護理表5-1分級護理護理級別適用對象護理內容特級護理患者病情危重，病情隨時可能發(fā)生變化，需要進行搶救的患者。如嚴重創(chuàng)傷、復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積灼傷及某些嚴重的內科疾患等①

安排專人24h護理，嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；②

根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，及時、準確、逐項填寫特別護理記錄；③

備好急救所需藥品和用物；④

做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確?；颊甙踩患壸o理病情趨向穩(wěn)定的主癥患者，需絕對臥床休息。如各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭者和早產(chǎn)兒等①

每1h巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化；②

制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各種診療及護理措施，及時、準確、逐項填寫特別護理記錄；③

做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足患者身心需要二級護理患者病情穩(wěn)定仍需臥床，生活部分自理。如大手術后病情穩(wěn)定者、年老體弱、慢性病不宜多活動者及幼兒等①

每2h巡視患者1次，觀察病情；②

按護理常規(guī)護理；③

給予必要的生活協(xié)助及心理護理，滿足患者身心需要三級護理患者病情穩(wěn)定，生活完全自理。如一般慢性病、疾病恢復期及手術前的準備階段或處于康復期的患者①

每3h巡視患者2次，觀察病情；②

按護理常規(guī)護理；③

給予衛(wèi)生保健指導，督促患者遵守醫(yī)院規(guī)章制度，滿足患者身心需要第一節(jié)患者入院的護理五、病床單元準備病床單元是指在住院期間醫(yī)療機構提供給患者使用的家具和設備，它是患者休息、飲食、排泄、活動與治療的最基本的生活單位。（一）病床單元的設備每個病床單元都有固定的設備，包括床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時）、床旁桌、床旁椅、過床桌（需要時），床頭墻壁上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負壓吸引管道設施（見圖5-1）。圖5-1病床單位的設備第一節(jié)患者入院的護理五、病床單元準備（一）病床單元的設備12345床床上用品床旁桌床旁椅過床桌一般病床長2m、寬0.9m、高0.5m，此外還具有以下特點：1）高度能升降；2）床頭和床尾的高度能調整；3）腳輪；4）床檔。床上用品包括床墊、床褥、大單、橡膠中單和中單、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯。放在床頭的旁邊，供患者放置日常生活用品。每個病床單元配有一張椅子，供患者或探視者坐用。過床桌是一個小桌面，供患者在床上進食、寫字、閱讀或從事其他活動。第一節(jié)患者入院的護理五、病床單元準備（二）鋪床法1．鋪備用床法（見圖5-4）目的1）保持病室整潔。2）準備迎接新患者。操作前準備1）護士準備。2）用物準備。3）環(huán)境準備操作步驟見教材表5-2。圖5-4備用床注意事項：1）病室內有患者進餐或患者在治療時，應暫停鋪床。2）用物準備要齊全，并按使用順序放置。3）操作中動作要輕穩(wěn)，避免塵埃飛揚。4）操作中運用節(jié)力原則第一節(jié)患者入院的護理五、病床單元準備（二）鋪床法2．鋪暫空床法（見圖5-8）1）保持病室整潔。2）供新入院患者或暫時離床患者使用。1）評估患者并解釋：2）護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。3）用物準備：同備用床，必要時備橡膠單和中單。4）環(huán)境準備：同備用床。臨床上鋪暫空床有兩種方法，一種是將備用床改為暫空床，另一種是用空床直接鋪暫空床。見教材表5-3。目的操作步驟操作前準備圖5-8暫空床注意事項：1）操作中正確運用人體力學原理，方法正確，符合節(jié)力原則。2）用物準備符合病情需要。3）病室及病床單位環(huán)境整潔、美觀；便于患者上下床。第一節(jié)患者入院的護理五、病床單元準備（二）鋪床法3．鋪麻醉床法（見圖5-9）圖5-9麻醉床注意事項：1）準備清潔被單鋪麻醉床，保證術后患者舒適，避免感染的發(fā)生。2）麻醉護理盤應根據(jù)評估患者的結果，按需準備。3）橡膠中單及中單按患者手術部位或需要放置以保證患者舒適。目的操作前準備1）便于接收和護理手術后的患者。2）避免床上用物被污染，保持床鋪干燥清潔。3）使患者安全、舒適，預防并發(fā)癥。1）評估。2）護士準備。3）用物準備。4）環(huán)境準備。見教材表5-4。操作步驟患者出院的護理第二節(jié)患者出院的護理出院護理是指患者出院時，護士對患者進行的一系列護理工作。①對患者進行出院指導，協(xié)助其盡快適應原工作和生活；遵醫(yī)囑按時接受治療或定期復診。②指導患者辦理出院手續(xù)。③清潔、消毒、整理病床單元，準備迎接新患者。

出院護理的目的第二節(jié)患者出院的護理一、出院方式第二節(jié)