2.壓瘡的護(hù)理課件

壓瘡護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理第四節(jié)壓瘡的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、掌握壓瘡的概念二、了解壓瘡發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素三、掌握壓瘡的預(yù)防措施四、掌握壓瘡各期的臨床表現(xiàn)五、掌握壓瘡的治療與護(hù)理

一、壓瘡的概念壓瘡(pressuresores)

局部組織長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營(yíng)養(yǎng)不良

組織發(fā)生潰爛壞死

壓力性操作-危害1.增加病人痛苦，降低病人生活質(zhì)量；2.增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；3加重病情，引起膿毒敗血癥3.增加死亡率：發(fā)生壓瘡的老年人比無(wú)壓瘡的老年人，死亡率增加4倍如壓瘡不愈合，死亡率增加6倍。二、褥瘡發(fā)生的原因（一）局部組織受壓過(guò)久1、垂直壓力－致褥瘡的主要壓力局部組織受到持續(xù)的垂直壓力,造成組織壞死單位面積承受的壓力越大,引起組織壞死所需時(shí)間越短常累及部位－尾骶部（受壓60－70）二、褥瘡發(fā)生的原因（一）局部組織受壓過(guò)久2、摩擦力皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生褥瘡。

二、褥瘡發(fā)生的原因

（一）局部組織受壓過(guò)久

3、剪力＝壓力＋摩擦力兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位。如髖部組織移動(dòng)而皮膚與皮下組織無(wú)法移動(dòng)，使組織拉開(kāi)而損傷二、褥瘡發(fā)生的原因

（一）局部組織受壓過(guò)久3、剪力摩擦力+壓力

兩層相鄰組織間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位。二、褥瘡發(fā)生的原因

（二）皮膚受潮濕的刺激

皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。二、褥瘡發(fā)生的原因

（三）全身營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營(yíng)養(yǎng)障礙，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。

三、壓瘡的好發(fā)部位仰臥位：枕部、肩岬、骨肘、肋、骶骨、足跟。

三、壓瘡的好發(fā)部位俯臥式：頰部、耳、肩峰、女性乳房男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。三、壓瘡的好發(fā)部位三、壓瘡的預(yù)防－預(yù)防措施七勤：勤觀察、勤翻身、勤按七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班（一）避免受壓1、更換臥位:2h一次建翻身卡2、保護(hù)骨隆突處和支襯身體空隙處3、用石膏、繃帶、夾板牽引的病人襯墊適中，

防褥瘡充氣床墊（條形波動(dòng)型）：條形波動(dòng)，透氣性佳，防水性良好，

防褥瘡充氣床墊（條形波動(dòng)型）彈性佳，各條可單獨(dú)替換。病人躺在床墊上，24小時(shí)可以連續(xù)充氣，床墊表面波動(dòng)起伏，具有通氣換氣，轉(zhuǎn)移身體受力點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)，長(zhǎng)期使用能起到防治褥瘡的作用。翻身減壓器具的使用三、壓瘡的預(yù)防－預(yù)防措施（二）避免摩擦力和剪切力半臥位時(shí)床頭抬高不超過(guò)90度,防止病人滑動(dòng)長(zhǎng)期坐位應(yīng)適當(dāng)約束翻身或更換床單等應(yīng)抬起病人身體，避免拖拉等便盆的使用

四、褥瘡的治療與護(hù)理

－評(píng)估分期（三期）四、褥瘡的治療與護(hù)理

－評(píng)估分期：第四期：壞死潰瘍期

壞死組織侵入真皮下層、肌肉層，膿性分泌構(gòu)多，壞死組織邊緣呈黑色，有臭味，如感染繼續(xù)向周?chē)蜕畈拷M織擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，重者可引起膿毒敗血癥。四、褥瘡的治療與護(hù)理

－評(píng)估分期（四期）四、褥瘡的治療與護(hù)理

－評(píng)估分期四、褥瘡的治療與護(hù)理

－評(píng)估分期四、褥瘡的分期

四、褥瘡的治療與護(hù)理原則:積極治療原發(fā)病，增加全身營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)局部治療和護(hù)理第一期去除病因.加強(qiáng)預(yù)防增加翻身次數(shù)紅外線照射1－2次四、褥瘡的治療與護(hù)理第二期護(hù)理原則：保護(hù)皮膚、避免感染1.

未破的水泡:用滑石粉包扎，降低摩擦，防破裂2.

較大水泡:用注射器抽出水泡內(nèi)液體，涂以消毒液，用無(wú)菌敷料包扎。

3.

水泡破裂尚未感染：紅汞或用鮮雞蛋抹貼創(chuàng)面，無(wú)菌紗布包扎；

4.滲出多：可配合理療，使局部干1）

紅外線照射，有消炎、促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)可使創(chuàng)面干燥，減少滲出，有利于組織的再生和修復(fù)。

四、壓瘡治療.護(hù)理措施

第三期淺度潰瘍期處理原則：創(chuàng)面干燥、促進(jìn)愈合

鵝頸等烤，25cm，1~2次/天，10~15min/次，外科無(wú)菌換藥法處理瘡面雞蛋內(nèi)膜帖于瘡面治療或創(chuàng)面涂以抗生素

四、壓瘡治療護(hù)理第四期：壞死潰瘍期處理原則：去腐生機(jī)，引流通暢，促進(jìn)愈合。1）清洗創(chuàng)面：采用3%雙氧水、1∶5000高錳酸鉀或生理鹽水2）清創(chuàng)：清除壞死組織，外科擴(kuò)創(chuàng)是最有效方法3）局部引流通暢：以生理鹽水浸濕紗布填塞，4-6小時(shí)更換4）外敷藥物，雞蛋內(nèi)膜、中藥外敷壓力性損傷重在預(yù)防，關(guān)鍵是護(hù)理。一旦損傷加重，醫(yī)生介入必不可少創(chuàng)面處理方式神奇的結(jié)果自行在家使用復(fù)方黃柏液換藥2月后，傷口奇跡般愈合總共門(mén)診開(kāi)復(fù)方黃柏液150ml/瓶×30瓶負(fù)壓封閉引流技術(shù)測(cè)試題：1、發(fā)生壓瘡的原因有：（）A、局部組織受壓過(guò)久B、皮膚經(jīng)常受潮濕刺激C、重度水腫D、全身營(yíng)養(yǎng)不良E、機(jī)體免疫力低下2、壓瘡易發(fā)生部位多在（）A、無(wú)血管神經(jīng)走向處B、肌層較厚脂肪包裹處C、易受壓部位D、骨骼突出處E、關(guān)節(jié)處3、李先生因背部燒傷，須俯臥，你作為護(hù)士在制定計(jì)劃時(shí)，考慮李先生那些部位發(fā)生壓瘡的潛在危險(xiǎn)（）A、肩胛骨處B、胸肋部、膝部C、足跟D、骼前上棘E、髁部4、臨床預(yù)防壓瘡發(fā)生的主要措施是（）A、定時(shí)翻身、按摩B、經(jīng)常觀察記錄C、保持床鋪清潔干燥平整D、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)E、禁用破損便器測(cè)試題：5導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的最主要的原因是()A.局部組織受壓過(guò)久B.皮膚水腫C.皮膚受潮濕摩擦刺激D.皮膚營(yíng)養(yǎng)不良E.皮膚破損6半坐臥位時(shí)患者最易發(fā)生壓瘡的部位是()A.骶尾部B.枕骨粗隆C.肩胛部D．肘部E.足跟7壓瘡的易發(fā)部位不包括()A.坐位-坐骨結(jié)節(jié)B.仰臥-骶尾部C.頭高足低位-足跟部D.側(cè)臥-髖部E.俯臥-腹部

8.對(duì)不能翻身的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫其做到()A.每半小時(shí)翻身一次B.每2～3小時(shí)翻身一次C.4～5小時(shí)翻身一次

D.每5小時(shí)翻身一次E.30分鐘翻身一次9、壓瘡瘀血紅潤(rùn)期的主要特點(diǎn)是()A.局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.局部組織壞死D.表皮有水泡形成E.淺表組織有膿液流出10.受壓處局部按摩時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.蘸少許50%酒精于手上B.發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅應(yīng)用掌心按摩C.作壓力均勻的環(huán)行按摩D.由輕到重，由重到輕E.每次3～5分鐘

11.發(fā)生褥瘡的患者如病情許可，可給予()A.高蛋白，高膳食纖維