勞動事故糾紛協(xié)議書

勞動事故糾紛協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方提供勞動過程中發(fā)生了[具體勞動事故簡述]，現(xiàn)甲乙雙方就該勞動事故糾紛，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過及現(xiàn)狀說明乙方于[入職時間]開始在甲方處工作，擔(dān)任[具體崗位]。[事故發(fā)生時間]，乙方在[事故發(fā)生地點(diǎn)]從事[具體工作任務(wù)]時，因[詳細(xì)事故原因]導(dǎo)致[事故造成的具體傷害情況，如身體部位受傷程度、是否影響勞動能力等]。事故發(fā)生后，甲方立即將乙方送往[救治醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治，目前乙方的傷情為[當(dāng)前身體狀況]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利要求乙方配合提供與勞動事故相關(guān)的各種信息和資料，以便甲方進(jìn)行后續(xù)的處理工作。根據(jù)法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，對勞動事故的責(zé)任認(rèn)定和處理提出合理的主張。2.義務(wù)承擔(dān)乙方因本次勞動事故產(chǎn)生的符合法律規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等直接用于治療傷病的費(fèi)用。在乙方提供正規(guī)有效的醫(yī)療票據(jù)后，及時予以報銷。按照法律法規(guī)的規(guī)定，為乙方申請工傷認(rèn)定，并積極配合乙方完成工傷認(rèn)定所需的各項手續(xù)和資料提供工作。若乙方因本次勞動事故被認(rèn)定為工傷，甲方應(yīng)按照工傷保險待遇的相關(guān)規(guī)定，支付乙方相應(yīng)的工傷保險待遇。包括但不限于一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等（具體待遇項目根據(jù)工傷認(rèn)定結(jié)果和乙方的傷殘等級確定）。在乙方治療期間，按照不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的[X]%向乙方支付停工留薪期工資，直至乙方停工留薪期滿或勞動能力鑒定結(jié)論作出之日止。為乙方安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫?，確保乙方在康復(fù)后能夠順利返回工作崗位，并不得因乙方遭受本次勞動事故而歧視或降低其工資待遇、福利待遇等。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利要求甲方按照本協(xié)議的約定承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，支付各項費(fèi)用和待遇。在工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定過程中，要求甲方提供必要的協(xié)助和支持。享有法律法規(guī)規(guī)定的因工傷應(yīng)得的各項待遇。2.義務(wù)積極配合甲方進(jìn)行勞動事故的處理工作，如實向甲方提供與事故相關(guān)的信息和情況。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)囑，不得擅自中斷治療或拒絕治療。在停工留薪期內(nèi)，非經(jīng)甲方同意，不得擅自從事其他有報酬的勞動或工作。接受勞動能力鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)果配合甲方辦理相關(guān)工傷保險待遇的申領(lǐng)手續(xù)。三、賠償及支付方式（一）賠償項目及金額經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付以下賠償款項：1.醫(yī)療費(fèi)用賠償：甲方已支付乙方在[救治醫(yī)院名稱]的醫(yī)療費(fèi)用共計人民幣[X]元，此部分費(fèi)用由甲方承擔(dān)，不再另行支付。乙方應(yīng)確保已提供的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)真實、有效、完整，不存在任何虛假或欺詐行為。如因乙方提供虛假票據(jù)導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)全額賠償甲方的損失。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的實際停工留薪期[X]個月，按照當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)[具體金額]元/月的[X]%計算，甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資共計人民幣[X]元。此款項于本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：鑒于乙方因本次勞動事故被認(rèn)定為[傷殘等級]，根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU政策及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣[X]元。此款項于勞動能力鑒定結(jié)論作出且乙方與甲方解除勞動關(guān)系后的[X]個工作日內(nèi)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。4.其他賠償：甲方同意額外向乙方支付人民幣[X]元作為本次勞動事故糾紛的一次性補(bǔ)償，該款項包含但不限于乙方的誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等所有因本次勞動事故產(chǎn)生的其他合理費(fèi)用。此款項于本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。（二）支付方式甲方將上述各項賠償款項支付至乙方指定的銀行賬戶：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定（一）工傷認(rèn)定1.甲方應(yīng)自事故傷害發(fā)生之日起[X]日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。如遇特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長，但延長不得超過[X]日。甲方未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由甲方負(fù)擔(dān)。2.乙方應(yīng)積極配合甲方提供工傷認(rèn)定所需的各項材料，包括但不限于勞動合同、醫(yī)療診斷證明、事故現(xiàn)場證人證言等。如因乙方原因?qū)е鹿J(rèn)定申請無法及時提交或認(rèn)定失敗的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和由此給甲方造成的損失。（二）勞動能力鑒定1.經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，甲方或乙方應(yīng)向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。2.勞動能力鑒定費(fèi)用由[承擔(dān)方]承擔(dān)。若乙方對勞動能力鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起[X]日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定按時、足額支付乙方各項賠償款項及待遇的，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付款項及違約金，同時甲方還應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付額外的賠償金。2.若甲方違反本協(xié)議中關(guān)于工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等協(xié)助義務(wù)，導(dǎo)致乙方無法及時獲得相應(yīng)的工傷保險待遇或遭受其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，并按照損失金額的[X]%向乙方支付賠償金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反本協(xié)議中關(guān)于配合甲方處理勞動事故、提供真實信息、接受治療和康復(fù)等義務(wù)，導(dǎo)致甲方無法正常履行本協(xié)議或遭受其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，并按照損失金額的[X]%向甲方支付賠償金。2.若乙方提供虛假的醫(yī)療票據(jù)、診斷證明或其他與勞動事故相關(guān)的資料，騙取甲方支付的賠償款項或工傷保險待遇的，乙方應(yīng)全額退還已騙取的款項，并按照騙取金額的[X]倍向甲方支付賠償金。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)