醫(yī)學(xué)院《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》靜脈輸液與輸血教案

醫(yī)學(xué)院教案

課程名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)授課課時(shí)2學(xué)時(shí)年級(jí)04級(jí)乙班

第十九章靜脈輸液與輸血授課地點(diǎn)護(hù)理學(xué)系示教室專業(yè)護(hù)理專業(yè)

授課題目（章、節(jié)）

第一節(jié)靜脈輸液授課方式講授、電教層次本科

任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)副主任護(hù)師人數(shù)55

學(xué)生前期知識(shí)要求：1.解剖、藥理等知識(shí)。

2.護(hù)理程序、給藥原則、靜脈注射等知識(shí)。

教學(xué)目的要求：

1.掌握靜脈輸液的概念。

2.掌握靜脈輸液的目的、操作方法和注意事項(xiàng)。

3.掌握輸液速度與時(shí)間的計(jì)算。

4.熟悉常用溶液的種類和作用。

5.熟悉靜脈留置針使用。

6.了解靜脈輸液的原理。

教學(xué)活動(dòng)計(jì)劃（注明：*重點(diǎn)、#難點(diǎn)、？疑點(diǎn)）：

活動(dòng)

內(nèi)容時(shí)間輔助手段

學(xué)生教師

1.介紹：老師、課堂目標(biāo)。聽講講述、預(yù)測(cè)驗(yàn)5min

2.靜脈輸液的概念、原理。聽講講述3min實(shí)物、板書

3.常用溶液的種類及作用。聽講、思考講述、提問12min實(shí)物、板書

4.結(jié)合模擬手臂介紹周圍靜脈輸液的方法。觀看在模擬病人上邊演示、25min實(shí)物（向大

邊講解家介紹各種

留置針）

5.介紹頸外靜脈輸液方法。聽講、觀看講解、啟發(fā)性樨問20minDVD

6.舉例介紹輸液速度與時(shí)間的計(jì)算。聽講、討論講解、提問lOmin板書

7.課堂小結(jié)?；仡檭?nèi)容總結(jié)重點(diǎn)、布置作業(yè)5min板書

教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)：

*靜脈輸液的操作方法和注意事項(xiàng)。

#靜脈留置針使用。

#頸外靜脈輸液方法。

1.簡(jiǎn)述靜脈輸液常見的液體種類及作用。

討論、思考題、

2.簡(jiǎn)述靜脈輸液的目的及注意事項(xiàng)。

作業(yè)

3.練習(xí)靜脈飾液操作流程。

基本教材及主要參考書：

基本教材：殷磊主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》笫3版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2002

主要參考書：

1.姜安麗主編《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》北京.高等教育出版社.1998

2.崔溫主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第一版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2003

3.呂淑琴.尚少梅主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第一版.中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2005

小結(jié)通過本次課學(xué)習(xí)，要求掌握常用溶液的作用，做到正確補(bǔ)液。要熟悉靜脈輸液的步驟，能按

照規(guī)程熟練的進(jìn)行此項(xiàng)操作。另外要多加練習(xí)，在熟練的基礎(chǔ)卜.提高成功率。

基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配

第十九章靜脈輸液與輸血

第一節(jié)靜脈輸液

一、靜脈輸液的概念

靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的方法。

二、靜脈輸液原理

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓3分鐘講解

的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。無菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管通過針尖輸

入到靜脈內(nèi)應(yīng)具備的條件是：

1.液體瓶必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓。

2.液面上方必須與大氣相通（除液體軟包裝袋），使液面受大氣壓的作用,

當(dāng)大氣壓強(qiáng)大于靜脈壓時(shí)，液體向壓力低的方向流動(dòng)。

3.輸液管道通暢，不捫曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血管內(nèi)。

三、常用溶液的種類及作用實(shí)物、板書

（一）晶體溶液12分鐘講解

晶體溶液的分子量小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)

平衡具有重要作用，可有效糾正體液及電解質(zhì)平衡失調(diào)。臨床常用的晶體溶液

有:葡萄糖溶液;0.9%氯化鈉溶液;復(fù)方氯化鈉溶液；5%碳酸氫鈉：11.2%乳

酸鈉;20%甘露醇；25%山梨醇等。

（-）膠體溶液

膠體溶液分子量大，其溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲

透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓.臨床常用的膠體溶液有：

1.右旋糖好中分子右旋糖好能提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量；

低分子右旋糖酊有降低血液粘稠度，改善微循環(huán)和抗血栓形成的作用。

2.代血漿作用與低分子右旋糖酢相似，擴(kuò)容效果好，輸入后循環(huán)血

量和心輸出量均增加，急性大出血時(shí)可與全血共用。

3.血液制品：輸入后能提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充

蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力。常用的血液制品有5串白

蛋白和血漿蛋白等。

（三）靜脈高營(yíng)養(yǎng)液

常用溶液有復(fù)方宓基酸、脂肪乳劑等。

★四、補(bǔ)液原則（補(bǔ)充）

（-）先鹽后糖、先晶后膠；

（二）先快后慢；

（三）寧少勿多；

（四）補(bǔ)鉀四不宜：不宜過早；不宜過濃；不宜過多；不宜過快。

五、常用靜脈輸液法

（-）周圍靜脈輸液法

目的：

1.補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。

2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量。

3.輸入藥物，控制感染，治療疾病。

4.增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。

5.輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，利尿消腫

評(píng)估：身體狀況、穿刺靜脈、輸注藥液、心理、社會(huì)狀況

計(jì)劃：實(shí)物、板書

1.用物準(zhǔn)備25分鐘講解

（1）注射盤一套配備加藥用注射器及針頭、無菌紗布、止血帶、膠布、

瓶套、啟瓶器、小墊枕，必要時(shí)備小夾板及繃帶。

（2）無菌物品輸液器一套。需靜脈留置輸液另備靜脈留置針一套。

（3）液體及藥物遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備。

（4）輸液卡及輸液架。

2.病人準(zhǔn)備

3.環(huán)境準(zhǔn)備在教學(xué)模擬人身上，邊演

操作方法：示邊講解

1.密閉式輸液法

（1）洗手、戴口罩，備齊用物

（2）檢查藥液瓶簽、藥液質(zhì)量及輸液器質(zhì)量

（3）啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，按醫(yī)囑加入藥物，在瓶

簽上注明床號(hào)、加入藥物名稱、劑量及加藥時(shí)間并簽名

（4）檢杳輸液器后取出，將輸液管和通氣管針頭同時(shí)插入瓶塞至針頭根

部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器

（5）準(zhǔn)備輸液架，核對(duì)床號(hào)與姓名，解釋輸液目的及注意事項(xiàng)

（6）再次查對(duì)，備膠布，將輸液瓶掛在輸液架上電子幻燈片：排氣法

（7）排除空氣：抬高滴管卜端的輸液管，擠壓滴管使溶液迅速流至滴管

1/3T/2滿時(shí)，稍松調(diào)節(jié)器，手持針?biāo)ú浚挂后w順輸液管緩慢下降直至排盡

導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣。關(guān)閉調(diào)節(jié)器。

（8）皮膚消毒：協(xié)助病人取舒適臥位，選擇靜脈，肢體下墊小墊枕，扎

止血帶，囑病人握拳，常規(guī)消毒皮膚

（9）靜脈穿刺：再次排氣后，取下護(hù)針帽，行靜脈穿刺，見回血后，將

針頭再平行送入少許電子幻燈片:膠布固定法

（10）固定針柄：松開止血帶，囑病人松拳，放開調(diào)節(jié)器，待液體滴入通

暢、病人無不適后，用膠布固定針頭。必要時(shí)用夾板繃帶固定肢體

（11）調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。一般成人

40-60gtt/min,兒童20-40gtt/min。對(duì)老年、體弱、心、肺、腎功能不良者、

嬰幼兒或輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)速度宜慢；對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺

功能良好者輸液速度適當(dāng)加快。

（12）協(xié)助臥位：取出止血帶和小墊枕，協(xié)助病人取舒適臥位

（13）在輸液卡上記錄輸液的時(shí)間、滴速、簽全名

（14）更換液體：如需更換液體瓶時(shí)，常規(guī)消毒瓶塞后，從上瓶中拔出輸

液管及通氣管插入下一瓶中，觀察輸液通暢后方可離去

（15）加強(qiáng)巡視：輸液過程中密切觀察有無輸液反應(yīng)，耐心聽取病人主訴，

觀察輸液部位狀況，及時(shí)處理輸液故障，保證輸液通暢

（16）輸液完畢：輕揭膠布，用干棉簽或小紗布輕壓穿刺點(diǎn)上方，快速拔

用物準(zhǔn)備同密閉式輸液法，另備：

（1）無菌穿刺包（或一次性穿刺包）

（2）1%普魯卡因注射液、無菌手套、無菌敷貼、彎盤

方法：

1.洗手、戴口罩，備齊用物

2.認(rèn)真查對(duì)：檢查藥液，套上瓶套

3.消毒加藥：?jiǎn)㈤_液體瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，按醫(yī)囑加入藥物,

在瓶簽上注明床號(hào)、加入藥物名稱、劑量及加藥時(shí)間并簽名

4.準(zhǔn)備輸液器：檢查輸液器后取出，將輸液管和通氣管針頭同時(shí)插入瓶塞

至針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器

5.準(zhǔn)備輸液架，核對(duì)床號(hào)與姓名，解釋輸液目的及注意事項(xiàng)

6.再次查對(duì)，備膠布，將輸液瓶掛在輸液架上

7.協(xié)助病人去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊一薄枕

8.術(shù)者站穿刺部位對(duì)側(cè)或頂側(cè)，選擇穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包,

戴無菌手套，鋪洞巾。取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3處，頸外靜脈外

緣為穿刺點(diǎn)

9.由助手協(xié)助，術(shù)者用5ml注射器抽吸晚普魯卡因在穿刺部位行局部麻

醉；用10ml注射器吸取生理鹽水，以平針頭連接硅膠管，排盡空氣備用。

10.術(shù)者左手繃緊穿刺點(diǎn)上方皮膚，右手持穿刺針與皮膚呈45°角進(jìn)針,

入皮后呈25°角沿靜脈方向穿刺

11.見回血后，立即用?手拇指按住針?biāo)?，另一手持備好的硅膠管快速

由針孔送入10cm左右。插管時(shí)由助手一邊抽回血一邊緩慢注入生理鹽水

12.確定硅膠管在血管內(nèi)后,退出穿刺針,再次抽回血檢查是否在血管內(nèi)，

確定無誤后移去洞巾，接上輸液器

13.用無菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)并固定硅膠管。硅膠管與輸液管接頭處用無菌

紗布包扎并固定在頜下

14.暫停輸液時(shí);用（）.4與枸椽酸鈉生理鹽水1-2nd或肝素稀彈液注入硅

膠管內(nèi)，用無菌靜脈帽塞住針?biāo)?，外套消毒橡膠管。再用安全別針固定在敷

料上

15.每天更換敷料，用0.俄過氧乙酸溶液擦拭消毒硅膠管，常規(guī)消毒局

部皮膚。如需再次輸液，取下靜脈帽消毒針?biāo)?，接上輸液器即?/p>

16.停止置管時(shí)，硅膠管末端接上注射器，邊抽吸邊拔出硅膠管，局部加

壓數(shù)分鐘，用安爾碘消毒穿刺局部，無菌紗布覆蓋

注意事項(xiàng)：

1.使病人頭低肩高，頸部平直，充分暴露穿刺部位

2.插管動(dòng)作要輕柔，以防盲目插入使硅膠管在血管內(nèi)打折或硅膠管過硬

刺破血管發(fā)生意外

3.如硅膠管內(nèi)有血液凝集，應(yīng)用注射器抽出血凝塊再注入藥物，或邊抽

邊拔管，切忌將血凝塊推入血管

六、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算10分鐘講解

在輸液過程中，點(diǎn)滴系數(shù)是指每亳升溶液的滴數(shù)。目前常用靜脈輸液器的板書

點(diǎn)滴系數(shù)有10、15、20三中型號(hào)。靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。

（1）已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需的時(shí)間，

液體總量（亳升）X點(diǎn)滴系數(shù)

輸液時(shí)間（小時(shí)）=

每分鐘滴數(shù)X60（分鐘）

例如：病人需輸1500ml液體，每分鐘滴數(shù)為5