傳染性單核細(xì)胞癥

傳染性單核細(xì)胞癥演講人：日期:目錄02病因與傳播途徑01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療與護理06預(yù)防控制策略01疾病概述傳染性單核細(xì)胞癥定義傳染性單核細(xì)胞癥（InfectiousMononucleosis）是一種由EB病毒（Epstein-BarrVirus，EBV）感染所致的急性傳染病，主要侵犯淋巴結(jié)和淋巴組織，以發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽峽炎、肝脾腫大及多形性皮疹為主要臨床表現(xiàn)。定義與發(fā)病機制01發(fā)病機制EB病毒進入人體后，首先在口咽部的上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，然后侵入血液循環(huán)，引起全身性感染。病毒在B淋巴細(xì)胞內(nèi)增殖，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增生和淋巴結(jié)腫大。同時，病毒還可侵入肝、脾、腎、心肌等器官，引起多器官損害。02流行病學(xué)特征傳染源病毒攜帶者及患者為主要傳染源，EB病毒在患者及攜帶者體內(nèi)可長期存在，通過飛沫、唾液、血液等多種途徑傳播。易感人群流行特點傳染性單核細(xì)胞癥好發(fā)于15-30歲的青年人，但兒童、老年人及免疫功能低下者也可感染。本病在全球范圍內(nèi)廣泛分布，呈散發(fā)或地方性流行，無明顯季節(jié)性，但春秋季節(jié)發(fā)病較多。123典型病理表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大肝脾腫大咽峽炎皮疹淋巴結(jié)腫大是傳染性單核細(xì)胞癥最突出的病理表現(xiàn)，以頸部淋巴結(jié)腫大最常見，也可累及腋下、腹股溝等處。咽峽炎是傳染性單核細(xì)胞癥的另一重要表現(xiàn)，表現(xiàn)為咽部充血、扁桃體腫大，表面有灰白色滲出物或假膜形成。肝脾腫大在傳染性單核細(xì)胞癥中較為常見，多發(fā)生于病程第1-2周，肝臟腫大可伴有肝功能異常，脾臟腫大可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。傳染性單核細(xì)胞癥常伴有皮疹，多出現(xiàn)在發(fā)病后4-10天，以軀干、頸部、四肢等處多見，皮疹形態(tài)多樣，可為斑丘疹、丘疹、瘀點等。02病因與傳播途徑EB病毒病原體特性病毒分類EB病毒屬于皰疹病毒科，是一種雙鏈DNA病毒。病毒結(jié)構(gòu)EB病毒顆粒呈球形，直徑約為180-200納米，包膜上嵌有棘突。病毒復(fù)制EB病毒進入人體后，會在口咽部的上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。病毒滅活EB病毒對熱和紫外線敏感，加熱至56℃以上可滅活。唾液傳播核心路徑口咽分泌物EB病毒主要通過唾液傳播，感染者口咽部分泌物中含有大量病毒。01密切接觸與感染者分享食物、餐具、水杯等可導(dǎo)致病毒傳播。02飛沫傳播感染者咳嗽、打噴嚏等飛沫中含有病毒，可經(jīng)呼吸道傳播。03潛伏期EB病毒感染后有一定的潛伏期，約為4-6周，期間無明顯癥狀。04EB病毒感染多見于兒童和青少年，尤其是6歲以下兒童。免疫功能低下的人群容易感染EB病毒，如先天性免疫缺陷病患者。與EB病毒感染者密切接觸的人群，如家庭成員、幼兒園或?qū)W校中的密切接觸者。EB病毒主要通過唾液傳播，因此，接觸被EB病毒污染的物品、玩具等也可能導(dǎo)致感染。高危人群與易感因素高危人群免疫低下密切接觸者傳播媒介03臨床表現(xiàn)典型三聯(lián)征（發(fā)熱/咽炎/淋巴結(jié)腫大）發(fā)熱多數(shù)患者有不同程度的發(fā)熱，熱型不一，可呈稽留熱、不規(guī)則熱或弛張熱，熱程可持續(xù)1-2周甚至更長。咽炎淋巴結(jié)腫大多數(shù)患者有咽痛，咽、扁桃體、懸雍垂等處出現(xiàn)充血、水腫或假膜形成，部分患者扁桃體腫大伴滲出物或潰瘍。幾乎所有患者都會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以頸淋巴結(jié)腫大最常見，多為輕至中度腫大，無壓痛，非化膿性，雙側(cè)多見。123并發(fā)癥（肝炎/脾腫大/皮疹）部分患者可出現(xiàn)不同程度的肝臟損害，表現(xiàn)為肝酶升高、黃疸等，極少數(shù)可發(fā)生重型肝炎或肝衰竭。肝炎多數(shù)患者會出現(xiàn)脾腫大，一般在病程第1-2周開始，可為輕度至中度腫大，質(zhì)地柔軟或中等硬度，壓痛不明顯。脾腫大部分患者可出現(xiàn)皮疹，多發(fā)生在病程的1-2周，表現(xiàn)為多形性、散在性斑丘疹，以軀干和上肢多見，常伴瘙癢，消退后不留痕跡。皮疹部分患者可無明顯發(fā)熱、咽炎或淋巴結(jié)腫大等典型三聯(lián)征表現(xiàn)，而以單一或多系統(tǒng)癥狀為主，如肝炎、肺炎、腦炎、心肌炎等。非典型癥狀傳染性單核細(xì)胞癥的病程可分為急性期、恢復(fù)期和慢性期。急性期一般持續(xù)1-3周，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大等癥狀；恢復(fù)期癥狀逐漸消退，但淋巴結(jié)腫大可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月；慢性期則表現(xiàn)為持續(xù)性淋巴結(jié)腫大或伴發(fā)其他癥狀，可持續(xù)數(shù)年甚至更久。病程分期0102非典型癥狀與病程分期04診斷方法傳染性單核細(xì)胞癥患者的白細(xì)胞總數(shù)可正?；蜉p度增高，但出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞（>10%）是本病重要特征之一。實驗室檢查（血常規(guī)/異型淋巴細(xì)胞）血常規(guī)檢查淋巴細(xì)胞比例常增加，可超過50%，且形態(tài)異常，如出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞比例增加血小板計數(shù)常正常，但部分患者可出現(xiàn)血小板減少。血小板計數(shù)嗜異性抗體檢測EB病毒抗體檢測是診斷傳染性單核細(xì)胞癥的關(guān)鍵，包括VCA-IgM、VCA-IgG、EA-IgM、EA-IgG等多種抗體，其中VCA-IgM是近期感染的標(biāo)志，EA-IgM是病毒活躍復(fù)制的指標(biāo)。EBV抗體檢測血清EBVDNA檢測血清EBVDNA檢測可以直接反映EB病毒的活躍程度，對傳染性單核細(xì)胞癥的診斷有重要價值。嗜異性抗體是傳染性單核細(xì)胞癥早期診斷的重要指標(biāo)，但該抗體并非特異性，也可在其他病毒性疾病中出現(xiàn)。血清學(xué)檢測（嗜異性抗體/EBV抗體）傳染性單核細(xì)胞癥的臨床表現(xiàn)包括高熱、頸淋巴結(jié)腫大、咽峽炎、肝脾腫大等，需與其他病毒性疾病、血液病等進行鑒別。鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)根據(jù)血常規(guī)、淋巴細(xì)胞比例、異型淋巴細(xì)胞等指標(biāo)，結(jié)合血清學(xué)檢測結(jié)果，可作出鑒別診斷。實驗室檢查傳染性單核細(xì)胞癥具有自限性，一般持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，預(yù)后良好，但需注意并發(fā)癥的發(fā)生。病程特點05治療與護理對癥治療原則發(fā)熱處理根據(jù)患者情況采取物理降溫或藥物降溫，注意避免過度使用退燒藥。01咽峽炎治療可用生理鹽水漱口，局部涂抹藥物如碘甘油等，以減輕咽痛和炎癥。02肝脾腫大處理避免劇烈運動，防止脾臟破裂，定期監(jiān)測肝功能，如有異常及時處理。03皮疹處理皮疹一般不需要特殊治療，可自行消退，如有瘙癢可用爐甘石洗劑涂抹。04抗病毒藥物使用規(guī)范干擾素治療干擾素可抑制病毒復(fù)制，早期應(yīng)用可減輕癥狀，縮短病程，但需注意副作用和藥物禁忌。更昔洛韋等藥物治療抗病毒治療注意事項對于癥狀較重或合并其他病毒感染的患者，可考慮使用更昔洛韋等抗病毒藥物，但需嚴(yán)格掌握用藥劑量和療程。抗病毒治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，避免濫用和不當(dāng)使用，同時注意藥物的不良反應(yīng)和副作用。123并發(fā)癥管理方案肝功能損害管理定期監(jiān)測肝功能，如有異常及時保肝治療，避免使用肝毒性藥物。02040301血液系統(tǒng)并發(fā)癥處理定期檢查血常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)和處理血液系統(tǒng)異常，如貧血、血小板減少等。脾破裂預(yù)防與處理避免劇烈運動和外傷，如有脾破裂應(yīng)及時手術(shù)治療，以免危及生命。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥監(jiān)測密切觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如有頭痛、嘔吐、意識障礙等，及時就診處理。06預(yù)防控制策略個人衛(wèi)生防護措施洗手勤洗手是預(yù)防傳染病的最基本措施，要用肥皂和流動水徹底清洗雙手。01戴口罩在人員密集的公共場所或與患者接觸時，應(yīng)佩戴口罩以減少飛沫傳播的風(fēng)險。02避免接觸患者盡量避免與傳染性單核細(xì)胞癥患者密切接觸，尤其是不要共享餐具、毛巾等個人物品。03患者隔離與隨訪要求隔離治療患者確診后應(yīng)立即進行隔離治療，避免與他人接觸，防止病毒傳播。01隔離期應(yīng)持續(xù)至患者癥狀完全消失，并且至少持續(xù)一周以上。02隨訪觀察