傳染病護(hù)理學(xué)：水痘護(hù)理要點(diǎn)與防控策略

傳染病護(hù)理學(xué)：水痘護(hù)理要點(diǎn)與防控策略演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病原學(xué)基礎(chǔ)03臨床表現(xiàn)04護(hù)理評(píng)估05護(hù)理干預(yù)措施06防控策略01疾病概述定義流行病學(xué)特征水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。水痘患者是唯一傳染源，病毒存在于患者上呼吸道和皰疹液中，通過空氣飛沫或直接接觸傳播，傳染性強(qiáng)，易感人群主要為兒童和青少年，全年均可發(fā)病，以冬春季為主，病愈后可獲得持久而穩(wěn)定的免疫力。定義與流行病學(xué)特征傳播途徑與高危人群01傳播途徑水痘主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，病毒在空氣中形成氣溶膠，也可通過接觸被病毒污染的物品傳播。02高危人群兒童、青少年、孕婦、免疫抑制劑使用者、患有慢性疾病者等人群易感，其中孕婦感染水痘可能導(dǎo)致胎兒畸形或死亡。疾病發(fā)展周期潛伏期01一般為12-21天，平均14天，無明顯癥狀，但具有傳染性。前驅(qū)期02低熱、頭痛、全身不適、咳嗽、咽痛等，持續(xù)1-2天。出疹期03前驅(qū)期后出現(xiàn)皮疹，初為紅色斑疹，后變?yōu)橥该黠枬M的水皰，24小時(shí)后水皰變渾濁并中央凹陷，易破潰，約經(jīng)2-3天結(jié)痂，皮疹分批出現(xiàn)，常伴瘙癢?；謴?fù)期04痂皮逐漸脫落，一般不留瘢痕，病程一般7-10天，但病毒可在體內(nèi)潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)可引起帶狀皰疹。02病原學(xué)基礎(chǔ)水痘-帶狀皰疹病毒結(jié)構(gòu)特點(diǎn)病毒形態(tài)水痘-帶狀皰疹病毒屬于皰疹病毒科，呈球形，直徑約為150-200納米。病毒結(jié)構(gòu)病毒抵抗性病毒由核心、衣殼和包膜三部分組成，核心含有病毒核酸，衣殼呈二十面體對(duì)稱，包膜上鑲嵌有病毒糖蛋白。水痘-帶狀皰疹病毒對(duì)乙醚等脂溶劑敏感，紫外線、γ射線、高溫（56℃30分鐘）和常用消毒劑均可滅活病毒。123宿主與感染機(jī)制宿主范圍免疫機(jī)制感染過程水痘-帶狀皰疹病毒只感染人類，主要通過飛沫傳播或接觸皰疹液傳播。病毒首先在上呼吸道黏膜和眼結(jié)膜等處增殖，然后進(jìn)入血液引起病毒血癥，最后在皮膚單層上皮細(xì)胞內(nèi)增殖形成皰疹。水痘-帶狀皰疹病毒感染后可獲得持久而穩(wěn)定的免疫力，但病毒可潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)再次激活引起帶狀皰疹。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法采集皰疹液、咽拭子等樣本接種于人胚肺細(xì)胞等敏感細(xì)胞，培養(yǎng)后觀察細(xì)胞病變進(jìn)行病毒分離鑒定。病毒分離培養(yǎng)采用ELISA、間接免疫熒光等方法檢測(cè)血清中的水痘-帶狀皰疹病毒特異性抗體，具有早期診斷價(jià)值。血清學(xué)檢測(cè)采用PCR、基因芯片等技術(shù)檢測(cè)病毒核酸，具有快速、敏感、特異性高等優(yōu)點(diǎn)，是目前常用的檢測(cè)方法之一。分子生物學(xué)檢測(cè)03臨床表現(xiàn)典型癥狀分期前驅(qū)期出現(xiàn)低熱、頭痛、咳嗽、厭食等癥狀，持續(xù)1-2天。01出疹期發(fā)熱后24-48小時(shí)開始出疹，首先出現(xiàn)在軀干和頭部，隨后逐漸蔓延至面部和四肢，呈向心性分布。02結(jié)痂期皰疹逐漸結(jié)痂，一般不留瘢痕，全身癥狀逐漸消失。03皮疹瘙癢，易抓破導(dǎo)致細(xì)菌感染，常見為膿皰病、蜂窩織炎等。并發(fā)癥類型及風(fēng)險(xiǎn)皮膚繼發(fā)感染少數(shù)患者可并發(fā)水痘性肺炎、水痘性腦炎等嚴(yán)重疾病，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、呼吸困難、頭痛、嘔吐等癥狀。內(nèi)臟并發(fā)癥水痘在免疫缺陷患者中可能表現(xiàn)為嚴(yán)重病例，甚至危及生命。免疫缺陷患者感染與相似疾病鑒別與天花鑒別天花也有皮疹表現(xiàn)，但已經(jīng)全球消滅，且天花皮疹更密集，有明顯的中心凹陷。01手足口病主要表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹和口黏膜皰疹，與水痘的皮疹形態(tài)和分布不同。02與丘疹性蕁麻疹鑒別丘疹性蕁麻疹多因昆蟲叮咬引起，皮疹呈風(fēng)團(tuán)樣丘疹或水皰，與水痘皮疹有明顯區(qū)別。03與手足口病鑒別04護(hù)理評(píng)估癥狀觀察要點(diǎn)觀察皮疹的形態(tài)、數(shù)量、分布和變化，是否伴有水皰、結(jié)痂等。皮疹特點(diǎn)記錄發(fā)熱的起始時(shí)間、熱度、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀。評(píng)估是否有咳嗽、咽痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹瀉等。發(fā)熱情況觀察是否有頭痛、嘔吐、嗜睡、煩躁等顱內(nèi)壓升高癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀01020403呼吸道和消化道癥狀評(píng)估患者的年齡，是否為水痘易感人群。了解患者的免疫狀況，包括是否接種水痘疫苗、是否有免疫缺陷等。詢問患者與水痘患者或帶狀皰疹患者的接觸史。評(píng)估患者是否伴有其他基礎(chǔ)疾病或處于特殊生理狀態(tài)，如妊娠、化療等，以確定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估維度年齡因素免疫狀態(tài)接觸史并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)家庭環(huán)境評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)居住條件評(píng)估患者的居住環(huán)境和通風(fēng)情況，確保空氣流通，避免擁擠和密閉。家庭成員健康狀況了解家庭成員是否有水痘或帶狀皰疹患者，以及他們的免疫狀況。家居清潔與消毒評(píng)估家居的清潔程度，尤其是患者接觸過的物品和表面是否進(jìn)行及時(shí)消毒。預(yù)防措施詢問家庭成員是否采取了預(yù)防措施，如接種疫苗、避免接觸患者等。05護(hù)理干預(yù)措施皮膚護(hù)理方法皮膚護(hù)理方法保持皮膚清潔皰疹處理避免搔抓穿著寬松衣物每天用溫水和肥皂輕輕清洗皮膚，避免使用過于刺激的沐浴露或洗面奶。剪短指甲，保持雙手清潔，避免搔抓水痘皰疹，以免引起繼發(fā)感染。皮疹處可涂抹爐甘石洗劑，以起到止癢、收斂作用；若皰疹已破，可涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染。穿著寬松、柔軟的衣物，避免摩擦皰疹，加重皮膚不適。物理降溫體溫低于38.5℃時(shí)，可采用物理降溫方法，如貼退熱貼、溫水擦浴等。藥物降溫若體溫超過38.5℃，應(yīng)遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，避免高熱驚厥。補(bǔ)充水分發(fā)熱期間應(yīng)多喝水，保持體內(nèi)水分平衡，促進(jìn)毒素排出。密切觀察持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化，若出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、精神萎靡等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。發(fā)熱處理措施隔離與消毒操作隔離患者水痘患者應(yīng)嚴(yán)格隔離至皰疹全部結(jié)痂為止，避免與健康人接觸，防止病毒傳播。01消毒物品患者用過的餐具、玩具等物品應(yīng)煮沸消毒或暴曬，以殺滅病毒。02通風(fēng)換氣保持室內(nèi)空氣流通，每天開窗通風(fēng)數(shù)次，以降低空氣中病毒濃度。03呼吸道防護(hù)與患者接觸時(shí)，應(yīng)佩戴口罩，防止病毒通過呼吸道傳播。0406防控策略適用于12個(gè)月齡及以上的水痘易感者，特別是兒童與青少年。接種對(duì)象通常需接種2劑次，間隔至少4周。接種劑量可有效預(yù)防水痘，減少并發(fā)癥，降低死亡率。接種效果疫苗接種程序集體機(jī)構(gòu)包括學(xué)校、幼兒園、托兒所等人群聚集場(chǎng)所。01疫情報(bào)告發(fā)現(xiàn)水痘病例及時(shí)報(bào)告，配合疾控部門做好疫情調(diào)查。02隔離措施對(duì)水痘患者實(shí)施隔離治療，直至皰疹全部結(jié)痂。03接觸者管理對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離新發(fā)病例。04集體機(jī)構(gòu)防控