病危轉(zhuǎn)院協(xié)議書

病危轉(zhuǎn)院協(xié)議書?甲方（轉(zhuǎn)出醫(yī)院）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（轉(zhuǎn)入醫(yī)院）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________丙方（患者或患者家屬）：姓名：______________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于丙方患者目前處于病危狀態(tài)，甲方醫(yī)院因自身醫(yī)療條件或其他原因，無法繼續(xù)為患者提供全面有效的救治，經(jīng)與丙方充分溝通并取得其同意后，擬將患者轉(zhuǎn)至乙方醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。為明確各方權(quán)利義務(wù)，保障患者的合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙丙三方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、轉(zhuǎn)院原因及背景甲方醫(yī)院經(jīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，認(rèn)為目前的醫(yī)療條件和技術(shù)手段無法滿足患者進(jìn)一步治療的需求，且患者病情危急，繼續(xù)在甲方醫(yī)院治療可能會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此，甲方建議并經(jīng)丙方同意，將患者轉(zhuǎn)至乙方醫(yī)院，期望乙方醫(yī)院憑借其更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、更專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更有效的救治方案。二、轉(zhuǎn)院事項(xiàng)說明1.轉(zhuǎn)院時(shí)間：本協(xié)議生效后，甲方應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)安排患者轉(zhuǎn)院至乙方醫(yī)院。具體轉(zhuǎn)院日期為[具體日期]。2.轉(zhuǎn)院方式：甲方應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況，選擇合適的轉(zhuǎn)院方式，確保轉(zhuǎn)院過程中患者的安全。轉(zhuǎn)院方式為[救護(hù)車/其他交通工具]護(hù)送，由甲方負(fù)責(zé)安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪同護(hù)送患者。3.患者信息交接：甲方應(yīng)在轉(zhuǎn)院之前，將患者的完整病歷資料（包括但不限于診斷證明、檢查報(bào)告、治療記錄等）整理成冊(cè)，并安排專人與乙方醫(yī)院進(jìn)行交接。交接時(shí)，雙方應(yīng)填寫詳細(xì)的患者信息交接清單，明確交接的資料內(nèi)容和數(shù)量。乙方醫(yī)院接收后，應(yīng)妥善保管患者病歷資料，并對(duì)資料的完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行核對(duì)。三、各方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求丙方按照本協(xié)議的約定支付相關(guān)費(fèi)用。在患者轉(zhuǎn)院后，有權(quán)了解患者在乙方醫(yī)院的治療情況。2.義務(wù)負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行全面的病情評(píng)估，制定合理的轉(zhuǎn)院方案，并告知丙方轉(zhuǎn)院的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。確保轉(zhuǎn)院過程中患者的安全，安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪同護(hù)送，攜帶必要的急救設(shè)備和藥品。及時(shí)、準(zhǔn)確地向乙方醫(yī)院交接患者的病歷資料，并協(xié)助乙方醫(yī)院了解患者的病情。在患者轉(zhuǎn)院后，應(yīng)繼續(xù)為丙方提供必要的醫(yī)療咨詢服務(wù)，解答丙方關(guān)于患者病情及治療方面的疑問。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求丙方按照本協(xié)議的約定支付相關(guān)費(fèi)用。在接收患者后，有權(quán)根據(jù)患者的實(shí)際病情制定相應(yīng)的治療方案。2.義務(wù)在接到甲方轉(zhuǎn)院通知后，應(yīng)及時(shí)做好接收患者的準(zhǔn)備工作，包括安排病房、醫(yī)護(hù)人員等。對(duì)甲方交接的患者病歷資料進(jìn)行認(rèn)真審核，如有疑問應(yīng)及時(shí)與甲方溝通核實(shí)。按照醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的治療，盡最大努力挽救患者生命，提高患者的健康水平。定期向丙方反饋患者的治療進(jìn)展情況，及時(shí)告知丙方患者病情的變化及需要注意的事項(xiàng)。（三）丙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解患者的病情、轉(zhuǎn)院原因、轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)及治療方案等相關(guān)信息。有權(quán)要求甲方和乙方醫(yī)院按照本協(xié)議的約定履行各自的義務(wù)。在患者治療過程中，有權(quán)根據(jù)患者的實(shí)際情況，參與制定治療決策。2.義務(wù)積極配合甲方和乙方醫(yī)院的工作，如實(shí)提供患者的病史、過敏史等相關(guān)信息。按照本協(xié)議的約定，及時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用。在患者轉(zhuǎn)院及治療期間，負(fù)責(zé)照顧患者的生活起居，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)。四、費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用明細(xì)患者在甲方醫(yī)院的剩余醫(yī)療費(fèi)用為人民幣[X]元，由丙方在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)支付給甲方?；颊咿D(zhuǎn)院至乙方醫(yī)院后的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于住院費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等，根據(jù)乙方醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用結(jié)算，由丙方按照乙方醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)通知及時(shí)支付。轉(zhuǎn)院過程中產(chǎn)生的護(hù)送費(fèi)用、交通費(fèi)用等為人民幣[X]元，由丙方在轉(zhuǎn)院當(dāng)天支付給甲方。2.支付方式丙方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付上述費(fèi)用，具體轉(zhuǎn)賬信息如下：收款單位：甲方醫(yī)院開戶銀行：________________銀行賬號(hào)：________________收款單位：乙方醫(yī)院開戶銀行：________________銀行賬號(hào)：________________丙方應(yīng)在每次支付費(fèi)用后，及時(shí)將支付憑證復(fù)印件提供給甲方和乙方醫(yī)院備案。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間安排患者轉(zhuǎn)院，每逾期一天，應(yīng)按照轉(zhuǎn)院費(fèi)用的[X%]向丙方支付違約金。若甲方在轉(zhuǎn)院過程中因自身過錯(cuò)導(dǎo)致患者受到損害，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若甲方未如實(shí)交接患者病歷資料或提供虛假信息，導(dǎo)致乙方醫(yī)院誤診或延誤治療，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給患者造成的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定做好接收患者的準(zhǔn)備工作，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)院后無法及時(shí)得到治療，每逾期一天，應(yīng)按照轉(zhuǎn)院費(fèi)用的[X%]向丙方支付違約金。若乙方在治療過程中因自身過錯(cuò)導(dǎo)致患者病情加重或出現(xiàn)其他損害后果，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若乙方未按照醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德對(duì)患者進(jìn)行治療，或者故意隱瞞患者病情、夸大治療效果等，乙方應(yīng)退還丙方已支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)由此給丙方造成的全部損失。3.丙方違約責(zé)任若丙方未按照本協(xié)議約定及時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方和乙方醫(yī)院支付違約金。若丙方在患者轉(zhuǎn)院及治療期間，故意干擾甲方和乙方醫(yī)院的正常工作秩序，或者不配合醫(yī)院的治療方案，導(dǎo)致患者病情延誤或出現(xiàn)其他不良后果，丙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙丙三方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙丙三方簽字（或蓋章）之日起生效，一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由三方另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：______年