深靜脈血栓形成的護理

深靜脈血栓形成的護理（全文）

深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導致靜脈

回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見；若未予及時治

療將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。

病因

靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導致深靜脈血栓

形成的三大因素，其中血液高凝狀態(tài)是最重要的因素。主

要見于妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤等情況。

病理生理

典型的血栓包括：頭部為白血栓，頸部為混合性血栓，尾

部為紅色血栓。血栓形成后可向主干靜脈近端和遠端滋長

蔓延；隨后，可在纖溶酶的作用下溶解消散，或血栓與靜

脈壁粘連并逐漸機化；最終形成邊緣毛糙、管徑粗細不一

的再通靜脈。同時因靜脈瓣膜的破壞，造成繼發(fā)性深靜揉

瓣膜功能不全。

臨床表現(xiàn)

上肢深靜脈血栓形成

1.腋靜脈血栓：

主要表現(xiàn)前臂和手部腫脹，脹痛，手指活動受限。

2.腋-鎖骨下靜脈血栓：

整個上肢腫脹，伴有上臂、肩部、鎖骨上和患側(cè)前胸臂等

部位的淺靜脈的擴張。

上、下腔靜脈血栓形成

1.上腔靜脈血栓：

面頸部和眼瞼腫脹、球結(jié)膜充血水腫；頸部、胸壁和肩部

淺靜脈擴張，伴有頭痛、頭脹及其他神經(jīng)系統(tǒng)和原發(fā)疾病

的癥狀。常見于縱膈器官和惡性腫瘤。

2.下腔靜脈血栓：

表現(xiàn)為雙下肢深靜脈回流障礙和軀干的淺靜脈擴張。主要

由于下腔靜脈血栓向上蔓延所致。

下肢深靜脈血栓形成

1.中央型：

血栓發(fā)生于髓-股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)，表現(xiàn)患側(cè)睛窩、段

三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，下肢腫脹明顯，皮溫

及體溫上升。

2.周圍型：

包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者表現(xiàn)為大腿腫痛

而下肢腫脹不嚴重；后者小腿劇痛，患足不能著地和踏平，

行走時癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，距小腿關(guān)節(jié)過度

背屈試驗時小腿劇痛（Homans征陽性）。

3.混合型：

為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)全下肢明顯腫脹，劇

痛、蒼白和壓痛，常有體溫升高和脈率加速。

輔助檢查：超聲多普勒檢查、靜脈造影、放射性核素檢查。

檢查

血液檢查

可有D-二聚體升高，表明有血栓形成而激發(fā)的繼發(fā)性纖溶

反應?？商崾緳C體內(nèi)有血栓形成。

超聲多普勒

可準確判斷靜脈內(nèi)是否有血栓及血栓累及的范圍?？勺鳛?/p>

首選的確診性檢查。

CT靜脈造影和肺動脈造影

可明確下肢深靜脈、下腔靜脈及肺動脈的情況。是診斷下

肢深靜脈血栓的重要方法。懷疑肺動脈栓塞時首選此方法。

靜脈造影

是診斷下肢深靜脈血栓形成的〃金標準〃，但是為有創(chuàng)檢查。

診斷及鑒別診斷

結(jié)合患者癥狀體征和可能的危險因素，以及輔助檢查結(jié)果

不難做出診斷。需與以下疾病鑒別：

1.肢體動脈栓塞

主要表現(xiàn)為突發(fā)性疼痛，感覺異常，脈搏消失，皮膚顏色

蒼白，皮溫降低。

2.急性彌漫性淋巴管炎

發(fā)病較快，肢體腫脹，無淺靜脈曲張，可有高熱、皮膚發(fā)

紅、皮溫升高。

3.其他疾病

淋巴水腫、急性小腿肌炎等。

處理原則

非手術(shù)治療

1.一般處理

臥床休息，抬高患肢，適當應用利尿劑以減輕肢體水腫，

全身癥狀和局部癥狀壓痛緩解后，可進行輕便活動。下床

活動時應穿彈力襪。

2,溶栓療法：

適用于病程不超過72小時者。

3,抗凝療法：

適用于范圍小的血栓。

4.袪聚療法：

祛聚藥物有右旋糖酊、丹參等藥物，能擴張血容量、稀釋

血液、降低粘稠度。

手術(shù)治療

常用于下肢靜脈血栓，尤其髓-股靜脈血栓形成不超過48

小時者。采用Fogarty導管取栓，術(shù)后輔以抗凝、祛聚、

防止再發(fā)。

術(shù)前護理

緩解疼痛

1.觀察和記錄：

密切觀察病人患肢疼痛部位、程度、動脈搏動、皮溫的色

澤和感覺，每日測量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。

2.抬懸?患肢:

患肢高于心臟平面20-30cmo

3.有效止痛。

4.非藥物措施：

分散注意力、聽音樂、默念數(shù)字。

休息與活動：

急性期病人應絕對臥床休息10-14天，10-14天后可下床

活動。下床活動時穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。

病情觀察：

若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示

可能發(fā)生肺動脈栓塞，應立即囑患者平臥、避免深呼吸、

咳嗽、劇烈翻身，同時予高濃度氧氣吸入，報告醫(yī)生，立

即搶救。

患肢的護理：

禁止按摩患肢，以防止血栓脫落和導致其他部位血栓。抬

高患肢高于心臟水平20-30cm，密切觀察病人患肢疼痛的

部位、程度及血運情況等。

術(shù)后護理

1.體位與活動：

抬高患肢高于心臟水平

20-30