支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)

支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)匯報(bào)人:醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)目錄01疾病認(rèn)知與評(píng)估體系02精準(zhǔn)化治療護(hù)理03全周期生活管理05延續(xù)性健康教育04急性發(fā)作急救體系疾病認(rèn)知與評(píng)估體系01肺功能檢查指標(biāo)解讀FEV?的臨床意義及護(hù)理關(guān)注點(diǎn)FEV?即第一秒用力呼氣量，是評(píng)估氣流受限的常用指標(biāo)。支氣管哮喘患者的FEV?通常降低，表明氣道受限和通氣功能下降。護(hù)理時(shí)需關(guān)注其數(shù)值變化，若持續(xù)降低提示病情加重，應(yīng)及時(shí)反饋醫(yī)生調(diào)整治療方案。PEF的臨床意義及護(hù)理關(guān)注點(diǎn)PEF是呼氣峰流速，反映氣道通暢性。哮喘發(fā)作時(shí)，PEF可能明顯降低。護(hù)理中要指導(dǎo)患者正確使用峰流速儀，定期監(jiān)測(cè)并記錄，若PEF變異率大，提示發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高，需加強(qiáng)病情觀察。RV/TLC的臨床意義及護(hù)理關(guān)注點(diǎn)RV/TLC即殘氣量與肺總量比值，其增加表明肺泡充氣過(guò)度和氣體潴留。護(hù)理時(shí)要注意患者呼吸情況，若比值持續(xù)異常升高，可能影響呼吸功能，需協(xié)助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等改善通氣。多維度病情評(píng)估模型依據(jù)GINA標(biāo)準(zhǔn)對(duì)哮喘癥狀進(jìn)行分級(jí)，如輕度、中度、重度等。不同分級(jí)對(duì)應(yīng)不同的癥狀表現(xiàn)和發(fā)作頻率，能直觀反映患者當(dāng)前癥狀嚴(yán)重程度，為治療和護(hù)理提供基礎(chǔ)參考。癥狀分級(jí)（GINA標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)估通過(guò)肺功能檢查結(jié)果進(jìn)行分期，如FEV?等指標(biāo)可判斷氣流受限程度。肺功能分期有助于了解患者肺部功能狀態(tài)，制定針對(duì)性的治療和康復(fù)計(jì)劃。肺功能分期評(píng)估進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，明確患者對(duì)哪些物質(zhì)過(guò)敏，如花粉、塵螨等。了解過(guò)敏原可指導(dǎo)患者避免接觸，減少哮喘發(fā)作誘因，同時(shí)為脫敏治療等提供依據(jù)。過(guò)敏原檢測(cè)評(píng)估123個(gè)性化護(hù)理診斷框架兒童患者可能存在依從性差、對(duì)疾病認(rèn)知不足等問(wèn)題，護(hù)理需注重引導(dǎo)和教育；老年患者可能合并多種基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能下降，護(hù)理要關(guān)注并發(fā)癥預(yù)防和生活照料?；谀挲g的護(hù)理問(wèn)題01病程較短的患者可能對(duì)疾病存在恐懼和焦慮，護(hù)理需加強(qiáng)心理支持；病程較長(zhǎng)的患者可能出現(xiàn)治療依從性降低，護(hù)理要強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療的重要性，監(jiān)督用藥。基于病程的護(hù)理問(wèn)題02合并心血管疾病的患者，護(hù)理要兼顧心血管功能的監(jiān)測(cè)和維護(hù)；合并糖尿病的患者，要注意血糖控制對(duì)哮喘治療的影響，合理調(diào)整飲食和治療方案?；诤喜Y的護(hù)理問(wèn)題03精準(zhǔn)化治療護(hù)理02階梯式藥物管理方案01當(dāng)哮喘輕度發(fā)作時(shí)，首選短效β2受體激動(dòng)劑（SABA），如沙丁胺醇。成人每次吸入2-4噴，兒童1-2噴，每20分鐘可重復(fù)一次，1小時(shí)內(nèi)不超過(guò)3次。護(hù)理要點(diǎn)為指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，密切觀察癥狀緩解情況。第一階梯：SABA急救02若SABA不能有效控制癥狀，可加用低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）。如布地奈德，能減輕氣道炎癥。護(hù)理時(shí)要監(jiān)督患者按時(shí)用藥，關(guān)注藥物不良反應(yīng)。第二階梯：低劑量ICS03對(duì)于癥狀持續(xù)的患者，采用低劑量ICS與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)用，如沙美特羅替卡松。可增強(qiáng)療效，減少發(fā)作。護(hù)理需確?；颊哒莆章?lián)合用藥方法，定期評(píng)估病情。第三階梯：低劑量ICS-LABA聯(lián)用階梯式藥物管理方案病情較重時(shí)，增加ICS劑量并與LABA聯(lián)用。護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者肺功能和癥狀變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。若上述治療仍不能控制病情，可添加附加藥物，如白三烯調(diào)節(jié)劑。護(hù)理配合包括觀察藥物療效和副作用，給予患者心理支持。第四階梯：中高劑量ICS-LABA聯(lián)用第五階梯：添加附加藥物吸入裝置操作示范

取下蓋帽，搖晃藥罐；頭稍后仰，微張口；在開(kāi)始吸氣時(shí)按壓藥罐，同時(shí)深吸氣；屏氣10秒后緩慢呼氣。常見(jiàn)錯(cuò)誤是按壓與吸氣不同步，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)。01MDI（定量氣霧劑）使用流程

打開(kāi)裝置，裝入膠囊；深呼氣后將吸嘴放入口中，用力深吸氣；屏氣數(shù)秒后呼氣。常見(jiàn)錯(cuò)誤是吸氣力度不足，護(hù)理要強(qiáng)調(diào)用力吸氣的重要性。02DPI（干粉吸入器）使用流程

將藥物放入霧化器藥杯，連接好管道和面罩；患者取舒適體位，戴好面罩；開(kāi)啟霧化器，進(jìn)行霧化吸入。常見(jiàn)錯(cuò)誤是面罩佩戴不緊密，護(hù)理需確保面罩密封良好。03霧化器使用流程藥物副作用預(yù)警機(jī)制一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄癥狀和發(fā)生時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)生建議采取相應(yīng)措施，如調(diào)整用藥方案、給予對(duì)癥治療等，并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者癥狀變化。不良反應(yīng)干預(yù)流程β2激動(dòng)劑可能導(dǎo)致肌肉震顫。護(hù)理要觀察患者用藥后是否出現(xiàn)手抖、肢體顫動(dòng)等情況，評(píng)估震顫程度。若癥狀嚴(yán)重，需調(diào)整藥物劑量或更換藥物。β2激動(dòng)劑震顫監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期使用激素吸入劑可能引發(fā)激素性口腔炎。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者每次用藥后漱口，定期檢查口腔黏膜。若出現(xiàn)紅斑、白色假膜等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。激素性口腔炎監(jiān)測(cè)全周期生活管理03環(huán)境控制黃金法則安裝空氣凈化器，定期開(kāi)窗通風(fēng)，去除室內(nèi)污染物。空氣凈化器可過(guò)濾空氣中的過(guò)敏原和有害氣體，保持室內(nèi)空氣清新。高效空氣凈化防護(hù)定期清潔房間，包括家具、窗簾、地毯等，減少塵螨和霉菌滋生。若對(duì)花粉、寵物毛發(fā)等過(guò)敏，在相應(yīng)季節(jié)或環(huán)境中做好防護(hù)，如避免接觸、佩戴口罩等。深度過(guò)敏原清除將室內(nèi)濕度嚴(yán)格控制在40%-60%，可使用加濕器或除濕器來(lái)調(diào)節(jié)。適宜的濕度能減少氣道刺激，降低哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。濕度精準(zhǔn)調(diào)控運(yùn)動(dòng)處方制定指南分級(jí)運(yùn)動(dòng)方案設(shè)計(jì)從低強(qiáng)度的八段錦、太極拳，到中等強(qiáng)度的散步、做操，再到相對(duì)高強(qiáng)度的游泳，根據(jù)患者身體狀況和哮喘控制水平選擇合適的運(yùn)動(dòng)。01發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避策略運(yùn)動(dòng)前做好熱身，避免在寒冷、干燥、空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。隨身攜帶急救藥物，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如出現(xiàn)不適及時(shí)停止。02中醫(yī)特色調(diào)理方案通過(guò)按摩特定穴位，如肺俞、定喘、膻中等，可調(diào)節(jié)肺氣，增強(qiáng)呼吸功能，緩解哮喘癥狀。穴位按摩調(diào)養(yǎng)食用具有潤(rùn)肺平喘、健脾化痰功效的食物，如杏仁、百合、雪梨等，或根據(jù)中醫(yī)配方制作藥膳，輔助改善體質(zhì)。藥膳食療滋補(bǔ)情緒波動(dòng)可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，患者應(yīng)學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài)，保持心情愉悅，可通過(guò)冥想、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解壓力。情志調(diào)護(hù)安心急性發(fā)作急救體系04分級(jí)預(yù)警識(shí)別系統(tǒng)輕度中度重度危重呼吸頻率稍增快，輔助肌無(wú)明顯使用，SpO?通?！?5%，患者可平臥，說(shuō)話成句。呼吸頻率進(jìn)一步加快，輔助肌開(kāi)始參與呼吸，SpO?在90%-94%之間，患者喜坐位，說(shuō)話呈短語(yǔ)形式。呼吸頻率顯著增快，輔助肌明顯用力，SpO?低于90%，患者端坐呼吸，僅能單字說(shuō)話，甚至出現(xiàn)口唇發(fā)紺。呼吸極度困難，輔助肌嚴(yán)重受累，SpO?持續(xù)降低，患者可能出現(xiàn)嗜睡或意識(shí)模糊等危險(xiǎn)信號(hào)，呼吸頻率＞30次/分鐘，心率＞120次/分鐘。家庭急救五步法協(xié)助患者采取前傾坐位（Tripod體位），雙肘支撐膝蓋，以減少呼吸肌負(fù)荷，改善通氣效率。立即使用快速緩解藥物，如沙丁胺醇?xì)忪F劑，成人每次吸入2-4噴（兒童1-2噴），每20分鐘可重復(fù)一次，1小時(shí)內(nèi)不超過(guò)3次。使用氧氣袋或氧氣鋼瓶進(jìn)行吸氧，氧流量調(diào)節(jié)至2-4升/分鐘，使用濕化瓶，密切觀察患者指標(biāo)。010203體位調(diào)整藥物吸入氧療支持家庭急救五步法若癥狀未在用藥后緩解，或出現(xiàn)胸痛、嗜睡等表現(xiàn)，需立即呼叫急救服務(wù)，送往醫(yī)院。緊急轉(zhuǎn)運(yùn)保持冷靜，安撫患者情緒，避免因緊張或焦慮加重呼吸困難，避免圍觀造成患者心理壓力。情緒安撫危重癥急救配合要點(diǎn)遵醫(yī)囑及時(shí)給予糖皮質(zhì)激素，如甲潑尼龍，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。準(zhǔn)備好氣管插管所需的設(shè)備和藥品，如喉鏡、氣管導(dǎo)管、注射器等，配合醫(yī)生進(jìn)行操作，確保氣道通暢。選擇合適的面罩，確保密閉性，調(diào)節(jié)合適的參數(shù)，密切觀察患者的呼吸、心率、SpO?等指標(biāo)及面部皮膚情況。無(wú)創(chuàng)通氣護(hù)理氣管插管準(zhǔn)備糖皮質(zhì)激素沖擊治療延續(xù)性健康教育05自我監(jiān)測(cè)工具應(yīng)用

患者需站立，手持峰流速儀，確保指針在零位。深吸氣后，用嘴唇包住口器，快速用力呼氣。重復(fù)測(cè)量3次，取最大值記錄。如PEF值低于個(gè)人最佳值的80%，可能提示哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加。01峰流速儀使用教學(xué)

記錄哮喘的發(fā)作時(shí)間、程度，如輕度、中度、重度；用藥情況，包括藥物名稱(chēng)、劑量、使用時(shí)間；還需記錄當(dāng)天的癥狀，如喘息、咳嗽、胸悶等，以及可能的誘發(fā)因素，如接觸過(guò)敏原、運(yùn)動(dòng)等。02哮喘日記記錄要點(diǎn)

下載并打開(kāi)癥狀預(yù)警APP，按照提示輸入個(gè)人信息和哮喘相關(guān)數(shù)據(jù)。日常使用時(shí)，及時(shí)記錄癥狀變化、用藥情況等。當(dāng)癥狀出現(xiàn)異常，APP會(huì)發(fā)出預(yù)警，提醒患者采取相應(yīng)措施。03癥狀預(yù)警APP操作指導(dǎo)家屬照護(hù)能力培訓(xùn)01家屬要了解急救藥物的種類(lèi)，如沙丁胺醇?xì)忪F劑等。定期檢查藥物的有效期和裝置是否有效，如氣霧劑是否空罐。記錄用藥時(shí)間與劑量，避免濫用口服支氣管擴(kuò)張劑，以防心律失常等副作用。急救藥物管理02保持室內(nèi)通風(fēng)良好，使用空氣凈化器去除室