DB34T 4956-2024安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范

34.I 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 5 6 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。1安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范4服務(wù)原則4.1遵循以終末期患者和家屬為中心，以控制癥狀、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量為目標(biāo)的原則。4.2遵循尊重、有利、不傷害、公平的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。4.3遵循盡可能滿足終末期患者臨終需求，提供緩和、舒適、安全、有效的人文服務(wù)的原則。25基本要求5.1床位設(shè)置5.2病區(qū)設(shè)置應(yīng)根據(jù)實際情況組建多學(xué)科團(tuán)隊。團(tuán)隊成員以醫(yī)師、護(hù)士為核心，可根據(jù)實際配備專/兼職人員，員應(yīng)建立分工明確、職責(zé)清晰、相互協(xié)作的工每10張床至少配備1名醫(yī)師。病房主任宜具備副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，且具備相關(guān)專業(yè)知5.3.3護(hù)士5.3.4護(hù)理員5.4.1工作人員上崗前應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并定期參加安寧療護(hù)相關(guān)的繼續(xù)教育。5.4.2培訓(xùn)內(nèi)容包括安寧療護(hù)理論知識、?？婆R床技能與操作、專科管理與教育、職業(yè)道德與醫(yī)學(xué)倫5.4.3培訓(xùn)方式可采用理論講授、操作實踐示范、案例討論與分析、情景演繹、工作坊等，并對培訓(xùn)5.5.1應(yīng)建立安寧療護(hù)病房管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)流程、操作規(guī)范，嚴(yán)格按照制度和流程開展相關(guān)工作，規(guī)范記錄醫(yī)療文書，建立質(zhì)量管理持5.5.2應(yīng)加強(qiáng)對有跌倒、墜床、壓力性損傷、自殺等風(fēng)險的高危患者管理，建立跌倒、墜床、壓力性5.5.3醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、消毒藥械和其它醫(yī)療用品等5.5.4麻醉藥品、精神藥品應(yīng)符合特殊藥品管理要求。3處于疾病終末期或老年臨終患者，預(yù)期生存期在6個月以內(nèi)，有安寧療護(hù)需求并自愿接受安寧療護(hù)c)其他疾病伴有重要器官失代償期（不可逆轉(zhuǎn)）的臨終患者。a)經(jīng)醫(yī)師明確診斷的疾病終末期或老年臨終患者，預(yù)期生存期在6個月以內(nèi)或出現(xiàn)疾病終末期b)有安寧療護(hù)服務(wù)需求和意愿，患者或家屬同意接a)運(yùn)用卡氏功能狀態(tài)評分表（KPS）初步評估患者功能狀態(tài)，b)運(yùn)用姑息功能評分表（PPS）進(jìn)一步評估患者功能狀態(tài)和預(yù)期生存期，見附錄D。4療護(hù)服務(wù)知情同意書》和《安寧療護(hù)服務(wù)意愿確認(rèn)書》，見附錄E、附8.4評估8.4.1.1住院患者：首次評估宜在辦理入院88.4.1.2居家患者：收案時應(yīng)面診并進(jìn)行首次評估，并a)身體、心理、社會及家庭評估：b)健康風(fēng)險評估：8.5.1應(yīng)以生命終末期患者為中心，以家庭為導(dǎo)向，5中線導(dǎo)管）、臥位護(hù)理、留置導(dǎo)尿管護(hù)理、鼓勵家庭互動和家庭溝通，需要時組織家庭會議。提供或家屬簽署《麻醉藥品和第一類精神藥品使用知情同意書》，應(yīng)符合附錄N的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好麻醉藥品和第一類精神藥品的采購、驗收、儲存、調(diào)俗，允許家屬參與，滿足家屬需求。采用多種形式提供居喪期隨訪9服務(wù)評價9.1建立服務(wù)質(zhì)量測評制度，可采用醫(yī)療機(jī)構(gòu)自評、患方評價或第三方評價等方式進(jìn)行。9.2評價內(nèi)容包括但不限于服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、9.3根據(jù)測評結(jié)果，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，實現(xiàn)安6病區(qū)應(yīng)符合GB50763無障礙設(shè)計規(guī)范，功能檢查用房、理療用房等應(yīng)設(shè)無障礙通病房采光和照明應(yīng)符合GB/T50034的規(guī)定，燈光應(yīng)滿足普通照明、治療檢讀和夜間照明等要求，燈光布置時應(yīng)避免對臥床患者產(chǎn)生眩光，同時宜營造居家的病房色彩宜選暖色調(diào)或中間色調(diào)，背景色可為寧靜且柔和的淡粉色、淺黃色、淺綠色、乳白色等；家具、窗簾、隔簾或圍簾顏色應(yīng)與病房色彩相匹配；可配置裝飾性住院病區(qū)應(yīng)劃分病房、護(hù)士站、治療室、處置室、談心室（評估室）、關(guān)懷室（告別室）、醫(yī)務(wù)人員辦公室、配膳室、洗浴和日常活動場所等功平車和移動設(shè)施進(jìn)出；有條件可設(shè)包括閱讀空間、視聽設(shè)備、藝術(shù)治療室等社交活每個病房應(yīng)設(shè)置衛(wèi)生間、沐浴間，地面應(yīng)易清洗、不滲水和防滑，配備扶手、緊急每間病房宜設(shè)置1張～2張病床，以不超過5張為宜。兩人及以上房間，兩床間應(yīng)每床應(yīng)配備床旁柜、呼叫裝置、床護(hù)欄、可調(diào)節(jié)床頭及床尾高度的裝置、隔簾、醫(yī)應(yīng)配備與安寧療護(hù)工作流程、開展業(yè)務(wù)項目及服務(wù)量相適應(yīng)的設(shè)施設(shè)備，包括聽診器、血壓計、體溫計、身高體重測量設(shè)備、呼叫裝置、氧氣吸電動吸引器或吸痰裝置、血氧飽和度監(jiān)測儀、血糖儀、紫外線燈、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、空氣消毒機(jī)、氣墊床或具有防治壓力性損傷功能的床墊等?？筛鶕?jù)情況配應(yīng)配備床旁洗頭器具、輪椅、轉(zhuǎn)運(yùn)床等。可根據(jù)情況配備坐便椅、坐式洗澡椅、沐7891234567890注：KPS評分，是Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)。以0～100百分法進(jìn)行評估，得分越高，健不能維持日常生活活清醒或意識模糊大部分時間呈坐位清醒或意識模糊清醒或嗜睡或清醒或嗜睡或清醒或嗜睡或0××××注：PPS與預(yù)后：此量表是在KPS基礎(chǔ)上形成的。評定結(jié)果分為0～100%共11個等級，等級越高，說明患者功能狀態(tài)越好，生存期越長。PPS≤60%提示預(yù)期生存期小于6個月，PPS≤40%提示預(yù)期生存期小于3個月?；颊?、患者近親屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見:我確認(rèn)知道疾病診斷是□否我確認(rèn)知道疾病嚴(yán)重程度是□否我確認(rèn)接受安寧療護(hù)服務(wù)模式是□否家屬接受安寧療護(hù)服務(wù)模式是□否如患者無法簽字，近親屬/法定監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人談話醫(yī)生簽名：談話護(hù)士簽名：患者、患者近親屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見:□□□我自愿承擔(dān)在生命末期因自主選擇救治行為所帶來的風(fēng)險和不良后果。我承諾因為我(要求/拒絕)如患者無法簽字，近親屬/法定監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人談話醫(yī)生簽名：談話護(hù)士簽名：DB34/T4956—2024(資料性)1.大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷(如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛)。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛?(1)是(2)否2.請您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“×”標(biāo)出。3.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。4.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最輕微的程度。5.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛的平均程度。6.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。7.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛?8.在過去的24小時內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少?請選擇下面的一個百分?jǐn)?shù)，以表示疼痛緩解的程度。9.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)疼痛對您的影響。(1)對日常生活的影響(2)對情緒的影響注2：疼痛影響評估7個條目，包括疼痛對日常生活、情緒狀態(tài)、行走能力在過去的24小時，您疾病本身或治療相關(guān)的各種癥狀有多嚴(yán)“0”表示沒有癥狀，“10”表示癥狀能想象的最嚴(yán)重程度；從1到10，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。1012345678920123456789301234567894012345678950123456789601234567897012345678980123456789901234567890123456789012345678901234567890123456789注2：評估采用數(shù)字評分法，以0～10分計分，0分表示無癥狀或?qū)ι顭o干擾，10分表示能想象到最嚴(yán)重的癥狀或012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789(資料性)心理痛苦評估表1.1心理痛苦評估表包括心理痛苦溫度計和心理痛苦評估問題表兩個部分，心理痛苦溫度計評分≥4分，則需使用心理痛苦評估問題表進(jìn)行評估。心理痛苦溫度計見圖I.1。極度痛苦中等痛苦沒有痛苦圖1.1心理痛苦溫度計上圖所示的數(shù)字由0到10表示痛苦程度。0代表無痛苦，10代表心理極度痛苦。請您選出最能體現(xiàn)您近期心理痛苦程度的數(shù)字，并在相應(yīng)數(shù)字上打“√”。心理痛苦評估問題表見表I.1。請逐個瀏覽每個分類下的所有項目，并根據(jù)您個人的具體情況，如果存在相應(yīng)的問題，請在“有”的一欄上打“√”;如果不存在問題，請在“無”的一欄上打“√”。問題種類有□無口有□無□有□無□呼吸狀況有□無□惡心/反胃有□無口有□無□消化不良有□無口有□無口①遠(yuǎn)離家人，且獨(dú)居一室②住處經(jīng)常變動，多數(shù)時間和陌生人③和同學(xué)、同事或朋友住在一起④和①相互之間從不關(guān)心，只是點(diǎn)頭之交②遇到困難可能③有些鄰居很關(guān)心您④大多數(shù)鄰居①相互之間從不關(guān)心，只是點(diǎn)頭之交②遇到困難可能③有些同事很關(guān)心您④大多數(shù)同無A配偶B其他家人C朋友D親戚E同事F工作單位G黨團(tuán)工會等官方或半官方組織H宗教、③如果朋友主動詢問您會說出來④主動訴說自己的煩惱，以獲得①只靠自己，不接受別人幫助②很③有時請求別人幫助④有困難時經(jīng)常向家庭、親友10.對于團(tuán)體（如黨團(tuán)組織、宗教組織、工會、學(xué)生會等）組織活動注：選用肖水源編制的社會支持評定量表（SocialSupportRatingScale，SSRS）來評估家屬照利用度。量表第1～4，8～10條目為單選題，按Likert4死亡懷孕2.家系圖中男用□表示，女用○表示，男在左，女在右；圖形內(nèi)加斜線表示患者，圖形內(nèi)加×表4.孩子按出生時間從左到右排列，親生子女以實線相連，收養(yǎng)關(guān)系以虛線相連；死亡的家庭成員1402103有1無04有無05有4無01月1分234567分89傷傷傷注4：“回光返照”指患晚期癌癥或其他衰竭性疾病的患者，在臨終彌留時出現(xiàn)短期的“食欲增加、精神亢奮、神預(yù)期生存期小于3周（靈敏度為65.60％、特異度為92.52％）。如出現(xiàn)警示標(biāo)識內(nèi)容，規(guī)定了麻醉藥品和第一類精神藥品使用知情同意書為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生命質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡稱“麻醉和精神藥品”),防止藥品流失，在首次建立專用病歷前，請您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)1.患者所擁有的權(quán)利：1)有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利；2)有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得麻精藥品正確、安全、有效使用和保存常識的權(quán)利；3)有委托親屬或監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)麻精藥品的權(quán)利；4)權(quán)利受侵害時向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。2.患者及其親屬或監(jiān)護(hù)人的義務(wù)：1)遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)