2024早泄指南中的規(guī)范化診療（附圖表）

2024早泄指南中的規(guī)范化診療(附圖表)

早泄做為一種最常見的男性性功能障礙，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)已超過

1。。年，但對(duì)其患病率仍說法不一，缺乏共識(shí)。

最早的流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為其患病率高達(dá)20%-30%,但近年來，

基于臨床實(shí)際較低的就診量分析，對(duì)這一數(shù)據(jù)打上大大的問號(hào)。

在兩項(xiàng)關(guān)于普通男性人群陰道內(nèi)射精潛伏期(IELT)的五國研究

中，統(tǒng)計(jì)出的IELT中位值分別是5.4分鐘和6.0分鐘，基于ISSM

的早泄定義于研究中驗(yàn)證的患病率不超過4%o

早泄是怎么來的？

早期的經(jīng)典理論認(rèn)為，早泄主要與心理因素或人際關(guān)系問題有關(guān)，

很大程度上是由于焦慮或缺乏性經(jīng)驗(yàn)引起的功能調(diào)節(jié)性變化。

近年，對(duì)其的病因?qū)W認(rèn)識(shí)更新為“體細(xì)胞和神經(jīng)生物學(xué)假說”，

認(rèn)為其致病生物因素包括：5-HT神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、陰莖頭敏感度

過高、勃起功能障礙、前列腺炎、甲狀腺疾病、心理因素、內(nèi)分

泌因素、遺傳變異等。

早泄怎么界定?

定義

①自初次性交起，患者經(jīng)常出現(xiàn)或總是表現(xiàn)為在插入陰道后一分

鐘左右射精（原發(fā)性早泄），或射精潛伏期出現(xiàn)明顯縮短，通常

少于三分鐘（為繼發(fā)性早泄）；

②患者總是或幾乎總是無法延遲射精;

③患者因此經(jīng)歷消極的身心影響，包括但不限于苦惱、憂慮、沮

喪以及可能出現(xiàn)的性生活回避行為。

同時(shí)，早泄還需要包含以下三個(gè)核心要素：射精潛伏期較短、缺

乏對(duì)射精的有效控制能力，以及由此引發(fā)的患者和/或性伴侶的

困擾和人際交往障礙。

注意

該定義僅適用于陰道內(nèi)性生活類型。

分類

早泄的診斷

指南中，早泄診斷與評(píng)估推薦：病史、IELT、體格檢查及問卷評(píng)

估工具。

病史采集

早泄的診斷主要是依據(jù)病史（特別是性生活史）。問診的內(nèi)容應(yīng)

重點(diǎn)包括：IELT、初次早泄出現(xiàn)的時(shí)間、是否存在一定變異性（如

特定環(huán)境或特定性伴侶）等。

對(duì)病人病史采集時(shí)，除關(guān)注其勃起功能、性欲、性高潮等性功能

特征外，也要注意會(huì)陰部有無不適、排尿是否通暢等，以便鑒別

ED以及慢性前列腺炎等共存情況。

IELT

早泄的重要評(píng)估指標(biāo)IELT是指陰莖插入陰道至射精開始時(shí)間，

可通過秒表測量。

患者自我評(píng)估（elELT）或經(jīng)秒表測量的IELT（sIELT）均可用

于區(qū)分早泄類型。但需注意的是，不推薦使用elELT直接替代

sIELT來應(yīng)用于病情評(píng)估，sIELT仍是臨床試驗(yàn)中所需的。

問卷評(píng)估工具

目前常用的早泄評(píng)估問卷有3種，分別是早泄量表（PEP）、早

泄指數(shù)（IPE）、早泄診斷工具（PEDT）o其中，PEDT的使

用更為廣泛，對(duì)我國早泄患者有良好的預(yù)測能力。

除以上以外，指南還認(rèn)為可選部分實(shí)驗(yàn)室檢查（游離睪酮、黃體

生成素、催乳素、促甲狀腺素等）、輔助檢查（如陰莖電生理檢

查、生物感覺閾值測定、經(jīng)直腸超聲陰囊檢查腦功能磁共振成

像）以用于早泄的診斷評(píng)估。

早泄診斷的循證水平及推薦級(jí)別：

早泄診斷流程圖:

如何治療早泄？

在明確診斷和分類的基礎(chǔ)上，于醫(yī)師的指導(dǎo)下，會(huì)同患者及其配

偶共同制定治療目標(biāo)和方案。

早泄治療的目標(biāo)

包括提高控制力、延長射精時(shí)間以及改善性生活滿意度。治療不

應(yīng)僅僅追求延長時(shí)間，還應(yīng)重視伴侶間的感情交流和身體互動(dòng)。

早泄的治療方法包括藥物治療、行為療法、性心理干預(yù)。治療方

案應(yīng)呈現(xiàn)方法聯(lián)合、個(gè)案化、靈活調(diào)整、辨型施治的重要特點(diǎn)。

心理與行為療法

心理輔導(dǎo)和教育在早泄治療中的重要性：在早泄治療中，患者及

其配偶的心理輔導(dǎo)和教育應(yīng)被置于首位。所有尋求治療的早泄患

者都應(yīng)接受基本的性心理教育或輔導(dǎo)。

心理輔導(dǎo)的內(nèi)容包括：

1.了解早泄的普遍性和平均射精潛伏期（IELT）:通過解釋早

泄在普通人群中的患病率及平均射精時(shí)間，幫助消除對(duì)早泄的誤

區(qū)。

2.描繪和諧美滿的性生活：通過描述和諧滿意的性行為過程，提

高早泄患者及其伴侶的性興趣，同時(shí)鼓勵(lì)他們在性生活中保持良

好的溝通。

這些指導(dǎo)策略旨在增強(qiáng)早泄患者嘗試醫(yī)療干預(yù)的信心，減少焦慮，

糾正對(duì)性生活的誤解，并改善與伴侶的溝通模式。

經(jīng)典的行為療法：

經(jīng)典的行為療法包括動(dòng)-停法和陰莖頭擠捏法，具體如下：

1.動(dòng)-停法：伴侶幫助刺激陰莖，當(dāng)患者感到有射精沖動(dòng)時(shí)示意

停止，待沖動(dòng)消失后重新開始。

2.陰莖頭擠捏法：在患者即將射精前，伴侶用手?jǐn)D壓陰莖頭，以

延緩射精。

盡管許多研究表明，藥物治療的效果顯著優(yōu)于單純的性心理和行

為療法，但由于行為療法無創(chuàng)且無傷害性，有助于患者與伴侶之

間重建良好的性關(guān)系，因此在早泄治療中仍占有重要地位，不可

忽視。

藥物治療

①達(dá)泊西?。菏且环N5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI),通過增

加突觸間隙內(nèi)的5-羥色胺濃度，進(jìn)而有效延長陰道內(nèi)射精潛伏期

(IELT)o起始治療劑量推薦為3。毫克，于性交前1至3小時(shí)

內(nèi)以清水送服，每日最多服用一次。

不良反應(yīng)：患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、頭暈、頭痛、腹瀉、嗜睡等不

良反應(yīng)，其發(fā)生率呈現(xiàn)一定的劑量依賴性。

②局部麻醉藥：外用型局部麻醉藥通過降低陰莖頭部敏感度，實(shí)

現(xiàn)延長IELT,推遲性高潮到來，以達(dá)到治療早泄的目的。這類藥

物涵蓋凝膠、乳膏、噴劑等劑型，只需在性生活前5-10分鐘內(nèi)

涂抹或噴于陰莖前端即可。

不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)過敏、陰莖麻木、勃起功能障礙及伴侶陰道

不適等副作用，對(duì)于有生育需求的男性建議避免使用此類藥物。

③其他SSRI類藥物：如西醐普蘭、氟西汀等，雖然它們具有共

同的藥理作用，但目前并未獲批治療早泄的適應(yīng)證。

其他早泄治療藥物還