第一章 骨基基本理論課件

第一章中醫(yī)骨傷科基本理論第一章骨基基本理論2目錄01第三節(jié)氣血學說第五節(jié)皮肉筋骨學說第六節(jié)經(jīng)絡學說06第四節(jié)藏象學說第一章骨基基本理論2氣血學說的基本內(nèi)容（一）氣氣是構成人體的最基本物質。氣主要來源于先天之精氣和后天之精氣。人體的氣是不斷運動著的精微物質。氣的運動稱為氣機。氣具有推動、溫煦、防御、固攝、氣化、營養(yǎng)等生理功能，對人體具有重要的作用。第一章骨基基本理論2（二）血血是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。血是由脾胃水谷之精微所化生，循行于脈管內(nèi)的紅色液體。 血液對人體而言具有兩方面的生理功能：一是濡養(yǎng)滋潤全身臟腑組織。二是神志活動的主要物質基礎。第一章骨基基本理論2（三）津液津液是人體內(nèi)各種正常水液的總稱。其清而稀薄者謂之津，濁而稠厚者謂之液。津液和氣、血都是臟腑功能活動的物質基礎。津液的生成、輸布和排泄，需要多個臟腑的綜合調節(jié)，其中以肺、脾、腎三臟尤為重要。第一章骨基基本理論2 （四）氣血津液的關系氣血津液都是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，三者之間的關系極為密切。氣血津液的組成和功能活動雖各有特點，但在生理功能上又相互依存、相互制約、相互為用。第一章骨基基本理論2骨傷科疾患的發(fā)生發(fā)展和愈合與氣血有著密切的關系。氣血運行失常，局部氣血凝滯是骨傷科疾患發(fā)生的主要病機之一。第一章骨基基本理論2氣病病機（一）氣郁氣郁是指氣郁結而不得發(fā)散的病理狀態(tài)。其原因多為傷后憂思郁悶，情志不舒，也可因臟氣內(nèi)虛而致。傷科患者傷后憂思郁悶可使肝失條達，氣機運行不暢而成氣郁之證?；颊呖沙霈F(xiàn)心情抑郁，胸脅脹悶，少腹脹痛等癥狀。第一章骨基基本理論2（二）氣滯氣滯多指傷后氣機運行障礙而停滯之證。臨床上多由閃挫勞損，情志內(nèi)傷等原因所引起。氣機郁滯則局部經(jīng)絡阻塞，患處可見脹悶疼痛，因以氣的病變?yōu)橹鳎拭浂嘤谕?，且痛無定處。第一章骨基基本理論2（三）氣逆氣逆是指氣機升多降少而上逆的病理狀態(tài)。臨床上氣逆多由情志內(nèi)傷、飲食不調、外邪入侵或痰濁壅滯而致。氣逆的病變與肺、胃、肝的關系尤為密切。第一章骨基基本理論2（四）氣閉氣閉是指氣的出入障礙，氣郁太過，上壅于心胸，使清竅閉塞，突然昏厥。氣閉的病變與心、胸等的關系最為密切。傷科多見于嚴重的損傷。其臨床表現(xiàn)多見突然昏厥，不省人事，同時因陽氣不能外達，還可見四肢逆冷，甚或拘攣。第一章骨基基本理論2

（五）氣虛氣虛是指氣的生成不足或消耗太過而導致機體臟腑功能衰退的病理狀態(tài)。其原因可因為氣的生成不足或消耗太過。骨科臨床多見于慢性損傷病人、嚴重損傷病人恢復期及年老體弱者。第一章骨基基本理論2（六）氣脫氣脫是指氣不內(nèi)守，大量外脫而致全身性嚴重氣虛不足，出現(xiàn)機體功能突然衰竭的病理狀態(tài)。骨傷科臨床中，氣脫多發(fā)生于嚴重內(nèi)傷或開放性損傷失血過多的患者。第一章骨基基本理論2血病病機血病的病機可歸納為血虛、血瘀、血熱。其中，血虛屬虛，血瘀和血熱屬實。損傷與血的關系極為密切。第一章骨基基本理論2（一）血虛血虛是指體內(nèi)的血液不足，以至于不能發(fā)揮其正常的生理功能而出現(xiàn)的病理變化。臨床中如損傷的病情不太嚴重，則患者多以血瘀為主，待瘀血漸去而新血未生時則可見血虛之象。若為嚴重的損傷則患者當時即可見血虛之象。第一章骨基基本理論2（二）血瘀血瘀是指血液運行不暢，瘀積凝滯，或血溢脈外，停積與肌膚之間，或蓄積于臟腑、體腔內(nèi)的病理變化，又稱瘀血。骨傷科疾病中血瘀多由損傷引起。第一章骨基基本理論2（三）血熱血熱是指血內(nèi)有熱，使體內(nèi)血液循行加速，脈道擴張，或使血液妄行而易出血的病理狀態(tài)。在骨傷科疾病中多見于損傷后積瘀化熱，或金刃創(chuàng)傷，邪毒感染。第一章骨基基本理論2氣血同病的病機

氣血在生理功能上具有相互依存，相互為用的關系。同樣在病理上，氣和血之間也有著密切的關系。臨床上氣血同病是比較多見的，尤其骨傷科疾病更是如此。第一章骨基基本理論2（一）氣滯血瘀氣滯血瘀指由于氣的運行不暢以致血的運行也出現(xiàn)障礙，進而形成血瘀的病理狀態(tài)。臨床上多由情志內(nèi)傷，肝郁不舒，氣機阻滯而致；或由于跌撲墜墮或輾軋挫撞等因素傷及氣血，進而形成氣滯血瘀。氣滯血瘀是骨傷科疾病的基本病機之一，在傷科疾病中尤為常見。第一章骨基基本理論2（二）氣不攝血氣不攝血指由于氣虛，統(tǒng)攝血液的功能失常而引起出血的病理狀態(tài)。多因久病，臟腑功能衰退引起氣虛第一章骨基基本理論2（三）氣隨血脫氣隨血脫是指由于大量失血而引起的氣隨血液的突然流失而脫散，最后形成氣血并脫的病理狀態(tài)。臨床多因外傷后大失血、嘔血或婦女崩漏及產(chǎn)后大失血等所引起。第一章骨基基本理論2（四）氣血兩虛氣血兩虛指氣虛和血虛同時存在，人體組織器官失養(yǎng)進而功能減退的病理狀態(tài)。多由于久病耗傷氣血，或先有失血，氣隨血耗，或先因氣虛，生化失職而致。骨傷科主要見于慢性損傷、嚴重創(chuàng)傷及慢性骨髓炎、骨結核患者。第一章骨基基本理論2

（五）血隨氣逆血隨氣逆是指因氣的升降失常，升舉太過或有升無降，導致血隨之上逆的病理狀態(tài)。臨床多由于損傷引起臟腑氣機功能紊亂所致。第一章骨基基本理論2

第四節(jié)臧象學說

藏象學說是研究以人體的形態(tài)結構、臟腑生理功能和病理變化及其相互關系的學說。是中醫(yī)學的重要組成部分，也是臨床辨證論治的理論基礎。第一章骨基基本理論2藏象學說的基本內(nèi)容

臟腑是藏象學說的內(nèi)在物質基礎，包括了五臟六腑和奇恒之腑。五臟即心、肝、脾、肺、腎，六腑即膽、胃、小腸、大腸、三焦和膀胱，奇恒之腑即腦、髓、骨、脈、膽和女子胞。第一章骨基基本理論2

五臟的生理功能是“藏精氣而不瀉”，其特點是“滿而不能實”。六腑的生理功能是“傳化物而不藏”，其特點是“實而不能滿”。奇恒之腑既不同于五臟，也不同于六腑，具有“藏而不瀉”的特點。第一章骨基基本理論2臟腑病機在對骨傷科疾病進行分析時，既要從整體出發(fā)，分析機體臟腑、氣、血、津液、經(jīng)絡等的病變，也要對局部皮、肉、筋、骨損傷進行分析，并且將局部和整體聯(lián)系起來分析，才能認識到骨疾病的本質和病理變化的因果關系。第一章骨基基本理論2（一）腎與膀胱病機因腎主骨生髓，所以在骨傷科疾病的發(fā)生與發(fā)展中，常可損傷腎陰與腎陽。（二）脾胃病機骨傷科疾病與脾胃的關系極為密切，在損傷后要及時調補脾土。第一章骨基基本理論2（三）肝膽病機損傷與肝的關系極為密切。骨傷科臨床可見患者因傷后情志不舒，或風挾六淫之邪，或瘀血為患而致肝膽病變的發(fā)生。（四）肺與大腸病機骨傷科疾病常可發(fā)生肺與大腸的病理改變。（五）心與小腸病機第一章骨基基本理論2第五節(jié)皮肉筋骨學說

皮肉筋骨學說是研究機體皮肉筋骨的生理功能、病理變化及其相互關系的學說。在骨傷科基礎理論中占有重要的地位。臨床暴力所致的損傷中，以皮肉筋骨損傷為首要的損傷。第一章骨基基本理論2皮肉筋骨學說的基本內(nèi)容皮膚位于體表，其表面有毛發(fā)、汗孔等附屬物。皮膚具有護衛(wèi)肌體，防止外邪入侵，控制汗孔的開合，調節(jié)體溫等功能。肉，即肌肉，具有保護內(nèi)臟、抵御外邪、運動肢節(jié)的功能。第一章骨基基本理論2中醫(yī)學將筋絡、筋膜、筋腱等統(tǒng)稱為筋，包括西醫(yī)的肌腱、筋膜、韌帶、關節(jié)囊、血管和周圍神經(jīng)組織。筋有連接和約束骨骼，維持肢節(jié)活動和保護內(nèi)臟的功能。筋隸屬于關節(jié)，且與骨關系密切。骨在中醫(yī)學中屬于奇恒之腑，它構成了人體的支架，包括了全身的骨骼系統(tǒng)。骨具有支撐人體，保護內(nèi)臟和進行運動的功能。第一章骨基基本理論2 皮肉病機 （一）腠理不固腠理不固指各種原因引起機體營衛(wèi)不和，腠理不固的病理變化。腠理司毛孔之開闔，為衛(wèi)氣所充養(yǎng)。骨傷科臨床常見的落枕，肩關節(jié)周圍炎、腰肌勞損、寒濕腰痛等的發(fā)病即與此密切相關。

第一章骨基基本理論2（二）皮肉失榮皮肉失榮是指衛(wèi)氣營血不能正常濡養(yǎng)皮肉，進而使皮肉不能發(fā)揮正常功能的病理變化。骨傷科臨床可見于網(wǎng)球肘、腰背肌肉勞損等病。第一章骨基基本理論2

（三）皮破肉損皮破肉損是指外來暴力作用于人體，引起皮肉的損傷進而使其生理功能障礙的病理變化。骨傷科臨床尤為常見，多見于開放性損傷及其并發(fā)癥。第一章骨基基本理論2

（四）皮肉瘀阻皮肉瘀阻是指外力作用于機體皮肉，導致局部氣滯血瘀進而使皮肉生理功能障礙的病理變化。骨傷科臨床中多見于各種閉合性損傷。第一章骨基基本理論2筋傷病機

凡跌仆墜墮，閃挫扭捩，均易傷筋。筋損傷后，其生理功能必然出現(xiàn)障礙。通常表現(xiàn)為局部的腫脹、疼痛、功能障礙甚或出現(xiàn)感覺異常、異?；顒拥劝Y狀。第一章骨基基本理論2（一）筋斷碎裂筋斷碎裂是指外力強烈牽拉，或肌肉急劇收縮，或刀刃剌割而使筋斷裂。骨傷科臨床多見于踝關節(jié)扭傷造成的踝外側副韌帶斷裂、膝關節(jié)扭傷造成的膝內(nèi)外側副韌帶或十字韌帶斷裂。此外，在慢性勞損，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，筋痿不堅的基礎上，輕微的外力也可使筋斷裂，如慢性岡上肌腱斷裂。第一章骨基基本理論2

（二）筋離其位筋離其位是指筋在外力作用下偏離其正常的位置，導致關節(jié)活動不利，又叫筋出槽。臨床多由損傷引起。筋走、筋歪、筋翻均屬于筋離其位，三者只是在程度上有所不同。第一章骨基基本理論2（三）筋失其榮筋失其榮是指各種原因引起機體氣血虧虛，筋失所養(yǎng)進而出現(xiàn)筋的生理功能障礙的病理改變。臨床多見于慢性勞損性疾病，病程較長。因“膝為筋之府”，又多勞損，所以膝部的筋失所養(yǎng)最為常見。第一章骨基基本理論2（四）筋攣拘急筋攣拘急指筋失去其柔軟的特性，表現(xiàn)為筋脈攣縮拘急，張力增大的病理改變。骨傷科臨床多見于缺血性肌攣縮癥。第一章骨基基本理論2（五）筋縱弛軟筋縱弛軟指由于肝氣不充，筋失濡養(yǎng)，導致筋軟松弛，失去對骨關節(jié)的約束，進而出現(xiàn)關節(jié)運動障礙的病理變化。骨傷科臨床多見于急性損傷后遺癥或慢性損傷導致的筋脈受累。

第一章骨基基本理論2骨傷病機

骨傷是指由跌仆、墜墮、撞擊、壓軋、刀刃等外界致傷因素引起的骨骼的損傷，輕者使骨膜受損，重者使骨骼的完整性和連續(xù)性或骨端關節(jié)面的相互位置關系發(fā)生破壞。第一章骨基基本理論2（一）骨骼折損骨骼折損指暴力作用于骨骼，使骨骼發(fā)生損傷的病理改變。其損傷的類型根據(jù)引起損傷的暴力的大小以及受傷時傷者的姿勢可有多種表現(xiàn)。

第一章骨基基本理論2由于暴力大小、性質和人體體質差異，暴力引起的骨折的情況亦不同。還應注意的是某些特殊部位的骨骼折損還會合并重要血管、神經(jīng)、內(nèi)臟器官的損傷，甚至危及生命，臨床必須及時的診治。第一章骨基基本理論2（二）關節(jié)脫位上下骨端相合，有臼有杵，外束以筋，可伸可屈，是肢體活動之樞紐，稱為關節(jié)。外力損傷導致杵頭脫離其窠臼，即為關節(jié)脫位，古稱脫臼或脫骱。第一章骨基基本理論2第六節(jié)經(jīng)絡學說經(jīng)絡學說，是研究人體經(jīng)絡系統(tǒng)的組織結構、生理功能、病理變化及其與臟腑形體官竅、氣血津液等相互關系的學說，它是中醫(yī)學理論體系的重要組成部分