保險投訴處理協(xié)議書

保險投訴處理協(xié)議書?甲方（投訴方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（被投訴方：保險公司）：公司名稱：__________________統(tǒng)一社會信用代碼：__________________法定代表人：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方就與乙方之間的保險相關事宜向[具體投訴受理機構名稱]提出投訴，乙方愿意對甲方所投訴的事項進行處理并達成和解。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就保險投訴處理事宜達成如下協(xié)議：一、投訴事項及背景（一）投訴事項具體描述甲方稱其于[具體投保日期]與乙方簽訂了[保險合同名稱]，保險合同編號為[具體編號]，投保的險種為[詳細險種名稱]。甲方認為在保險期間內(nèi)，發(fā)生了[保險事故描述]，但乙方未按照保險合同的約定履行賠付義務，故向[具體投訴受理機構名稱]提出投訴，要求乙方承擔相應的保險責任，支付保險金[具體金額]。（二）事件背景說明1.保險合同簽訂情況甲方在充分了解保險條款及細則后，基于對乙方公司品牌及保險產(chǎn)品的信任，于[具體投保日期]與乙方簽訂了上述保險合同。簽訂過程中，乙方業(yè)務人員向甲方詳細介紹了保險責任、理賠條件、免責條款等重要內(nèi)容。2.保險事故發(fā)生經(jīng)過[詳細描述保險事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過等情況]。事故發(fā)生后，甲方按照保險合同約定及時向乙方報案，并提交了相關的證明材料，包括但不限于[列舉提交的證明材料名稱]。3.乙方處理保險事故過程乙方在接到甲方報案后，對事故進行了調(diào)查。然而，甲方認為乙方在調(diào)查過程中存在拖延、不合理要求補充材料等情況，導致理賠進程緩慢。且乙方最終以[闡述乙方拒絕賠付的理由]為由，拒絕了甲方的賠付請求。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定處理投訴事項，包括但不限于及時審核理賠申請、合理賠付保險金等。有權獲得乙方關于投訴處理進展情況的及時告知。在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務時，有權采取合法措施維護自身權益，包括但不限于向相關監(jiān)管部門投訴、提起訴訟等。2.義務向乙方提供真實、準確、完整的與投訴事項相關的信息及證明材料，包括但不限于保險合同、事故證明、醫(yī)療記錄、損失清單等。積極配合乙方進行調(diào)查核實工作，按照乙方要求提供必要的協(xié)助，如參加面談、補充相關材料等。在本協(xié)議履行期間，不得采取任何損害乙方聲譽或影響乙方正常經(jīng)營的行為。（二）乙方權利與義務1.權利有權對甲方提供的信息及證明材料進行審核，以確定是否符合保險合同約定及相關法律法規(guī)的規(guī)定。根據(jù)審核結果，有權決定是否承擔保險責任及賠付金額。在處理投訴過程中，有權要求甲方提供進一步的信息或證明材料，以便準確判斷保險責任。2.義務成立專門的投訴處理小組，負責對甲方投訴事項進行全面、深入的調(diào)查和處理。處理小組應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)與甲方取得聯(lián)系，溝通了解具體情況，并制定初步的處理方案。按照公平、公正、合理的原則，依據(jù)保險合同約定及相關法律法規(guī)，對甲方的理賠申請進行審核。在審核過程中，應及時、準確地告知甲方審核進展情況及所需補充的材料。如認定甲方的理賠申請符合保險合同約定，應在審核通過后的[X]個工作日內(nèi)，將保險金支付至甲方指定的銀行賬戶。支付方式為[具體支付方式，如銀行轉賬]，轉賬信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________對投訴處理過程中知悉的甲方商業(yè)秘密及個人隱私予以保密，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意的除外。在處理投訴事項過程中，應積極與甲方溝通協(xié)商，盡量通過友好方式解決爭議，避免矛盾激化。三、保險責任認定及賠付方案（一）保險責任認定乙方經(jīng)對甲方提交的證明材料及保險事故情況進行全面、細致的調(diào)查核實后，依據(jù)保險合同條款及相關法律法規(guī)，認定如下：[詳細闡述保險責任認定的依據(jù)和結論，說明乙方為何認為應當承擔或不承擔保險責任。如認定承擔保險責任，需明確承擔責任的具體范圍；如認定不承擔保險責任，需說明理由及依據(jù)的合同條款或法律法規(guī)條文]（二）賠付方案基于上述保險責任認定，乙方同意按照以下方案對甲方進行賠付：1.賠付金額：乙方同意向甲方支付保險金共計人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。該金額為乙方依據(jù)保險合同約定及相關法律法規(guī)，在扣除已支付的相關費用（如有）后，最終確定的應賠付金額。2.賠付時間：乙方將在本協(xié)議生效且甲方提供符合要求的收款賬戶信息后的[X]個工作日內(nèi)，完成保險金的支付手續(xù)。3.賠付方式：采用[具體支付方式，如銀行轉賬]的方式將保險金支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方應確保提供的收款賬戶信息準確無誤，因甲方提供信息錯誤導致保險金支付失敗或延遲的，責任由甲方承擔。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方提供虛假信息或證明材料，導致乙方做出錯誤的責任認定或賠付決定，甲方應承擔由此給乙方造成的一切損失，包括但不限于乙方已支付的保險金、調(diào)查費用、因訴訟或仲裁產(chǎn)生的法律費用等。同時，乙方有權追回已支付的保險金，并要求甲方按照保險金金額的[X]%向乙方支付違約金。2.若甲方未按照本協(xié)議約定積極配合乙方進行調(diào)查核實工作，導致投訴處理延誤或無法正常進行，乙方有權暫停處理工作，并要求甲方承擔因此給乙方造成的損失。損失賠償金額按照乙方因甲方延誤而額外增加的調(diào)查成本、時間成本等實際發(fā)生費用計算。3.若甲方違反本協(xié)議約定，采取任何損害乙方聲譽或影響乙方正常經(jīng)營的行為，甲方應立即停止該行為，并采取措施消除影響。同時，甲方應向乙方支付違約金人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），如該違約金不足以彌補乙方損失的，甲方還應繼續(xù)賠償乙方的全部損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式對甲方進行賠付，每逾期一日，應按照未賠付金額的[X]%向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部保險金及逾期違約金，同時乙方還應承擔甲方為實現(xiàn)債權而支付的全部費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方在處理投訴過程中違反保密義務，向第三方泄露甲方的商業(yè)秘密或個人隱私，乙方應立即采取措施消除影響，并向甲方支付違約金人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。如因乙方泄密行為給甲方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任。3.若乙方未按照本協(xié)議約定的公平、公正、合理原則對甲方的理賠申請進行審核，導致錯誤認定保險責任或不合理拒絕賠付，乙方應重新審核并按照正確的責任認定結果進行賠付。同時，乙方還應向甲方支付違約金人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），如該違約金不足以彌補甲方損失的，乙方還應繼續(xù)賠償甲方的全部損失。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。