遠(yuǎn)程診療服務(wù)協(xié)議書

遠(yuǎn)程診療服務(wù)協(xié)議書?甲方（診療方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者方）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有遠(yuǎn)程診療服務(wù)需求，甲方具備提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及方式（一）服務(wù)內(nèi)容1.甲方為乙方提供專業(yè)的遠(yuǎn)程診療服務(wù)，包括但不限于對(duì)乙方提交的病歷資料、檢查報(bào)告等進(jìn)行分析診斷，給出診斷意見(jiàn)、治療方案及健康建議。2.根據(jù)乙方的具體病情，必要時(shí)甲方可與乙方進(jìn)行實(shí)時(shí)視頻溝通，進(jìn)一步了解病情細(xì)節(jié)，以便更準(zhǔn)確地進(jìn)行診療。（二）服務(wù)方式1.乙方應(yīng)通過(guò)本協(xié)議約定的方式向甲方提交病歷資料、檢查報(bào)告等相關(guān)診療信息。甲方接收后，由專業(yè)醫(yī)療人員對(duì)上述信息進(jìn)行分析評(píng)估。2.若甲方認(rèn)為有必要與乙方進(jìn)行實(shí)時(shí)視頻溝通，將提前與乙方預(yù)約溝通時(shí)間。溝通時(shí)，乙方應(yīng)確保通訊設(shè)備正常，能夠清晰展示自身狀況，并積極配合甲方的詢問(wèn)和指導(dǎo)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與病情相關(guān)的詳細(xì)信息，包括但不限于病歷資料、檢查報(bào)告、癥狀變化等。對(duì)于乙方提交的不完整或不符合要求的診療信息，有權(quán)要求乙方補(bǔ)充或更正。根據(jù)乙方的病情及提供的信息，按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立作出診斷意見(jiàn)和治療方案。2.義務(wù)安排具備相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人員為乙方提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)。對(duì)乙方提交的診療信息嚴(yán)格保密，不得泄露給任何無(wú)關(guān)第三方。認(rèn)真分析乙方的病情，基于專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，為乙方提供準(zhǔn)確、合理的診斷意見(jiàn)、治療方案及健康建議。在與乙方進(jìn)行實(shí)時(shí)視頻溝通時(shí)，尊重乙方隱私，使用文明、專業(yè)的語(yǔ)言進(jìn)行交流。按照約定的時(shí)間和方式向乙方提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)，不得無(wú)故拖延或拒絕。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)。對(duì)甲方提供的診斷意見(jiàn)、治療方案及健康建議有知情權(quán)，并可就相關(guān)內(nèi)容向甲方進(jìn)行咨詢。若乙方對(duì)甲方的診療服務(wù)不滿意，有權(quán)向甲方提出異議并要求合理說(shuō)明。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供與病情相關(guān)的所有信息，包括但不限于過(guò)往病史、當(dāng)前癥狀、正在接受的治療情況、近期檢查報(bào)告等。保證所提供信息的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。按照甲方要求及時(shí)補(bǔ)充或更正診療信息。積極配合甲方的診療工作，包括但不限于按時(shí)參加視頻溝通、按照治療方案進(jìn)行治療等。尊重甲方的醫(yī)療專業(yè)意見(jiàn)，若有不同意見(jiàn)應(yīng)及時(shí)與甲方溝通協(xié)商，但不得干擾甲方正常的診療服務(wù)。按照本協(xié)議約定支付遠(yuǎn)程診療服務(wù)費(fèi)用。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用1.乙方應(yīng)向甲方支付遠(yuǎn)程診療服務(wù)費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。2.此費(fèi)用涵蓋甲方為乙方提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)過(guò)程中所涉及的診斷、治療方案制定、健康建議等全部費(fèi)用，但不包括乙方因病情需要另行進(jìn)行的檢查、檢驗(yàn)、治療等額外產(chǎn)生的費(fèi)用。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)，將服務(wù)費(fèi)用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。2.甲方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號(hào)：____________________四、服務(wù)期限本協(xié)議約定的遠(yuǎn)程診療服務(wù)期限自協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)完成。若因乙方原因未能及時(shí)提供完整診療信息或未能按時(shí)參加視頻溝通等導(dǎo)致服務(wù)期限延長(zhǎng)的，責(zé)任由乙方承擔(dān)。但在服務(wù)過(guò)程中，如甲方發(fā)現(xiàn)乙方病情較為復(fù)雜，需要進(jìn)一步了解情況或調(diào)整診療方案的，服務(wù)期限可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延長(zhǎng)，甲方應(yīng)提前告知乙方。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式為乙方提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，甲方應(yīng)全額退還已收取的服務(wù)費(fèi)用，并按照服務(wù)費(fèi)用的______%向乙方支付違約金。2.若甲方因故意或重大過(guò)失導(dǎo)致診斷意見(jiàn)錯(cuò)誤、治療方案不合理，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因此遭受的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等直接損失以及可能產(chǎn)生的精神損害賠償。具體賠償金額由雙方根據(jù)實(shí)際損失情況協(xié)商確定，協(xié)商不成的，可通過(guò)法律途徑解決。3.若甲方違反保密義務(wù)，將乙方的診療信息泄露給無(wú)關(guān)第三方，甲方應(yīng)立即采取措施消除影響，并向乙方支付違約金人民幣_(tái)_____元。若因信息泄露給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止遠(yuǎn)程診療服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及相應(yīng)違約金。2.若乙方提供的診療信息虛假、不完整或故意隱瞞重要病情，導(dǎo)致甲方作出錯(cuò)誤診斷或治療方案，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。甲方有權(quán)解除本協(xié)議，已收取的服務(wù)費(fèi)用不予退還，乙方還應(yīng)賠償甲方因此遭受的損失，包括但不限于甲方為提供服務(wù)所投入的人力、物力成本等。3.若乙方未按照甲方的診療意見(jiàn)和治療方案進(jìn)行治療，導(dǎo)致病情延誤或加重的，責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。乙方不得以此為由要求甲方承擔(dān)任何責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，若補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以