消毒隔離制度操作規(guī)程55個

目錄

病房消毒制度---------------------------------------（1）

病房隔離制度---------------------------------------（1）

多重耐藥菌診療環(huán)境的消毒保潔制度------------------（2）

門（急）診消毒制度--------------------------------（3）

門（急）診隔離制度--------------------------------（3）

手術(shù)室消毒制度------------------------------------（4）

手術(shù)室隔離制度------------------------------------（4）

導管室消毒制度------------------------------------（5）

導管室隔離制度------------------------------------（6）

產(chǎn)房消毒制度---------------------------------------（6）

產(chǎn)房隔離制度---------------------------------------（7）

人流手術(shù)室消毒制度--------------------------------（8）

人流手術(shù)室隔離制度--------------------------------（8）

新生兒室消毒制度----------------------------------（9）

新生兒室隔離制度---------------------------------（10）

重癥監(jiān)護室消毒制度-------------------------------（11）

重癥監(jiān)護室隔離制度-------------------------------（11）

口腔科消毒制度-----------------------------------（12）

口腔科隔離制度-----------------------------------（13）

內(nèi)鏡室消毒制度-----------------------------------（13）

內(nèi)鏡室隔離制度-----------------------------------（14）

血液透析室消毒制度-------------------------------（14）

血液透析室隔離制度------------------------------（15）

感染科消毒制度----------------------------------（16）

感染科隔離制度----------------------------------（16）

燒傷病房消毒制度---------------------------------（17）

燒傷病房隔離制度--------------------------------（17）

腫瘤科消毒及保護性隔離制度----------------------（18）

血液病房消毒及保護性隔離制度--------------------（19）

康復（針灸）科消毒制度--------------------------（20）

康復（針灸）科隔離制度--------------------------（20）

體檢科消毒制度----------------------------------（21）

檢查科消毒制度----------------------------------（21）

檢查科隔離制度----------------------------------（22）

輸血科消毒制度----------------------------------（22）

輸血科隔離制度----------------------------------（23）

病理科消毒制度----------------------------------（23）

病理科隔離制度----------------------------------（24）

消毒供應中心消毒制度----------------------------（24）

消毒供應中心隔離制度----------------------------（25）

洗漿房消毒制度----------------------------------（25）

洗漿房隔離制度----------------------------------（26）

營養(yǎng)膳食科消毒制度------------------------------（26）

營養(yǎng)膳食科隔離制度------------------------------（27）

醫(yī)療廢物暫存地消毒制度--------------------------（27）

多重耐藥菌防止與控制標準操作規(guī)程

耐藥菌污染環(huán)境物體表面的清潔與消毒標準操作規(guī)程

手術(shù)部位感染防止與控制標準操作規(guī)程

醫(yī)院內(nèi)肺炎防止與控制標準操作規(guī)程

醫(yī)務人員洗手標準操作規(guī)程

醫(yī)務人員銳器傷防護標準操作規(guī)程

醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程

感染性手術(shù)醫(yī)院感染防止與控制標準操作規(guī)程

接臺手術(shù)醫(yī)院感染防止與控制標準操作規(guī)程

口腔科綜合治療椅消毒與隔離標準操作規(guī)程

環(huán)境清潔標準操作規(guī)程

環(huán)境消毒標準操作規(guī)程

病房消毒制度

1、各區(qū)域保持環(huán)境整潔，定期開窗通風換氣，保持空氣清新。物品

擺放整齊，每日用清水濕式擦拭門窗、桌面、地面，做到一桌一換、一室

一換，每周徹底清掃1次。保潔用品終末用50()mg/L的含氯消毒液消毒處

置，清洗晾干備用。

2、病人使用的吸氧裝置、負壓吸引裝置、霧化器等，每24小時更

換一次；中心吸氧、中心吸引裝置接口處、流量表、監(jiān)護儀、血壓計、輸

液泵、微量泵等儀器，天天用后用75%酒精擦拭消毒。

3、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常

用無菌敷料罐天天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布

等)一經(jīng)打開，使用時間不超過24小時。

4、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；進入

病室的治療車、換藥車應配快速手消毒劑。使用后治療車應清理廢物后，

經(jīng)清潔、消毒后再送回治療室。

病房隔離制度

1、布局合理，區(qū)域間標記明確，定期開窗通風換氣，保持空氣清

新。

2、醫(yī)護人員應做好基本防護，工作服保持清潔干燥，進行各種操作

時要戴帽子、醫(yī)用口罩，疑有污染時隨時更換。

3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。，操作包為一次性使用，一人一

包，保證無過期物品。

4、抽出的藥液、啟動的靜脈輸入無菌液體必須注明時間，超過2小

時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，盡量采用小

包裝。外用生理鹽水啟動后使用時間不應超過24小時。

5、特殊感染病人使用過的操作包，用黃色垃圾袋包裝，注明標簽，

單獨處置。

6、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口

依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或

病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；特殊感染

性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，貼上“特殊感染”標記后及時解

決。

7、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，分類收集醫(yī)療廢物。特殊感染

病人的所有垃圾均投入雙層黃色垃圾袋密閉送醫(yī)療垃圾暫存地。

多重耐藥菌診療環(huán)境的消毒保潔制度

1、加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工

作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病

房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物

品進行清潔和消毒。

2、醫(yī)務人員對患者實行診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重

耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。

3、對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液

泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、

電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消

毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。

4、進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完畢后用

1000mg/L含氯消毒劑進行擦拭。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人

專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

5、出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增長清潔、消毒頻

次。

6、在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應

當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理。

門（急）診消毒制度

1、醫(yī)務人員嚴格遵守診療環(huán)境的消毒保潔制度。堅持每日清潔臺

面、地面2次，濕式擦拭。天天跟著結(jié)束后使用250mg/L的含氯消毒液擦

拭臺面，有污染隨時消毒。

2、各診室天天通風換氣數(shù)次，治療室、換藥室天天空氣消毒1次。

3、診室物品專室專用，使用后用75%酒精擦拭消毒。

4、遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后應進行衛(wèi)生洗手。

門（急）診隔離制度

1、急診科、兒科門診應與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口

和隔離診室，建立預約分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應到指

定隔離診室，醫(yī)務人員做好個人防護。并及時消毒。

2、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應做到診室、人員、時間、器械

固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。

腸道門診必須設立專用廁所。

3、各診室要有流動洗手設備，或有手消毒設備。醫(yī)務人員

4、急診搶救室及平車、輪椅、診查床等應每日定期消毒，被血液、

體液污染時應及時消毒解決。

5、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅

菌。

6、每日更換床單、被套、枕套等，有污染隨時更換。

手術(shù)室消毒制度

1、工作人員必須嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2、手術(shù)器械及物品必須一用一火菌。使用后進行保濕送消毒供應中

心進行清洗消毒滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先消毒或滅菌。置入人體

無菌組織和器官的內(nèi)鏡使用后的洗滌消毒、滅菌過程必須符合衛(wèi)生部新的

消毒技術(shù)管理規(guī)范的規(guī)定，重要環(huán)節(jié)記錄備案。

3、術(shù)后麻醉機表面、麻醉用器具、袖帶、聽診器等應一用一消毒，

用75%酒精擦拭；嚴格遵守一次性衛(wèi)生用品保管、使用、用后解決的有關

規(guī)定。麻醉機每次使用后均需用內(nèi)回路消毒機進行消毒解決。

4、手術(shù)室常規(guī)每日清晨清潔手術(shù)間，連臺手術(shù)之間必須做好環(huán)境的

消毒并記錄。每日手術(shù)結(jié)束后常規(guī)清潔手術(shù)室，每周終末消毒。

5、吸氧裝置、負壓吸引器裝置等，每24小時更換一次，中心負壓、

中心吸氧裝置接口處及監(jiān)護儀、血壓計、輸液泵、微量泵、流量表等儀

器，用75%酒精擦拭消毒。

6、接送病人的內(nèi)外交接車天天清潔、消毒，車上物品保持清潔。接

送隔離病人的平車使用一次性大單，用后焚燒，平車用l()()()mg/L的含氯

消毒液擦拭。

手術(shù)室隔離制度

1、手術(shù)室的布局應符合功能流程，明確劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、

限制區(qū)，并有區(qū)域標志，一室不能多用。污染物品、清潔物品、無菌物品

應存放在相應的區(qū)域內(nèi)，不得潔污混裝。

2、嚴格限制手術(shù)室人員數(shù)量。進入手術(shù)室必須更鞋、更衣、戴帽、

戴口罩。手術(shù)衣需罩住里層衣服，帽子需遮住所有頭發(fā)，口罩需嚴密罩住

口鼻，感冒者需戴雙層口罩。

3、病人接進手術(shù)室前需更衣戴帽。

4、應設無菌手術(shù)訶、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間只設一

張手術(shù)臺。無菌手術(shù)和污染手術(shù)應分室進行，如必須在同一手術(shù)間進行

時，應先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。

5、特殊感染病人手術(shù)告知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)

時懸掛特殊感染標記，嚴格限制進出手術(shù)間人員，由室外人員提供所需物

品。術(shù)后物品標記明確，由消毒供應中心按規(guī)定程序處置，廢棄標本組織

注明標記，消毒后按隔離規(guī)定解決，手術(shù)間嚴格終末消毒，并記錄備案。

6、手術(shù)廢棄物品須分類放置處置，封閉運送，無害化解決。特殊感

染廢物雙袋密封，注明標記，送醫(yī)療廢物暫存地。

導管室消毒制度

1、工作人員必須嚴格遵守診療環(huán)境的衛(wèi)生保潔制度和無菌技術(shù)操作原

則。

2、室內(nèi)地面天天濕式拖地2次，有污染時立即用消毒液消毒后再擦

拭，每日用消毒液擦拭操作臺面2-3次，每口用空氣消毒機進行空氣消

毒，消毒時間不少于1小時，每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔消毒。

3、每次手術(shù)應提前半小時啟動空氣消毒機直至手術(shù)結(jié)束，并記錄。

4、手術(shù)人員必須按照外科手衛(wèi)生規(guī)定進行手消毒。

5、經(jīng)常保持器械臺、手術(shù)臺、物體表面、地面的清潔,每次術(shù)后用品

有效氯5()()mg/L的消毒液擦拭。連臺手術(shù)之間需做好空氣和物表的清潔消

毒解決并記錄，手術(shù)人員需重新進行外科手衛(wèi)生并更換手術(shù)衣。

6、特殊感染病人術(shù)中盡量使用一次性物品，使用后的復用器械注明特

殊感染標記密閉送消毒供應中心處置。室內(nèi)物體表面、地面用品有效氯

1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，做好終末消毒并記錄。

7、手術(shù)器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內(nèi)、標記齊全、

包裝完好的無菌包和一次性無菌醫(yī)療用品；一次性使用的導管及其它無菌

醫(yī)療用品不得反復使用;必須使用國家藥品監(jiān)督部門審批的一次性醫(yī)療用

品和消毒藥械。

導管室隔離制度

1、布局合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)分區(qū)明確，標志明確，人、

物、潔、污流向符合功能流程和醫(yī)院感染管理規(guī)定。

2、嚴格限制進入導管室人數(shù)。凡進入導管室人員，應穿好工作服、工

作褲，換拖鞋，戴外科口罩、帽子，進行操作前應穿好鉛衣，嚴格手消

毒，外面加穿手術(shù)衣，戴無菌手套，嚴格無菌操作。

3、次性使用導管不得反復使用，嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)疔用品的管理制

度。

4、工作人員必須嚴格執(zhí)行標準防止措施。配備必要的防護用品，做好

操作者和病人的防護。

5、凡接受介入診療的患者，術(shù)前要做病毒標志物檢測并在手術(shù)告知單

上注明，嚴格隔離管理，陽性患者安排在每日最后。

6、醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理制度規(guī)定進行解決。使用后的一次性導管

嚴格登記，初步毀形后按醫(yī)療廢物處置，做好交接并記錄。

產(chǎn)房消毒制度

1、工作人員必須嚴格遵守診療環(huán)境消毒保潔制度和無菌技術(shù)操作規(guī)

程。

2、接生器械及物品必須一用一滅菌。使用后進行保濕密閉送消毒供

應中心進行清洗消毒滅菌。

3、吸引裝置、吸氧裝置用后送消毒供應中心清洗消毒，天天更換。

流量表、中心負壓及中心吸氧裝置等接口處大大用75%酒精消毒一次。

4、每日手術(shù)結(jié)束后做好環(huán)境的終末清潔消毒處置；連臺接生之間必

須做好環(huán)境的清潔消毒并記錄；特殊感染病人分娩間應嚴格終末消毒并做

好記錄。每周徹底清潔消毒一次。

5、接送病人的內(nèi)外交接車天天清潔、消毒，車上物品保持清潔。接

送隔離病人的平車使用一次性大單，用后焚燒，平車用lOOOmg/L的含氯

消毒液擦拭。

產(chǎn)房隔離制度

1、產(chǎn)房應布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，并有區(qū)域

標志。無菌物品、清潔物品、污染物品應放置在相應的區(qū)域內(nèi)，不能一室

多用，清污物品混放。

2、醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和標準防止措施。做好

個人防護，助產(chǎn)士應佩戴護目鏡。

3、嚴格限制進入產(chǎn)房人員。凡進入產(chǎn)房人員，必須換鞋、更衣、戴

帽；接生人員需進行外科手衛(wèi)生，穿無菌手術(shù)衣。

4、產(chǎn)婦進入分娩室需更衣、換鞋。

5、設有隔離分娩室，對患有或可疑傳染病的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)、分

娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)；用后的物品放入黃色塑料袋內(nèi)，注明特

殊感染標記密閉運送；復用器械需注明特殊感染標記密閉送消毒供應中心

處置。

6、醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理制度規(guī)定進行解決；胎盤按病理性標本

進行處置并做好交接記錄。

人流手術(shù)室消毒制度

1、醫(yī)務人員須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和規(guī)程，無菌與非無菌物

品應分開放置，無菌物品專柜存放，手術(shù)器械、物品一用一滅菌。無菌物

品、消毒劑必須在效期內(nèi)使用。

2、手術(shù)室天天濕式清潔，連臺手術(shù)之間需進行清潔消毒，濕擦各種

物體表面、地面，抹布、拖把分室專用，標記明顯，用后及時清潔、消

毒，懸掛晾干備用；每周徹底清潔消毒一次。

3、手術(shù)后及時清潔手術(shù)床、器械臺、地面等。當物體表面和地面被

患者血液、體液、分泌物等污染時，先用吸水紙吸干，再用1000mg/L的

含氯消毒劑消毒，作用30分鐘后再用清水擦拭，物體表面和地面應當保

持干燥。

4、手術(shù)器械用后應保濕處置，專用收集箱密閉送消毒供應中心集中

解決。

5、吸引裝置、吸氧裝置用后送消毒供應中心清洗消毒，天天更換。

負壓吸引及吸氧裝置接口處、流量表天天用75%酒精擦拭消毒。負壓吸引

管及吸氧管一人一管。膠墊、臀墊一人一用一換。手術(shù)產(chǎn)生的體液污水應

消毒后排放。

6、保持環(huán)境清潔整齊、無污染源、無衛(wèi)生死角、空氣新鮮,消毒

機、空調(diào)空氣過濾網(wǎng)定期清洗消毒，并有消毒記錄，保證空氣消毒質(zhì)量。

人流手術(shù)室隔離制度

1、布局應符合功能流程，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標記

明確。醫(yī)務人員與病人需經(jīng)專門的通道進出。

2、醫(yī)務人員入手術(shù)室必須在指定地點更換專用的帽子、鞋、口罩，

洗手；其它人員不得入內(nèi)。手術(shù)衣、帽、手套等手術(shù)用品必須一用一換，

保證手術(shù)用品無菌。

3、醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和標準防止措施。

4、設立特殊感染手術(shù)室，對特殊感染病人，應在隔離間進行手術(shù)；

用后的物品放入黃色塑料袋內(nèi)，注明特殊感染標記密閉運送；復用器械需

注明特殊感染標記密閉送消毒供應中心處置。

5、醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類收集，密閉運送，無害化解決。

新生兒室消毒制度

1、工作人員必須嚴格遵守消毒保潔和手衛(wèi)生制度。

2、淋浴室、配奶間、治療室保持整潔，每日淋浴前用品有效氯

500mg/L消毒劑擦拭桌椅、工作臺、小床等物體表面。地面天天濕拖二

次，每月徹底打掃一次。

3、新生兒所用毛巾、衣服、被單等消毒以未檢出致病菌為合格。專

柜保管，專柜應定期用消毒劑擦拭。

4、哺乳用品一嬰一用一消毒，配乳器具必須保持清潔消毒。消毒效

果以未檢出大腸桿菌和致病菌為合格。調(diào)乳前應認真洗手，配乳時戴口

罩。

5、所有可反復使用的設備和布類在病人使用后均應進行清潔和消毒

處置才干使用。嬰兒床單等用品每日更換，污染后及時更換。對的處置病

人使用后的設備和污染的布類，出院后徹底終末消毒。

6、暖箱的清潔消毒:①使用期間天天清潔，污染后及時用消毒液擦拭

暖箱內(nèi)外，然后用清水再擦一遍；②水槽中的水天天更換一次；③每周更

換暖箱一次，徹底消毒；④每季度作細菌培養(yǎng)，不得檢出致病菌；⑤空氣

凈化墊每月清洗一次；⑥出院后床單兀、暖箱等應徹底清潔、消毒。

7、病房物體表面、醫(yī)護人員手上不得檢出沙門氏菌、乙型溶血性鏈

球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病菌。

新生兒室隔離制度

1、新生兒病房應相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥

監(jiān)護室、洗奶具室、配奶室、治療室、沐浴室等，嚴格分區(qū)管理。每床位

面積不得小于3m2,間距不得小于90cm。。

2、醫(yī)務人員進入新生兒室應穿專用工作衣及專用鞋，外出更換，每

口刷洗消毒，工作服?經(jīng)污染，必須立即更換。帽了需罩住所有頭發(fā)。做

治療操作及診檢新生兒時，必須戴口罩。

3、工作人員在接觸嬰兒前必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。在與感染性或

傳染性患兒接觸時，應穿隔離衣，除先進行一般性洗手、戴手套外，接觸

后必須進行認真洗手和手消毒。

4、嚴格控制外來人員出入，室內(nèi)只限于本科室及新生兒醫(yī)療護理直

接有關人員。因工作需要需進入者按規(guī)定程序入室。

5、非必要用品嚴禁帶入室內(nèi)。新生兒室內(nèi)的一切平常衛(wèi)生清潔工作

均應采用濕式。室內(nèi)溫度應在22?24C,相對濕度應保持50%?60%。

6、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一

嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔

離技術(shù)。

7、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒

接觸。

8、嚴格探視制度，探視者只能在探視窗口看望患兒。在感染性疾病

流行期間，嚴禁探視。

9、對的解決醫(yī)療廢物。按《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理條例》進行管

理。應避免長期貯存散在的醫(yī)療廢物。

重癥監(jiān)護室消毒制度

1、天天對治療區(qū)（室）、監(jiān)護區(qū)物體表面、地面進行清潔、消毒2

次，空氣消毒1小時，根據(jù)季節(jié)通風換氣3次以上。每季度對環(huán)境進行采

樣、監(jiān)測。

2、加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。

所用物品須一人一用一滅菌或消毒。凡一次性使用的物品不得反復使用。

使用后的可復用呼吸機管路必須送消毒供應中心清洗滅菌解決后方可再

用。

3、對特殊感染或高度耐藥的病人，應采用相應的嚴格的清潔、消毒

措施。

4、患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護室后，必須進行床單元及儀器設備的終末消毒。

重癥監(jiān)護室隔離制度

1、布局要合理，設治療區(qū)（室）和監(jiān)護區(qū)、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物解

決區(qū)域、醫(yī)務人員生活區(qū)域，重癥監(jiān)護室應配備足夠的流動水洗手設施和

手部消毒裝置。

2、感染與非感染病人應分室安頓，特殊感染病人單獨安頓。診療護

理活動應采用相應的隔離措施，控制交叉感染。

3、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩，與病

人接觸前要洗手，患有感染性疾病者不得進入。

4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，必要時戴手

套。無菌物品、清潔物品、污染物品應放置在相應的區(qū)域，不得混放。一

次性衛(wèi)生用品的保管、使用及用后解決應嚴格遵守有關規(guī)定。

5、嚴格限制探視人數(shù)，探視者應更衣、換鞋，與病人接觸前后要洗

手。

6、醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類收集，密閉運送，無害化解決。

口腔科消毒制度

1、保持室內(nèi)清潔，天天通風換氣數(shù)次，診療工作結(jié)束后應對空氣及

物體表面進行清潔消毒。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。

2、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達成“一人一用一消毒或

滅菌”的規(guī)定

3、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口

腔診療器械，涉及牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療

器械、敷料等，使用前必須達成滅菌。

4、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，涉及口鏡、探針、牙科

鎮(zhèn)子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱

口杯等，使用前必須達成消毒。

5、凡接觸了病人血液、體液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作

前必須消毒。

口腔科隔離制度

1、嚴格遵守職業(yè)暴露和職業(yè)防護管理制度。

2、對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子、手

套，必要時戴防護鏡或防護面罩，工作服需罩住里層衣服。手套等一次性

用品應一次性使用。

3、操作時需做到“四手”操作，接觸了病人的手不得再接觸周邊環(huán)

境，避免污染。

4、牙片室的拍X線片感光頭使用一次性塑料袋，一人一換。

5、每次治療前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；

有條件盡量配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。

6、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物

管理辦法》及醫(yī)院有關規(guī)定、流程進行解決。

內(nèi)鏡室消毒制度

1、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴格進行消毒解決。使用后的臺面用

消毒液擦拭消毒，空氣每日用空氣消毒機消毒，并保存記錄。

2、建立內(nèi)鏡的清洗消毒滅菌記錄、使用中消毒劑的濃度監(jiān)測記錄

本，每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，低于有效濃度立即更換，平常更

換需遵照消毒劑說明。

3、使用后的內(nèi)鏡及附件應立即去污染、(加酶)清潔，清除管道中

的血液、粘液及活檢孑一內(nèi)的殘留組織，酶劑必須一用一換，不反復使用；

洗凈的內(nèi)鏡瀝干水分后再進行消毒。

4、內(nèi)鏡在每個病人使用后需用合格的消毒液浸泡1()分鐘以上，特

殊感染的病人使用后需浸泡40分鐘。如需滅菌需浸泡10小時以上。

5、消毒后的內(nèi)鏡，儲存前先干燥解決，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。

6、傳染病人和其他特殊感染的病人應提前預約，集中在最后檢查，

用后嚴格進行清洗消毒滅菌，工作人員做好自身防護。

內(nèi)鏡室隔離制度

1、內(nèi)鏡室設診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。各區(qū)流向不得交叉。

2、限制不必要的人員進入，患者進入必須更鞋。

3、操作人員在洗滌內(nèi)鏡時應穿戴一次性口罩、帽子、防水工作服、

護目鏡。

4、工作人員定期體檢，上崗前接種乙肝疫苗，一旦發(fā)生職業(yè)暴露應

及時按相關規(guī)定解決。

5、室內(nèi)的無菌物品、清潔物品、污染物品應分區(qū)域獨立存放，不得

混裝。

血液透析室消毒制度

1、嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及手衛(wèi)生規(guī)范。

2、一個病人一套治療用品，每個病人透析結(jié)束后應對透析單元的所

有物品進行清潔消毒解決，更換床單、被套。

3、每日治療結(jié)束后應對地面、物表、空氣進行終末清潔消毒解決。

4、對的處置病人使用后的設備和污染的布類。一次性用品只能一次

性使用，所有可反復使用的設備和布類在病人使用后均應進行清潔和消毒

處置后才干使用。

血液透析室隔離制度

1、血液凈化室應設立在清潔、安靜的區(qū)域。布局合理，設有清潔

區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，清潔區(qū)涉及無菌物品存放間、干濕庫房、水解決

間、工作人員辦公室；半污染區(qū)涉及透析準各間；污染區(qū)涉及透析閭、污

物通道及污物間。

2^一臺透析機和一臺透析床為一個透析治療單元，透析治療單元的

面積不小于5nI?,透析單元之間的間隔應大于0.8m。

3、備用的消毒物品、無菌物品、靜脈穿刺包、透析器、管路、穿刺

針等耗材應在透析準備間儲存?zhèn)溆谩?/p>

4、血液透析室應在清潔區(qū)設立儲臧消耗品、布類、文獻的干庫房，

物品應分類存放；設立儲存透析液或透析干粉的濕庫房，通風良好，安頓

空調(diào)，保持較低的室溫。

5、工作人員在更衣室更換衣服、工作帽和工作鞋后方可進入透析準

備間和透析間，并嚴格洗手。病人需要更衣?lián)Q鞋后方能進入透析間。工作

人員應定期體檢，操作時必須注意消毒隔離，加強個人防護，備好防護用

品。

6、病人透析前應常規(guī)進行艾滋病、肝炎、梅毒等病原學篩查，每半

年復查一次，做好相關記錄。對患有或可疑傳染病的病人應加強隔離和防

護，透析完畢應嚴格消毒。

7、對透析中發(fā)生發(fā)熱反映的病人應及時進行血培養(yǎng)，查找感染源,

采用控制措施。

8、醫(yī)院感染管理科每月對透析液進行微生物的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時

整改。當疑有透析液污染時應加強采樣，及時監(jiān)測。透析器入口液的細菌

總數(shù)必須W200cfu/mL出口液的細菌總數(shù)必須W2023cfu/ml,并不得檢

出致病微生物。

9、透析室應設立專門污染區(qū)用來暫時存放醫(yī)療廢物（使用過的透析

器、管路、穿刺針、注射器、醫(yī)用手套等），按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行

存放和解決。一次性透析管路應在防護下進行初步毀形。避免長期貯存散

在的醫(yī)療廢物。

感染科消毒制度

1、工作人員嚴格遵守診療環(huán)境的消毒保潔制度，空氣、物體表面及

地面應按規(guī)定進行消毒，防止交叉感染。

2、醫(yī)務人員在診查病人時應嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，及時洗手與手消

毒。

3、教育病人食品、物品不混用，不互串病房.

4、病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應先消毒、后清洗，然后根據(jù)規(guī)

定再消毒或滅菌；病人出院后嚴格終末消毒。

5、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒解決后方可排放；

固體污物應進行無害化解決或焚燒。

感染科隔離制度

1、感染性疾病科留觀隔離病房單獨設立，設單獨的出入口。

2、布局合理，設有污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)，應分區(qū)明確，

各流向不交叉。各病房應有流動水洗手設施。

3、不同傳染病人應分開設立，床間距應21.1米；對疑似病人應單

間隔離；嚴格隔離病室入口設緩沖間。

4、醫(yī)務人員嚴格按照病種隔離規(guī)定做好個人防護及病人的防擰。

4、嚴格探視制度。陪同應穿隔離衣及鞋套；探視者應穿一次性鞋套

及用一次性坐墊，根據(jù)病種隔離規(guī)定探視者可穿隔離衣。

燒傷病房消毒制度

1、根據(jù)病情定期通風換氣，必要時進行空氣消毒；物體表面及地面

濕式清掃天天2次，有污染M用1000mg/L的含氯消毒液消毒30分鐘后再

用清水擦拭。

2、病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一巾，用后均需用

500mg/L的含氯消毒液消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后，床單元必須進行

徹底的終末消毒。

3、換藥時嚴禁進行清潔衛(wèi)生，大換藥后及時更換被服，清潔消毒污

染地面。

4、病人接觸的物品

(1)聽診器每次接觸病人后均應用7596酒精擦拭消毒；血壓計袖帶應浸

泡消毒后清洗，晾干備用；體溫表一人一用一消毒。

(2)呼吸機、霧化器、吸氧裝置及吸引裝置等應固定專用，天天更換

管道。終末嚴格全面消毒。

(3)監(jiān)護儀、輸液泵等儀器及各種導線使用后用75%酒精擦拭消毒。

5、治療室、病室、隔離病室、廁所等應分別設立專用拖布，標記明

確，分開清洗消毒，懸掛晾干。

燒傷病房隔離制度

1、病室環(huán)境整潔，空氣新鮮，保持床間距符合規(guī)定，不同種感染疾

病應大于1.1米，同種感染疾病應大于0.8米。

2、本病房醫(yī)務人員入病房應換燒傷科工作服、工作鞋，戴好帽子，

外出時穿外出服并換鞋。其他科室人員入病房應穿一次性鞋套，同時盡量

減少人員流動。醫(yī)生換藥順序應先清潔傷口、后感染傷口、最后特殊感染

傷口；換藥時應穿專用隔離服，用后及時處置。

3、嚴格探視制度，限制人員出入。重癥病人家屬探視須經(jīng)主管醫(yī)生

批準，入室前更衣、洗手。輕患病室嚴格按規(guī)定期間、人數(shù)探視，通過限

制人員流動達成減少污染的目的。如需陪護穿隔離服。

4、醫(yī)生、護士進行護理、操作和接觸患者前后要洗手。

5、感染病人與非感染病人分開安頓，同類感染病人可相對集中。凡

遇有特殊感染的病人應嚴密隔離，工作人員出入病室要穿隔離衣。對已確

診的傳染病人應轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院或加強隔離措施。

6、在醫(yī)院感染管理科的指導下開展防止醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按規(guī)

定報告醫(yī)院感染病例，針對各種感染危險因素及時采用有效控制措施。

7、醫(yī)療廢物與生活垃圾應分類分別收集，特殊感染的垃圾應雙層黃

袋密封，送醫(yī)療廢物暫存地，有交接記錄。

腫瘤科消毒及保護性隔離制度

1、應與其他感染病人分室安頓病房，限制陪護和探視。

2、每日對病室進行空氣消毒，保持室內(nèi)適當?shù)臏囟群蜐穸?，避免?/p>

涼和空氣過度干燥，以免誘發(fā)上呼吸道感染。防止鼻黏膜、口唇干裂出

血。每日用5()()mg/L的含氯消毒液擦拭門窗、桌椅等室內(nèi)用品及地面1

次，根據(jù)季節(jié)適時通風換氣。

3、注意飲食衛(wèi)生，避免生、冷、硬等刺激性食物，防止消化道感

染。

4、注意個人衛(wèi)生，避免自身感染。勒刷牙、勤漱口，保持口腔清

潔。勤洗澡、勤更換內(nèi)衣褲及床單，保持皮膚黏膜清潔完整。外出檢查

時，注意個人防護，帶口罩。

5、避免外傷及外傷后繼發(fā)感染，對血小板減少患者，應囑其臥床休

息，盡量少活動，保持口腔及鼻腔黏膜濕潤，要用軟毛刷刷牙，禁用手指

挖鼻。飲食要柔軟，不要過硬及帶刺。靜脈注射后，要用干棉簽按壓5

min以上。

6、靜脈穿刺應保證穿刺點皮膚與消毒劑作用時間

7、病人出院后對床單位嚴格終末消毒。

血液病房消毒及保護性隔離制度

1、感染與非感染病人應分室安頓，限制探視人員。每日對病室空氣

消毒(人機共存式消毒機)2次，每次60分鐘，在感冒流行季節(jié)，可防

止性地進行空氣消毒。

3、衣服、被褥應勤洗、勤曬。床單元內(nèi)陳設宜簡樸，忌存放多余的

器具物品。必要的物品器材固定地點放置不得隨意攜出。保持床單元內(nèi)整

潔。除必要生活用品之外，盡量減少病人用物以免導致交叉感染。

4、工作人員出入隔離室應換拖鞋，洗手，穿無菌長隔離衣，帶一次

性醫(yī)用防護口罩、帽子。帽子尺寸應夠大，不露頭發(fā)。接觸病人時先洗

手，必要時戴無菌手套。工作人員假如患上呼吸道感染及皮膚病等不能入

內(nèi)工作。嚴格控制不必要的人員進室。治療、護理應有計劃的集中進行，

以盡量減少出入室的次數(shù)，避免增長污染的機會。

5、加強個人防護,根據(jù)氣溫變化及時添加衣服。

6、保持室內(nèi)空氣新:鮮天天開窗通風兩次，每次應在30分鐘以上。

7、陪住者應穿隔離衣及鞋套；探視者應穿一次性鞋套，根據(jù)病種隔

離規(guī)定，探視者可穿隔離衣。探視時間結(jié)束后請家屬盡早離開病房，以保

證患者晚間治療及休息。

康復（針灸）科消毒制度

1、診室要保持清潔，空氣新鮮，定期開窗通風，每日空氣消毒1

次；地面濕式清掃；物體表面及地面天天清潔2次，被患者的血液、體

液、分泌物、排泄物污染時應及時用500mg/L的含氯消毒液消毒后再用清

水擦拭，保持清潔干燥。

2、床單位保持清潔，每周更換1次，污染時隨時更換；使用一次性

床單要做到一人一換。

3、使用過的針具等應送消毒供應中心清洗滅菌。

4、無菌物品專室專柜存放；酒精棉球應密閉存放，每口更換，容器

滅菌；無菌盒、無菌槽啟動后使用時間不得超過24小時；干燥鑲子罐每

4小時更換1次。

康復（針灸）科隔離制度

1、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)明確，標志清楚。

2、醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，每治療1個病人，立即用速干手

消毒劑或流動水清潔雙手。

3、醫(yī)務人員應衣帽整潔，戴好口罩，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做到

一人一穴一針一滅菌，可使用一次性針灸針.

4、醫(yī)療廢物與生活垃圾應分類分別收集。污染的針灸針需放入銳器

盒內(nèi)。

5、特殊感染病人應進行隔離治療\用后的物品及時進行處置。

體檢科消毒制度

1、體檢科室應定期通風；診桌、診椅、診床等應做到每日清潔，被血

液、體液污染后應及時消毒解決。

2、地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應

立即用含氯消毒劑消毒。

3、與受檢者皮膚直接接觸的診床罩、診墊（巾）要一人一用一清潔或

消毒。

4、醫(yī)務人員每次體檢操作前后應及時洗手或手消毒。

5、聽診器天天由醫(yī)生進行清潔或消毒，血壓計袖帶每周由護士進行清

潔或消毒。

6、碘伏、酒精應密閉存放，每星期更換二次；容器每周滅菌二次。

7、采血室應做到一人一針一巾一帶，嚴格無菌操作，標本密閉運送，

用過的針頭等利器放入利器盒中，統(tǒng)一回收；血液污染的臺面及時用高效

消毒劑消毒。

8、體檢室、衛(wèi)生間等處要有流動水洗手設施，皂液應保持清潔。

9、建立體檢物品消毒滅菌登記制度，消毒滅菌時間、有效日期、操作

者及定期監(jiān)測結(jié)果有具體記錄。

10、必須使用合格的一次性醫(yī)療用品，用后的醫(yī)療廢棄物必須及時分

類收集到符合規(guī)定的容器（袋）內(nèi)，進行無害化解決，不得隨意丟棄。

檢查科消毒制度

1、保持室內(nèi)清潔。天天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消

毒；空氣消毒每日2次；在進行各種檢查時，應避免污染；在進行特殊傳

染病檢查后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即

解決，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

2、各種廢棄標本、污染的玻片、試管等應現(xiàn)場分類無害化解決后再

按醫(yī)療廢物處置流程史置。

3、廢棄的培養(yǎng)皿、毒種、菌種須就地高溫滅菌后，再按醫(yī)療廢物處

置流程處置。

檢查科隔離制度

1、布局要合理，設清潔區(qū)、辦公區(qū)、標本接受區(qū)、緩沖區(qū)、實驗

區(qū)、污物解決區(qū)，各區(qū)互不交叉。

2、嚴格遵守職業(yè)暴露和防護制度，工作時需穿工作服、戴工作帽，

必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

3、使用合格的一次性檢查用品，用后進行無害化解決。

4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一

帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前后均應洗手或

手消毒。會對的使用洗眼器。

5、工作人員定期體檢，上崗前接種乙肝疫苗，一旦發(fā)生體表黏膜污

染或銳器損傷，應及時按相關規(guī)定解決。

輸血科消毒制度

1、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面

應用500?100mg/L含氯消毒液消毒解決，并有消毒登記。

2、血冰箱應專用于儲存血液及成分血，定期清潔和消毒，防

止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微

生物和霉菌。

3、室內(nèi)空氣消毒大大2次并做好記錄。

輸血科隔離制度

1、布局合理，有清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)

放處設在清潔區(qū)，血液檢查、處置室設在污染區(qū)，辦公室設在半

污染區(qū)。

2、進入血庫的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥

品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。

3、必須嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法

（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操

作。

4、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗。接觸血液必須戴手套，

脫手套后要洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時按相關

規(guī)定解決。

5、廢棄的一次性使用后的醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須

分類收集，并進行無害化解決。對于報廢的血應將血袋剪破，用

高壓滅菌器滅菌后倒入醫(yī)院下水道。

病理科消毒制度

1、嚴格遵守衛(wèi)生保潔制度。地面濕式清掃，污染后立即消毒，使用

后的拖布用500mg/L的含氯消毒液消毒清洗，懸掛晾干。

2、臺面常規(guī)用500?1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，上、下午各1

次，污染后立即消毒。

3、隔離衣定期消毒，解決標本器具每次使用后都要進行消毒。

4、天天工作結(jié)束后對大體標本檢查室進行空氣消毒并記錄。

病理科隔離制度

1、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，嚴禁穿工作服進入辦公

室、值班室、示教室。

2、大體標本檢查室（取材室）應獨立出入口，與其它工作室隔離，

便于消毒。

3、解決標本時規(guī)定穿隔離衣，帶口罩、帽子，必要時戴面罩，穿防

水工作衣等。解決標本后及時沐浴，注意自身安全保護。

4、大體標本檢查前將標本分類，對有傳染性（例如結(jié)核等）標本需要

延長固定期間，避免導致污染及院內(nèi)交叉感染。

5、對已發(fā)出病理診斷的剩余標本，報告發(fā)出2周后，按照醫(yī)用垃圾

解決規(guī)定進行分袋包裝，按病理性廢物交醫(yī)療廢物暫存地統(tǒng)一解決。

6、甲醛等廢液需由專業(yè)公司回收處置，不得隨意排入下水道。

消毒供應中心消毒制度

1、保持工作間環(huán)境清潔，物品放置有序，桌面、柜子每日用

250mg/L的含氯消毒液擦拭。

2、無菌物品專區(qū)存放，滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，

并專柜存放。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可存入無菌物

品存儲間。

3、下收、下送車每日進行消毒，分開放置。

4、各種包布一用一洗，做到無污無洞無縫補。

5、嚴格執(zhí)行火菌操作程序，壓力蒸汽火菌操作程序及監(jiān)測方法按衛(wèi)

生部最新規(guī)范執(zhí)行。有質(zhì)量管理和滅菌效果監(jiān)測制度。

6、對消毒劑的濃度、效期進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈限度和

洗滌、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、

外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。

7、特殊感染物品器械應按規(guī)定程序先消毒或滅菌后再清洗。所有與

回收、洗滌、消毒、打包、滅菌、儲存、發(fā)放質(zhì)量有關的過程，必須有記

錄可查。

8、對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性使用無菌醫(yī)

療用品等必須索取有效證照，進行資質(zhì)審核，杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供

應中心。

消毒供應中心隔離制度

1、消毒供應中心周邊環(huán)境不得有污染源。

2、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)標志明確。區(qū)

域間應有實際屏障；工作流程合理，物流由污到潔，強制通過，不得逆

行。天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。

3、下收、下送物品時必須潔、污分開，防止交叉感染。下收人員必

須做好個人防護，穿專用工作服，戴口罩、帽子。

4、洗滌人員須藏帽子、面罩、過肘橡膠手套，穿防水隔離服。

5、進行污物回收及清洗工作后，工作人員更換隔離衣或工作服，并

進行手的清洗和消毒。

6、穿隔離衣一律不得進入清潔區(qū)。

洗漿房消毒制度

1、保持工作環(huán)境整潔，室內(nèi)要經(jīng)常消毒。天天通風換氣數(shù)次。

2、衣被的清潔、消毒、儲存符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)

定。

3、被血液、體液污染的衣物應單獨消毒、清洗。對污染嚴重或特殊

感染患者的被服，收回后要用化學消毒劑溶液浸泡2小時，再進行清洗并

要進行高壓消毒。消毒采用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘；消毒

一般物品有效含氯量2250mg/L,消毒污染物品有效含氯量2500mg/L。煮

沸消毒為20-30分鐘。洗滌的時間為1小時。

4、特殊感染物品需先用有效含氯量＞1000mg/L的消毒劑浸泡消毒后

再清洗、滅菌。

洗漿房隔離制度

1、布局合理、區(qū)域劃分明確，潔污分開，通風良好：分為洗滌區(qū)，

壓燙區(qū)、折疊區(qū)，清潔衣物存放區(qū)。物流由污到潔，不得逆流。

2、污物收集有專用指定地點，嚴禁在病房清點，專車、專線運送。

3、運送車輛潔、污分開，標志明確，每日用后清洗、消毒。

4、下收及洗滌工作人員須做好個人防護，戴口罩、帽子、過肘橡膠

手套，穿防水靴及防水圍裙。工作人員每次工作完畢時，手要進行清洗、

消毒。每日洗澡更衣。

5、對收回未洗的被服應放置一起，不準隨地亂扔、亂放。清洗與未

清洗的被服，要分別放置，并設有回收污染被服和發(fā)放清潔被服兩個窗

口，分類清洗。被血液、體液污染的被服應先消毒再清洗。

6、特殊感染病人的被單應密閉運送，單獨消毒、清洗再滅菌。

營養(yǎng)膳食科消毒制度

1、工作人員嚴按照食品衛(wèi)生法的規(guī)定，保證食品衛(wèi)生，質(zhì)量好，飯

菜溫度合適，避免發(fā)生食物中毒

2、保持食堂環(huán)境清潔，每餐后濕式清掃1次，每周大掃除1次。

3、冷庫和冰箱必須保持清潔，每2周內(nèi)、外表面用消毒劑擦拭消毒

1次。

4、反復使用的餐具經(jīng)消毒滅菌后備用。

5、送飯車回食堂后在專用車輛消毒間進行消毒解決，外出送飯應加

穿外出服，送飯回食堂后脫去外出服，嚴格消毒雙手。

營養(yǎng)膳食科隔離制度

1、營養(yǎng)膳食科劃分為清潔區(qū)（食品操作間、洗刷室、配餐間、庫

房、食品庫、雜物庫、更衣室、辦公室），相對清潔區(qū)（送飯車存放問、

廢棄物存放地），嚴格分區(qū)管理。

2、膳食科工作人員上班時必須著裝整齊，戴帽子、穿工作服、工作

褲、工作鞋，接觸污染物質(zhì)后要認真洗手。工作人員注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常

剪指甲、洗澡，每周更換工作服2~3次。

3、分餐前必須戴帽子、口罩，洗凈雙手，在專用分餐臺進行操作。

4、各種餐具、冰箱生熟分開，洗魚、肉和洗菜池分開，并有明顯標

記。

5、膳食科所有工作人員需持健康證上崗。

醫(yī)療廢物暫存地消毒制度

1、保持工作環(huán)境整潔，室內(nèi)地面天天沖洗消毒，天天用紫外線對空

氣進行消毒。

2、院內(nèi)垃圾集中解決，每日由總務科指派專人到各病區(qū)收集、清

理，密閉運送至暫存地，必須做到日產(chǎn)日清，并進行一次到二次殺蟲，防

止蚊、蠅滋生。

3、工作人員做好自我防護，每次工作完畢時，手要進行清洗、消

毒?；厥瘴畚锏墓ぷ魅藛T，必須穿隔離衣、戴隔離帽、穿工作鞋和帶口

罩。接觸污染物后洗手和手消毒，每日洗澡更衣。每年對工作人員進行病

毒標志物檢測1次。

4、對運送工具、車輛每口清潔消毒，避免污染環(huán)境。

多重耐藥菌防止與控制標準操作規(guī)程

1.設立醒目的藍色隔離標志，并通報全科醫(yī)務人員，以防止耐藥菌的

交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

2.應嚴格實行接觸隔離措施。在病歷貼上專用標簽（警示作用），將

患者置于單人間或?qū)в邢嗤退幘甑幕颊甙差D在同一病房。若無條件

可床邊隔離，盡量減少工作人員和病人病房的流動，限制陪護和探視。絕

對不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管患者、深靜脈留置

導管、有開放性傷口或者免疫功能克制患者安頓在同一病室。

3.工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要

時戴手套，穿隔離衣。

4.醫(yī)務人員應相對固定，涉及護工和保潔人員。

5.醫(yī)務人員實行診療護理操作中，有也許接觸多重耐藥菌感染患者或

者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰

液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完畢對多重耐藥菌感染

患者或者定植的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。

6.嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務人員在實行中心靜脈置管、氣管切

開、各種插管等侵襲性操作時，應當嚴格實行無菌技術(shù)操作，減少感染的

危險因素。各種插管滿24小時后應天天進行評價，適時撤離。

7.加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理：按照醫(yī)院《環(huán)境消毒標準操作規(guī)程》使用

專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表

面，應當每班進行清潔和擦拭消毒。病室內(nèi)消毒，定期通風換氣，保持室

內(nèi)空氣新鮮。保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機、床頭、

水龍頭等，所用器械如呼吸機、霧化器等醫(yī)療器具應進行高水平消毒。床

單、被褥等用紫外線或三氧機照射。

8.出現(xiàn)或者疑是有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增長清潔和消毒頻

次。被患者血液、體液污染之處應立即消毒。

9.患者轉(zhuǎn)診之前應立即應告知接診的科室，以便采用相應傳播挖制措

施。

10.患者標本連續(xù)2次（間隔應大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已痊

愈但無標本可送，方可解除隔離。

11.在有流行病學證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源有關時，對

環(huán)境如物體表面、公用設施進行采樣培養(yǎng)。

12.病人的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次性用品等所

有廢棄物均按醫(yī)療廢物嚴格解決。病人出院時要做好終末消毒。

13.假如采用以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應暫停收治患

者，對環(huán)境繼續(xù)徹底的清潔消毒和評估。

耐藥菌污染環(huán)境物體表面的清潔與消毒

標準操作規(guī)程

環(huán)境物體表面根據(jù)受污染的限度分為兩大類：一是難以直接接觸到耐

藥菌的環(huán)境表面，如墻面、天花板等；二是手經(jīng)常觸摸、容易被耐藥菌直

接或間接污染的環(huán)境表面，涉及床頭柜、床旁桌椅、床欄、窗臺、治療

帶、飲水機、電視機、病房門把手、廁所地面及用物表面、水龍頭手柄、

洗手盆、電視遙控器等。

（1）對耐藥菌污染的環(huán)境表面進行清潔消毒時，應做好個人防護，

如穿好工作服、鞋、戴手套、防水袖套等。

（2）遵循濕式清掃的原則，各類潔具專用，標記清楚，分開放置。

拖把、抹布使用后應先洗凈，用合適的消毒劑（如500?1000mg/L含氯制

劑）浸泡消毒、再洗凈懸拄晾干備用。拖把頭、抹布也可以用清洗機進行

進行清洗、烘干備用。

（3）對耐藥菌污染的環(huán)境表面必須加強保潔工作，ICU天天消毒3

次，普通病房天天至少1次。當出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，

應當適當增長清潔和消毒頻次。消毒溶液的種類和濃度依據(jù)耐藥菌的種屬

和對消毒劑的敏感性進行選擇。

（4）對易受污染的環(huán)境表面，按由潔到污的順序進行清潔消毒工

作，先擦拭接觸相對較少的環(huán)境表面，如飲水機、電視機、電視柜、治療

帶等；再擦拭經(jīng)常接觸的，如床旁桌、床尾、床欄、床頭等；最后清洗消

毒洗手盆、水龍頭手柄、廁所內(nèi)地面及用物表面。擦完一個物表更爽一塊

抹布。

（5）病房地面天天用消毒液拖拭2?3次。1.5m以上的墻面、天花

板、中央空調(diào)過濾網(wǎng)定期（每周1次）進行清潔。

（6）地面等環(huán)境表面被血液或排泄物污染后，不應直接使用布把或

抹布進行清理，應采用覆蓋消毒措施。具體如下：采用蘸有消毒液的織物

類或吸水強的紙類覆蓋污染物表，依據(jù)污染物量的多少滴加消毒液。等達

成消毒液作用的有效時間后（一般330min）,戴手套將織物或紙類擦拭

或包裹污染物丟棄。再用清水清潔污染處及周邊2m的環(huán)境表面。

（7）耐藥菌患者出院、轉(zhuǎn)科等離開病房后，應對病床等所有環(huán)境表

面進行終末消毒，涉及窗簾或屏風、1.5m以下的墻面等。用合適的消毒

液進行徹底的擦拭消毒，再采用清水擦拭清除殘留的消毒劑。對床褥、枕

芯等可采用床單位臭氧消毒機或壓力蒸汽消毒器進行消毒解決。

手術(shù)部位感染防止與控制

標準操作規(guī)程

-、手術(shù)前

1.擇期手術(shù)患者應盡也許待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

2.充足控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，特別避免術(shù)前高血糖。

3.盡也許縮短術(shù)前住院時間。

4.若無禁忌癥，術(shù)前應使用抗菌皂（2%葡萄糖洗必泰沐浴液）或皂液

洗澡。

5.避免不必要的備皮，確需備皮應術(shù)前即刻或在手術(shù)室進行，盡量使

用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。

6.需要做腸道準備的患者，術(shù)前1天分次口服非吸取性抗菌藥物即

可。

7.有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參與手術(shù)。

二、手術(shù)中

1.有防止用藥指征者，應在切皮前30min或麻醉誘導期靜脈給藥。手

術(shù)時間超過3小時，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量〉

1500ml,術(shù)中應追加1劑。

2.嚴格遵循《醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程》。

3.手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應戴雙層手套。

4.術(shù)前皮膚消毒，2%氯已定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。

5.術(shù)中應積極加溫（空調(diào)、加溫被服），保持患者正常體溫。

6.手術(shù)野沖洗應使用37℃的無菌生理鹽水。

7.需引流的切口，首選閉式引流，應遠離切口部位戳孔引流，位置適

當保證充足引流。

三、手術(shù)后

1.接觸切口以及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生。

2.換藥操作應嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。

3.除非必要，盡早拔除引流管。

醫(yī)院內(nèi)肺炎防止與控制標準操作規(guī)程

醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關性肺

炎（VAP）是其中的重要類型，預后較差。

1.對存在HAP高危因素的患者，使用含0.2%的洗必泰漱口或口腔沖

洗，每2?6小時一次。

2.如無禁忌癥，應將床頭抬高約30度。

3.鼓勵手術(shù)后患者（特別是胸部和上腹部手術(shù)患者）初期下床活動。

4.指導患者對的咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5.提倡積極使用胰島素控制血糖在8（）?1l（）mg/dl.

6.不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來防止（VAP）。

7.對于使用呼吸機的患者，還應考慮以下幾點：

(1)嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者

應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；

(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。

(3)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2。以上；

(4)吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后醫(yī)務人員應做好手

衛(wèi)生；

(5)呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1?2次，有明顯分泌物污染

時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；

濕化器添加水應使用無菌用水，天天更換；

(6)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)；

8.應對醫(yī)務人員涉及護工，定期進行有關防止措施的教育培訓。

醫(yī)務人員洗手標準操作規(guī)程

1.打濕：流動水打濕雙手。

2.涂抹：足量皂液涂抹雙手所有皮膚。

3.揉搓：揉搓雙手至少15秒，具體揉搓環(huán)節(jié)如下：

第一步：掌心相對，手指并攏，互相揉搓；

第二步：手心對手背沿指縫互相揉搓，交互進行；

第三步：掌心相對，雙手交叉指縫互相揉搓；

第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交互進行；

第五步：彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交互進行；

第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交互進行；

第七步：必要時增長對手腕的清洗。

4.沖洗：流動水徹底沖洗雙手。

5.干燥：一次性干手紙巾或烘干機干燥雙手。

6.關水：如為手接觸式水龍頭，應用避污紙或一次性干手紙巾關閉水

龍頭。

洗手指征：

接觸患者前；進行清潔操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者

周邊環(huán)境后。

醫(yī)務人員銳器傷防護標準操作規(guī)程

1.在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光

線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

2.使用有安全保護裝置的銳器。

3.消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U

型針具等。

4.使用帶有刀片回縮解決裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術(shù)

刀，以避免裝、卸刀片時被手術(shù)刀傷害。

5.手術(shù)中傳遞銳器，應使用傳遞容器，以避免損傷醫(yī)務人員。

6.銳器用完后，應直接放入防穿剌、防滲漏、有警示標記的銳器盒

中，以便進行適當解決。

7.嚴禁反復使用一次性醫(yī)療用品，嚴禁用手分離使用過的針器和針

管，嚴禁用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，嚴禁雙手回套針帽。

8.嚴禁用手直接拿取被污染的破損玻璃物品。

9.解決污物時，嚴禁用手直接抓取污物，特別是不能將手伸入到垃

圾容器中向下擠壓廢物，以免被銳器剌傷。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置

標準操作規(guī)程

L擠壓：運用重力作用盡也許使損傷處的血液流出;

2.沖洗：用流動水進行沖洗，嚴禁進行傷口的局部擠壓；如為粘膜暴

露：用生理鹽水反復沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈；

3.消毒：用消毒液(如75%酒精或碘伏)進行消毒；

4.包扎：用無菌敷料進行包扎；

5.報告：報告部門當事人，填寫“職業(yè)暴露報告表”，部門負責人簽

字后送交院感科；

6.評估與防止：院感科接到報告后，應盡快評估職業(yè)暴露情況，并盡

也許在24h內(nèi)采用防止措施。

(1)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員開具HBsAg、抗-HBs、ALT、

抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢查單。

(2)若患者HBsHg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測結(jié)果未知，主管

醫(yī)生應立即給患者開具這些項目的檢查單。

(3)患者HBsAg(+)：醫(yī)務人員抗?HBsV10mIU/nil或抗-HBs水平

不祥，應立即注射1IBIG200—400I