特殊藥品使用管理制度及程序

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥物、第一類精神藥物管理制度

1.組織管理

⑴建立麻醉藥物、第一類精神藥物管理小組，由主管院長負(fù)責(zé)?，涉及醫(yī)務(wù)科、藥劑

科、護(hù)理部等有關(guān)人員。各病區(qū)及手術(shù)室麻醉藥物、第?類精神藥物日勺管理實(shí)行護(hù)士長負(fù)

責(zé)制。藥劑科負(fù)責(zé)全院麻醉藥物、第?類精神藥物平常管理工作。

⑵將麻醉藥物、第一類精神藥物管理列入年度目的責(zé)任制考核，建立麻醉藥物、第一

類精神藥物使用專項(xiàng)檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在口勺問題和

隱患。

⑶建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥物、笫一類精神藥物的采購、運(yùn)送、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)

放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡邏等制度，制定各崗位人

員職責(zé)。平常工作由藥劑科承當(dāng)。

⑷藥物、第一類精神藥物管理人員必須掌握與麻醉藥物、精神藥物有關(guān)的法律、法

規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥物、第一類精神藥物使用和安全管理工作。

⑸配備工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉日勺藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé),麻醉藥物、第一類精神藥物

的采購、儲(chǔ)存保管、調(diào)配使用及管理工作，旦人員保持用對?穩(wěn)定。

（6）定期對波及麻醉藥物、第一類精神藥物的J管理、藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法

規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。

2.麻醉藥物、第一類精神藥物的采購、儲(chǔ)存

⑴根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療需要，按照有關(guān)規(guī)定購進(jìn)麻醉藥物、第一類精神藥物，保持合理庫

存。購買藥物付款應(yīng)當(dāng)采用銀行轉(zhuǎn)賬方式。

⑵品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量狀

況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。

⑶在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥物、第一類精神藥物應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)分管

院長批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位杳詢、解決。

儲(chǔ)存麻醉藥物、第一類精神藥物實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫（柜）加鎖。對進(jìn)出專庫（柜）

的麻醉藥物、第一類精神藥物建立專用賬冊，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容涉及：日期、憑證號(hào)、

領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人

和領(lǐng)用簽字，做到賬、物、批號(hào)相符。

對過期、損壞麻醉藥物、第一類精神藥物進(jìn)行銷毀時(shí)，應(yīng)向衛(wèi)生行政部門提出申請,

在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對銷毀狀況進(jìn)行登記。

3.麻醉藥物、第一類精神藥物的調(diào)配和使用

⑴根據(jù)管理需要在門診、急診、住院等藥房設(shè)立麻醉藥物、第一類精神藥物周轉(zhuǎn)柜，

庫存數(shù)量由藥劑科根據(jù)平常消耗擬定，不超過兩周用量。周轉(zhuǎn)柜必須每天結(jié)算。

⑵門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥物、笫一類精神藥物調(diào)配基數(shù)由各藥房根

據(jù)本藥房平常消耗擬定，不超過兩天用量。

⑶門診藥房固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)志，并由專人負(fù)責(zé)麻酹藥物、第一類精神藥物調(diào)

配。

⑷執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，獲得麻醉藥物、第一類精神藥物處方資格。

開具麻醉藥物、第一類精神藥物必須使用專用處方。麻醉藥物和第一類精神藥物處方

的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”。

麻醉藥物、精神藥物處方格式由三部分構(gòu)成：

①前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門診病

歷號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號(hào)、科別、開具FI期等，并可添列專科規(guī)定

的項(xiàng)目。

②正文：病情及診斷；以RP或者R標(biāo)示，分列藥物名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

③后記：醫(yī)師簽章、藥物金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥日勺藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽

名。

醫(yī)師開具麻醉藥物、第?類精神藥物處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為別人開

具不符合規(guī)定H勺處方或者為自己開具麻醉藥物、第一類精神藥物處方。

⑹門（急）診患者開具的麻醉藥物注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚嚎鼐忈屩苿?，?/p>

張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3平常用量。

為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥物、第一類精神藥

物注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3平常用量：控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15平常用量：

其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量。

住院患者開具的麻醉藥物、笫一類精神藥物藥物處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?平

常用量。

對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥物，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)

以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替咤處方為一次常用量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。

⑺處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥物、笫一類精神藥物處方，簽名并進(jìn)行

登記；對不符合規(guī)定的麻醉藥物、第一類精神藥物處方，回絕發(fā)藥。

（8）必須對麻醉藥物、第一類精神藥物處方進(jìn)行專歷登記，內(nèi)容涉及：患者（代辦人）

姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥物名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)

師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。

專用賬冊的保存在藥物有效期滿后不少于2年。

⑼必須為使用麻醉藥物、第一類精神藥物的患者建立相應(yīng)的病歷。麻醉藥物注射劑型

僅限于院內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用；為使用麻醉藥物非注射劑型和精神

藥物的患者建立隨診或者復(fù)診制度，并將隨診或者復(fù)診狀況記入病歷。為院外使用麻醉藥

物非注射劑型、精神藥物患者開具口勺處方不得在急診藥房配藥。

（10）各藥房對麻醉藥物、第一類精神藥物按日做消耗記錄，處方單獨(dú)寄存，按月匯總。

麻醉藥物處方至少保存3年，第一類精神藥物處方至少保存2年。

（ID各病區(qū)、手術(shù)室根據(jù)需要可以配備少量麻醉藥物、第?類精神藥物注射劑，但必須

在藥劑科備案，且每個(gè)品種不超過5支，手術(shù)室根據(jù)需要可以與藥劑科協(xié)商備用數(shù)量。

?醫(yī)院購買的麻醉藥物、第?類精神藥物只限于在醫(yī)院內(nèi)臨床使用。

4.麻醉藥物、第?類精神藥物日勺安全管理

⑴麻醉藥物、第一類精神藥物庫必須配備保險(xiǎn)柜，實(shí)行雙人雙鎖管理，具有相A曰勺防

火設(shè)施。門、窗裝有防盜設(shè)施及報(bào)警裝置。

安瓶或用過貼劑退回藥房記錄及檢查記錄等，完善防盜措施。

各病區(qū)過期麻醉藥物、第一類精神藥物不得自行銷毀，必須退還藥劑科，由藥劑科根據(jù)

有關(guān)規(guī)定集中銷毀。交接雙方應(yīng)建立具體的交接記錄，涉及：品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠

家、生產(chǎn)日期、效期、交接日期及科主任、交接人簽字等，退還紀(jì)錄一式三份，交接雙

方、藥劑科主任各一份。

8.本制度自醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)通過之日起執(zhí)行。

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麻醉藥物、第一類精神藥物安全管理及報(bào)告制度

1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立專庫或者專柜儲(chǔ)存麻醉藥物、第類精神藥物藥物，門窗有防盜設(shè)

施。專庫應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置；專柜應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜。專庫和專柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行

雙人雙鎖管理。

2.門診、急診和住院等藥房設(shè)麻醉藥物、第一精神藥物周轉(zhuǎn)柜H勺，應(yīng)配備保險(xiǎn)柜并安

裝必要的防盜設(shè)施。

3.保衛(wèi)人員值班期間要加強(qiáng)對重點(diǎn)部位、重?點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行巡邏，發(fā)現(xiàn)異常狀況要及時(shí)報(bào)

告和解決，保證麻醉藥物、第一類精神藥物管理安全。

4.麻醉藥物、第一類精神藥物儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記

錄。

5.對麻醉藥物、第一類精神藥物購入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤,

必要時(shí)可以及時(shí)查找或追回。

6.麻醉藥物、第一類精神藥物須實(shí)時(shí)庫存管理，做到賬物相符，如有誤差應(yīng)及時(shí)查實(shí),

遇失竊應(yīng)保存現(xiàn)場，迅速向分管院長、院保衛(wèi)科報(bào)告，并向所在地衛(wèi)生行政管理部門、公

安機(jī)關(guān)、藥物監(jiān)督管理部門報(bào)告。

7.麻醉藥物、第一類精神藥物在發(fā)放和使用過程中必須按照國家有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)格管

理。發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥物、第一類精神藥物的應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政管理部

門、公安機(jī)關(guān)、藥物監(jiān)督管理部門報(bào)告。

8.凡因管理失職導(dǎo)致麻醉藥物失竊者，追究當(dāng)事人的責(zé)任。

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麻醉藥物、第一類精神藥物處方管理制度

為加強(qiáng)麻醉藥物、第一類精神藥物處方的管理和使用，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥物、第

一類精神藥物管理規(guī)定》、《處方管理措施》制定本制度.

1.處方的使用

⑴麻醉藥物、第一類精神藥物的開具應(yīng)使用專用處方，專用處方必須按照省P?生廳

規(guī)定的樣式卬制。

⑵門（急）診患者開具的麻醉藥物注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑?/p>

每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3平常用量。

⑶為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具R勺麻醉藥物、第一類精

神藥物注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3平常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15平常用

量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量。

（4）住院患者開具的麻醉藥物、第一類精神藥物藥物處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?/p>

1平常用量。

⑸對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥物，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二

級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替咤處方為一次常用量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。

（6）醫(yī)師開具麻醉藥物、第一類精神藥物處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為別人

開具不符合規(guī)定U勺處方或者為自己開具麻醉藥物、第一類精神藥物處方。

2.空白處方的保管

病區(qū)及診室麻醉藥物、第一類精神藥物專用空白處方由專人負(fù)責(zé)保管、發(fā)放。

3.麻醉藥物、第一類精神藥物處方的銷毀

麻醉藥物、第一類精神藥物處方至少保存3年，保存期滿后按照《處方保管、銷毀制

度》進(jìn)行銷毀。

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麻醉藥物、第一類精神藥物專用病歷管理制度

1.n（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥物、第一類精

神藥物的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)口勺病歷，規(guī)定其簽訂《知情批準(zhǔn)書》。

2.麻醉藥物、第一類精神藥物藥物專用病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

⑴二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；

⑵患者戶籍簿、身份證或者其他有關(guān)有效身份證明文獻(xiàn)：

⑶為患者代辦人員身份證明文獻(xiàn)。

3.麻醉藥物、第一類精神藥物專用病歷保存不少于。

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麻醉藥物、第一類精神藥物采購、驗(yàn)收制度

為加強(qiáng)麻醉藥物、第一類精神藥物管理，保證患者用藥及時(shí)、安全，提高藥劑科科學(xué)

管理水平，規(guī)范特殊管理藥物采購，特制定本制度。

1.麻醉藥物、第一類精神藥物采購根據(jù)《國家麻醉藥物和精神藥物管理?xiàng)l列》《醫(yī)療機(jī)

構(gòu)麻醉藥物、第一類精神藥物管理規(guī)定》及有關(guān)法規(guī)規(guī)定。

2.藥物采購員按照《麻醉藥物、第一類精神藥物購用印鑒卡管理規(guī)定》準(zhǔn)備材料填寫

完整本單位信息，并根據(jù)臨床用量合理提出年度申請量，由藥劑科部門負(fù)責(zé)人，醫(yī)療管理

部門負(fù)責(zé)人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審核簽字并加蓋印鑒，加蓋醫(yī)院公章。上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生部門備

案審批本單位《麻醉藥物、第一類精神藥物購用印簽卡》《麻醉藥物注射劑購用計(jì)劃表》。

3.《麻醉藥物、第一類精神藥物購用印簽卡》有效期為三年。藥物采購人員在有效期

滿三月前準(zhǔn)備好資料向所在市衛(wèi)生局提出申請?！堵樽硭幬?、第一類精神藥物購用印簽卡》

項(xiàng)目發(fā)生變更時(shí)，藥物采購員應(yīng)在變更發(fā)生之日起3E內(nèi)準(zhǔn)備好有關(guān)資料到所在市衛(wèi)生局

辦理變更手續(xù)。

4.麻醉藥物、第一類精神藥物采購計(jì)劃由藥庫保管員根據(jù)臨床用量及各藥房庫存制定

后交藥庫負(fù)責(zé)人。藥庫藥房應(yīng)保持合理庫存。

5.藥庫負(fù)責(zé)人接到計(jì)劃后填寫《麻醉藥物和第一類精神藥物采購明細(xì)》，報(bào)藥劑科負(fù)

責(zé)人、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人，加蓋印鑒后，報(bào)院長辦公室。院長辦公室接到《麻醉藥物和

第一類精神藥物采購明細(xì)》后上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人后在《麻醉藥物和第一類精神藥物采購

明細(xì)》上加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人印簽及醫(yī)院公章交藥物采購員進(jìn)行采購。

6.藥物采購員應(yīng)在衛(wèi)計(jì)委劃定的負(fù)責(zé)本單位麻醉藥物和第一類精神藥物的定點(diǎn)批發(fā)公

司購買。藥物采購員將《麻醉藥物、第一類精神藥物購川印簽卡》、《麻醉藥物注射劑購用

計(jì)劃表》和《麻醉藥物和第一類精神藥物采購明細(xì)》交由定點(diǎn)批發(fā)公司的指定的專人購

買。

7.定點(diǎn)批發(fā)公司應(yīng)至少由雙人負(fù)責(zé)配送麻醉藥物、第一類精神藥物，到貨后藥物采購

員和藥物保管員須立即開箱驗(yàn)收、清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，填寫麻醉藥物和第一類精神藥物

采購驗(yàn)收入庫登記本，驗(yàn)收記錄雙人簽字。

8.在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥物和第一類精神藥物應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)加蓋公章后向定點(diǎn)批發(fā)公司查詢、解決。

9.麻醉藥物和第一類精神藥物只能采用支票結(jié)算。采購人員根據(jù)藥物保管員所做采購

計(jì)劃填寫醫(yī)院領(lǐng)用支票申請單，由科室負(fù)責(zé)人、分管院長、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、院長簽字后到財(cái)

務(wù)領(lǐng)取支票后交定點(diǎn)批發(fā)公司指定專人。并在發(fā)票到后7日內(nèi)報(bào)科室負(fù)責(zé)人、分管院長、

財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、院長審核簽字后將發(fā)票和入庫單交財(cái)務(wù)科。

10.各部門特殊藥物管理員須在季度結(jié)束后3日內(nèi)將本部門《麻醉藥物和第一類精神藥

物購用狀況季度報(bào)表》報(bào)藥劑科。

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麻醉藥物、第一類精神藥物“五?！惫芾碇贫?/p>

1.專人管理

(1)、藥庫由專人合理申報(bào)計(jì)劃，保持合理庫存。藥物采購人員須通過批準(zhǔn)，憑“印鑒

卡”向省、市的定點(diǎn)批發(fā)公司購買麻醉藥物和第一類精神藥物。計(jì)劃采購的麻醉藥物、第

一類精神藥物應(yīng)由藥物經(jīng)營公司送到藥庫，采購、保管人員不得自行提貨。

(2)、入庫驗(yàn)收，必須貨到即驗(yàn)，雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人

簽字。

(3)、入庫驗(yàn)收采用專簿記錄，涉及：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批

號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字等內(nèi)容。

(4)、在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥物和第一類精神藥物應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，上報(bào)科主

任和分管院長批準(zhǔn)，并加蓋公章后再由藥物采購人員向供貨單位查詢、解決。

2.專柜加鎖

(1)、藥庫、藥房、各病區(qū)、麻醉科儲(chǔ)存麻醉藥物、第一類精神藥物必須配備保險(xiǎn)柜。藥庫

安裝有防盜門(窗)，并安裝報(bào)警裝置；藥房安裝有防盜門(窗)；各病區(qū)、麻醉科寄存麻

醉藥物、第一類精神藥物應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。

(2)、保險(xiǎn)柜實(shí)行雙人啟助，一人保管鑰匙，另一人保管密碼。

3.專用賬冊

(1)計(jì)劃采購的麻醉藥物、第?類精神藥物驗(yàn)收入庫和各藥房出庫必須進(jìn)行專用賬冊

登記，登記內(nèi)容涉及：FI期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、入庫數(shù)量、出庫數(shù)量、

結(jié)存數(shù)、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)公司、供應(yīng)商、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收/發(fā)貨人領(lǐng)藥人、復(fù)核人簽字

等內(nèi)容。

(2)專用賬冊的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥物有效期期滿之日起不少于5年。

(3)各藥房麻醉藥物、第一類精神藥物實(shí)行基數(shù)管理。藥房憑請領(lǐng)單同步附上與請領(lǐng)單

內(nèi)容相符麻醉藥物、第一類精神藥物處方到藥庫領(lǐng)取藥物。麻醉藥物、第一類精神藥物的

處方由藥庫統(tǒng)?保管。領(lǐng)取后的麻醉藥物、第?類精神藥物數(shù)量不得超過固定基數(shù)。

(4)、麻醉藥物、精神藥物出庫應(yīng)雙人復(fù)核，并由發(fā)藥人、復(fù)核人簽訂姓名。

(5)、對出庫的麻醉藥物、精神藥物應(yīng)逐筆記錄，內(nèi)容涉及：口期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品

名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽

字。

(6)、出庫后及時(shí)核對庫存，出庫單據(jù)上發(fā)藥和領(lǐng)用部門均需雙簽名、專用帳冊至少保存至

藥物有效期滿后2年。

4.專用處方

(1)、醫(yī)院可自行組織麻醉藥物和精神藥物處方及調(diào)劑培訓(xùn)和資格授權(quán)工作。

(2)、培訓(xùn)和考核對象為醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。

(3)、培訓(xùn)結(jié)束后醫(yī)院對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行考核，考核方式為考試。成

績合格者可分別授予麻醉藥物和第一類精神藥物處方資格及調(diào)劑資格。

(4)、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定II勺麻醉藥物和精神藥物臨床應(yīng)用指引原則，開具麻醉藥

物、精神藥物處方。

(5)、開具麻醉藥物、精神藥物使用專用處方。

(6)、處方的調(diào)配人、核對人，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥物、精神藥物處方，對不符合規(guī)定

的麻醉藥物、精神藥物處方，回絕發(fā)藥。調(diào)配人、核對人在雙人完畢處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)分

別在處方上簽名或者加蓋專用簽章。

(7)、各藥房對麻醉藥物和第?類精神藥物處方，按年月H逐日編制順序號(hào)。

(8)、麻醉藥物和第?類精神藥物處方保存期限為3年，第二類精神藥物處方保存期限為2

年。

5.專冊登記

(1)、各藥房對麻醉藥物、精神藥物處方分品種、規(guī)格進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容涉及

發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量、藥物批號(hào)、處方編號(hào)等。

(2)、專冊登記保存期限為3年。

(3)、藥房、病區(qū)儲(chǔ)存麻醉藥物、第一類精神藥物為周計(jì)劃量，建立賬冊或賬卡。每天結(jié)算,

賬物、批號(hào)相符，建立交接班制度并有交接班記錄。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥物、第一類精神藥物三級(jí)管理制度

1.藥庫入庫驗(yàn)收及出入庫管理

⑴、麻醉藥物、第一類精神藥物入庫驗(yàn)收及領(lǐng)用管理

①定點(diǎn)批發(fā)公司雙人配送麻精藥物到貨后由藥物保管員對實(shí)物進(jìn)行雙人按照驗(yàn)收、核

對程序進(jìn)行驗(yàn)收。

②保管員雙人簽字做好有關(guān)登記后入庫。

③藥物保管員嚴(yán)格按照麻精藥物“專柜加鎖”管理原則保管儲(chǔ)存。

(2)、麻醉藥物、第一類精神藥物出庫管理

①各藥房麻醉藥物、第一類精神藥物實(shí)行基數(shù)管理。

②藥房憑請領(lǐng)單同步附上與請領(lǐng)單內(nèi)容相符的麻醉藥物、第一類精神藥物處方，

按照有關(guān)管理規(guī)定到藥庫領(lǐng)取藥物。

2.藥房請領(lǐng)及發(fā)放管理

(1)、各藥房建立基數(shù)，經(jīng)藥劑科批準(zhǔn)后按基數(shù)至藥庫請領(lǐng)麻精藥物。

(2)、各病區(qū)向門診藥房傳送患者用藥信息。工作人員持醫(yī)師開具的規(guī)范的

麻精藥物專用處方與藥房打印的麻精藥物發(fā)藥單到門診藥房領(lǐng)取。

(3)、藥師按規(guī)定審核領(lǐng)藥單及處方，無誤后回收注射劑空安甑。

3.病區(qū)基數(shù)管理

(1)、病區(qū)根據(jù)實(shí)際使用狀況提交書面申請，報(bào)藥劑科和院醫(yī)務(wù)科審批批準(zhǔn),

建立病區(qū)基數(shù)。

(2)、病區(qū)人員持基數(shù)表至藥房，由藥房負(fù)責(zé)人確認(rèn)后發(fā)藥并記錄。

(3)、麻精藥物放入病區(qū)麻精藥物專柜，由專人負(fù)責(zé)，醫(yī)師開具專用處方取藥，

并專冊登記。

(4)、藥劑科定期到病區(qū)檢查麻精藥物口勺使用登記狀況。

(5)、患者停止使用麻精藥物，立即停止發(fā)藥，將剩余藥物免費(fèi)交回藥房，

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥物、第一類精神藥物五專、三級(jí)管理程序

麻精藥物采購流程

麻精藥物領(lǐng)用、發(fā)放流程

藥庫麻精藥物專柜

急診藥房基數(shù)建立，經(jīng)藥劑門診藥房基數(shù)建立，經(jīng)病房根據(jù)實(shí)際使用狀

科批準(zhǔn)后持基數(shù)表至藥庫麻藥劑科批準(zhǔn)后持基數(shù)表況提交書面由請，報(bào)

皿士4JU14-Xr-AZCH.

在站店面焙斯物右如金藥劑科和院醫(yī)務(wù)科審

!批批準(zhǔn)，建立病房基

經(jīng)麻精藥物培訓(xùn)合格醫(yī)師開各病區(qū)向門診藥房傳送

▼

具麻精藥物專用處方?；颊哂盟幮畔ⅰ２》咳藛T持基數(shù)表至

藥房由藥房負(fù)責(zé)人確

認(rèn)后發(fā)藥并記錄。

f工作人員持醫(yī)師開具的規(guī)V

經(jīng)麻精藥物培訓(xùn)合格藥師嚴(yán)范日勺麻醉藥物專用處方到麻精藥物放入病區(qū)麻

格按規(guī)定審核處方。門診站電硫Hu精藥物專柜，由專人

負(fù)責(zé)，醫(yī)師開具專用

心+ga%上nn枚

嚴(yán)格按照《處方管理措施》藥師按規(guī)定審核領(lǐng)藥單1

調(diào)配藥物。及處方，無誤后回收注藥劑科定期到病房檢查

射劑空安瓶。麻精藥物的使用登記狀

汨一

1

參照有關(guān)操作規(guī)程發(fā)藥，并患者停止使用麻精藥

確認(rèn)后發(fā)放藥物，在專

及時(shí)登記，保存麻精藥物處物，立即停止發(fā)藥，將

冊上登記，領(lǐng)藥單上簽

方。乖||全站物命曲方向?yàn)?/p>

字并每天在專用賬冊上

藥物過期、破損按麻精藥物報(bào)

損、銷毀流程解決。

麻精藥物報(bào)損、銷毀流程

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥物、第一類精神藥物調(diào)劑管理制度

1.醫(yī)院可以根據(jù)管理需要在門診、急診、住院等藥房設(shè)立麻醉藥物、第一類精神藥物

周轉(zhuǎn)庫（柜），庫存不得超過醫(yī)院規(guī)定的數(shù)量。周轉(zhuǎn)庫（柜）應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算。

2.門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥物、第?類精神藥物調(diào)配基數(shù)不得超過醫(yī)

院規(guī)定的數(shù)量。

3.門診藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)志，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥物、第一類精神藥

物調(diào)配。

4.處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥物、第一類精神藥物處方，簽名并進(jìn)行

登記；對不符合規(guī)定的麻醉藥物、笫一類精神藥物處方，回絕發(fā)藥。

5.藥物發(fā)出后，藥房負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)對麻醉藥物、第一類精神藥物處方進(jìn)行專冊登記，內(nèi)

容涉及：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥物名

稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。專用賬冊的保存應(yīng)

當(dāng)在藥物有效期滿后不少于2年。

6.調(diào)劑室不得辦理麻醉藥物和第一類精神藥物的退藥手續(xù)“患者停藥后，患者（或患者家

屬）免費(fèi)交回的剩余麻醉藥物和第一類精神藥物，應(yīng)辦理“患者剩余麻醉藥物、第一類精

神藥物回收憑證”，按照規(guī)定銷毀解決，并填寫“麻醉藥物、精神藥物銷毀登記表”。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥物、第一類精神藥物管理人員崗位職責(zé)

1.采購員的崗位職責(zé)：

⑴根據(jù)《麻醉藥物、第一類精神藥物購用印鑒F管理規(guī)定》做好印鑒卡的I申領(lǐng)工

作。

⑵按有關(guān)規(guī)定到指定日勺醫(yī)藥公司采購麻醉藥物和精神藥物，采購的麻醉藥物和第一

類精神藥物由指定醫(yī)藥公司用專車送到藥庫，協(xié)助保管人員核對品名、規(guī)格、數(shù)量、有效

期等并逐支逐盒檢杳麻醉藥物、第一類精神藥物的質(zhì)量和完整性。

⑶購買麻醉藥物、第一類精神藥物付款應(yīng)當(dāng)采用銀行轉(zhuǎn)賬方式。

（4）根據(jù)本單位醫(yī)療需要，按照有關(guān)規(guī)定購進(jìn)麻醉藥物、第一類精神藥物，保持合理

庫存。

⑸在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)麻醉藥物、第一類精神藥物存在缺少、缺損現(xiàn)象的，應(yīng)與保管員雙人

清點(diǎn)登記，報(bào)院長批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、解決。

2.保管員的崗位職責(zé)：

⑴和采購員做好麻醉藥物、第一類精神藥物入庫驗(yàn)收工作，核對品名、規(guī)格、數(shù)

量、有效期等并逐支逐盒檢查麻醉藥物、第一類精神藥物口勺質(zhì)量和完整性，認(rèn)真填寫“麻

醉藥物、第一類精神藥物入庫驗(yàn)收記錄專簿及進(jìn)出庫專用賬冊”。每次門診、病區(qū)調(diào)劑室領(lǐng)

用麻醉藥物、第一類精神藥物時(shí)，保管員必須認(rèn)真核對、檢查，并請領(lǐng)用人員協(xié)助校對，

數(shù)量當(dāng)面點(diǎn)清，及時(shí)辦理出庫、入庫手續(xù)。

⑵做好麻醉藥物、第一類精神藥物的出庫記錄，報(bào)采購員及科主任，協(xié)助做好采購

計(jì)劃工作。

⑶做好麻醉藥物、第一類精神藥物的平常養(yǎng)護(hù)工作。

3.門診、急診和住院藥房專職管理人員的職責(zé)

⑴專人專鎖，即用即鎖。

⑵做到班班交接，做好“麻醉藥物、第一類精神藥物處方登記專冊”，“麻醉藥物、

第一類精神藥物逐日消耗專用賬冊”，“麻醉藥物、第一類精神藥物空安舐及廢貼回收、

銷毀登記表”，“麻醉藥物、第一類精神藥物退庫登記表”，“患者剩余麻醉藥物、第一

類精神藥物回收憑證”等表格II勺登記工作。

4.各臨床科室專職管理人員H勺職責(zé)

（1）專人專鎖，即用即鎖。

⑵做到班班交接，做好“麻醉藥物、笫一類精神藥物交接班記錄本”和“麻醉藥物

和一類精神藥物臨床使用、空安甑回收、殘存液銷毀登記記錄”表格的登記工作。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥物、第一類精神藥物管理目的責(zé)任制

1.醫(yī)院建立麻醉、精神藥物管理小組，由主管院長負(fù)責(zé)，涉及醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理

部、保衛(wèi)部等有關(guān)人員。藥劑科指定專人負(fù)責(zé)全院麻醉藥物、第一類精神藥物平常管理工

作。

2.醫(yī)院將麻醉藥物、第一精神藥物管理列入目的責(zé)任制考核，實(shí)行“五?！惫芾?。建

立麻醉藥物、第一類精神藥物使用專項(xiàng)檢查制度，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥物、第一類精神藥物的

采購、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)損殘、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡邏

等制度。

3.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)麻醉藥物、第一精神藥物處方權(quán)審批及簽名備案工作，組織全院醫(yī)、

藥、護(hù)人員H勺培訓(xùn)和考核，考核醫(yī)院各科室麻醉藥物、第一精神藥物使用管理狀況，并記

錄匯總納入年度工作目的責(zé)任制考核。

4.護(hù)理部對全院病區(qū)（診室）麻醉藥物、第一精神藥物的管理總負(fù)責(zé)，具體的病區(qū)

（診室）及手術(shù)室麻醉藥物、第一類精神藥物的管理則實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制。

5?藥劑科負(fù)責(zé)全院麻醉藥物、第一精神藥物計(jì)劃、采購、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、

調(diào)配及專用處方審核和管理工作，配合醫(yī)務(wù)部組織有關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)培

訓(xùn)考試工作。

6.保衛(wèi)部負(fù)責(zé)麻醉藥物、第一精神藥物保管設(shè)施設(shè)備的安全檢查，夜間醫(yī)院值

班巡視和保衛(wèi)，解決麻醉藥物、第一精神藥物在使用和管理過程中浮現(xiàn)的問題

和事件（丟失、被盜等）。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥物、第一類精神藥物使用制度

經(jīng)培訓(xùn)考試合格后，由衛(wèi)計(jì)委授予麻醉藥物和精神藥物處方權(quán)證H勺醫(yī)師須由醫(yī)務(wù)科將名

單和簽字式樣交藥劑科備案。藥劑科發(fā)藥時(shí)必須憑有處方資格的醫(yī)師簽名處方調(diào)配。醫(yī)師

為患者開具麻醉藥物和精神藥物時(shí)，必須使用專用處方（麻醉藥物、一類精神藥物處方為淡

紅色，右上角分別標(biāo)注“麻”和“精r字樣；第二類精神藥物處方為白色，右上角標(biāo)注

“精2”），處方必須書寫完整、筆跡清晰。麻醉藥物、精神藥物處方格式由三部分構(gòu)成：

（-）前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、門診病歷

號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、科別、開具日期等,并可添列?？埔?guī)定的項(xiàng)目；

（-）正文：病情及診斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥物名稱、規(guī)格、數(shù)量、川法川

量;

（三）后記：醫(yī)師簽章、藥物金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員

簽名。

2.患者使用麻醉、精神藥物分為一次性用藥（或臨時(shí)用藥）和長期用藥兩種狀況。

一次性用藥或臨時(shí)用藥一般合用于急癥外傷患者、明確診斷的急性疾痛患者或某些外科疾

病患者等；長期用藥合用于癌痛，慢性中、重度非癌痛患者。

（1）一次性或臨時(shí)使用麻醉、精神藥物"勺，必須經(jīng)具麻醉、精神藥物處方資格的執(zhí)業(yè)

醫(yī)師在親自診察患者后，視患者病情需要，可覺得患者開具一次性或臨時(shí)用麻醉、精神藥

物。對于一-次性使用或臨時(shí)使用的麻醉、精神藥物注射劑只能在院內(nèi)使用，對于急診一次性

或臨時(shí)性院內(nèi)用藥，而患者未帶身份證明時(shí)，由接診醫(yī)生在處方上注明并加簽名，給藥急診護(hù)

士簽名，病人不得接觸藥物。夜間就診如無法復(fù)印身份證或帶藥院外使用H勺，接診醫(yī)師要留

存患者的身份證明信息。具體操作由醫(yī)生控制，并承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。

⑵對于癌痛，慢性中、重度非癌痛需長期除痛治療內(nèi)患者，須到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科辦理《除痛

病歷》和簽訂《麻醉藥物、精神藥物使用知情批準(zhǔn)書》（?式兩份，?份交患者，?份隨病歷

留存）?！冻床v》首頁應(yīng)標(biāo)明患者本人的基本狀況，涉及病情摘要、診斷、疼痛限度以及

建議使用麻、精藥物的品種、規(guī)格、劑量等，還應(yīng)注明初次復(fù)診口期，同步在病歷首頁背面

附上診斷證明存根以及患者及代辦人身份證復(fù)印件?！抖竿床v》由藥房保管，需要長期使

用麻醉、精神藥物的患者在復(fù)診和續(xù)購藥物時(shí)，需出示本人身份證、診斷證明和《除痛病

歷》，接診醫(yī)師將有關(guān)證件與病歷核對無誤后開具麻醉、精神藥物，復(fù)診時(shí)復(fù)診狀況還要記

錄在該患者的除痛病歷中。醫(yī)師不得為別人開具不符合規(guī)定的處方或?yàn)樽约汉陀H屬開具處

方使用麻醉藥物和第一類精神藥物。開具麻醉藥物、精神藥物時(shí)必須使用專用處方。

（3）?次性或臨時(shí)使用麻醉、精神藥物的注射劑處方為?次用量；其他劑型（酊劑、片

劑、糖漿劑等）處方不得超過3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日用量。第二類精神藥

物處方?般不得超過7日用量：對于癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥物、第

一類精神藥物注射劑處方不得超過3日用量；其他劑型（酊劑、片劑、糖漿劑等）處方不得

超過7日用量。鹽酸一.氫埃托啡、鹽酸哌替咤為特別加強(qiáng)管制的麻醉藥物，處方為一次用量,

藥物僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。

3.臨床應(yīng)積極履行規(guī)范化癌痛和慢性非癌痛治療指引原則，倡導(dǎo)無創(chuàng)給藥。鹽酸哌替

咤注射劑不適宜長期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛治療。門診不適宜為持有《除痛病歷》

時(shí)患者開具鹽酸哌替咤注射劑處方。

4.臨床科室需要備用的麻醉藥物、精神藥物須報(bào)醫(yī)務(wù)科核定備案后，由藥劑科統(tǒng)一配備,

并登記上冊。每日使用歐I麻醉、精神藥物必須及時(shí)填寫使用登記表。使用回收的空安瓶、

廢貼應(yīng)妥善保存,連同處方一起到藥房兌換藥物。

5.臨床科室必須嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥物、一類精神藥物實(shí)行“五?！惫芾恚簩Ｈ素?fù)責(zé)、專

柜加鎖、專用賬冊、專冊登記、專用處方。做到日清月結(jié)，賬卡相符、賬物相符

6.臨床使用麻醉藥物、精神藥物必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度,三查：操作前、操作

中、操作后查。七對：對床號(hào)、患者姓名、藥物名稱、規(guī)格、劑量、使用措施、使用時(shí)

間。注意用藥后反映，加強(qiáng)觀測，做好記錄,發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥物、第一精神藥物長期使用隨診制度

i.n（急）診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥物和第一類精神

藥物的，接診醫(yī)師必須親自認(rèn)真診查患者，建立隨診病歷，作好具體的病情記載后，規(guī)定

其簽訂知情批準(zhǔn)書，方能開始使用麻醉藥物。

2.醫(yī)師應(yīng)視患者的病情，根據(jù)麻醉藥物和笫一類精神藥物使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格控制

麻醉藥物每次開出的數(shù)量、每次使用劑量及每日使用次數(shù)。

3.藥房為門（急）診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥物和第一

類精神藥物的患者提供麻醉藥物和第一類精神藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格審查患者相應(yīng)手續(xù)，手續(xù)不

全者一律不得發(fā)藥。

⑴初次使用麻醉、一類精神藥物時(shí)，應(yīng)規(guī)定患者應(yīng)提供下列材料復(fù)印件

①二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明：

②患者戶籍簿、身份證或其他有關(guān)有效身份證明文獻(xiàn)；

③為患者代辦人員身份證明文獻(xiàn)。

并將專用病歷、知情批準(zhǔn)書及證明材料妥善保存于藥房。

⑵患者需繼續(xù)使用麻醉藥物、一類精神藥物時(shí)，到藥房將有關(guān)材料取走，接診醫(yī)師填

寫專用病歷，藥房工作人員再次審核有關(guān)材料。

4.藥房工作人員如發(fā)現(xiàn)患者長期使用麻醉藥物和第一類精神藥物的滿三個(gè)月歐J,應(yīng)與

門診部聯(lián)系，由門診部協(xié)調(diào)有關(guān)專業(yè)科主任、指派本專業(yè)醫(yī)師復(fù)診或隨診，認(rèn)真做好具體

的病情記錄，一旦病人治愈或死亡，不得再為患者開麻醉藥物、第一類精神藥物，并于專

用病歷上紀(jì)錄隨診狀況。

5.對于患者使用麻醉藥物第一類精神藥物滿3個(gè)月后無復(fù)診或隨診紀(jì)錄日勺，藥房工作

人員不得計(jì)價(jià)發(fā)藥。

6.醫(yī)師如發(fā)現(xiàn)患者使用麻醉藥物第一類精神藥物滿3個(gè)月后無復(fù)診或隨診紀(jì)錄的，不

得再次為患者開麻醉藥物第一類精神藥物。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥物、第一類精神藥物專項(xiàng)檢查制度

1.麻醉藥物、第一類精神藥物管理小組定期組織有關(guān)人員對麻醉藥物、第一類精神藥

物使用進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并認(rèn)真做好檢查記錄，提出存在的問題和隱患，并及時(shí)糾正。

2.藥庫儲(chǔ)存條件檢查：專用設(shè)備、雙人雙鎖、防盜設(shè)施等。

3.采購管理檢查：麻醉藥物、第一類精神藥物購用卬鑒卡與否合格，與否認(rèn)點(diǎn)采購,

與否保持合理庫存。

4.藥庫驗(yàn)收、保管、發(fā)放管理檢查：與否嚴(yán)格做好麻醉藥物、第一類精神藥物入庫驗(yàn)

收記錄及進(jìn)出庫專用賬冊，做到分批驗(yàn)收、分批發(fā)放、賬物相符、批號(hào)相符：出入庫及時(shí)

登賬。

對領(lǐng)用部門檢查：領(lǐng)用部門應(yīng)由專人領(lǐng)用，出入庫及時(shí)登賬。

5.病區(qū)（診室）及手術(shù)室麻醉藥物、第一精神藥物的使用管理檢查：專人專鎖，查質(zhì)

量和效期，查賬物相符，查交接班記錄本、臨床使用、空安瓶回收、殘存液俏毀登記記錄

與否完整。

6.門診藥房、急診藥房和住院藥房II勺麻醉藥物、第一精神藥物U勺使用管理檢查：專人

專鎖，專用處方書寫，賬物相符，“麻醉藥物、第一類精神藥物處方醫(yī)師簽名（簽章）式

樣備案表”，“麻醉藥物、第一類精神藥物處方登記專冊“，“麻醉藥物、第一類精神藥

物逐日消耗專用賬冊”，“麻醉藥物、第一類精神藥物空安瓶及廢貼回收、銷毀登記表”，

“麻醉藥物、第一類精神藥物退庫登記表”，“患者剩余麻醉藥物、第?類精神藥物回收

憑證”，“麻醉藥物、精神藥物銷毀登記表”登記與否完整。

7.對過期、損壞、回收和銷毀有關(guān)手續(xù)與否完善。

8.對病歷管理規(guī)定和處方領(lǐng)用規(guī)定進(jìn)行檢查。

9.麻醉藥物、精神藥物質(zhì)量管理、失竊報(bào)告和藥物不良反映報(bào)告狀況檢查。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥物、第一類精神藥物自查制度

為加強(qiáng)醫(yī)院麻醉藥物、第一類精神藥物管理，保證患者用藥安全，特制定本制度。

1.各藥房及庫房應(yīng)由麻醉藥物、第一類精神藥物管理員每月對所管藥物進(jìn)行自查。自

查成果應(yīng)及時(shí)填寫自查表，并上報(bào)各科室主任。質(zhì)量管理員進(jìn)行審核簽字。最后交藥劑科

質(zhì)量管理員匯總。

2.各臨床使用科室由專人每月對所使用的麻醉藥物、第一類精神藥物進(jìn)行自查，將自

查成果及時(shí)報(bào)藥房負(fù)責(zé)人，質(zhì)量管理員對自查成果進(jìn)行審核簽字后交藥劑科質(zhì)量管理員匯

總。

3.藥劑科質(zhì)量管理員每年年終對所有自查表進(jìn)行年終匯總，并做分析報(bào)告上報(bào)藥劑科

主任。

4.對于自查過程發(fā)現(xiàn)問題或疏漏時(shí)，各部門負(fù)責(zé)人，質(zhì)量管理員會(huì)同藥劑科質(zhì)量管理

員對此應(yīng)采用必要措施予以解決，并做解決報(bào)告。對重大問題應(yīng)及時(shí)上報(bào)藥劑科主任及主

管院長、上級(jí)監(jiān)管部門。

5.參與麻醉藥物、一類精神藥物自查工作的人員應(yīng)做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、精確及時(shí)。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥物、第一類精神藥物批號(hào)追溯管理制度

為加強(qiáng)麻醉及精一弱物使用管理，對使用的麻精藥物具有可追溯性，特制定本制.度。

1.藥庫登記"勺批號(hào)管理

定點(diǎn)批發(fā)公司應(yīng)根據(jù)采購計(jì)劃由雙人配送麻精藥物，到貨后由藥物保管員對實(shí)物進(jìn)行

雙人驗(yàn)收、核對。

入庫驗(yàn)收采用專簿記錄，涉及：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批

號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字等內(nèi)容。

麻醉藥物、精神藥物出庫應(yīng)雙人復(fù)核，并由發(fā)藥人、復(fù)核人簽訂姓名。

出庫的麻醉藥物、精神藥物應(yīng)逐筆記錄，內(nèi)容涉及：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品

名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽

字。

2.藥房請領(lǐng)登記的批號(hào)管理

藥房請領(lǐng)的麻醉藥物、第一-類精神藥物需建立賬冊或賬卡，每天結(jié)算，賬物、批號(hào)相

符，建立交接班制度并有交接班記錄。

各藥房每日對麻醉藥物、精神藥物處方分品種、規(guī)格進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容涉及發(fā)

藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量、藥物批號(hào)、處方編號(hào)等，以便追溯。

3.處方使用登記的批號(hào)管理

病區(qū)、麻醉科使用備用的麻精藥物由專人負(fù)責(zé)，醫(yī)師開具專用處方取藥，并專冊登記,

登記內(nèi)容涉及發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量、藥物批號(hào)等。

各藥房對麻醉藥物和第一類精神藥物處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。

各藥房對麻醉藥物、精神藥物處方分品種、規(guī)格進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容涉及發(fā)藥日

期、患者姓名、用藥數(shù)量、藥物批號(hào)、處方編號(hào)等。專冊登記保存期限為3年，可追溯到

患者。

麻、精藥物批號(hào)管理流程

麻精入庫驗(yàn)收采用專簿記錄批

號(hào)等內(nèi)容

各藥房請領(lǐng)出庫專用賬冊記錄

批號(hào)等內(nèi)容

條診藥出臺(tái)賬音汨造箍藥物門診藥房臺(tái)賬音汨請領(lǐng)藥物病僅麻粘藥物有柘.

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥物、第一類精神藥物空安甑及廢貼收回登記制度

為加強(qiáng)麻醉藥物、第一類精神藥物安全管理，杜絕不良事件發(fā)生，特制定本制度。

1.患者使用麻醉藥物、第一類精神藥物注射劑或者貼劑H勺，再次調(diào)配時(shí)，調(diào)劑室應(yīng)規(guī)

定患者將原批號(hào)的空安甑或者用過H勺貼劑交回，并記錄攻回口勺空安甑或者廢貼數(shù)量。

2.收回記錄涉及：品名、規(guī)格、單位、數(shù)量、產(chǎn)品批號(hào)、收回日期及收回人簽字等,

收回空安甑或者廢貼的批號(hào)應(yīng)與發(fā)出藥物一致。

3.病房藥房負(fù)責(zé)各病區(qū)、門診藥房負(fù)責(zé)各診區(qū)麻醉藥物、第一類精神藥物注射劑或者

貼劑的收回工作。

4.收回"勺空安瓶或者廢貼定期進(jìn)行銷毀，并作記錄。

5.空安甑或者廢貼的收回、記錄及銷毀由調(diào)劑室負(fù)責(zé)人或其指定專人負(fù)責(zé)。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥物、第一類精神藥物報(bào)損銷毀制度

為加強(qiáng)醫(yī)院麻醉藥物、一類精神藥物管理，保證患者用藥安全，根據(jù)國務(wù)院頒布的

《麻醉藥物和精神藥物管理?xiàng)l例》及國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥

物、第一類精神藥物管理規(guī)定》日勺有關(guān)規(guī)定，特制定本制度。

1.麻醉藥物、一類精神藥物的報(bào)損、銷毀是指在運(yùn)送、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、使用等過程中導(dǎo)

致藥物內(nèi)在質(zhì)量（變質(zhì)、失效、過期等）或外觀質(zhì)量（外包裝嚴(yán)重破壞、破損，筆跡不清

等）發(fā)生變化，不能再繼續(xù)使用者。

2.麻醉藥物、一類精神藥物報(bào)損、銷毀嚴(yán)格按照“麻醉藥物、一類精神藥物報(bào)損、銷

毀流程圖”進(jìn)行操作。

3.麻醉藥物、一類精神藥物報(bào)損、銷毀流程中，有關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守真實(shí)性、及時(shí)性

原則，并始終保持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度完畢每一項(xiàng)有關(guān)工作。

4,報(bào)損的麻醉藥物、一類精神藥物在貯存待銷毀期間，要做到專柜專鎖并嚴(yán)格

控制貯存條件，避免環(huán)境污染。

5.麻醉藥物、一類精神藥物的報(bào)損、銷毀各類很表應(yīng)單獨(dú)寄存，至少保存3

年。

羅田縣人民醫(yī)院第二類精神藥物管理制度

為了加強(qiáng)第二類精神藥物的管理，根據(jù)《中華人民共和國藥物管理法》、《麻醉藥物和精

神藥物管理?xiàng)l例》、《麻醉藥物和精神藥物的處方管理規(guī)定》等的有關(guān)規(guī)定,制定本制度。

1.醫(yī)療單位應(yīng)按照精神藥物購進(jìn)計(jì)劃，向指定H勺精神藥物經(jīng)營單位購用。醫(yī)療單位購買

的精神藥物只準(zhǔn)在本單位使用，不得轉(zhuǎn)售。

2.醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要合理使用精神藥物。嚴(yán)禁濫用。除特殊需要，二類精神藥物的

處方每次不得超過七日用量。如遇特殊狀況（癲癇、精神病等），需要長期服用二類精神藥

物的患者，二類精神藥物口服劑型"勺門診處方用量，可延長至三十平常用量。醫(yī)務(wù)人員不得

為自己開處方使用二類精神藥物。

3.使用二類精神藥物，需開具二類精神藥物專用處方。處方應(yīng)書寫規(guī)范、筆跡清晰，處

方必須載明患者的姓名、年齡、性別、藥物名稱、劑量、用法等。簽寫開方醫(yī)師姓名，配方

實(shí)行雙人核對，配方和核對人必須簽名。對不符合規(guī)定的精神藥物處方，藥劑人員應(yīng)回絕調(diào)

配。處方應(yīng)保存兩年備查，

4.二類精神藥物要單獨(dú)寄存，庫存或備用的二類精神藥物要定期清點(diǎn)，保持帳物相符。

破損、缺少應(yīng)書面報(bào)告藥劑科主任,經(jīng)醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后解決。

5.各病區(qū)及手術(shù)室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療實(shí)際需要，申報(bào)備用二類精神藥物，二類精神藥物的品

種、數(shù)量，需上報(bào)麻醉藥物、精神藥物管理小組。到住院藥房辦理有關(guān)手續(xù)備案，由住院藥

房發(fā)給備用量,并建立二類精神藥物備用基數(shù)管理臺(tái)賬。

6.各臨床科室需要使用二類精神藥物處方時(shí)，由各科室到指定部門領(lǐng)用，并指定專職人員妥

善保管。二類精神藥物憑醫(yī)囑單每日發(fā)…日用量,出院苗藥及特殊狀況，憑醫(yī)囑單和二類精

神藥物專用處方領(lǐng)藥。

7.在使用二類精神藥物的過程中，如發(fā)既有質(zhì)量問題或不良反映,應(yīng)及時(shí)向藥劑科反饋,并及

時(shí)解決。如發(fā)生失竊狀況，應(yīng)及時(shí)向院長、保衛(wèi)科及衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

羅田縣人民醫(yī)院

二類精神藥物采購、驗(yàn)收制度

為加強(qiáng)二類精神藥物管理，保證患者用藥及時(shí)、安全，提高藥劑科科學(xué)管理水平，規(guī)

范特殊藥物采購，特制定本制度。

1.二類精神藥物采購按照國家二類精神藥物采購措施進(jìn)行工作。

2.二類精神藥物采購人員應(yīng)為藥學(xué)專業(yè)人員，采購計(jì)劃由藥庫二類精神藥物管理員依

臨床實(shí)際用量及各藥房狀）兄制定而成，采購計(jì)劃須由分管主任審批批準(zhǔn)后交給采購人員。

3.采購人員采購時(shí)須嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定在指定的經(jīng)營公司中進(jìn)行采購，采購措施為上

門購買或電話訂購，在電話訂購時(shí)必須闡明所采購的藥物名稱、劑型、規(guī)格、包裝、數(shù)及

有效期等有關(guān)信息。

4.經(jīng)營公司應(yīng)由雙人配送，二類精神藥物到貨后由采購人員及保管員雙人驗(yàn)收、核

對、規(guī)定、注射劑驗(yàn)收到最小裝量、單位、其他劑型驗(yàn)收至最小包裝量。驗(yàn)收合格后，方

可入庫。

5.二類精神藥物的各部門管理員應(yīng)每月對所管轄U勺二類精神藥物進(jìn)行清點(diǎn)。

羅田縣人民醫(yī)院

二類精神藥物報(bào)損、銷毀制度

為加強(qiáng)醫(yī)院二類精神藥物管理，保證患者用藥安全，根據(jù)國務(wù)院頒布日勺《麻醉藥物

和精神藥物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定，特制定本制度。

1.二類精神藥物H勺報(bào)損、銷毀是指在運(yùn)送、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、使用等過程中導(dǎo)致藥物內(nèi)在

質(zhì)量（變質(zhì)、失效、過期等）或外觀質(zhì)量（外包裝嚴(yán)重破壞、破損，筆跡不清等）發(fā)

生變化，不能再繼續(xù)使用者。

2.二類精神藥物報(bào)損、銷毀嚴(yán)格按照“二類精神藥物報(bào)損、銷毀流程圖”進(jìn)行操

作。

3.二類精神藥物報(bào)損、銷毀流程中，有關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守真實(shí)性、及時(shí)性原則，并始

終保持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度完畢每一項(xiàng)有關(guān)工作。

4.報(bào)損的二類精神藥物在貯存待銷毀期間，要做到專柜上鎖并嚴(yán)格控制貯存條件，避免環(huán)

境污染。

5.二類精神藥物日勺報(bào)損、銷毀各類報(bào)表應(yīng)單獨(dú)寄存，至少保存2年。

羅田縣人民醫(yī)院

病區(qū)麻醉藥物、第一類精神藥物的使用管理

1.麻醉藥物、第一類精神藥物的備用：各病區(qū)及手術(shù)室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療實(shí)際需要申報(bào)備用

麻醉藥物、第一類精神藥物品種、數(shù)量，經(jīng)病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理部主任、藥劑科主任簽字后,

到藥房辦理有關(guān)手續(xù)并備案，由藥房發(fā)給備用量，作為?？苽溆盟幬?，否則不得備用。

2.麻醉藥物、第一類精神藥物的儲(chǔ)存：備有麻醉藥物、第一類精神藥物的病區(qū)、手術(shù)

室須配有專用保險(xiǎn)柜，有防盜設(shè)施，有全院統(tǒng)一"勺寄存區(qū)域及標(biāo)志。麻酹藥物、第一類精

神藥物不得與其他藥物混放，專柜加鎖，雙人雙鎖管理。

3.專人管理：備有麻醉藥物、第一類精神藥物U勺病區(qū)須在護(hù)士長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下、指定專

人負(fù)責(zé)麻醉藥物、第一類精神藥物的賬物管理：建立“麻醉藥物、第一類精神藥物使用和

管理登記表”，交班時(shí)賬物須核準(zhǔn)并雙簽名，保證賬物相符。

4.批號(hào)管理：病區(qū)須具體登記“麻醉藥物、第一類精神藥物使用和管理登記表”各項(xiàng)

內(nèi)容，涉及患者姓名、住院號(hào)、診斷、醫(yī)囑者、用藥劑量、取藥批號(hào)、用藥批號(hào)等，使開

具的藥物可溯源到患者。

5.麻醉藥物、第一類精神藥物的平常領(lǐng)用：備有麻醉藥物、第一類精神藥物的病區(qū)憑

專用處方和空安瓶或廢貼領(lǐng)取；無備用藥物的病區(qū)憑專用處方領(lǐng)藥，用后立即交還經(jīng)登記

過的空安瓶或廢貼。

6.麻醉藥物、第一類精神藥物殘存液、空安瓶、廢貼口勺解決：醫(yī)院各病區(qū)、手術(shù)室等

調(diào)配使用麻醉藥物、第一類精神藥物注射劑有殘存液時(shí)，必須有二人在場立即俏毀處置，

并在“麻醉藥物、第一類精神藥物使用和管理登記表”上雙簽字；麻醉藥物、第一類精神

藥物使用后的空安瓶或廢貼必須交回住院藥房統(tǒng)一銷毀解決，并做好有關(guān)記錄。

7.使用過程中日勺特炊解決：患者回絕使用已開封的麻醉藥物、第?類精神藥物或醫(yī)師

開錯(cuò)，應(yīng)在當(dāng)天內(nèi)免費(fèi)退還藥房。

8.各病區(qū)備用數(shù)量過多或不需備用的麻醉藥物、第?類精神藥物，必須辦理退庫手

續(xù)。

9.使用麻醉藥物、第一類精神藥物后，應(yīng)對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀測，理解治療效果及反映

狀況，并及時(shí)記錄在案。當(dāng)患者發(fā)生除治療目日勺外日勺不良反映時(shí)，應(yīng)采用積極的I治療措施,

并按規(guī)定報(bào)告藥物不良反映。

10.效期管理：藥劑科會(huì)同有關(guān)部fj每月定期檢查，各病區(qū)應(yīng)遵循先進(jìn)先出、近效期

先出的原則，不用應(yīng)及時(shí)退庫或調(diào)換，嚴(yán)防過期。

11.病區(qū)第二類精神藥物須單獨(dú)保管，專柜或?qū)Ｓ贸閷霞拇妫⒂腥航y(tǒng)一標(biāo)志。

羅田縣人民醫(yī)院放射性藥物管理制度

1.放射性藥物系指用于臨床診斷或者治療的放射性元素制劑或其標(biāo)記藥物。

2.使用放射性藥物必須配備與其醫(yī)療任務(wù)相適應(yīng)II勺并經(jīng)核醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)II勺技術(shù)人員。

非專業(yè)技術(shù)人員或未經(jīng)培訓(xùn)、批準(zhǔn)，不得從事放射性藥物使用工作。

3.使用放射性藥物，必須符合國家放射性同位素衛(wèi)生防護(hù)管理的有關(guān)、規(guī)定。

4.醫(yī)院必須獲得《放射性藥物使用許可證》并按期申請審核換證。

5.使用單位必須對使用II勺放射性藥物進(jìn)行臨床質(zhì)量檢查，收集不良反映等，并定期向

上級(jí)主管部門報(bào)告。

6.放射性藥物使用后的廢物（涉及病人排泄物），必須按國家有關(guān)規(guī)定妥善處置。

7.放射性藥物寄存地點(diǎn)必須根據(jù)其放射性劑量，置于相適應(yīng)的防護(hù)裝置內(nèi)，以保證對

人和環(huán)境無影響。

8.放射性藥物的銷毀，必須按國家有關(guān)規(guī)定妥善解決，使其放射性比度達(dá)到國家容許

原則。

對違背《放射性藥物管理措施》的單位和個(gè)人，由上級(jí)主管部門按照《藥物管理法》

和有關(guān)法規(guī)日勺規(guī)定懲罰。

羅田縣人民醫(yī)院醫(yī)療用毒性藥物管理制度

1.醫(yī)療用毒性藥物（如下簡稱毒性藥物）是指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、

使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡H勺藥物。

2.毒性藥物分為西藥、中藥兩大類。毒性藥物的管理品種，由原國家衛(wèi)生部會(huì)同國家

醫(yī)藥管理局、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定。亞神酸注射液、A型肉毒素及其制劑列入毒性

藥物管理。

3.根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥物管理措施》的規(guī)定，毒性藥物應(yīng)專柜加鎖并由專人保管，做到

雙人、雙鎖，專賬記錄。建立健全保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、核對等制度，嚴(yán)防收假、發(fā)錯(cuò)，嚴(yán)

禁與其他藥物混雜。

4.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)診斷指南和規(guī)范、藥物闡明書中的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、

禁忌、不良反映和注意事項(xiàng)開具處方。

5.藥劑科供應(yīng)和調(diào)配毒性藥物，必須憑醫(yī)牛.簽名的正式處方，醫(yī)生使用毒性藥物的處

方，應(yīng)精確清晰地寫明處方所有內(nèi)容。每次處方劑量不得超過2日極量。

6.藥劑人員對使用毒性藥物U勺處方要加強(qiáng)核對，審查劑量，對不清晰的處方回絕調(diào)配,

嚴(yán)禁估計(jì)發(fā)藥。

7.調(diào)配處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量精確，按醫(yī)囑注明規(guī)定，并由配方人員及藥師以

上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后才可發(fā)出。處方一次有效，取藥后處方保存2年

備查。

8.毒性藥物必須專柜加鎖，并由專人保管，嚴(yán)防混藥。

9.建立專門的收支賬每日盤點(diǎn)，做到賬物相符。浮現(xiàn)問題時(shí)，必須迅速追查，并

報(bào)主管部門。

10.有關(guān)部門必須建立健全保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、核龍等制度，毒性藥物的包裝容器上必

須印有規(guī)定日勺毒藥標(biāo)志。

11.需報(bào)損的毒性藥物須經(jīng)科主任、主管院長批準(zhǔn)交上級(jí)主管部門集中銷毀，銷毀前要

有記錄，涉及銷毀日期、時(shí)間、地點(diǎn)、品名、數(shù)量、措施等，必要時(shí)拍照。

12.因配方錯(cuò)誤導(dǎo)致?lián)p失或不良后果者，應(yīng)迅速追查因素，及時(shí)上報(bào)主管部門，情節(jié)嚴(yán)

重構(gòu)成犯罪日勺由司法部門依法追究直接負(fù)責(zé)人員刑事責(zé)任。

附：

毒性藥物管理品種

一、毒性中藥物種

砒石（紅砒、白砒）砒霜水銀生馬前子生川烏生草烏生白附子生附子

生半夏生南星生巴豆斑螯青娘蟲紅娘蟲生甘遂生狼毒生藤黃生千金子

生天仙子鬧陽花雪上一枝蒿紅升丹白降丹蟾酥洋金花紅粉輕粉雄黃

二、西藥毒藥物種

去乙酰毛花甘丙阿托品洋地黃毒甘氫漠酸后馬托品三氧化二神毛果蕓香堿

升汞水楊酸毒扁豆堿亞碑酸鉀氫澳酸東蔗若堿士的宇亞硅酸注射液、A型肉毒素

及其制劑。

羅田縣人民醫(yī)院

藥物類易制毒化學(xué)品管理制度

為加強(qiáng)藥物類易制毒化學(xué)品H勺使用和管理，避免流入非法渠道，用于制造毒品，根據(jù)

《易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第445號(hào)）、《藥物類易制毒化學(xué)品管理措施》（國家

衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第72號(hào)）制定本制度。

1.國