不全流產人工流產綜合征計劃生育手術科診療規(guī)范修訂版

不全流產人工流產綜合征計劃生育手術科診療規(guī)范修訂版

目錄

人工流產綜合征診療規(guī)范

不全流產診療規(guī)范

人工流產術時出血診療規(guī)范

類別計劃生育手術科一診療規(guī)范編號JHSY-3-01

名稱人工流產綜合征診療規(guī)范生效日期今年?01?01

審閱日期今年?11?30

制定單位計劃生育手術科

版本第7版

概述：人工流產負壓吸宮術、鉗刮術時，由于局部刺激，反射性引起一系列迷走神經興奮癥狀，

稱之為人工流產綜合征。發(fā)生率為0.6%~12.5%,差異較大，可能與診斷標準不一有關。曾有因發(fā)病

急、病情重、診斷治療不及時而發(fā)生心臟驟停的報道。

一診斷

1受術者有頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等癥。

2嚴重者可出現一過性意識喪失、暈厥、抽搐。

3心率減緩、心律不齊、甚至發(fā)生心臟驟停。

4血壓下降到12/8kPa(90/60mmHg)以下或收縮壓比術前下降4kPa(30mmHg)＞舒張壓比術前下

降2kPa(15mmHg)。

5心率下降到60次/分以下，或比術前下降20次/分，并伴有以上臨床癥狀者。

6心電圖檢杳可發(fā)現心動過緩、竇性心律不齊、房室交界性逸搏、房室傳導阻滯、竇性早搏等。

二治療

1吸氧。

2取平臥位。

3嚴密觀察血壓、脈搏變化，必要時心電圖監(jiān)護。

4靜脈注射或皮下注射阿托品0.5-l.Omgo

5必要時靜脈推注50%葡萄糖60?100ml,亦可開放靜脈給予補液。

6病情重或經上述處理無效時應請內科醫(yī)師會診協同處理。

7加強術前宣教、消除受術者對手術的恐懼心理，避免過度操作，必要時術前口服巴比妥類制

劑、止痛劑有預防作用v

8孕周大或估計術中擴張宮頸有困難者，術前給予擴張宮頸藥物。術中局部給予表面麻醉或宮頸

阻滯麻醉有預防作用。

類別計劃生育手術科一診療規(guī)范編號JHSY-3-02

名稱人工流產術時出血診療規(guī)范生效日期今年

修訂日期今年-12-01

制定單位計劃生育手術科

版本第6版

概述：人工流產負壓吸宮術及鉗刮術術時出血量與孕周大小有關，妊娠10周內的出血量一般

不超過100mL妊娠10~14周的出血量一般不超過200ml。人工流產術時出血發(fā)生原因：施術者未能迅

速而完整地將胚囊組織吸出、子宮收縮不良、子宮體部損傷或宮頸裂傷、罕見的宮頸妊娠及子宮峽部

妊娠，胚囊種植在子宮下段剖宮產切口處、凝血機制障礙等。發(fā)現人工流產術時出血應根據發(fā)病原因

及時、準確處理，防止失血性休克發(fā)生。

-診斷

1術中自負壓吸引管吸出多量血液。

2術中宮頸口有持續(xù)性出血、多量出血、甚至為噴射狀出血。受術者感頭暈、心悸、面色蒼白、出

冷汗等癥，甚至出現血壓下降、脈率增快等失血性休克體征。

3無凝血機制障礙疾病，人工流產負壓吸宮術時出血量2200mL鉗刮術時出血量2300ml,可診

斷為人工流產術時出血。

4人工流產術并發(fā)子宮損傷，檢查有腹腔內出血或闊韌帶血腫。二

治療

1首先迅速清除宮腔內容物，出血?？杉纯掏Ｖ?。

2宮頸局部、肌肉、靜脈注射宮縮劑（縮宮素、麥角新堿）必要時可在陰道后穹隆置卡前列甲酯

栓（卡孕栓）0.5~1.Omg,?？扇〉幂^好效果。

3子宮損傷、穿孔伴內出血、闊韌帶血腫等則按子宮穿孔治療原則處理。宮頸裂傷應行宮頸裂傷

縫合術。

4宮頸妊娠、子宮峽部妊娠、胚囊種植在子宮下段剖宮產切口處在人工流產術時發(fā)生大出血則應

迅速填塞宮紗，壓迫止血。填塞宮紗有效，24小時取宮紗時可考慮局部注射或靜脈給氨甲蝶吟

（MTX）亦可采用子宮動脈迨影后作選擇性子宮動脈栓塞。以上保守療法無效則行子宮切除術。

5凝血機制障礙合并妊娠在人工流產負壓吸宮術及鉗刮術發(fā)生出血不屬于并發(fā)癥。必要時請內科

醫(yī)師配合診治，術前、術中作好預防出血的處理。

6大出血時應及時采取擴容措施，必要時輸血。

7應用抗生素預防感染。

類別計劃生育手術科一診療規(guī)范編號JHSY-3-03

名稱不全流產診療規(guī)范生效日期今年

修訂日期今年4L01

制定單位計劃生育手術科

版本第5版

峻：

不全流產：作為流產（人工流產負壓吸引術、藥物流產術、鉗刮術）后常見并發(fā)癥.是指妊

娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內。

診斷：

1.臨床表現：流產后陰道持續(xù)出血，陣發(fā)性腹痛。

2.體征：宮口擴張見活動性出血，部分組織嵌頓于宮口，子宮小于妊娠月份

3.輔助檢查：通常尿HCG或血HCG陽性，B超檢查宮腔內無完整的孕囊結構，代之以強回聲

或混合回聲，周邊伴或不伴血流信號，則可以確診，少數患者可表現為血HCG陰性。

3.1術后血HCG下降：95%人流后21天恢復正常，少數30天恢復正常。

3.2超聲檢查：血塊干擾是決定超聲診斷人流不全準確率的主要因素

兩種類型：團塊型：宮腔內突出的異常回聲團塊，與旁邊的線條狀子宮內膜形成鮮明對比，可為

高回聲、低回聲、混合回聲，周邊有血流信號。

子宮內膜不均質增厚型：子宮內膜增厚超過1.2cm,但呈不均質雜亂回聲。

處理：

主要包括清宮術、藥物保守治療.、期待治療

1清宮術：有效率較高，但作為一種有創(chuàng)操作，對患者身心造成一定創(chuàng)傷，增加子宮內膜損

傷、子宮穿孔、宮腔粘連、感染甚至繼發(fā)不孕等手術方式有：B超下清宮或宮腔鏡下清宮，

適應癥：1.人流術后2周出血不凈、超過月經量;2.2周后血HCG大于1000IU/ml、B超宮內

占位大于2.5cm,周邊有豐富血流信號。

2.藥物治療：尤其是宮內殘留物較小時（直徑＜2.5cm）療效較明顯。

2.1適謝（1）與哪的燃止；（2）妊娠殘留時間較短（陰道流血時間＜15d%

B超宮腔內存在混合樣結構或稍強回聲伴或不伴他流信號，宮腔內殘留組織直徑較小（直徑

＜2.5cm）（4）血HCG陽性（水平較低）或陰性。

2.2裂癥（1）陰道流血多丁呼時月經最；（2）存在潛在感染風險需行手術治療；

（3）心、肝、腎等重要臟器功能損害以及存在藥物過敏或禁忌癥，尤其是米索前列醇過敏可引

起喉頭水腫，嚴重可引起過敏性休克（4）疑f娟位見姬者；（5），蟒H曬源（6）不愿接受保守藥

物治療的患者。妊保殘留組織直徑＞2.5cm,血B-HCG水^H,（多數認為＞400mIU/mL的物

治療不全流產的失敗的可能性較大，應與患者充分溝通。

2.3：（I）米非司酮：

使用方案：1.單獨應用:25-50mgqd/bid連用5?7天;

2.米非司酮+縮宮素：米非司酮25mgbid或50mgqd+縮宮素lOiuqd,連用三天；

3.米非司酮+中卜財：米非司酮25mgbid天+UJJ性彳匕1嫌2.4gbid14天

（1）米索前列醇：

使用方案：1.單獨應用：單劑量600ugpo（推薦）或重復劑量600ugpo,4小時后重復一次，共

2次；

2.米索前列醇+縮宮素：米索前列醇600ugpo+縮宮素lOiuqd,連用三天。

3?對于口服反應大，陰道流血不多者，可給予陰道內給藥，劑量400-800ug.

（2）雌孕激素

使用的治療方案主要包括：

1.單用孕激素:黃體酮20mgimqd,連用3天；或口服安宮黃體酮10mg*10天

或口服黃體酮膠囊100-150mghid連用5天：

雌孕激素聯合應用：口服避孕藥如去氧孕烯快雌醉或優(yōu)思悅1片連用21天；或補佳

樂2mgtid

連用21天，后10天加用黃體酮膠囊100mgbid（或安宮黃體酮10mg）

（3）中成藥：臨床常用中成藥：五加生化膠囊2.4gbid連用14天；桂枝茯

苓膠囊0.93gtid,