腎小球腎病護(hù)理

腎小球腎病護(hù)理演講人：日期:目錄02護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知03專(zhuān)科護(hù)理措施04用藥管理規(guī)范05并發(fā)癥防控策略06延續(xù)護(hù)理計(jì)劃01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知定義與病理分類(lèi)01定義腎小球腎病是腎小球?yàn)V過(guò)膜受損引起的以蛋白尿、血尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。02病理分類(lèi)根據(jù)腎小球損害的部位和程度，可分為輕微腎小球病變、局灶性節(jié)段性病變、彌漫性腎小球腎炎和腎小球硬化等類(lèi)型。典型臨床表現(xiàn)6px6px6px腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，導(dǎo)致蛋白質(zhì)從尿中大量丟失，出現(xiàn)蛋白尿。蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致水、鈉潴留，引起水腫。水腫腎小球?yàn)V過(guò)膜破裂，紅細(xì)胞進(jìn)入尿液，引起血尿。血尿010302腎小球?yàn)V過(guò)率下降，水、鈉潴留，引起血容量增加，從而導(dǎo)致高血壓。高血壓04原發(fā)性腎小球疾病如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎病綜合征等。繼發(fā)性腎小球疾病如糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎等。感染如上呼吸道感染、皮膚感染、腸道感染等，均可誘發(fā)或加重腎小球腎病。藥物或毒物如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬等，均可引起腎小球損害。常見(jiàn)病因與誘因02護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)尿蛋白、血漿白蛋白、血脂、水腫等癥狀，分為輕度、中度、重度。腎病綜合征分級(jí)評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率、肌酐清除率等，了解腎臟功能受損程度。腎功能評(píng)估觀察有無(wú)感染、血栓栓塞、急性腎損傷等并發(fā)癥。并發(fā)癥評(píng)估體征監(jiān)測(cè)項(xiàng)目生命體征監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，評(píng)估患者全身狀況。01水腫情況觀察患者水腫部位、范圍、程度，記錄出入量，評(píng)估水腫消退情況。02尿液觀察記錄尿量、顏色、透明度，檢查尿蛋白、尿糖、尿紅細(xì)胞等指標(biāo)。03實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤6px6px6px定期檢測(cè)尿蛋白，評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)膜受損程度。尿蛋白定量檢測(cè)膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)，評(píng)估脂質(zhì)代謝紊亂程度。血脂水平監(jiān)測(cè)血漿白蛋白、球蛋白等指標(biāo)，了解蛋白質(zhì)丟失及肝臟合成功能。血漿蛋白010302監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鈣、血磷等指標(biāo)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。電解質(zhì)及酸堿平衡0403專(zhuān)科護(hù)理措施水鈉平衡管理準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。嚴(yán)格記錄出入量控制水?dāng)z入量鈉鹽攝入限制根據(jù)患者水腫程度和尿量，合理控制水?dāng)z入量，防止水腫加重。根據(jù)病情給予低鹽或無(wú)鹽飲食，減少鈉的攝入，減輕水腫。蛋白質(zhì)攝入控制根據(jù)患者腎功能情況，給予高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食，如瘦肉、魚(yú)、蛋等。高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食根據(jù)患者腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況，合理控制蛋白質(zhì)攝入量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。控制蛋白質(zhì)攝入量必要時(shí)可給予氨基酸制劑，以維持正氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。氨基酸補(bǔ)充血壓監(jiān)測(cè)頻率定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高或降低的情況。01調(diào)整降壓藥物根據(jù)患者血壓情況，及時(shí)調(diào)整降壓藥物劑量，確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。02血壓波動(dòng)處理對(duì)于血壓波動(dòng)較大的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取措施，如調(diào)整藥物劑量、飲食等。0304用藥管理規(guī)范免疫抑制劑使用要點(diǎn)用藥前評(píng)估遵醫(yī)囑調(diào)整劑量用藥期間監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)評(píng)估患者免疫功能、感染風(fēng)險(xiǎn)、藥物代謝等因素，確定免疫抑制劑使用方案。定期檢查患者免疫功能、血藥濃度、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。根據(jù)患者病情及藥物反應(yīng)情況，適時(shí)調(diào)整免疫抑制劑劑量，避免過(guò)度免疫抑制或治療不足。免疫抑制劑可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)患者教育，注意預(yù)防感染。觀察尿量變化利尿劑可增加尿量，需準(zhǔn)確記錄出入量，避免脫水或電解質(zhì)紊亂。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)利尿劑易導(dǎo)致低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，需定期監(jiān)測(cè)并及時(shí)糾正。合理使用利尿劑根據(jù)患者病情和利尿劑作用特點(diǎn)，合理選擇利尿劑種類(lèi)和劑量，避免過(guò)度利尿。注意藥物相互作用利尿劑與其他藥物合用時(shí)，需注意藥物相互作用，避免影響療效或增加不良反應(yīng)。利尿劑應(yīng)用注意事項(xiàng)藥物不良反應(yīng)處置密切觀察患者反應(yīng)用藥過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)?？惯^(guò)敏治療對(duì)于出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者，應(yīng)立即停藥并給予抗過(guò)敏治療，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需緊急處理。肝腎功能監(jiān)測(cè)部分藥物對(duì)肝腎有損害，需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，及時(shí)調(diào)整用藥方案。對(duì)癥處理針對(duì)患者出現(xiàn)的具體不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的治療措施，如止吐、止瀉、保肝等。05并發(fā)癥防控策略急性腎損傷預(yù)防密切監(jiān)測(cè)腎功能定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常。維持水電解質(zhì)平衡注意控制水分、鈉、鉀等電解質(zhì)攝入，避免水腫和電解質(zhì)紊亂。避免腎毒性藥物盡量避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類(lèi)抗生素、造影劑等。合理飲食以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。感染風(fēng)險(xiǎn)控制加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)免疫接種合理使用抗生素定期復(fù)查尿常規(guī)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免去人群密集的場(chǎng)所，減少交叉感染機(jī)會(huì)。在有感染征象時(shí)及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。根據(jù)患者病情及當(dāng)?shù)亓餍星闆r，接種相關(guān)疫苗以提高免疫力。及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿路感染等感染征象。血栓形成監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)凝血功能關(guān)注血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。02040301監(jiān)測(cè)血栓形成癥狀密切觀察患者有無(wú)血栓形成癥狀，如下肢腫痛、呼吸困難等，及時(shí)做影像學(xué)檢查以明確診斷。預(yù)防性抗凝治療根據(jù)患者病情及醫(yī)生建議，采取預(yù)防性抗凝治療措施，如使用肝素等抗凝藥物。積極處理血栓一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)立即采取溶栓或手術(shù)取栓等治療措施，避免嚴(yán)重后果。06延續(xù)護(hù)理計(jì)劃居家自我管理指導(dǎo)飲食調(diào)整生活方式用藥指導(dǎo)監(jiān)測(cè)與記錄根據(jù)患者具體病情，給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。戒煙、限酒、適度運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免過(guò)度勞累，保持良好的生活習(xí)慣。遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物，了解藥物副作用，如有不適應(yīng)及時(shí)停藥并就醫(yī)。定期監(jiān)測(cè)血壓、尿量、尿蛋白等指標(biāo)，記錄病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。復(fù)診指標(biāo)與周期復(fù)診指標(biāo)腎功能、尿蛋白、血壓等是評(píng)估腎小球腎病恢復(fù)情況的重要指標(biāo)，需定期監(jiān)測(cè)。01復(fù)診周期根據(jù)患者病情穩(wěn)定情況，由醫(yī)生制定復(fù)診周期，一般需每3-6個(gè)月復(fù)診一次。02病情變化如出現(xiàn)水腫、尿量減少、血壓升高、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。03家屬協(xié)作支持方案情感支持學(xué)習(xí)