超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管的研究進(jìn)展2025

超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管的研究進(jìn)展2025鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)因其高效性而備受青睞。合征可能會(huì)增加該方法的復(fù)雜性。Haire和Lieberman在《新英格蘭醫(yī)引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少醫(yī)源性損害。本文將對(duì)超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管的研究腋靜脈全程在胸廓外(圖1),按照其走行，以胸小肌為標(biāo)志將其分為3段。腋靜脈和腋動(dòng)脈在遠(yuǎn)端伴行比較緊，易出現(xiàn)在第1、2段。腋靜脈第3段位置固定，穿刺不易造成氣胸，動(dòng)靜脈之間有前斜角肌隔開(kāi)，穿刺動(dòng)脈的概率降低，因此腋靜脈第3段是理想穿超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管，避免了氣胸的發(fā)生腋靜脈腋靜脈胸小肌腋動(dòng)脈腋窩脂肪圖1鎖骨下區(qū)解剖簡(jiǎn)體圖尸體研究表明，腋靜脈的位置受到手臂位置的影響。GalloBodenham認(rèn)為，手臂外展90°與肩關(guān)節(jié)前移有關(guān)，可能使腋靜脈直徑手臂外展90°可能促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的前移，使腋靜脈直徑增大。AhnFord等使用超聲研究了Valsalva動(dòng)作和Trendelenburg體位對(duì)腋靜脈Trendelenburg體位超過(guò)10°并不增加腋靜脈橫截面積，但會(huì)增加患者 (圖2)腋靜脈左胸膜的過(guò)程(圖3)穿刺針穿刺針腋靜脈向外側(cè)走行時(shí)，腋靜脈的深度增加，使其更靠嘗試成功率、針頭重定向次數(shù)和動(dòng)脈穿刺次數(shù)方面表現(xiàn)更好等研究發(fā)現(xiàn)，心臟可植入器械手術(shù)中使用長(zhǎng)率較高。但是長(zhǎng)軸法操作視角不易同時(shí)獲得腋靜脈和腋動(dòng)脈的位置關(guān)系，因此超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管需要一定的熟練度。Zhu等對(duì)60名經(jīng)驗(yàn)要完成29例成功穿刺才能達(dá)到專(zhuān)業(yè)水平(包括總操作時(shí)間、首次穿刺置管成功率及嘗試次數(shù))。應(yīng)用斜軸法時(shí)，血管及穿刺針可以通過(guò)超聲顯迂曲會(huì)造成動(dòng)脈與靜脈的交疊，從而對(duì)顯示腋靜手持探針沒(méi)有保持合適的位置，或者掃描角度斜軸法需要操作者能夠熟練調(diào)整超聲束，顯示腋得了96%的一次成功率，并且沒(méi)有發(fā)生血腫、氣胸等并發(fā)癥。4超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管并發(fā)癥針進(jìn)入血管的平面，仍可能穿透靜脈后壁致局部血腫。劉偉夫等對(duì)240例患者行超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管，其中有2例患者因誤穿腋動(dòng)脈，經(jīng)脈穿刺置管具有較高的成功率，并發(fā)癥的發(fā)生率為13%,包括錯(cuò)位、氣4.2血胸和氣胸項(xiàng)對(duì)48442例鎖骨下穿刺患者的回顧性分析中，有1765例患者出現(xiàn)圍手術(shù)期/術(shù)后并發(fā)癥，其中包括氣胸412例、血胸26例。劉偉夫等研究中未出現(xiàn)血胸、氣胸及嚴(yán)重致死性并發(fā)癥。Chen等對(duì)124例患者行腋靜脈穿刺置管，11例患者出血早期并發(fā)癥，包括導(dǎo)管錯(cuò)位6例、皮下血腫2例、動(dòng)脈穿刺3例，未出現(xiàn)氣胸和血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管破損或斷裂。Hinke等首先描述這種現(xiàn)象為夾閉綜合征。合征的發(fā)生。Osawa等對(duì)207例需要長(zhǎng)期使用全植入性血管通路的患者以更好地顯示針徑與腋靜脈的關(guān)系，操作者可以觀察針尖是否進(jìn)入血管，5其他領(lǐng)域的應(yīng)用近幾年腫瘤學(xué)迅速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺