2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策分析試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指：A.能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)行政部門審核批準(zhǔn)，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.具有獨(dú)立法人資格，擁有合法執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.上述都是2.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期為：A.1年B.2年C.3年D.5年3.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下哪些條件？A.具有獨(dú)立法人資格B.擁有合法執(zhí)業(yè)醫(yī)師C.擁有符合規(guī)定的醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備D.上述都是4.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議有效期內(nèi)，下列哪項(xiàng)行為是允許的？A.擅自調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)B.擅自增加服務(wù)項(xiàng)目C.嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)協(xié)議，確保服務(wù)質(zhì)量D.上述都是5.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議有效期內(nèi)，下列哪項(xiàng)行為是禁止的？A.擅自調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)B.擅自增加服務(wù)項(xiàng)目C.嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)協(xié)議，確保服務(wù)質(zhì)量D.上述都是6.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全哪些制度？A.服務(wù)規(guī)范制度B.質(zhì)量控制制度C.患者權(quán)益保護(hù)制度D.上述都是7.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員不符合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的，應(yīng)當(dāng)：A.立即停止服務(wù)B.向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告C.通知參保人員D.上述都是8.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取哪些措施？A.警告B.通報(bào)批評(píng)C.暫停服務(wù)協(xié)議D.上述都是9.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反服務(wù)協(xié)議，被暫停服務(wù)協(xié)議的，暫停期限為：A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.2年10.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反服務(wù)協(xié)議，被解除服務(wù)協(xié)議的，解除協(xié)議后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)：A.通報(bào)批評(píng)B.暫停服務(wù)協(xié)議C.解除服務(wù)協(xié)議D.上述都是二、多選題1.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下哪些條件？A.具有獨(dú)立法人資格B.擁有合法執(zhí)業(yè)醫(yī)師C.擁有符合規(guī)定的醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備D.擁有良好的社會(huì)信譽(yù)2.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)遵守以下哪些規(guī)定？A.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)B.嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)協(xié)議C.保障參保人員的合法權(quán)益D.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量3.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取哪些措施？A.警告B.通報(bào)批評(píng)C.暫停服務(wù)協(xié)議D.解除服務(wù)協(xié)議4.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反服務(wù)協(xié)議，被暫停服務(wù)協(xié)議的，暫停期限為：A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.2年5.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反服務(wù)協(xié)議，被解除服務(wù)協(xié)議的，解除協(xié)議后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)：A.通報(bào)批評(píng)B.暫停服務(wù)協(xié)議C.解除服務(wù)協(xié)議D.上述都是三、判斷題1.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期為5年。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議有效期內(nèi)，可以擅自調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員不符合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的，應(yīng)當(dāng)立即停止服務(wù)。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反服務(wù)協(xié)議，被暫停服務(wù)協(xié)議的，暫停期限為3個(gè)月。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反服務(wù)協(xié)議，被解除服務(wù)協(xié)議的，解除協(xié)議后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通報(bào)批評(píng)。（）四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)遵守的基本原則。五、論述題要求：論述醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的法律責(zé)任及其處理措施。六、案例分析題要求：某醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，因違反服務(wù)協(xié)議被醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停服務(wù)協(xié)議。請(qǐng)分析該案例中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在哪些違規(guī)行為，以及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)如何處理此事件。本次試卷答案如下：一、單選題1.B。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)行政部門審核批準(zhǔn)，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.A。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期為1年。3.D。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備獨(dú)立法人資格、擁有合法執(zhí)業(yè)醫(yī)師、擁有符合規(guī)定的醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備等條件。4.C。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議有效期內(nèi)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)協(xié)議，確保服務(wù)質(zhì)量。5.A。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議有效期內(nèi)，擅自調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是違規(guī)行為。6.D。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全服務(wù)規(guī)范制度、質(zhì)量控制制度、患者權(quán)益保護(hù)制度等。7.D。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員不符合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的，應(yīng)當(dāng)立即停止服務(wù)、向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告、通知參保人員。8.D。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取警告、通報(bào)批評(píng)、暫停服務(wù)協(xié)議、解除服務(wù)協(xié)議等措施。9.C。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反服務(wù)協(xié)議，被暫停服務(wù)協(xié)議的，暫停期限為1年。10.D。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反服務(wù)協(xié)議，被解除服務(wù)協(xié)議的，解除協(xié)議后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通報(bào)批評(píng)、暫停服務(wù)協(xié)議、解除服務(wù)協(xié)議等。二、多選題1.A、B、C、D。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備獨(dú)立法人資格、擁有合法執(zhí)業(yè)醫(yī)師、擁有符合規(guī)定的醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備、擁有良好的社會(huì)信譽(yù)等條件。2.A、B、C、D。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)遵守嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)、嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)協(xié)議、保障參保人員的合法權(quán)益、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等規(guī)定。3.A、B、C、D。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取警告、通報(bào)批評(píng)、暫停服務(wù)協(xié)議、解除服務(wù)協(xié)議等措施。4.A、B、C、D。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反服務(wù)協(xié)議，被暫停服務(wù)協(xié)議的，暫停期限為3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年。5.A、B、C、D。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反服務(wù)協(xié)議，被解除服務(wù)協(xié)議的，解除協(xié)議后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通報(bào)批評(píng)、暫停服務(wù)協(xié)議、解除服務(wù)協(xié)議等。三、判斷題1.×。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期為1年。2.×。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議有效期內(nèi)，擅自調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是違規(guī)行為。3.√。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員不符合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的，應(yīng)當(dāng)立即停止服務(wù)。4.×。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反服務(wù)協(xié)議，被暫停服務(wù)協(xié)議的，暫停期限為1年。5.×。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反服務(wù)協(xié)議，被解除服務(wù)協(xié)議的，解除協(xié)議后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通報(bào)批評(píng)。四、簡(jiǎn)答題醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)遵守的基本原則包括：1.依法合規(guī)：嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)，確保醫(yī)療服務(wù)合法合規(guī)。2.服務(wù)至上：以參保人員為中心，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。3.公平公正：對(duì)所有參保人員一視同仁，確保醫(yī)療保險(xiǎn)待遇公平公正。4.誠(chéng)信守信：誠(chéng)實(shí)守信，履行服務(wù)協(xié)議，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。5.質(zhì)量控制：建立健全質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。五、論述題醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的法律責(zé)任及其處理措施：1.法律責(zé)任：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，可能承擔(dān)以下法律責(zé)任：a.行政責(zé)任：由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門依法給予警告、通報(bào)批評(píng)、暫停服務(wù)協(xié)議、解除服務(wù)協(xié)議等行政處罰。b.民事責(zé)任：因違反服務(wù)協(xié)議給參保人員造成損失的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。c.刑事責(zé)任：構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。2.處理措施：a.警告：對(duì)違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行口頭或書面警告。b.通報(bào)批評(píng)：在行業(yè)內(nèi)通報(bào)批評(píng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行警示。c.暫停服務(wù)協(xié)議：暫停醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，限制其提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。d.解除服務(wù)協(xié)議：解除與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，終止其提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。六、案例分析題某醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，因違反服務(wù)協(xié)議被醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停服務(wù)協(xié)議?？赡艽嬖诘倪`規(guī)行為包括：1.擅自調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。2.擅自增加服務(wù)項(xiàng)目，擴(kuò)大收費(fèi)范圍。3.偽造、篡改病歷資料，虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。4.擅自減免參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。5.擅自拒絕參保人員的合理醫(yī)療需求。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)采取以下處理措施：1.