張家界醫(yī)保中心協(xié)議書

張家界醫(yī)保中心協(xié)議書?甲方：張家界市醫(yī)療保障事務(wù)中心統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]乙方：[醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]鑒于甲方負(fù)責(zé)張家界市醫(yī)療保障相關(guān)事務(wù)的管理與服務(wù)，乙方具備提供醫(yī)保服務(wù)的資質(zhì)與能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，就乙方為甲方提供醫(yī)保服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)內(nèi)容乙方負(fù)責(zé)為張家界市參保人員提供醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算服務(wù)，包括但不限于審核參保人員就醫(yī)費(fèi)用明細(xì)、辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算等相關(guān)工作。具體涵蓋門診、住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷業(yè)務(wù)，以及特殊病種門診費(fèi)用的審核與支付等。（二）服務(wù)要求1.準(zhǔn)確性乙方應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家及張家界市醫(yī)保政策法規(guī)的規(guī)定，準(zhǔn)確審核醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，確保每一筆報(bào)銷金額計(jì)算準(zhǔn)確無誤，避免出現(xiàn)多報(bào)、少報(bào)或誤報(bào)的情況。2.及時(shí)性對(duì)于參保人員提交的醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)，乙方應(yīng)在規(guī)定的工作日內(nèi)完成審核及結(jié)算工作。對(duì)于符合報(bào)銷條件的費(fèi)用，應(yīng)及時(shí)支付給參保人員或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對(duì)于不符合報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用，應(yīng)及時(shí)告知參保人員原因。3.合規(guī)性乙方的服務(wù)行為必須符合國(guó)家醫(yī)保政策法規(guī)以及張家界市醫(yī)保管理部門制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得擅自擴(kuò)大或縮小醫(yī)保報(bào)銷范圍，不得違規(guī)操作醫(yī)保資金。4.信息安全乙方應(yīng)妥善保管參保人員的醫(yī)保信息及相關(guān)報(bào)銷資料，確保信息的安全性和保密性。不得泄露參保人員的個(gè)人隱私信息，防止信息被非法獲取或?yàn)E用。5.人員培訓(xùn)乙方應(yīng)定期組織工作人員參加醫(yī)保政策法規(guī)及業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，確保工作人員熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)流程，具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)，能夠準(zhǔn)確、高效地為參保人員提供服務(wù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、信息安全等方面，要求乙方提供相關(guān)工作資料和數(shù)據(jù)。對(duì)乙方違反醫(yī)保政策法規(guī)或本協(xié)議約定的行為，有權(quán)責(zé)令乙方限期整改，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。根據(jù)醫(yī)保政策法規(guī)的調(diào)整或?qū)嶋H工作需要，有權(quán)要求乙方調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式。2.義務(wù)及時(shí)向乙方傳達(dá)國(guó)家及張家界市最新的醫(yī)保政策法規(guī)、管理制度和工作要求，為乙方提供必要的政策指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。按照協(xié)議約定及時(shí)與乙方進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，支付乙方應(yīng)得的服務(wù)費(fèi)用。協(xié)調(diào)解決乙方在醫(yī)保服務(wù)過程中遇到的與其他部門或機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)問題，為乙方開展工作創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的政策文件、業(yè)務(wù)資料及數(shù)據(jù)信息，以便準(zhǔn)確開展工作。根據(jù)協(xié)議約定，獲得甲方支付的醫(yī)保服務(wù)費(fèi)用。在服務(wù)過程中，對(duì)于甲方不合理的工作要求或違反法律法規(guī)的指令，有權(quán)提出異議并拒絕執(zhí)行。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家及張家界市醫(yī)保政策法規(guī)，按照甲方的要求和本協(xié)議約定，認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)職責(zé)，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的服務(wù)。建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對(duì)工作人員的管理和培訓(xùn)，確保工作人員遵守職業(yè)道德和工作紀(jì)律，規(guī)范服務(wù)行為。定期向甲方報(bào)送醫(yī)保服務(wù)工作情況報(bào)告，包括參保人員報(bào)銷情況、費(fèi)用結(jié)算情況、存在的問題及改進(jìn)措施等。配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，對(duì)于甲方提出的整改意見，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行整改，并及時(shí)反饋整改結(jié)果。不得將醫(yī)保服務(wù)工作轉(zhuǎn)包或分包給其他單位或個(gè)人。三、費(fèi)用支付（一）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)甲方按照乙方實(shí)際完成的醫(yī)保服務(wù)工作量，依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付服務(wù)費(fèi)用：1.門診報(bào)銷服務(wù)：每成功辦理一筆門診報(bào)銷業(yè)務(wù)，甲方支付乙方服務(wù)費(fèi)用[X]元。2.住院報(bào)銷服務(wù)：每成功辦理一筆住院報(bào)銷業(yè)務(wù)，甲方支付乙方服務(wù)費(fèi)用[X]元。3.特殊病種門診報(bào)銷服務(wù)：每成功辦理一筆特殊病種門診報(bào)銷業(yè)務(wù)，甲方支付乙方服務(wù)費(fèi)用[X]元。（二）費(fèi)用結(jié)算方式1.乙方應(yīng)于每月[具體日期]前，將上月辦理的醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)明細(xì)及費(fèi)用結(jié)算清單報(bào)送甲方審核。2.甲方在收到乙方報(bào)送的資料后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審核。審核無誤后，甲方應(yīng)在次月[具體日期]前將服務(wù)費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。（三）費(fèi)用調(diào)整如遇國(guó)家醫(yī)保政策法規(guī)調(diào)整或服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化，導(dǎo)致服務(wù)費(fèi)用需要調(diào)整的，雙方應(yīng)協(xié)商一致后簽訂補(bǔ)充協(xié)議進(jìn)行明確。四、保密條款（一）保密信息范圍雙方應(yīng)對(duì)在合作過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、醫(yī)保信息及其他敏感信息予以保密。保密信息包括但不限于參保人員個(gè)人信息、醫(yī)保政策文件、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、工作流程、內(nèi)部管理制度等。（二）保密義務(wù)1.雙方應(yīng)采取合理的保密措施，防止保密信息的泄露。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對(duì)方的保密信息。2.本協(xié)議終止或解除后，雙方仍應(yīng)繼續(xù)履行保密義務(wù)，保密期限為自本協(xié)議終止或解除之日起[X]年。（三）違約責(zé)任如一方違反保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[X]元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。如違約行為給對(duì)方造成重大損失或構(gòu)成犯罪的，違約方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照協(xié)議約定及時(shí)向乙方支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。2.因甲方原因?qū)е乱曳綗o法正常開展醫(yī)保服務(wù)工作，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求或服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提供醫(yī)保服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方限期整改。如乙方在規(guī)定期限內(nèi)未完成整改或整改后仍不符合要求的，甲方有權(quán)扣除乙方當(dāng)月服務(wù)費(fèi)用的[X%]作為違約金。2.若乙方違反醫(yī)保政策法規(guī)或本協(xié)議約定，導(dǎo)致醫(yī)保資金損失或其他嚴(yán)重后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并按照損失金額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并追究乙方的法律責(zé)任。3.若乙方擅自將醫(yī)保服務(wù)工作轉(zhuǎn)包或分包給其他單位或個(gè)人，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的服務(wù)費(fèi)用，同時(shí)乙方應(yīng)按照協(xié)議總金額的[X%]向甲方支付違約金。六、爭(zhēng)議解決（一）協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商期限為自爭(zhēng)議發(fā)生之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)。（二）仲裁或訴訟若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟；或按照雙方另行達(dá)成的仲裁協(xié)議，向約定的仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。在爭(zhēng)議解決期間，除爭(zhēng)議事項(xiàng)外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭(zhēng)議的條款。七、協(xié)議變更與解除（一）協(xié)議變更本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。（二）協(xié)議解除1.經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。2.若一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。3.因不可抗力或國(guó)家政策法規(guī)調(diào)整等不可預(yù)見、不可避免的原因，導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行的，雙方可以協(xié)商解除本協(xié)議，互不承擔(dān)違約責(zé)任。八、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動(dòng)延續(xù)[X]年。（二）協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)