胎盤捐獻(xiàn)協(xié)議書

胎盤捐獻(xiàn)協(xié)議書?甲方（胎盤捐獻(xiàn)方）：姓名：______________________性別：______________________年齡：______________________身份證號(hào)碼：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________乙方（接受方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方自愿捐獻(xiàn)胎盤，乙方因醫(yī)療、科研等需要接收胎盤，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就胎盤捐獻(xiàn)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.甲方同意在其分娩后，將胎盤無(wú)償捐獻(xiàn)給乙方。該胎盤應(yīng)完整、無(wú)重大病理缺陷，符合醫(yī)學(xué)研究、教學(xué)或臨床治療的基本要求。2.胎盤的具體狀態(tài)以分娩當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況為準(zhǔn)。乙方有權(quán)在接收胎盤后，按照其既定的用途進(jìn)行處理，但應(yīng)遵循相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在簽署本協(xié)議前，甲方有權(quán)了解乙方接收胎盤的用途、處理方式及相關(guān)保障措施。甲方有權(quán)在符合法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理的前提下，要求乙方對(duì)其個(gè)人信息及胎盤捐獻(xiàn)相關(guān)信息予以保密。2.義務(wù)甲方應(yīng)如實(shí)向乙方告知自身的健康狀況、家族病史等與胎盤相關(guān)的信息，不得隱瞞可能影響胎盤使用價(jià)值的重要情況。甲方應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求和操作規(guī)范進(jìn)行分娩，確保胎盤的質(zhì)量和安全性。在分娩過(guò)程中，積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及乙方的相關(guān)工作安排。甲方應(yīng)在分娩后及時(shí)通知乙方接收胎盤，并協(xié)助乙方完成胎盤的交接手續(xù)。交接過(guò)程中，甲方應(yīng)確保胎盤的完整性和可追溯性。甲方承諾其捐獻(xiàn)胎盤的行為是自愿的，不存在任何受脅迫、欺詐等違反真實(shí)意思表示的情形。并且保證其對(duì)胎盤擁有合法的處分權(quán)，不存在任何權(quán)屬爭(zhēng)議或其他法律糾紛。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定接收甲方捐獻(xiàn)的胎盤，并根據(jù)自身的醫(yī)療、科研等需要，對(duì)胎盤進(jìn)行合理使用和處置。乙方有權(quán)要求甲方提供必要的協(xié)助和配合，以確保胎盤接收及后續(xù)處理工作的順利進(jìn)行。2.義務(wù)乙方應(yīng)向甲方詳細(xì)說(shuō)明胎盤接收后的用途、處理方式及可能涉及的風(fēng)險(xiǎn)，確保甲方在充分知情的情況下做出捐獻(xiàn)決定。乙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的要求，對(duì)接收的胎盤進(jìn)行妥善保管、使用和處置。不得將胎盤用于協(xié)議約定以外的其他非法或違背倫理道德的目的。乙方應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)甲方的個(gè)人信息及胎盤捐獻(xiàn)相關(guān)信息，未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何第三方披露。但法律法規(guī)另有規(guī)定或因履行法定職責(zé)需要披露的除外。乙方應(yīng)在接收胎盤后的合理時(shí)間內(nèi)，向甲方反饋胎盤的使用情況及處理結(jié)果（如有）。三、交接與運(yùn)輸1.交接地點(diǎn)：胎盤的交接地點(diǎn)為甲方分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.交接時(shí)間：甲方應(yīng)在分娩后[X]小時(shí)內(nèi)通知乙方，乙方應(yīng)在接到通知后的[X]小時(shí)內(nèi)安排人員前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收胎盤。3.交接手續(xù)：雙方應(yīng)在交接時(shí)共同填寫胎盤交接清單，詳細(xì)記錄胎盤的狀態(tài)、重量、外觀等信息，并由雙方簽字確認(rèn)。交接清單一式兩份，雙方各執(zhí)一份。4.運(yùn)輸：如因乙方接收地點(diǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離較遠(yuǎn)等原因需要運(yùn)輸胎盤，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)安排專業(yè)的運(yùn)輸人員和運(yùn)輸工具，并采取必要的防護(hù)措施，確保胎盤在運(yùn)輸過(guò)程中的質(zhì)量和安全。運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。四、費(fèi)用及支付方式1.本次胎盤捐獻(xiàn)為無(wú)償行為，甲方無(wú)需向乙方支付任何費(fèi)用。2.乙方在接收、保管、使用和處置胎盤過(guò)程中產(chǎn)生的所有費(fèi)用，包括但不限于運(yùn)輸費(fèi)、保管費(fèi)、處理費(fèi)等，均由乙方自行承擔(dān)。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)告知相關(guān)信息或隱瞞重要情況，導(dǎo)致乙方因使用胎盤遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若甲方違反本協(xié)議約定，拒絕捐獻(xiàn)胎盤或在分娩后拒絕配合乙方交接胎盤的，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。若甲方違反保密義務(wù)，向第三方披露乙方的相關(guān)信息，甲方應(yīng)立即停止侵權(quán)行為，并向乙方支付違約金人民幣[X]元。如因甲方的違約行為給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定，未按照約定的用途使用胎盤或擅自將胎盤用于其他非法或違背倫理道德目的的，乙方應(yīng)立即停止違約行為，并向甲方支付違約金人民幣[X]元。如因乙方的違約行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。若乙方違反保密義務(wù)，向第三方披露甲方的相關(guān)信息，乙方應(yīng)立即停止侵權(quán)行為，并向甲方支付違約金人民幣[X]元。如因乙方的違約行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式接收胎盤，每逾期一天，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元。逾期超過(guò)[X]天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方賠償因此遭受的全部損失。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至胎盤交接及相關(guān)事宜處理完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。