簽署工傷協(xié)議書

簽署工傷協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________家庭地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方工作場所內(nèi)，因______原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致______（具體受傷部位及傷情）。乙方受傷后，被送往______醫(yī)院進(jìn)行治療，共住院____天，花費醫(yī)療費用____元。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的工傷情況進(jìn)行核實和調(diào)查。有權(quán)根據(jù)法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，對工傷賠償事宜提出合理的意見和建議。2.義務(wù)及時為乙方申報工傷認(rèn)定，并協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)。按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，向乙方支付工傷賠償費用。為乙方提供必要的幫助和支持，協(xié)助乙方進(jìn)行工傷康復(fù)和治療。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，支付工傷賠償費用。有權(quán)享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷待遇和福利。有權(quán)在工傷康復(fù)和治療期間，獲得甲方的合理照顧和幫助。2.義務(wù)如實向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過和原因。積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定及其他相關(guān)手續(xù)的辦理。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。在收到甲方支付的工傷賠償費用后，簽署收款確認(rèn)書。三、工傷賠償項目及金額（一）醫(yī)療費用甲方已為乙方支付了工傷治療期間的全部醫(yī)療費用共計____元（大寫：____元整），該費用已包含在本協(xié)議約定的賠償金額內(nèi)，乙方無需再另行支付。（二）停工留薪期工資根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為____個月。甲方按照乙方受傷前月工資收入____元/月的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付停工留薪期工資共計____元（大寫：____元整）。該款項于本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)支付至乙方指定的銀行賬戶。（三）一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的傷殘等級為____級。甲方按照《工傷保險條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金共計____元（大寫：____元整）。該款項于本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)支付至乙方指定的銀行賬戶。（四）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金鑒于乙方與甲方解除勞動關(guān)系，甲方按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金共計____元（大寫：____元整）和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計____元（大寫：____元整）。兩項補(bǔ)助金合計____元（大寫：____元整）。該款項于本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)支付至乙方指定的銀行賬戶。（五）其他費用1.甲方支付乙方工傷康復(fù)費用____元（大寫：____元整），用于乙方的工傷康復(fù)治療。該款項于乙方提供有效康復(fù)費用憑證后____個工作日內(nèi)支付至乙方指定的銀行賬戶。2.甲方支付乙方住院伙食補(bǔ)助費____元（大寫：____元整），按照乙方住院天數(shù)____天，每天____元的標(biāo)準(zhǔn)計算。該款項于本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)支付至乙方指定的銀行賬戶。3.甲方支付乙方護(hù)理費____元（大寫：____元整），按照乙方住院天數(shù)____天，每天____元的標(biāo)準(zhǔn)計算。該款項于本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)支付至乙方指定的銀行賬戶。以上各項工傷賠償費用共計____元（大寫：____元整），甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。四、工傷賠償費用支付方式甲方將上述工傷賠償費用支付至乙方指定的銀行賬戶，開戶銀行：____________________；賬戶名稱：____________________；賬號：____________________。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部工傷賠償費用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實陳述工傷事故情況或拒絕配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致甲方無法正常履行賠償義務(wù)的，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償費用，并承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方