北京和平里醫(yī)院醫(yī)療行為規(guī)范

北京市和平里醫(yī)院醫(yī)療行為規(guī)范

第一章總則

第一條：為更好地為患者服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，削

減醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，

特制定本規(guī)范。

其次條：本規(guī)范適用于北京市和平里醫(yī)院所屬正式職

工、臨時(shí)職工、借調(diào)人員、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)醫(yī)師、臨時(shí)行醫(yī)

人員及因各種緣由在我院從事醫(yī)療行為的人員。

第三條：本規(guī)范所稱醫(yī)療行為指第2條所述人員在和平

里醫(yī)院進(jìn)行的與醫(yī)療有關(guān)的行為。

第四條：本規(guī)范所稱醫(yī)師指實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治

醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。醫(yī)技人員指技士、技師、主

管技師、副主任技師、主任技師。醫(yī)務(wù)人員指上述人員之和。

第五條：本規(guī)范說(shuō)明權(quán)在院醫(yī)療行政管理部門及院長(zhǎng)辦

公會(huì)議。

其次章醫(yī)務(wù)人員基本行為規(guī)范

第六條：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及

和平里醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守職業(yè)道德，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院

榮譽(yù)，一心一意為患者服務(wù)。

第七條：醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)完成與自己職務(wù)、職稱相適應(yīng)

的醫(yī)療、醫(yī)技、衛(wèi)生保健、疾病防治、醫(yī)療行政等各項(xiàng)工作。

醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)完成救濟(jì)性醫(yī)療工作及緊急狀況下須擔(dān)當(dāng)

的醫(yī)療工作。

第八條：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在自己的專業(yè)職權(quán)范圍內(nèi)從事醫(yī)療

工作，遵守各項(xiàng)診療常規(guī)及操作規(guī)程。

第九條：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中所運(yùn)用的醫(yī)療器械、儀

器、一次性物品必需是醫(yī)院批準(zhǔn)、供應(yīng)的物品，不得擅自運(yùn)

用未經(jīng)批準(zhǔn)的上述物品。

第十條：醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用的計(jì)量器具必需符合國(guó)

家規(guī)定的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)管理部門審驗(yàn)合格，不得運(yùn)用不合

規(guī)定的計(jì)量器具。

第十一條：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中向患者供應(yīng)的藥品必

需是醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)貨的藥品，不得向患者供應(yīng)未經(jīng)醫(yī)院同意運(yùn)

用的藥品。

第十二條：醫(yī)務(wù)人員不得在院內(nèi)私自出售各種與醫(yī)療有

關(guān)的物品，不得私自向患者及家屬出售各種物品。

第十三條：醫(yī)務(wù)人員不得利用醫(yī)療工作之便向病人及家

屬索取錢物，不得在醫(yī)療儀器、設(shè)備、藥品等的流通購(gòu)置過(guò)

程中收取個(gè)人提成、回扣。

第十四條：醫(yī)務(wù)人員在下列狀況下有向醫(yī)院有關(guān)行政部

門報(bào)告的義務(wù)：

1.遇各種危重?fù)尵龋?/p>

2.須進(jìn)行重大手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)及重大技術(shù)變革的新技

術(shù)；

3.特殊人物就診；

4.發(fā)覺(jué)傳染病疫情；

5.發(fā)覺(jué)重大平安隱患；

6.發(fā)覺(jué)嚴(yán)峻違反醫(yī)療常規(guī)，可能造成重大醫(yī)療事故的事

務(wù)；

7.發(fā)生重大政治、治安、刑事案件；

8.一切有必要向上級(jí)報(bào)告的狀況。

第十五條：遵守醫(yī)院的作息時(shí)問(wèn)，在規(guī)定的工作時(shí)間內(nèi)

完成應(yīng)完成的工作，對(duì)擅自離崗造成的相應(yīng)后果擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

醫(yī)務(wù)人員在自己的工作時(shí)間內(nèi)行使職權(quán)并擔(dān)當(dāng)責(zé)任。工作時(shí)

間指醫(yī)院規(guī)定的正常工作時(shí)間、排班表排出的值班時(shí)間、臨

時(shí)指派或被邀請(qǐng)參與的工作時(shí)間、其他章節(jié)規(guī)定的相關(guān)人員

必需在場(chǎng)的工作時(shí)間。

第十六條：醫(yī)務(wù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接班應(yīng)

以書(shū)面交接為主，交班人員應(yīng)具體書(shū)寫(xiě)交班記錄并向接班人

員加以說(shuō)明，經(jīng)接班人員檢查無(wú)誤后簽字，完成責(zé)任轉(zhuǎn)移。

第十七條：常規(guī)時(shí)間工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將自己工作中須

值班人員解決的特殊問(wèn)題，以書(shū)面形式向值班人員交班，并

提出處理看法。

第十八條：值班人員在工作遇特殊狀況時(shí)，應(yīng)剛好向上

級(jí)值班人員請(qǐng)示、匯報(bào)。

第十九條：醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)接受接著教化，不斷提高自

身的業(yè)務(wù)水平，使其與自身的職務(wù)、職稱相適應(yīng)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)

應(yīng)在盡可能的狀況下支持醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)及學(xué)術(shù)水平。

其次十條：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)化解醫(yī)療糾紛，避開(kāi)糾紛激

化，其上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任幫助解決糾紛，并不留隱患。已

激化的糾紛及可能的事故應(yīng)馬上向上級(jí)行政主管部門匯報(bào)。

其次十一條：醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)偽造、修改各種醫(yī)療文書(shū)，

要保持醫(yī)療文書(shū)的真實(shí)有效性，不得丟失、銷毀醫(yī)療文書(shū)，

保持其完整性。

其次十二條：醫(yī)療文書(shū)應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于病歷書(shū)寫(xiě)

規(guī)定實(shí)施，遵循客觀、真實(shí)、精確、剛好、完整的原則，嚴(yán)

禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷，保證其合理性，即病史、

體征、協(xié)助檢查與診斷的符合性，檢查結(jié)果與結(jié)論的一樣性,

診斷與治療的一樣性。診斷與治療在時(shí)效上應(yīng)有其剛好性、

合理性。

其次十三條：醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)

及相關(guān)規(guī)章、制度，出具與患者病情、診療有關(guān)的醫(yī)學(xué)證明

材料，醫(yī)師須保證這些證明的真實(shí)、精確。不得出具與本專

業(yè)無(wú)關(guān)的醫(yī)學(xué)證明。

其次十四條：醫(yī)務(wù)人員有向患者說(shuō)明病情的義務(wù)，說(shuō)明

范圍包括：

1.患者目前的病情，已確定的診斷及各種檢查結(jié)果；

2.患者所患疾病可能帶來(lái)的后果；

3.擬向患者實(shí)施的治療措施，實(shí)施這些措施可能帶來(lái)的

第三十五條：醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間、科室之間的看法、

分歧應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部在有關(guān)行政領(lǐng)導(dǎo)參與下通過(guò)探討、協(xié)

商解決，不應(yīng)影響正常的醫(yī)療工作，由此造成患者診療延誤

或患者投訴的，由當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

第三十六條：醫(yī)務(wù)人員要愛(ài)惜醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備、物品、

材料，禁止將其帶離醫(yī)院，借用時(shí)應(yīng)辦理相關(guān)手續(xù)。設(shè)施、

設(shè)備應(yīng)按其說(shuō)明書(shū)規(guī)定的運(yùn)用方法運(yùn)用，損壞時(shí)應(yīng)由專業(yè)人

員進(jìn)行修理。固定設(shè)備不得搬動(dòng)。物品、材料應(yīng)各盡其用，

留意節(jié)約，不得將固定運(yùn)用的物品、材料挪做它用。

第三十七條：禁止隨意改動(dòng)醫(yī)院的各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施，包括

電路、水暖、氧氣、負(fù)壓、空調(diào)、電話、計(jì)算機(jī)等，須改動(dòng)

時(shí)應(yīng)提出申請(qǐng)，由專業(yè)人員實(shí)施。

第三十八條：醫(yī)務(wù)人員要愛(ài)護(hù)自然環(huán)境，愛(ài)惜醫(yī)院的花

草樹(shù)木，不得隨意丟棄廢物，特殊是損害自然環(huán)境的有害物

口

口口O

第三十九條：留意防火平安，禁止在防火通道內(nèi)堆放物

品，嚴(yán)格管理易燃、易爆物品。

第三章臨床醫(yī)師行為規(guī)范

第四十條：醫(yī)師的責(zé)任

1.主管醫(yī)師對(duì)患者的醫(yī)療診治負(fù)有主要責(zé)任，主管醫(yī)師

為病房主治醫(yī)師、手術(shù)患者的主刀手術(shù)醫(yī)師、主管麻醉醫(yī)師、

門診接診醫(yī)師、急診醫(yī)師、會(huì)診醫(yī)師、二線值班醫(yī)師及科內(nèi)

指派的患者臨時(shí)責(zé)任醫(yī)師。

2.主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的全部診療過(guò)程負(fù)責(zé)，有權(quán)監(jiān)督下

級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療活動(dòng)，因下級(jí)醫(yī)師未執(zhí)行主管醫(yī)師指示而造成

的醫(yī)療后果由下級(jí)醫(yī)師擔(dān)當(dāng)責(zé)任；主管醫(yī)師應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師

的醫(yī)療指示，嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示的醫(yī)療行為其后果由上

級(jí)醫(yī)師擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

3.主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師對(duì)自己的醫(yī)療行為負(fù)責(zé)，包括:

醫(yī)囑、對(duì)下級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療指示、下級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示后經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)

療行為、擔(dān)當(dāng)術(shù)者的手術(shù)及主要操作者的醫(yī)療操作。對(duì)病歷

探討中發(fā)表的觀點(diǎn)不擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

4?住院醫(yī)師對(duì)獨(dú)立完成的醫(yī)療行為負(fù)責(zé)。

5.進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任由其上級(jí)醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，

未經(jīng)請(qǐng)示的違規(guī)醫(yī)療行為構(gòu)成嚴(yán)峻后果的由本人擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

第四十一條：醫(yī)師的基本準(zhǔn)則

1.患者病情發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)剛好記錄并實(shí)行相應(yīng)措施。

特殊須注明其發(fā)生時(shí)間及處理時(shí)間，并追蹤處理后的病情改

變。

2.為明確診斷，醫(yī)師應(yīng)為患者開(kāi)具必要的檢查申請(qǐng)單，

申請(qǐng)檢查項(xiàng)目應(yīng)對(duì)診斷具有必要性、針對(duì)性，以避開(kāi)漏診。

同時(shí)避開(kāi)重復(fù)的、與診斷無(wú)關(guān)的檢查，堅(jiān)持因病施治。

3.醫(yī)師應(yīng)細(xì)致填寫(xiě)各項(xiàng)協(xié)助檢查申請(qǐng)單，將單上所列項(xiàng)

目逐一填寫(xiě)清晰并向患者講明檢查的必要性及對(duì)身體可能

產(chǎn)生的影響。

4.運(yùn)用有可能出現(xiàn)嚴(yán)峻副作用或加重病情的藥物、自費(fèi)

藥物、特殊藥物及治療時(shí)，應(yīng)提前向患者說(shuō)明狀況，包括：

運(yùn)用必要性、可能發(fā)生的后果、費(fèi)用狀況等，將上述內(nèi)容記

錄在案、患者簽字。

5.患者拒絕接受醫(yī)師提出的檢查和治療時(shí)，醫(yī)師應(yīng)再次

向患者講清此檢查和治療的必要性及可能發(fā)生的后果。將上

述內(nèi)容記錄于病歷并請(qǐng)患者或家屬簽字。

6.患者同時(shí)患多種疾病，因治療其中一種疾病的須要，

可能對(duì)其他疾病產(chǎn)生不良后果的，或因多種疾病而不能實(shí)施

某一治療的，應(yīng)提前向患者說(shuō)明狀況，包括運(yùn)用的必要性、

可能發(fā)生的后果、費(fèi)用狀況等，將上述內(nèi)容記錄在案、患者

簽字。

7.病歷借閱、復(fù)印應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦完手續(xù)后進(jìn)行，并應(yīng)

有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)。因醫(yī)、教、研等須要借閱病歷的，要填寫(xiě)

借閱申請(qǐng)，三日內(nèi)歸還。

8.因醫(yī)療及其他緣由需封存病歷時(shí)，醫(yī)師應(yīng)帶領(lǐng)患者家

屬到醫(yī)務(wù)科辦理相關(guān)手續(xù)后，在雙方當(dāng)事人及醫(yī)療行政人員

在場(chǎng)的狀況下按法定程序封存。

9.由于許多疾病發(fā)展的不行預(yù)料性，禁止醫(yī)師對(duì)下一次

診療進(jìn)行不負(fù)責(zé)任的武斷性指導(dǎo)或承諾。

第四十二條：醫(yī)師有義務(wù)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)

規(guī)章制度出具與患者病情、診療有關(guān)的醫(yī)學(xué)證明材料，醫(yī)師

須保證這些證明的真實(shí)、精確。這些證明材料包括：

L涉及司法程序的醫(yī)療證明材料、病情階段性醫(yī)療鑒

定；

2.其他診斷證明書(shū)（如出院診斷證明書(shū)）、病假建議書(shū)、

各種檢查報(bào)告單、病歷摘要等；

3.第一類證明應(yīng)由申請(qǐng)人持有關(guān)部門介紹信由住院醫(yī)

師以上人員出具，其次類證明應(yīng)由住院醫(yī)師以上各級(jí)醫(yī)師出

具。

第四十三條：轉(zhuǎn)診

L向外院轉(zhuǎn)診僅限于我院技術(shù)力氣或醫(yī)療設(shè)備不足，無(wú)

法對(duì)患者進(jìn)行有效的檢查、診斷、治療的患者。轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)細(xì)

致審定患者病情是否允許轉(zhuǎn)診并經(jīng)與有關(guān)方面聯(lián)系后方可

轉(zhuǎn)診。

2.危重及特殊患者轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪伴，轉(zhuǎn)診前應(yīng)

向患者家屬講明轉(zhuǎn)診中可能發(fā)生的危急并記錄。

3.門診患者轉(zhuǎn)診應(yīng)由科主任或經(jīng)科主任簽字方可開(kāi)具

轉(zhuǎn)診單，注明疾病或可疑疾病、檢查或治療項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診期限,

由門診辦公室、醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)簽字后執(zhí)行。傳染病患

者、兒科患者的轉(zhuǎn)診按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十四條：醫(yī)囑

1.醫(yī)囑一般應(yīng)在每日上午查房后一小時(shí)開(kāi)出，醫(yī)囑要求

層次分明，內(nèi)容清晰，一般不得涂改，需更改、撤消時(shí)應(yīng)注

明并簽字。

2.醫(yī)囑應(yīng)由有處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)出并簽字，開(kāi)出后應(yīng)復(fù)查

一遍，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)師核對(duì)方可執(zhí)行。除搶救或緊

急手術(shù)外，不得有口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑須經(jīng)護(hù)士復(fù)讀、經(jīng)醫(yī)

師證明后執(zhí)行。醫(yī)師要?jiǎng)偤醚a(bǔ)開(kāi)口頭醫(yī)囑，每項(xiàng)醫(yī)囑一般只

能包含一項(xiàng)內(nèi)容。

第四十五條：門診工作

1.門診辦公室負(fù)責(zé)日常門診管理工作，檢查門診工作中

存在的問(wèn)題，傳達(dá)上級(jí)指示，解決門診醫(yī)療投訴。

2.各科門診要選派主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師以上醫(yī)師

出診，從事本專業(yè)兩年以內(nèi)的醫(yī)師不得獨(dú)立出診。

3.各科可依據(jù)本科具體狀況設(shè)立?？苹?qū)２￠T診，經(jīng)審

批后開(kāi)診。

4.患者所掛門診號(hào)完全不屬本科疾病時(shí)，應(yīng)耐性向患者

說(shuō)明狀況，不收珪號(hào)費(fèi)憑證，將患者轉(zhuǎn)往相關(guān)科室。

第四十六條：門診病歷

1.門診病歷一律用鋼筆或圓珠筆書(shū)寫(xiě)，字跡應(yīng)清晰、工

整，記載語(yǔ)言應(yīng)精練、精確、完整。門診大病歷中各項(xiàng)檢查

報(bào)告單應(yīng)由掛號(hào)室按日期依次粘貼于報(bào)告單副頁(yè)上，放于病

歷中。

2?門診病歷應(yīng)書(shū)寫(xiě)日期、科別、主訴、現(xiàn)病史、陽(yáng)性體

征及主要陰性體征、協(xié)助檢查、診斷、治療建議、復(fù)診醫(yī)囑、

簽字。初診病歷還應(yīng)包括既往史、家族史。

3.門診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)

致的物理檢查，剛好開(kāi)具協(xié)助檢查申請(qǐng)單，并向患者說(shuō)明檢

查的必要性及可能對(duì)患者造成的危害，將上述內(nèi)容記錄于病

歷中。醫(yī)療保險(xiǎn)及公費(fèi)醫(yī)療要求填寫(xiě)申請(qǐng)單的檢查項(xiàng)目應(yīng)剛

好填寫(xiě)。

4.各種檢查報(bào)告單回報(bào)后，應(yīng)實(shí)行相應(yīng)的治療措施尹在

病歷中記錄。

5.患者初診不能確診的病例，醫(yī)師應(yīng)為患者再次就診進(jìn)

行必要的檢查。二次就診仍不能確診的病例，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行

全面的檢查并建議患者到專家門診就診或請(qǐng)其他科室會(huì)診

以明確診斷。

第四十七條：處方要求

1.處方應(yīng)用鋼筆或圓珠筆書(shū)寫(xiě)，處方應(yīng)復(fù)寫(xiě)，字跡應(yīng)清

晰，不得涂改并全名簽字、蓋章。各級(jí)醫(yī)師應(yīng)按有關(guān)規(guī)定權(quán)

限開(kāi)具處方。

2.處方應(yīng)符合醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。保證用藥的精確

性、合理性、平安性。

3.急診處方當(dāng)日有效，門診處方3日內(nèi)有效，超時(shí)限處

方應(yīng)由醫(yī)師更改三期，重新簽字。

4.醫(yī)師應(yīng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)章制度，依據(jù)

患者病情合理運(yùn)用藥物，禁止超范圍、超權(quán)限用藥。

5.運(yùn)用毒麻藥、精神藥物應(yīng)在有關(guān)規(guī)定的權(quán)限范圍內(nèi)，

嚴(yán)格按規(guī)定運(yùn)用，運(yùn)用此類藥物應(yīng)運(yùn)用專用處方，并注明診

斷及患者住址或工作單位。

6.兒童慎用有明顯毒副作用的藥物，必需運(yùn)用時(shí)應(yīng)向患

兒家長(zhǎng)說(shuō)明狀況征得同意并簽字后方可運(yùn)用。

第四十八條：專家門診

1.專家門診出診人員應(yīng)具備副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱，

按有關(guān)規(guī)定經(jīng)申報(bào)審批后出診。

2.專家門診應(yīng)按時(shí)開(kāi)診。遇緊急狀況不能到位時(shí)，應(yīng)剛

好與患者協(xié)調(diào)，征得同意后由同級(jí)醫(yī)師出診。

3.專家因故需停診時(shí)，由本人在停診前2日提出申請(qǐng)，

門診辦公室同意后通知掛號(hào)室停診。

4.住院患者及急診視察患者請(qǐng)有關(guān)專家會(huì)診時(shí)，不得以

各種理由要求患者重復(fù)掛專家門診號(hào)。

5.專家門診應(yīng)保證醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，不能保證其工

作質(zhì)量的專家將被暫停出診資格。

第四十九條：急診工作

1.急診病歷應(yīng)包括具體的病情、各種病因、檢查項(xiàng)目、

診斷、查房記錄、會(huì)診記錄、搶救經(jīng)過(guò)、治療措施、交接班

記錄等。

2.急診醫(yī)師接診后，要精確記錄患者的就診時(shí)間、病史、

檢查狀況、處理經(jīng)過(guò)、轉(zhuǎn)歸、離院醫(yī)囑等。

3.急診首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者全面負(fù)責(zé)，不得隨意推諉患

者。如需會(huì)診時(shí)應(yīng)首先檢查、記錄患者病情并提出會(huì)診目的,

向患者講明會(huì)診的意義。可能發(fā)生意外的患者應(yīng)由首診醫(yī)師

陪伴前往或請(qǐng)相關(guān)科室到床邊會(huì)診，并向會(huì)診醫(yī)師介紹病

情。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在細(xì)致檢查患者后，做出是否屬于本科疾病

的推斷，確定是否接收此患者住院并擔(dān)當(dāng)相應(yīng)責(zé)任。

4.凡復(fù)合傷或病情與多科室有關(guān)的患者應(yīng)由主要病情

責(zé)任科室負(fù)責(zé)診治，其他相關(guān)科室?guī)椭幚聿?dān)當(dāng)相關(guān)責(zé)

任，不得相互推諉，遇有主要病情難以確定時(shí)由醫(yī)療行政部

門指定負(fù)責(zé)科室。在此過(guò)程中首診科室負(fù)責(zé)患者搶救及相關(guān)

治療。

第五十條：搶救及視察狀況

1.遇有疑難、困難病例、急診搶救病例時(shí)，急診醫(yī)師應(yīng)

馬上請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師幫助診治，必要時(shí)請(qǐng)各科主任到場(chǎng)指導(dǎo)

搶救，但不得因請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師而延誤搶救，對(duì)不宜搬動(dòng)的患

者要就地?fù)尵取?/p>

2.搶救過(guò)程中，應(yīng)有醫(yī)師負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)搶救記錄，搶救記錄

包括：病史、病情改變、搶救治療經(jīng)過(guò)、病重病危通知及家

屬簽字等。

3.搶救中，醫(yī)師應(yīng)在患者床旁交接班并在搶救病歷上簽

字。

4.遇有多科聯(lián)合搶救時(shí)，應(yīng)以主要病情責(zé)任科室為主，

相關(guān)科室均應(yīng)派人參與搶救。

5.凡遇重大搶救、群死群傷、集體中毒、涉外搶救、特

殊人物的搶救及傳染病疫情暴發(fā)，應(yīng)剛好向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，涉

嫌司法程序的病例應(yīng)向有關(guān)部門報(bào)告。

6.自動(dòng)離院的急診視察患者，主管醫(yī)師應(yīng)向其說(shuō)明離院

后可能發(fā)生的后果，將其記錄在案、患者簽字。

7.不符合住院條件，但依據(jù)病情尚需視察的患者由急診

值班醫(yī)師確定留院視察，凡涉及搶救又一時(shí)無(wú)法收入院的患

者可留院視察，慢性、惡性疾病病情惡化可暫留院視察。

8.留院視察時(shí)間一般不超過(guò)3天，特殊狀況可延至7天。

9.急診醫(yī)師應(yīng)常常巡察留觀患者，遇病情改變時(shí)隨叫隨

到，剛好處理。

第五十一條：病歷書(shū)寫(xiě)

1.住院醫(yī)師應(yīng)在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成入院病歷的書(shū)

寫(xiě)，首次病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師或者值班醫(yī)師在患者入院后8

小時(shí)內(nèi)完成，急診首次病程記錄應(yīng)即刻完成。

2.病歷記錄應(yīng)用鋼筆書(shū)寫(xiě)。力求通順、簡(jiǎn)潔、精確、完

整、字跡清晰。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線平行劃

在錯(cuò)字字體上，每篇幅出現(xiàn)2次包括2次雙線劃在錯(cuò)字上的

應(yīng)馬上重新書(shū)寫(xiě)。不得涂改、倒填、剪貼，醫(yī)師簽字應(yīng)用正

楷全名。

3.病歷一律用中文書(shū)寫(xiě)，無(wú)正式譯名的病名及藥名等可

以例外，診斷、手術(shù)應(yīng)依據(jù)疾病和手術(shù)分類名稱填寫(xiě)。

4.畢業(yè)不滿一年的住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)住院病歷，畢業(yè)一年后

的住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)入院記錄，上述文書(shū)均須按醫(yī)院規(guī)定的統(tǒng)一

格式、要求書(shū)寫(xiě)。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審查并簽字。

5.病歷中的主要診斷不得缺少，參照病案管理制度和評(píng)

估標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行單項(xiàng)推翻。

6.病程記錄，危重及病情改變患者的病程記錄應(yīng)隨時(shí)完

成，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少1天記錄一

次病程記錄；對(duì)慢性病及病情平穩(wěn)患者至少5天記錄一次病

程記錄；每月記錄一次階段小結(jié)。病程記錄由住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě),

主治醫(yī)師檢查提出修改看法并簽字。病程記錄包括：患者的

病情改變狀況、重要的檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房

看法、會(huì)診看法、醫(yī)師分析探討看法、所實(shí)行的診療措施及

效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)

及簽字等。特殊處理要記錄實(shí)施目的、實(shí)施過(guò)程、實(shí)施時(shí)間、

實(shí)施后患者病情改變狀況。

7,外科系統(tǒng)患者入院后3天及手術(shù)前、后3天，每日應(yīng)

有病程記錄，各科重癥監(jiān)護(hù)病房患者應(yīng)隨時(shí)記錄病情改變。

8?各種檢查報(bào)告單應(yīng)按時(shí)間依次粘于報(bào)告單副頁(yè)上，報(bào)

告單保留上眉依次粘貼，上眉書(shū)寫(xiě)檢查日期、檢查項(xiàng)目、陽(yáng)

性及異樣結(jié)果用紅色書(shū)寫(xiě)標(biāo)記，未回報(bào)的檢查結(jié)果應(yīng)剛好查

找，遺失的結(jié)果應(yīng)剛好查補(bǔ)。

9.住院醫(yī)師與上級(jí)醫(yī)師一起或在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)?dāng)

對(duì)患者及家屬的告知義務(wù)。病房告知包括：

(1)患者病情狀況及疾病診斷；

(2)將實(shí)施的治療方案和可供患者選擇的其他治療方

法；

(3)治療過(guò)程中可能對(duì)患者帶來(lái)的不利影響；

(4)患者可能的預(yù)后結(jié)果；

(5)病情改變及危重?fù)尵龋?/p>

(6)患者可能須要擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)療費(fèi)用；

(7)需患者及家屬知情同意的侵入性檢查和治療；

(8)自費(fèi)檢查和自費(fèi)治療項(xiàng)目的費(fèi)用和必要性；

(9)血液及血液制品的運(yùn)用及必要性；

(10)住院治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外狀況；

(11)一切應(yīng)向患者說(shuō)明的狀況。上述各項(xiàng)中需填寫(xiě)知情

同意書(shū)的，應(yīng)照實(shí)填寫(xiě)并簽字。

第五十二條：病例探討

1.下列狀況應(yīng)組織病例探討：疑難病例、急危重癥病例、

重大手術(shù)病例、具有學(xué)術(shù)探討價(jià)值的病例、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)病例

(可能引起醫(yī)療糾紛或可能成為醫(yī)療事故的病例)、死亡病例

及其他須要探討的病例。

2.院級(jí)病例探討包括全院或多科參與的病例探討，由醫(yī)

務(wù)科確定。醫(yī)務(wù)科應(yīng)確定探討病例、探討時(shí)間、探討程序、

參與人員、探討目的、留意事項(xiàng)等，提前通知相關(guān)科室做好

打算。院級(jí)病例探討的結(jié)論由醫(yī)院擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

3.科間病例探討是指由兩科或兩科以上參與的病例探

討。由提出病例探討的科室負(fù)責(zé)組織工作，確定探討病例、

探討時(shí)間、探討程序、參與人員、探討目的、留意事項(xiàng)等。

科間病例探討的結(jié)論由參與科室共同負(fù)責(zé)并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，

科間病例探討可邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科參與。

4?緊急病例探討是指在急診或緊急狀況下，由主管科室

提出，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)并組織，有一個(gè)或多個(gè)科室參與的病例探

討。相關(guān)科室在接到通知后應(yīng)馬上派出本科最高一級(jí)的醫(yī)師

出席參與病例探討。緊急病例探討的結(jié)論由參與科室擔(dān)當(dāng)相

關(guān)責(zé)任并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

5.主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師有權(quán)確定是否須要全科或?qū)I(yè)

組病例探討，主治醫(yī)師指導(dǎo)住院醫(yī)師打算好與探討病例有關(guān)

的資料，探討時(shí)由主管醫(yī)師匯報(bào)病歷并提出要點(diǎn)及需解決的

疑問(wèn)、住院診斷及診斷依據(jù)、初步治療方案，主治醫(yī)師提出

診斷，各級(jí)醫(yī)師自下至上依次發(fā)表看法，最終上級(jí)醫(yī)師做總

結(jié)性發(fā)言，最終確定診療方案。全科病例探討的醫(yī)療責(zé)任由

科室負(fù)責(zé)。

6.病例探討應(yīng)有具體記錄，包括時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、

患者基本狀況、探討狀況、最終結(jié)論。探討內(nèi)容應(yīng)記入病歷。

第五十三條：病房查房

L住院醫(yī)師對(duì)一般病人每日查房二次，剛好精確駕馭患

者病情改變，危重患者隨時(shí)留意病情改變并實(shí)行相應(yīng)措施，

剛好向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，為上級(jí)醫(yī)師查房打算好有關(guān)資料，上

級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師要精確匯報(bào)病歷、提出診療方案、

須要上級(jí)醫(yī)師解決的問(wèn)題并匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師指示的執(zhí)行狀況。

2.主治醫(yī)師每日查房一次，查房時(shí)，要細(xì)致聽(tīng)取下級(jí)醫(yī)

師的匯報(bào)，檢查、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師工作，訂正下級(jí)醫(yī)師出現(xiàn)的

問(wèn)題，檢查病歷質(zhì)量，確定診斷及治療原則，確定會(huì)診、轉(zhuǎn)

科、出院等事項(xiàng)，遇有重大及疑難病例時(shí)，剛好向上級(jí)醫(yī)師

匯報(bào)、請(qǐng)示。

3.主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師每周查房1-2次，查房時(shí)，細(xì)

致聽(tīng)取各級(jí)醫(yī)師的匯報(bào)、檢查醫(yī)療工作中的重點(diǎn)問(wèn)題、檢查

病歷質(zhì)量、確定診斷及治療原則、確定重大手術(shù)，并向下級(jí)

醫(yī)師講解國(guó)內(nèi)外本學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)及新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，回答下級(jí)

醫(yī)師的提問(wèn)。

第五十四條：值班、交接班

1.值班醫(yī)師在起先值班前，接受各級(jí)醫(yī)師移交的醫(yī)療工

作，同時(shí)共同巡察病房，了解危重患者狀況并床前交班。

2.主管醫(yī)師應(yīng)在下班前將危重患者的病情及處理事項(xiàng)

記入交班本，床前交班后由值班醫(yī)師簽字交接。次日早晨值

班醫(yī)師將值班狀況向主管醫(yī)師交班，值班醫(yī)師應(yīng)做好病程記

錄及值班記錄。

3.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病房各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作及患者臨時(shí)

病情改變的處理，值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)

師。

4.值班醫(yī)師必需堅(jiān)守工作崗位，不得擅自離崗，護(hù)理人

員呼叫時(shí)應(yīng)馬上前往巡察處理，因公需離開(kāi)時(shí)，應(yīng)留下去向

及聯(lián)系方式，遇搶救時(shí)應(yīng)馬上趕回。

第五十五條：搶救

L搶救是指緊急危急狀況下進(jìn)行的醫(yī)療行為?；颊卟∏?/p>

在較短時(shí)間內(nèi)重要生命器官或重要生命指標(biāo)急劇惡化干脆

威逼到病人的生命時(shí)，在此狀況下醫(yī)師應(yīng)在可能的條件下，

盡全力搶救患者的生命。

2.危重癥搶救除一線醫(yī)師外，應(yīng)有二線醫(yī)師在場(chǎng)指揮搶

救，搶救時(shí)患者家屬不應(yīng)在場(chǎng)，但應(yīng)隨時(shí)與患者家屬交待病

情并記錄在案、簽字。

3.對(duì)危重癥搶救患者及死亡患者應(yīng)有具體搶救記錄，注

明病情改變狀況，搶救時(shí)間及參與搶救人員，死亡患者應(yīng)注

明死亡時(shí)間及死亡緣由。未能剛好書(shū)寫(xiě)病歷的應(yīng)在搶救結(jié)束

后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，死亡患者應(yīng)馬上書(shū)寫(xiě)搶救記錄。

4.拒絕搶救的患者，應(yīng)有患者的直系親屬簽字證明。

5.搶救時(shí)應(yīng)照實(shí)向患者家屬交代病情、治療狀況及預(yù)

后，了解患者家屬的看法，發(fā)出病危通知書(shū)，完成告知義務(wù)。

6.搶救過(guò)程應(yīng)剛好、精確、完整記錄，包括檢查和治療

時(shí)間、病情改變經(jīng)過(guò)、上級(jí)醫(yī)師看法及執(zhí)行狀況、參與搶救

人員等。

7,搶救過(guò)程中需其他科室參與的，應(yīng)馬上邀請(qǐng)有關(guān)科室

參與搶救，被請(qǐng)科室在接到邀請(qǐng)后，須馬上派出副主任醫(yī)師

以上人員參與搶救，無(wú)副主任醫(yī)師以上人員在場(chǎng)時(shí)，科內(nèi)最

高職稱醫(yī)師應(yīng)參與搶救，任何醫(yī)師均不得以任何借口拒絕參

與搶救，拒絕參與搶救的醫(yī)師將對(duì)其行為引起的相應(yīng)后果擔(dān)

當(dāng)全部責(zé)任。

8.搶救過(guò)程中遇特殊狀況時(shí)，應(yīng)剛好向上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)務(wù)

科報(bào)告。

9.搶救過(guò)程中醫(yī)技科室相關(guān)人員應(yīng)全力支持搶救，不得

以任何借口拒絕、延誤搶救。

10.急、危、重癥患者入院檢查或進(jìn)入手術(shù)室途中，應(yīng)

有醫(yī)務(wù)人員陪伴。

第五十六條：會(huì)診

L申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師在醫(yī)囑、病歷會(huì)診單上注明一般會(huì)診或

急會(huì)診及申請(qǐng)時(shí)間，急會(huì)診可用電話方式通知被邀會(huì)診科

室。

2.對(duì)疑難危重或診斷不清的患者應(yīng)剛好提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師

或相關(guān)科室會(huì)診。

3.會(huì)診醫(yī)師在接到會(huì)診單后應(yīng)在當(dāng)天內(nèi)完成會(huì)診，會(huì)診

醫(yī)師因手術(shù)等特殊緣由不能進(jìn)行會(huì)診時(shí)，應(yīng)由其上級(jí)醫(yī)師來(lái)

完成。

4.會(huì)診醫(yī)師應(yīng)具體閱讀病歷，細(xì)致檢查患者，提出會(huì)診

看法，開(kāi)出具體醫(yī)囑及留意事項(xiàng)。

5.會(huì)診后確認(rèn)需轉(zhuǎn)科的病例，由會(huì)診醫(yī)師簽署轉(zhuǎn)科看

法，自簽署時(shí)起，患者的診療責(zé)任由轉(zhuǎn)入科室負(fù)責(zé)。但因各

種緣由短暫不能轉(zhuǎn)入時(shí)，應(yīng)確?；颊卟话l(fā)生診療延誤，搶救

及危重患者應(yīng)剛好轉(zhuǎn)入，確有困難時(shí)應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解

決。

第五十七條：手術(shù)

1.手術(shù)應(yīng)由相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師確定并做好術(shù)前打算，重大

手術(shù)及新開(kāi)展的手術(shù)應(yīng)進(jìn)行病例探討并有病程記錄。

2.手術(shù)科室應(yīng)于手術(shù)前一天上午11時(shí)前，將手術(shù)通知

單送至手術(shù)室，并通知患者家屬來(lái)院等候麻醉簽字。

3.手術(shù)前應(yīng)由術(shù)者親自向患者及直系親屬交代病情及

術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，同時(shí)填寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)。禁止

在患者及家屬不理解或不知情的狀況下強(qiáng)行手術(shù)。

4.手術(shù)前應(yīng)書(shū)寫(xiě)術(shù)前小結(jié)，中等以上手術(shù)應(yīng)有術(shù)前探

討。

5.中等以上手術(shù)及危重患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行呼吸、循環(huán)監(jiān)

測(cè)。術(shù)者應(yīng)在手術(shù)患者返回病房后檢查患者并進(jìn)行相應(yīng)處

理。

6.手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案或確定術(shù)前未確定

的臟器切除時(shí)，應(yīng)再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。

術(shù)中切除的病理標(biāo)本應(yīng)向患者或家屬展示并記錄在案。

7.手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，由術(shù)者本人書(shū)寫(xiě)。

邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覍?shí)施的手術(shù)，應(yīng)由第一助手書(shū)寫(xiě)，術(shù)后記錄應(yīng)

由參與手術(shù)的醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。

8.手術(shù)中發(fā)生意外狀況時(shí)，手術(shù)醫(yī)師或麻醉師應(yīng)剛好協(xié)

商，馬上實(shí)行相應(yīng)措施，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。事后應(yīng)向家屬

通報(bào)。

9.手術(shù)記錄應(yīng)做到精確、真實(shí)、全面。手術(shù)記錄除記錄

一般項(xiàng)目外，還應(yīng)記錄出血及輸血、補(bǔ)液狀況，器械及紗布

運(yùn)用狀況，引流管放置狀況及標(biāo)本去向，必要時(shí)應(yīng)有圖示。

10.患者在術(shù)前應(yīng)做的檢查項(xiàng)目包括：血尿便常規(guī)、出

凝血時(shí)間、生化全項(xiàng)（查肝、腎功能）、心電圖、乙肝、HIV、

梅毒，全麻患者應(yīng)拍胸片。如患者并故意肺等內(nèi)科疾病時(shí)，

應(yīng)依據(jù)病情增加下列項(xiàng)目檢查：胸片、動(dòng)脈血?dú)?、心功能?/p>

肺功能等。必要時(shí)需做?？茩z查和會(huì)診。

1L術(shù)后拔除引流管時(shí)，應(yīng)有兩人在場(chǎng)并在病程上具體

記錄引流管完整狀況。

12.參與手術(shù)的麻醉醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天查閱病歷、檢

查患者并做麻醉前病程記錄，包括：術(shù)前打算狀況、手術(shù)指

征、麻醉方式、可能出現(xiàn)的意外及防范措施。如有下列狀況,

麻醉醫(yī)師有權(quán)停上手術(shù)并向手術(shù)科室及麻醉科主任報(bào)告：病

歷資料不完整、麻醉風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高、術(shù)前打算不充分。

13.麻醉知情同意書(shū)應(yīng)由麻醉醫(yī)師在向患者及家屬交代

可能發(fā)生的后果后簽署，常規(guī)手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前一天簽署，急

診手術(shù)應(yīng)在麻醉起先前簽署。

14.麻醉前主管麻醉師應(yīng)細(xì)致檢查麻醉器械、藥品，核

對(duì)患者姓名、床號(hào)、病歷號(hào)等，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保麻

醉平安。

15.主管麻醉師在麻醉期間，要堅(jiān)守崗位、親密視察、

細(xì)致記錄。發(fā)覺(jué)異樣狀況剛好與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，共同探討，

妥當(dāng)處理，進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師要有專人指導(dǎo)。

16.麻醉終止后麻醉師要完成麻醉記錄單的填寫(xiě)，向手

術(shù)醫(yī)師交代麻醉經(jīng)過(guò)及留意事項(xiàng)，交接班簽字。

17.全麻及危重患者、帶有術(shù)后麻醉用品的患者，主管

麻醉醫(yī)師應(yīng)剛好隨訪，對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的患者，麻醉醫(yī)師應(yīng)

剛好處理并隨診。

第五十八條：入院、出院

1.門診接診醫(yī)師依據(jù)患者病情，為患者開(kāi)具入院通知單

并與病房聯(lián)系床位，約定患者入院時(shí)間，通知病房主班護(hù)士。

2.患者出院事宜由病房主治醫(yī)師確定，提前一天通知患

者家屬，做好離院打算，住院醫(yī)師整理患者病歷，填寫(xiě)出院

記錄。

3.出院當(dāng)天，由主管醫(yī)師開(kāi)出出院通知單，告知住院處

及護(hù)士站，幫助病人辦理出院手續(xù)。

4.患者出院診斷證明書(shū)內(nèi)容應(yīng)包括：患者入院、出院日

期；患者所患疾病診斷；手術(shù)或特殊治療名稱及日期；患者

出院醫(yī)囑及建議；復(fù)查日期；帶藥狀況及用法。

5.出院時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明病情轉(zhuǎn)歸狀

況、出院后留意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間，并記錄于病歷。

6.患者提出芻動(dòng)出院要求時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬

說(shuō)明出院可能對(duì)患者產(chǎn)生的影響及離院留意事項(xiàng)，將上達(dá)事

宜記錄于病歷中，并請(qǐng)患者及直系親屬簽字。

第四章醫(yī)技師行為規(guī)范

第五十九條：醫(yī)技科室的檢查及治療均須臨床科室醫(yī)師

按要求具體填寫(xiě)申請(qǐng)單，注明患者姓名、性別、年齡、主要

病史、體檢、其他檢查簡(jiǎn)要結(jié)果、初步診斷、此次檢查要求

等。

第六十條：醫(yī)技科室應(yīng)細(xì)致核對(duì)檢杳及治療申請(qǐng)單，按

規(guī)定登記，急診患者應(yīng)優(yōu)先支配，剛好回報(bào)結(jié)果。

第六十一條：按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)的發(fā)

生，保證檢查治療結(jié)果的精確、有效、平安。遇有檢查報(bào)告

遺失、遺漏，應(yīng)馬上向患者或臨床醫(yī)師說(shuō)明狀況，剛好查找

或查補(bǔ)。

第六十二條：特殊患者（危重、可能發(fā)生過(guò)敏、重要人

士等）應(yīng)有臨床醫(yī)師陪伴并打算必要的搶救物品。

第六十三條：傳染病患者在進(jìn)行完檢查或治療后應(yīng)按有

關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒。

第六十四條：建立交接班制度，未完成的工作應(yīng)由接班

醫(yī)師完成并具體記錄。檢查治療中如患者發(fā)生意外狀況或病

情在改變中，當(dāng)班醫(yī)師不得擅自離開(kāi)，直至患者復(fù)原或轉(zhuǎn)入

病房。

第六十五條：醫(yī)技科室檢查報(bào)告應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員

出具報(bào)告單，住院醫(yī)師出具的報(bào)告單應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師

審查簽字并擔(dān)當(dāng)責(zé)任。遇疑難問(wèn)題應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

第六十六條：醫(yī)技科室應(yīng)執(zhí)行集體閱片制度，遇疑難及

特殊病例應(yīng)通過(guò)探討得出最終結(jié)論，必要時(shí)提出進(jìn)一步檢查

的建議，避開(kāi)出現(xiàn)單純描述性報(bào)告單。

第六十七條：建立登記制度，具體登記患者的一般狀況、

檢查結(jié)果，必要時(shí)隨診。

第六十八條：珍貴儀器及特殊藥品設(shè)專人管理，定期檢

查核對(duì)，剛好修理。

第六十九條：消耗用品獨(dú)立設(shè)帳，定期核對(duì)，按班交班。

第七十條：險(xiǎn)驗(yàn)人員工作職責(zé)

1.檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ骺捶?，自覺(jué)為患

者服務(wù)，面對(duì)臨床，鉆研技術(shù)，不斷改進(jìn)技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)。

2.檢驗(yàn)申請(qǐng)單由臨床醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，字跡清晰，無(wú)涂改。

急診化驗(yàn)注明“急”字，心肌酶譜要注明抽血時(shí)間，細(xì)致核

對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單。

3.收標(biāo)本要查對(duì)，標(biāo)本要按規(guī)定方法留取。不符合要求

的標(biāo)本應(yīng)重新留取，對(duì)不能馬上檢驗(yàn)的標(biāo)本要妥當(dāng)保管。一

般化驗(yàn)剛好發(fā)出報(bào)告，急診化驗(yàn)應(yīng)隨時(shí)出報(bào)告，并由接發(fā)報(bào)

告人簽字。

4.遵守操作規(guī)程，堅(jiān)持質(zhì)量管理，對(duì)可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢

驗(yàn)或與臨床科室聯(lián)系，發(fā)覺(jué)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年?yáng)性結(jié)果要主動(dòng)

報(bào)告。

5.書(shū)寫(xiě)報(bào)告聿字跡要清晰、整齊，細(xì)致核對(duì)結(jié)果，審核

無(wú)誤后方可將化驗(yàn)單發(fā)出，檢驗(yàn)者與審核者均須簽全名。細(xì)

致做好登記和統(tǒng)計(jì)工作。

6.特殊標(biāo)本結(jié)果發(fā)出后，標(biāo)本保留24小時(shí)。一般標(biāo)本

和用具用完后應(yīng)馬上消毒。被污染的用具、器皿、有傳染性

的材料，應(yīng)高壓滅菌后洗滌或丟棄，以防止交叉感染。

7.愛(ài)惜設(shè)備，節(jié)約水電、試劑。精密珍貴儀器專人運(yùn)用、

保管，定期維護(hù)保養(yǎng)，并做好故障修理記錄，定期檢查試劑,

校正儀器。

8,加強(qiáng)平安防火措施，對(duì)易燃易爆藥品限量領(lǐng)購(gòu)，專人

保管，下班前要檢查水、電、門窗，值班人員要加強(qiáng)巡察檢

查，以確保平安。要細(xì)致交接班，填寫(xiě)值班記錄。

第七十一條：輸血科人員工作職責(zé)

1.輸血科醫(yī)技人員必需嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血

法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》，細(xì)致執(zhí)行衛(wèi)生雷實(shí)

施的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

2.臨床醫(yī)師及輸血科醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格駕馭輸血適應(yīng)癥，

正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液資源愛(ài)護(hù)技術(shù)，主動(dòng)推

行成分輸血和自體輸血，大力開(kāi)展科學(xué)、合理、平安、節(jié)約

用血。

3.輸血程序：

(1)輸血申請(qǐng)：申請(qǐng)輸血(治療、搶救、擇期手術(shù))應(yīng)由

主管醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽

字，連同受血者血樣標(biāo)本于制定的輸血日期前送交輸血科備

血；確定輸血治療前，主管醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬交待輸用

同種異體血的不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的可能性，經(jīng)同意后

在《輸血治療知情同意書(shū)》上簽字并放入病歷；接受輸血前,

須抽血檢測(cè)受血者的肝炎8項(xiàng)、艾滋病抗體、梅毒抗體。

(2)輸血者血樣采集及送檢：確定輸血后，護(hù)理人員持

《臨床輸血申請(qǐng)單》和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面與受血者核對(duì)

必要項(xiàng)目，采集血樣標(biāo)本，送輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)并簽字。

(3)交叉配血：受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必需是輸血前3

天之內(nèi)的；輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單；核查受血者及供

血者血樣標(biāo)本及復(fù)查ABO血型(正、反定型)；常規(guī)復(fù)檢患者

Rh(D)血型，均正確無(wú)誤時(shí)方可進(jìn)行交叉配血；凡輸注全血、

紅細(xì)胞成分應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)：輸用血漿、機(jī)采濃縮血小

板應(yīng)行ABO血型同型輸注。

(4)發(fā)血：配血合格后，必需由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血;

取血與發(fā)血雙方必需共同查對(duì)患者姓名、性別