中醫(yī)藥在心血管疾病中的應(yīng)用

中醫(yī)藥在心血管疾病中的應(yīng)用我國心腦血管疾病患病人數(shù)約2.9億，面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。近年來，中藥治療取得重大突破，為患者帶來新希望。循證醫(yī)學(xué)研究已驗(yàn)證多種中藥在心血管疾病治療中的顯著療效。作者：內(nèi)容概述心血管疾病現(xiàn)狀了解當(dāng)前發(fā)病情況與挑戰(zhàn)中醫(yī)理論與治療機(jī)制揭示傳統(tǒng)理論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用循證研究成果與典型制劑展示中藥治療的科學(xué)依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合策略探討優(yōu)化治療方案心血管疾病現(xiàn)狀2.9億中國患病人數(shù)心血管疾病已成為國民健康重大威脅↑發(fā)病率趨勢發(fā)病率和死亡率仍處于上升階段沉重社會負(fù)擔(dān)給社會和家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)壓力通過綜合防治措施，心血管疾病可有效預(yù)防和治療。中醫(yī)對心血管疾病的認(rèn)識胸痹、心痛、真心痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病在中醫(yī)的傳統(tǒng)分類心悸、怔忡對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心律失常疾病水腫、痰飲、喘證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心力衰竭相對應(yīng)的中醫(yī)概念中醫(yī)通過癥狀和體征，將心血管疾病納入傳統(tǒng)理論體系進(jìn)行分析和治療。中醫(yī)病因病機(jī)氣滯血瘀血液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致血管堵塞痰濁阻絡(luò)痰濁內(nèi)生，阻礙血脈陰虛陽亢陰液虧損，陽氣過盛氣陰兩虛氣血虧虛，無力推動血液心腎不交心腎功能失衡，相互影響中醫(yī)治療心血管疾病優(yōu)勢整體調(diào)節(jié)平衡陰陽，調(diào)和氣血，而非僅針對單一癥狀多靶點(diǎn)作用一種中藥成分可作用于多個代謝通路不良反應(yīng)較少副作用小，長期服用安全性較高預(yù)防與治療并重既治已病，又防未病中醫(yī)心血管疾病防治策略一級預(yù)防阻止高危人群發(fā)展為疾病二級預(yù)防防止已患病人群再次發(fā)生心腦血管事件三級預(yù)防提高生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展中醫(yī)強(qiáng)調(diào)"治未病"理念，通過辨證施治實(shí)現(xiàn)個體化防治方案。絡(luò)病理論在心血管疾病中的應(yīng)用絡(luò)病理論核心絡(luò)為氣血運(yùn)行通道，"血不流則瘀，瘀則絡(luò)傷"通過疏通絡(luò)脈，恢復(fù)血液循環(huán)通絡(luò)藥物作用疏通血管消融斑塊穩(wěn)定斑塊改善微循環(huán)通絡(luò)治療能有效改善血管功能，成為心血管疾病防治新方向。通心絡(luò)膠囊研究研究規(guī)模35家三甲醫(yī)院聯(lián)合參與大型臨床研究研究對象1212例頸動脈粥樣硬化斑塊患者研究領(lǐng)銜山東大學(xué)齊魯醫(yī)院張運(yùn)院士團(tuán)隊(duì)成果發(fā)表研究結(jié)果在《科學(xué)報(bào)告》學(xué)術(shù)期刊發(fā)表通心絡(luò)膠囊循證研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示通心絡(luò)膠囊在多個關(guān)鍵指標(biāo)上均有顯著療效。通心絡(luò)臨床應(yīng)用價值延緩頸動脈平均內(nèi)中膜厚度有效減緩動脈硬化進(jìn)程減少斑塊面積進(jìn)展抑制斑塊增長和不穩(wěn)定化改善血管重構(gòu)指數(shù)恢復(fù)血管彈性功能減少心血管事件降低心梗、腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)通心絡(luò)國際認(rèn)可通心絡(luò)已獲1項(xiàng)國家技術(shù)發(fā)明二等獎和2項(xiàng)國家科技進(jìn)步二等獎。被納入國家基本藥物目錄，并在多國注冊銷售，在越南進(jìn)入國家醫(yī)保目錄。微血管病變中藥治療西藥局限性對微血管病變治療手段有限難以全面改善微循環(huán)功能通絡(luò)中藥優(yōu)勢疏通微血管改善微循環(huán)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮活血化瘀聯(lián)合通絡(luò)藥物能有效改善微血管功能，填補(bǔ)西醫(yī)治療空白。中藥組方治療心血管病藥材名稱用量(克)主要功效當(dāng)歸尾30活血祛瘀丹參30活血止痛地龍20通絡(luò)止痛水蛭15破血逐瘀牛膝15活血通絡(luò)典型方劑以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要功效，針對不同證型可靈活調(diào)整。常用心血管病中藥藥理作用當(dāng)歸尾活血祛瘀，促進(jìn)血液循環(huán)丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰地龍通絡(luò)止痛，平肝息風(fēng)水蛭破血逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)牛膝活血通絡(luò)，引血下行中成藥治療冠心病優(yōu)勢提高生存質(zhì)量全面改善生活能力增加運(yùn)動耐量提高心功能儲備緩解心絞痛癥狀減輕發(fā)作頻率和程度降低心血管事件減少再住院率中成藥還能干預(yù)PCI術(shù)后再狹窄，防治再灌注后無復(fù)流。中成藥治療冠心病臨床應(yīng)用指南2020版指南由中醫(yī)藥大學(xué)、阜外醫(yī)院等權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合制定循證為主基于大量臨床研究數(shù)據(jù)共識為輔結(jié)合專家經(jīng)驗(yàn)和共識辨證分型治療氣滯血瘀型癥狀：胸悶胸痛，舌紫暗治法：理氣活血代表方劑：血府逐瘀湯痰濁阻絡(luò)型癥狀：胸悶氣短，痰多治法：化痰通絡(luò)代表方劑：溫膽湯合通心絡(luò)氣陰兩虛型癥狀：心悸氣短，乏力治法：益氣養(yǎng)陰代表方劑：生脈散中藥對心血管疾病的多靶點(diǎn)作用機(jī)制抗炎作用抑制炎癥因子釋放，減輕血管炎癥損傷抗氧化作用清除自由基，保護(hù)細(xì)胞免受氧化損傷調(diào)節(jié)血脂作用降低血清膽固醇和甘油三酯水平抗血小板聚集減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)血管內(nèi)皮維持血管彈性和功能中藥研究中的組學(xué)技術(shù)應(yīng)用轉(zhuǎn)錄組學(xué)分析揭示中藥成分對基因表達(dá)的影響識別關(guān)鍵調(diào)控基因和信號通路蛋白質(zhì)組學(xué)研究分析中藥對蛋白質(zhì)表達(dá)譜的改變發(fā)現(xiàn)新的藥物靶點(diǎn)和作用機(jī)制代謝組學(xué)方法研究中藥對機(jī)體代謝網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)探索中藥治療的整體作用模式多組學(xué)整合分析為中藥作用機(jī)制研究提供全面視角。中藥干預(yù)MAPK信號通路抑制p38激活阻斷炎癥信號傳導(dǎo)減輕細(xì)胞凋亡保護(hù)心肌細(xì)胞存活抑制炎癥反應(yīng)減輕組織損傷抗心力衰竭改善心肌功能多種中藥成分能通過調(diào)節(jié)MAPK通路發(fā)揮心血管保護(hù)作用。中西醫(yī)結(jié)合治療策略1急性期西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔西藥控制癥狀，中藥減輕副作用2恢復(fù)期中西醫(yī)并重西藥維持治療，中藥促進(jìn)康復(fù)3康復(fù)期中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔中藥調(diào)理為主，西藥適當(dāng)減量4預(yù)防期中醫(yī)調(diào)理為主辨證論治，預(yù)防復(fù)發(fā)冠心病PCI術(shù)后中藥應(yīng)用活血化瘀類中藥在PCI術(shù)后能有效改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。高血壓中醫(yī)藥治療平肝潛陽天麻鉤藤飲平肝潛陽，適用于肝陽上亢型高血壓補(bǔ)益肝腎六味地黃丸補(bǔ)益肝腎，適用于肝腎陰虛型高血壓活血化瘀血府逐瘀湯活血化瘀，適用于瘀血內(nèi)阻型高血壓健脾利水苓桂術(shù)甘湯健脾利水，適用于痰濕壅盛型高血壓心力衰竭中醫(yī)藥治療益氣溫陽適用于陽氣虛衰型心衰人參黃芪附子肉桂活血通絡(luò)適用于血瘀型心衰丹參赤芍川芎三七利水消腫適用于水腫型心衰茯苓澤瀉豬苓大腹皮中醫(yī)藥治療可明顯改善心功能，提高生活質(zhì)量。心律失常中醫(yī)藥治療寧心安神朱砂琥珀酸棗仁代表方劑：朱砂安神丸滋陰潛陽生地黃白芍龜板代表方劑：天王補(bǔ)心丹益氣養(yǎng)陰人參麥冬五味子代表方劑：生脈散中藥可平衡交感和副交感神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)心臟電生理活動。中醫(yī)藥心血管疾病研究展望精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)基于基因組學(xué)的個體化中醫(yī)用藥方案現(xiàn)代技術(shù)運(yùn)用多組學(xué)技術(shù)揭示中藥作用機(jī)制質(zhì)量控制建立嚴(yán)格的中藥標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)流程循證醫(yī)學(xué)開展大規(guī)模臨床試驗(yàn)驗(yàn)證中藥療效中醫(yī)藥國際化發(fā)展中醫(yī)藥科學(xué)內(nèi)涵不斷被揭示，臨床價值獲全球認(rèn)可。已在多個國家注冊并應(yīng)用，國際研究合作日益深入。健康管理與預(yù)防1疾病治療專業(yè)治療已發(fā)生疾病2早期干預(yù)高危人群的針對性預(yù)防生活方式調(diào)整合理飲食、適度運(yùn)動4