肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理

肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床診斷要點(diǎn)03復(fù)位操作規(guī)范04固定方案實(shí)施05康復(fù)訓(xùn)練階段06預(yù)防與注意事項(xiàng)01概述與病理機(jī)制01概述與病理機(jī)制PART肩關(guān)節(jié)組成肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊松弛，主要依靠肌肉、肌腱和韌帶維持穩(wěn)定性。解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊與韌帶肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)韌帶較少，使得肩關(guān)節(jié)具有較大的活動(dòng)度，但也易于脫位。肌肉與肌腱肩部的肌肉和肌腱對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，如肩袖肌群等。肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位，其中前脫位最為常見。按脫位方向分類可分為完全脫位和半脫位，完全脫位時(shí)肱骨頭完全脫離關(guān)節(jié)盂，半脫位時(shí)肱骨頭部分脫離。按脫位程度分類分為新鮮脫位和陳舊性脫位，新鮮脫位指脫位時(shí)間在3周以內(nèi)，陳舊性脫位則指超過3周。按脫位時(shí)間分類脫位分類標(biāo)準(zhǔn)010203常見致傷因素外力作用如跌倒時(shí)上肢外展外旋位、肱骨頭受到直接暴力等，均可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)囊松弛或肌肉、肌腱力量不足，可使肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，易于脫位。關(guān)節(jié)囊松弛如先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良、關(guān)節(jié)囊松弛等，也容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位。先天性因素02臨床診斷要點(diǎn)PART肩部畸形肩關(guān)節(jié)脫位后，肩部會(huì)出現(xiàn)明顯的方肩畸形，肩胛盂處有空虛感。典型體征識(shí)別01關(guān)節(jié)活動(dòng)受限脫位后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受到明顯限制，如外展、外旋、內(nèi)收等動(dòng)作難以完成。02疼痛與腫脹脫位時(shí)會(huì)有劇烈疼痛，脫位后疼痛減輕，但關(guān)節(jié)周圍仍有腫脹和不適感。03彈性固定脫位后，關(guān)節(jié)會(huì)在某個(gè)位置上呈現(xiàn)彈性固定狀態(tài)，無法自行恢復(fù)到正常位置。04CT檢查CT檢查可以彌補(bǔ)X線片的不足，更準(zhǔn)確地判斷關(guān)節(jié)脫位的方向、程度以及是否合并骨折。MRI檢查MRI檢查可以評(píng)估關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織的損傷情況，對(duì)于復(fù)雜類型的肩關(guān)節(jié)脫位具有重要診斷價(jià)值。X線檢查X線片是診斷肩關(guān)節(jié)脫位最常用的方法，可清晰顯示肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的對(duì)位關(guān)系。影像學(xué)檢查方法并發(fā)癥排查流程神經(jīng)血管損傷排查肩關(guān)節(jié)脫位可能合并腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)等神經(jīng)損傷，以及血管損傷，需詳細(xì)檢查上肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能及血液循環(huán)情況。骨折排查肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，可能合并肱骨大結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)盂緣等部位的撕脫骨折，需通過X線或CT檢查進(jìn)行排查。關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷排查肩關(guān)節(jié)脫位可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)損傷，需通過MRI檢查進(jìn)行評(píng)估，以指導(dǎo)后續(xù)治療。03復(fù)位操作規(guī)范PART患者仰臥，術(shù)者一手握患者腕部，另一手托住患者肘部，緩慢外展、外旋上肢，使肱骨頭與關(guān)節(jié)盂對(duì)齊。肌肉松弛在肌肉松弛狀態(tài)下，術(shù)者用拇指輕輕推壓肱骨頭，使其復(fù)位。手法復(fù)位復(fù)位成功后，將上肢貼于胸壁，用繃帶或三角巾固定3-4周。復(fù)位后固定Hippocratic手法復(fù)位麻醉方式選擇可根據(jù)患者情況選擇局部麻醉或全身麻醉。麻醉下復(fù)位技術(shù)麻醉后肌肉松弛麻醉后，患者肌肉松弛，有利于關(guān)節(jié)復(fù)位。復(fù)位操作在麻醉狀態(tài)下，術(shù)者采用手法復(fù)位，將肱骨頭推入關(guān)節(jié)盂。復(fù)位后檢查麻醉清醒后，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性，確認(rèn)復(fù)位成功。01020304手術(shù)復(fù)位指征經(jīng)多次手法復(fù)位仍無法恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)。手法復(fù)位失敗肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折、肱骨外科頸骨折或血管神經(jīng)損傷等情況。合并骨折或血管神經(jīng)損傷脫位時(shí)間超過3周，關(guān)節(jié)周圍軟組織已發(fā)生粘連、瘢痕等病理改變，手法復(fù)位困難。陳舊性脫位如鎖骨下脫位、盂下脫位等特殊類型脫位，需手術(shù)復(fù)位。特殊類型脫位04固定方案實(shí)施PART支具選擇標(biāo)準(zhǔn)支具應(yīng)具有足夠的穩(wěn)定性，以有效地固定肩關(guān)節(jié)并防止再次脫位。穩(wěn)定性支具應(yīng)與患者舒適度相匹配，以確?；颊吣軌蜷L期佩戴并保持固定。舒適性支具應(yīng)具備輕便的特點(diǎn)，方便患者日常生活和活動(dòng)。輕便性避免對(duì)傷口或疼痛部位造成壓迫和刺激?？噹?yīng)避開傷口或疼痛部位確?？噹г诩珀P(guān)節(jié)周圍均勻分布，以提供均衡的固定力?？噹О鶆蜻^緊的繃帶會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，過松則無法起到固定作用?？噹Оm度繃帶包扎技巧固定周期控制初期固定脫位后初期需進(jìn)行嚴(yán)格的固定，以確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定并促進(jìn)愈合。在固定一段時(shí)間后可適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。中期適當(dāng)活動(dòng)根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的全面恢復(fù)。后期恢復(fù)活動(dòng)05康復(fù)訓(xùn)練階段PART冰敷按摩脫位后24小時(shí)內(nèi)冰敷患處，以減少腫脹和疼痛，同時(shí)輕輕按摩周圍肌肉。疼痛緩解通過藥物或物理療法緩解疼痛，提高患者的舒適度。制動(dòng)固定采用繃帶、吊帶等工具對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，限制活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊和韌帶的修復(fù)。急性期制動(dòng)原則關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。被動(dòng)活動(dòng)01鼓勵(lì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如聳肩、旋轉(zhuǎn)等，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。主動(dòng)活動(dòng)02根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步引導(dǎo)其進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、梳頭等。日常生活活動(dòng)03在不引起關(guān)節(jié)疼痛的前提下，進(jìn)行肩部肌肉的等長收縮訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉力量。肩部肌肉等長收縮訓(xùn)練在肩部肌肉力量逐漸恢復(fù)后，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，如拉彈力帶等，以進(jìn)一步增強(qiáng)肩部肌肉力量。肩部肌肉抗阻訓(xùn)練加強(qiáng)核心肌群的訓(xùn)練，提高身體穩(wěn)定性，減少肩關(guān)節(jié)再次脫位的風(fēng)險(xiǎn)。核心肌群訓(xùn)練肌力強(qiáng)化訓(xùn)練01020306預(yù)防與注意事項(xiàng)PART避免過度使用肩關(guān)節(jié)盡量避免過度使用肩關(guān)節(jié)，尤其是在重復(fù)動(dòng)作或高強(qiáng)度活動(dòng)之后，要適當(dāng)休息。保持正確姿勢在進(jìn)行各種活動(dòng)時(shí)，保持正確的姿勢和動(dòng)作，避免過度扭轉(zhuǎn)或伸展肩關(guān)節(jié)。加強(qiáng)肩部肌肉鍛煉通過鍛煉肩部肌肉，可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和保護(hù)能力，降低肩關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)。日常防護(hù)措施一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)立即就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位和固定，避免二次損傷。及時(shí)處理脫位在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，遵守醫(yī)囑，不要擅自活動(dòng)或改變治療方案。遵守醫(yī)囑了解肩關(guān)節(jié)脫位的常見原因，如跌倒、運(yùn)動(dòng)損傷、突然扭轉(zhuǎn)等，提高自我保護(hù)意識(shí)。了解脫位原因復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)教育避免高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)在肩關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)期間，應(yīng)避免