2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理醫(yī)保政策解讀與應(yīng)用試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理醫(yī)保政策解讀與應(yīng)用試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：請(qǐng)從下列選項(xiàng)中選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指：A.依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門批準(zhǔn)，具有醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.具備一定醫(yī)療技術(shù)水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.以上都是2.醫(yī)療保障部門對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查的主要內(nèi)容不包括：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公示以下內(nèi)容，其中不屬于公示內(nèi)容的是：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、電話B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、診療范圍C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)姓名4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，以下不屬于內(nèi)部管理制度的是：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理制度C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工福利制度5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策，醫(yī)療保障部門可以采取以下哪種措施？A.責(zé)令改正B.通報(bào)批評(píng)C.暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格D.以上都是6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向醫(yī)療保障部門報(bào)送以下資料，其中不屬于報(bào)送資料的是：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、診療范圍C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工名單7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向醫(yī)療保障部門報(bào)送以下資料，其中不屬于報(bào)送資料的是：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、診療范圍C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工名單8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向醫(yī)療保障部門報(bào)送以下資料，其中不屬于報(bào)送資料的是：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、診療范圍C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工名單9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策，造成不良影響的，醫(yī)療保障部門可以采取以下哪種措施？A.責(zé)令改正B.通報(bào)批評(píng)C.暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格D.以上都是10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向醫(yī)療保障部門報(bào)送以下資料，其中不屬于報(bào)送資料的是：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、診療范圍C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工名單二、多選題要求：請(qǐng)從下列選項(xiàng)中選擇兩個(gè)或兩個(gè)以上最符合題意的答案。1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下哪些條件？A.依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》B.具備一定醫(yī)療技術(shù)水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門批準(zhǔn)，具有醫(yī)保定點(diǎn)資格D.具有良好的社會(huì)信譽(yù)2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公示以下哪些內(nèi)容？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、電話B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、診療范圍C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)姓名3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全以下哪些內(nèi)部管理制度？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理制度C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工福利制度4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策，醫(yī)療保障部門可以采取以下哪些措施？A.責(zé)令改正B.通報(bào)批評(píng)C.暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格D.取消醫(yī)保定點(diǎn)資格5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向醫(yī)療保障部門報(bào)送以下哪些資料？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、診療范圍C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工名單6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策，造成不良影響的，醫(yī)療保障部門可以采取以下哪些措施？A.責(zé)令改正B.通報(bào)批評(píng)C.暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格D.取消醫(yī)保定點(diǎn)資格7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向醫(yī)療保障部門報(bào)送以下哪些資料？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、診療范圍C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工名單8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策，造成不良影響的，醫(yī)療保障部門可以采取以下哪些措施？A.責(zé)令改正B.通報(bào)批評(píng)C.暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格D.取消醫(yī)保定點(diǎn)資格9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向醫(yī)療保障部門報(bào)送以下哪些資料？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、診療范圍C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工名單10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策，造成不良影響的，醫(yī)療保障部門可以采取以下哪些措施？A.責(zé)令改正B.通報(bào)批評(píng)C.暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格D.取消醫(yī)保定點(diǎn)資格四、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列說(shuō)法是否正確。1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議后，不得擅自變更協(xié)議內(nèi)容。（）2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。（）3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將醫(yī)保基金用于非醫(yī)療目的支出。（）4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，確保醫(yī)?；鸢踩?。（）5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療保障部門報(bào)告。（）6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行自查，并向醫(yī)療保障部門報(bào)告自查結(jié)果。（）7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生重大醫(yī)療事故或者嚴(yán)重違規(guī)行為時(shí)，醫(yī)療保障部門可以立即暫停其醫(yī)保定點(diǎn)資格。（）8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)?；颊咛峁┢降?、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（）9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算過(guò)程中，不得出現(xiàn)虛假報(bào)銷、重復(fù)報(bào)銷等現(xiàn)象。（）10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)保患者的個(gè)人信息進(jìn)行保密。（）五、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公示的內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全的內(nèi)部管理制度。3.簡(jiǎn)述醫(yī)療保障部門對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策可以采取的措施。4.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵循的原則。5.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)應(yīng)當(dāng)采取的措施。六、論述題要求：論述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保政策執(zhí)行中的重要作用。1.論述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保障醫(yī)?；鸢踩矫娴呢?zé)任。2.論述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的作用。3.論述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在維護(hù)醫(yī)?；颊邫?quán)益方面的責(zé)任。4.論述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推動(dòng)醫(yī)保政策落實(shí)方面的作用。5.論述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在促進(jìn)醫(yī)保制度健康發(fā)展方面的貢獻(xiàn)。本次試卷答案如下：一、單選題1.B解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門批準(zhǔn)，具有醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.D解析：醫(yī)療保障部門對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查的主要內(nèi)容通常包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、基本情況、醫(yī)療技術(shù)水平等，財(cái)務(wù)狀況不屬于審查主要內(nèi)容。3.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公示的內(nèi)容通常包括名稱、地址、電話、診療科目、診療范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，院長(zhǎng)姓名不屬于公示內(nèi)容。4.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全的內(nèi)部管理制度，包括財(cái)務(wù)、藥品、醫(yī)療質(zhì)量等，職工福利制度不屬于內(nèi)部管理制度。5.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策，醫(yī)療保障部門可以采取責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格、取消醫(yī)保定點(diǎn)資格等措施。6.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向醫(yī)療保障部門報(bào)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息、診療科目、診療范圍、收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，不包括職工名單。7.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向醫(yī)療保障部門報(bào)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息、診療科目、診療范圍、收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，不包括職工名單。8.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向醫(yī)療保障部門報(bào)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息、診療科目、診療范圍、收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，不包括職工名單。9.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策，造成不良影響的，醫(yī)療保障部門可以采取責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格、取消醫(yī)保定點(diǎn)資格等措施。10.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向醫(yī)療保障部門報(bào)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息、診療科目、診療范圍、收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，不包括職工名單。二、多選題1.A,B,C,D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、具備一定醫(yī)療技術(shù)水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門批準(zhǔn)，具有醫(yī)保定點(diǎn)資格、具有良好的社會(huì)信譽(yù)等條件。2.A,B,C,D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公示的內(nèi)容包括名稱、地址、電話、診療科目、診療范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、院長(zhǎng)姓名等。3.A,B,C,D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全的內(nèi)部管理制度，包括財(cái)務(wù)、藥品、醫(yī)療質(zhì)量、職工福利等。4.A,B,C,D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策，醫(yī)療保障部門可以采取責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格、取消醫(yī)保定點(diǎn)資格等措施。5.A,B,C,D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向醫(yī)療保障部門報(bào)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息、診療科目、診療范圍、收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。6.A,B,C,D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策，造成不良影響的，醫(yī)療保障部門可以采取責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格、取消醫(yī)保定點(diǎn)資格等措施。7.A,B,C,D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向醫(yī)療保障部門報(bào)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息、診療科目、診療范圍、收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。8.A,B,C,D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策，造成不良影響的，醫(yī)療保障部門可以采取責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格、取消醫(yī)保定點(diǎn)資格等措施。9.A,B,C,D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向醫(yī)療保障部門報(bào)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息、診療科目、診療范圍、收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。10.A,B,C,D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策，造成不良影響的，醫(yī)療保障部門可以采取責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格、取消醫(yī)保定點(diǎn)資格等措施。三、判斷題1.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議后，如需變更協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并報(bào)醫(yī)療保障部門備案。2.√解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。3.√解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將醫(yī)?；鹩糜诜轻t(yī)療目的支出，以保證醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂?。4.√解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，定期對(duì)醫(yī)?；鸬氖褂们闆r進(jìn)行審計(jì)，確保醫(yī)?；鸢踩?。5.√解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療保障部門報(bào)告，以便醫(yī)療保障部門進(jìn)行調(diào)查和處理。6.√解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行自查，并向醫(yī)療保障部門報(bào)告自查結(jié)果，以確保醫(yī)保