子宮內(nèi)膜癌診治指南

子宮內(nèi)膜癌診治指南

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院

腫瘤內(nèi)科樂翔第一頁(yè)，共十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌診治指南易患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素子宮內(nèi)膜癌的診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷子宮內(nèi)膜癌的病理診斷子宮內(nèi)膜癌的病期診斷子宮內(nèi)膜癌的治療子宮內(nèi)膜癌的治療方法子宮內(nèi)膜癌的治療原那么第二頁(yè)，共十六頁(yè)。易患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素子宮內(nèi)膜癌又稱子宮內(nèi)膜腺癌或子宮體癌。子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素⒈原發(fā)和繼發(fā)的不孕⒉肥胖⒊雌激素水平過高：內(nèi)源性和外源性⒋使用三苯氧胺〔Tamoxifen〕者第三頁(yè)，共十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌的診斷---臨床診斷〔1〕臨床表現(xiàn)

⒈異常子宮出血絕經(jīng)前可表現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血。更年期子宮出血不能單純認(rèn)為是內(nèi)分泌失調(diào)的良性疾病，要常規(guī)細(xì)胞組織學(xué)檢查。絕經(jīng)后子宮出血須明確是發(fā)生最后一次出血后至少一年的子宮出血⒉腹痛、腰痛、貧血⒊子宮體增大：早期患者子宮體正常大小，子宮增大提示伴有肌瘤或?qū)m腔積膿和腫瘤擴(kuò)散。第四頁(yè)，共十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌的診斷---臨床診斷〔2〕檢查方法⒈陰道細(xì)胞學(xué)檢查〔Paptest〕自陰道后穹隆吸取標(biāo)本涂片或子宮頸管標(biāo)本涂片的準(zhǔn)確率分別為50%和75%。絕經(jīng)前月經(jīng)后半期陰道涂片發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞應(yīng)高度重視；絕經(jīng)后陰道涂片發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞應(yīng)視為異常，進(jìn)一步檢查明確有無子宮內(nèi)膜癌。⒉子宮內(nèi)膜細(xì)胞吸取法〔EndometrialAspiration〕對(duì)無病癥和體征的患者準(zhǔn)確率是80%。⒊子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查〔endometrialSampling〕刮宮、吸取和宮腔鏡鉗取。⒋陰道B超檢查：對(duì)陰道異常出血患者檢查以明確子宮內(nèi)膜是否增厚，子宮內(nèi)膜疾病、子宮內(nèi)膜癌和激素替代治療者子宮內(nèi)膜厚度＞5mm分別為81%、60%和77%。第五頁(yè)，共十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌的診斷---病理診斷⒈子宮內(nèi)膜腺癌(Endometrioid75%-80%)⑴纖毛細(xì)胞腺癌(Ciliatedadenocarcinoma)⑵分泌性腺癌(Secretoryadenocarcinoma)⑶乳頭狀或絨毛細(xì)胞腺癌(Papillaryorvilloglandular)⑷腺癌伴鱗形上皮化生(Adenocarcinomawithsquamousdifferentiation)①層狀腺癌(Adenoacanthoma)②腺棘癌(Adenosquamous)⒉乳頭狀漿液性腺癌〔UterinePapillaryserous＜10%＝⒊粘液腺癌〔Mucinous1%〕⒋透明細(xì)胞癌〔Clearcell4%〕⒌鱗癌〔Squamouscell＜1%〕⒍腺鱗癌〔Mixed混合癌10%〕⒎未分化癌(Undifferentiated)第六頁(yè)，共十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌的診斷---病期診斷(1)FIGO/AJCC分期

腫瘤范圍

Ⅰ腫瘤局限于宮體部

ⅠA腫瘤局限于子宮內(nèi)膜

ⅠB腫瘤浸潤(rùn)子宮肌壁1/2ⅠC腫瘤浸潤(rùn)子宮肌壁1/2Ⅱ腫瘤累及子宮體和子宮頸

ⅡA腫瘤僅累及子宮頸內(nèi)腺體

ⅡB腫瘤侵及子宮頸基質(zhì)

第七頁(yè)，共十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌的診斷---病期診斷(2)FIGO/AJCC分期腫瘤范圍Ⅲ腫瘤擴(kuò)展到子宮以外，但未超出真骨盆腔

ⅢA腫瘤浸潤(rùn)至漿膜、附件或腹膜

ⅢB陰道轉(zhuǎn)移

ⅢC盆腔轉(zhuǎn)移或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅳ腫瘤累及膀胱和腸粘膜或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

ⅣA腫瘤累及膀胱和腸粘膜

ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包括腹腔內(nèi)和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

第八頁(yè)，共十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌的診斷---病期診斷(3)腫瘤分級(jí)

定義

G1≤5%的無鱗型或桑葚胚的實(shí)質(zhì)區(qū)

G26%-50%無鱗型或桑葚胚實(shí)質(zhì)區(qū)

G3＞50%無鱗型或桑葚胚實(shí)質(zhì)區(qū)

第九頁(yè)，共十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌的治療---治療方法

手術(shù)治療⒈全子宮和雙附件切除〔S1〕⒉廣泛性子宮切除合并盆腔淋巴結(jié)切除〔S2〕放射治療:腔內(nèi)放射和體外放射⒈術(shù)后放療(R1)⒉全盆腔放療(R2)⒊術(shù)前放療(R3)孕激素治療(E)化療(C)第十頁(yè)，共十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌的治療---治療原那么分期

治療方法5年生存率（%）

ⅠG1,G2S180ⅠG3S1R1/R3S1R160ⅡS1R1/R3S1R150